CENÁRIO ATUAL: RISCOS BIOLÓGICOS EM SERVIÇOS DE SAÚDE

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1 SIMPÓSIO: RISCOS E SEGURANÇA NO TRABALHO CENÁRIO ATUAL: RISCOS BIOLÓGICOS EM SERVIÇOS DE SAÚDE Cristiane Rapparini Campinas SP Agosto, 2008

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3 NORMA REGULAMENTADORA NR-32 AGENTES BIOLÓGICOS Microrganismos geneticamente modificados ou não (Formas de vida de dimensões microscópicas. Organismos visíveis individualmente apenas ao microscópio, que inclui bactérias, fungos, protozoários e vírus) Culturas de células Parasitas Toxinas Príons PORTARIA N 322, 14/11/2005

4 TRANSMISSÃO INFECÇÕES OCUPACIONAIS RISCOS BIOLÓGICOS Oral-fecal Via respiratória (gotículas ou aérea) Por contato Por via sangüínea Sepkowitz, K. A. Ann Intern Med 1996;125:

5 RISCOS BIOLÓGICOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE HIV Hepatite B Hepatite C Transmissão sangüínea (60 diferentes agentes infecciosos) Published case reports were found for a total of 60 pathogens or species: 26 viruses, 18 bacteria/rickettsia, 13 parasites, and 3 yeasts. Tarantola, AJIC 34(6): , 2006.

6 RISCOS BIOLÓGICOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE HIV Hepatite B Hepatite C Transmissão sangüínea EVOLUÇÃO = ANOS Tarantola, AJIC 34(6): , 2006.

7 RISCOS BIOLÓGICOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE OMS - 3 milhões de acidentes percutâneos com agulhas contaminadas por material biológico por ano exposição HBV, HCV, HIV OMS (2000) HBV HCV HIV World Health Organization, 2002 Prüss-Üstün et al., 2003 Wilburn e Eijkemans, 2004

8 CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIV ACIDENTES OCUPACIONAIS TRABALHADORES DA ÁREA DA SAÚDE Canada 1 casos 2 casos EUA 57 casos 139 casos México 0 casos 9 casos Dinamarca 0 casos 1 caso Trinidade & Tobago 0 casos 1 caso Brasil 1 caso Argentina 1 caso 0 casos Reino Unido 5 casos 14 casos França 13 casos 31 casos Bélgica 0 casos 3 casos Holanda 0 casos 2 casos Espanha Suiça 5 casos 0 casos 2 casos 1 caso Itália 5 casos África 5 casos 1 casos Alemanha 5 casos 33 casos Israel 0 casos 1 caso 106 casos comprovados 238 casos prováveis Austrália 6 casos 0 casos HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39.

9 CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIV ACIDENTES OCUPACIONAIS TRABALHADORES DA ÁREA DA SAÚDE Canada 1 casos 2 casos EUA 57 casos 139 casos México 0 casos 9 casos Dinamarca 0 casos 1 caso Trinidade & Tobago 0 casos 1 caso Brasil 1 caso Argentina 1 caso 0 casos Reino Unido 5 casos 14 casos França 13 casos 31 casos Bélgica 0 casos 3 casos Holanda 0 casos 2 casos Espanha Suiça 5 casos 0 casos 2 casos 1 caso Itália 5 casos África 5 casos 1 casos Alemanha 5 casos 33 casos Israel 0 casos 1 caso 106 casos comprovados 238 casos prováveis Austrália 6 casos 0 casos HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39.

10 USING EPINET DATA TO PROMOTE PROTECTIVE POLICIES FOR HEALTHCARE WORKERS Average sharp-object injury rate is 33 injuries per 100 occupied beds, with a range of 21 injuries per 100 occupied beds for nonteaching hospitals and 38 injuries per 100 occupied beds for teaching hospitals. Jagger J & Perry J, Journal of Infusion Nursing 25 (6S), S15-S20, 2002.

11 ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO X Hospital A 120 Acidentes Ano X Hospital B 12 Acidentes Ano X Em qual hospital a situação de controle de acidentes é pior?

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13 No Data = No Problem JAGGER, 2001.

14 USING EPINET DATA TO PROMOTE PROTECTIVE POLICIES FOR HEALTHCARE WORKERS At the Center, two sayings are frequently repeated: No data no problem and power in numbers. In our experience, data is the single most important tool for promoting change. Administrators and policymakers often will not acknowledge that a problem exists if there are no data to document it. Jagger J & Perry J, Journal of Infusion Nursing 25 (6S), S15-S20, 2002.

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17 USING EPINET DATA TO PROMOTE PROTECTIVE POLICIES FOR HEALTHCARE WORKERS In 1992, EPINet data showed that needles used to connect IV lines or access IV ports were responsible for a large proportion of needlestick injuries. Furthermore, already in 1992 there were more than a dozen needleless or shielded-needle products available that could eliminate this risk. The Center sent a letter to the Food and Drug Administration (FDA) requesting a national safety alert advising hospitals to stop using needles on IV lines. The FDA was very responsive and sent out the requested safety alert in only 6 weeks. The alert s impact shows in the Center s data. Jagger J & Perry J, Journal of Infusion Nursing 25 (6S), S15-S20, 2002.

18 Needleless IV systems, recommended by the FDA (1992) Food and Drug Administration (FDA). (1992). FDA safety alert: Needlestick and other risks from hypodermic needles on secondary I.V. administration sets piggyback and intermittent I.V. Rockville, MD: FDA.

19 Acidentes de trabalho com material biológico Situação - Brasil Número de acidentes? Número de infecções ocupacionais?

20 História de exposição nos 6 meses antecedentes ao acidente atual Município do Rio de Janeiro 1997 a 2004*. 8,5% de trabalhadores Entre médicos, esse percentual atingiu 12,9%. Dados sujeitos à revisão - Fonte: SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDT Jan Dez Total = acidentes

21 Freqüência encontrada de acidentes segundo as categorias ocupacionais nos 30 dias antecedentes à pesquisa e com 12 meses 2,7% e 14,7% entre auxiliares de enfermagem 1,6% e 10,2% entre enfermeiros 2,6% e 10,5% entre técnicos de laboratório 2,5% e 11,3% entre trabalhadores equipe limpeza 7,1% e 24,1% entre médicos assistentes 12,3% e 44,5% entre médicos residentes 9,4% e 55,4% entre internos de medicina Basso M, 1999.

22 SMS-RJ Janeiro 1997 INICIATIVAS - BRASIL SINABIO CRT/SES-SP 1999 PSBio Projeto Riscobiologico.org Repat EERP/USP 2003 Comissão de Saúde Ocupacional em Hospitais e Outros Estabelecimentos de atendimento à Saúde Humana, ANAMT 2004 Portaria MS 777/2004 SINAN-NET Norma Regulamentadora NR Protocolo de exposição a material biológico SAS/MS

23 Acidentes notificados: Ano de Ocorrência. Município do Rio de Janeiro 1997 a 2005*. Dados sujeitos à revisão - Fonte: SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDT Jan Dez Total = acidentes

24 SINABIO - SP Jan/1999 a Set/2006 N = acidentes 228 municípios com notificação Município de SP ~ 30% dos casos Fonte: Sinabio - Vig Epidemiológica PE DST/AIDS SP

25 Acidentes notificados: Ano de Ocorrência. Município de São Paulo 2000 a 2007*. Fonte: SINABIO - PM DST/Aids/SMS/SP e SINAN - NET - CCD/COVISA *Dados preliminares até 31/12/2007, sujeitos a revisão. **Dados extraídos do SINAN NET.

26 Acidentes notificados: Ano de Ocorrência. Município de São Paulo 2000 a 2007*. SINAN Net acidentes Fonte: SINABIO - PM DST/Aids/SMS/SP e SINAN - NET - CCD/COVISA *Dados preliminares até 31/12/2007, sujeitos a revisão. **Dados extraídos do SINAN NET.

27 PSBio - Sistema de vigilância Acidentes de trabalho com material biológico em serviços de saúde brasileiros Sistema de notificação voluntária NaSH

28 Vigilância PSBio ALAGOAS SCIH - Hospital Unimed Maceió - Dra Raquel Guimarães BAHIA SCIH - Obras Sociais Irmã Dulce - Dr Gustavo Mustafa Tanajura MATO GROSSO DO SUL Serviço Hospitalar de Epidemiologia - Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian - Enfa Sandra Maria do Valle Leone de Oliveira MINAS GERAIS Programa Municipal DST/HIV/AIDS - Prefeitura Municipal de Juiz de Fora - Dr Guilherme Côrtes SCIH - Centro Hospitalar Psiquiátrico de Barbacena - Enfa Maria José Pamplona de Oliveira SCIH - Hospital Regional de Barbacena - Enfa Maria José Pamplona de Oliveira RIO DE JANEIRO Programa de Saúde do Trabalhador do Município de Resende - Regina Maria Nascimento Quaresma SCIH - Hospital Ferreira Machado - Dr Telmo Garcia SCIH - Instituto Nacional de Cardiologia de Laranjeiras - Dra Marisa Santos RIO DE JANEIRO (cont.) Controle de Qualidade Clínica de Hemoterapia - Alfredo Martins Comissão de Biossegurança Unigranrio - Dr Rogério Alves de Souza SCIH - Clínica Perinatal de Laranjeiras - Dra Denise Cotrim da Cunha SCIH PRONEP - Dra Márcia Pinto SCIH - Casa de Saúde Santa Lúcia - Dra Márcia Pinto RIO GRANDE DO SUL SCIH - Hospital Centenário - Enfa Fernanda Estrella SÃO PAULO Serviço de Medicina do Trabalho - Hospital Sírio Libanês - Dra Márcia Cristina Duru Pardo Departamento de Saúde Ocupacional - Unimed São José do Rio Pardo - Téc Luiz Antonio Tavares Nogueira TOCANTINS Serviço de Controle de Infecção Hospitalar - Hospital de Referência Dona Regina - Enfa Ivani Maria Helfenstens Penques da Silva

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30 SISTEMA DE VIGILÂNCIA PSBIO - Brasil a 2008* 27/05/2008 Resultados parciais sujeitos à revisão.

31 SISTEMA DE VIGILÂNCIA PSBIO - Brasil a 2008* 27/05/2008 Resultados parciais sujeitos à revisão.

32 Vigilância PSBio ALAGOAS SCIH - Hospital Unimed Maceió - Dra Raquel Guimarães BAHIA SCIH - Obras Sociais Irmã Dulce - Dr Gustavo Mustafa Tanajura MATO GROSSO DO SUL Serviço Hospitalar de Epidemiologia - Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian - Enfa Sandra Maria do Valle Leone de Oliveira MINAS GERAIS Programa Municipal DST/HIV/AIDS - Prefeitura Municipal de Juiz de Fora - Dr Guilherme Côrtes SCIH - Centro Hospitalar Psiquiátrico de Barbacena - Enfa Maria José Pamplona de Oliveira SCIH - Hospital Regional de Barbacena - Enfa Maria José Pamplona de Oliveira RIO DE JANEIRO Programa de Saúde do Trabalhador do Município de Resende - Regina Maria Nascimento Quaresma SCIH - Hospital Ferreira Machado - Dr Telmo Garcia SCIH - Instituto Nacional de Cardiologia de Laranjeiras - Dra Marisa Santos RIO DE JANEIRO (cont.) Controle de Qualidade Clínica de Hemoterapia - Alfredo Martins Comissão de Biossegurança Unigranrio - Dr Rogério Alves de Souza SCIH - Clínica Perinatal de Laranjeiras - Dra Denise Cotrim da Cunha SCIH PRONEP - Dra Márcia Pinto SCIH - Casa de Saúde Santa Lúcia - Dra Márcia Pinto RIO GRANDE DO SUL SCIH - Hospital Centenário - Enfa Fernanda Estrella SÃO PAULO Serviço de Medicina do Trabalho - Hospital Sírio Libanês - Dra Márcia Cristina Duru Pardo Departamento de Saúde Ocupacional - Unimed São José do Rio Pardo - Téc Luiz Antonio Tavares Nogueira TOCANTINS Serviço de Controle de Infecção Hospitalar - Hospital de Referência Dona Regina - Enfa Ivani Maria Helfenstens Penques da Silva

33 NOTIFICAÇÃO

34 BRASIL - Portaria MS nº 777 de 28/04/2004 Art. 1º Regulamentar a notificação compulsória de agravos à saúde do trabalhador - acidentes e doenças relacionados ao trabalho - em rede de serviços sentinela específica. 1 São agravos de notificação compulsória, para efeitos desta portaria: Acidente com Exposição a Material Biológico

35 INICIATIVAS - BRASIL Todos os casos de acidente com material biológico devem ser comunicados ao INSS através da Comunicação de Acidente de Trabalho - CAT e ao Ministério da Saúde através do Sistema de Informação de Agravos de Notificação SINAN, conforme previsto na portaria do MS nº 777 de 28/04/2004. Além disso, a instituição deve manter um registro interno com os dados do acidente (setor em que ocorreu, data e hora do acidente, função que exerce o acidentado, tipo de acidente (contato com mucosa, perfurocortante, pele íntegra, pele lesada), material biológico, uso de EPI, modo/condições que podem ter favorecido a ocorrência do acidente (falta de espaço nas coletas no leito, paciente agitado, descarte inadequado, recapeamento de agulha, etc). Trindade, D. 2006

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37 CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIV ACIDENTES OCUPACIONAIS TRABALHADORES DA ÁREA DA SAÚDE Canada 1 casos 2 casos EUA 57 casos 139 casos México 0 casos 9 casos Dinamarca 0 casos 1 caso Trinidade & Tobago 0 casos 1 caso Brasil 1 caso Argentina 1 caso 0 casos Reino Unido 5 casos 14 casos França 13 casos 31 casos Bélgica 0 casos 3 casos Holanda 0 casos 2 casos Espanha Suiça 5 casos 0 casos 2 casos 1 caso Itália 5 casos África 5 casos 1 casos Alemanha 5 casos 33 casos Israel 0 casos 1 caso 106 casos comprovados 238 casos prováveis Austrália 6 casos 0 casos HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39.

38 SOROCONVERSÃO PELO HIV - ACIDENTES OCUPACIONAIS TRABALHADORES DA SAÚDE 106 CASOS COMPROVADOS > 70% profissionais da enfermagem e técnicos de laboratórios clínicos > 85% exposições percutâneas > 90% exposições a sangue HIV/AIDS Surveillance Report. CDC. London, Public Health Laboratory Service, March 2005.

39 HEPATITE B

40 HEPATITE B POR EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL EUA Casos / ano casos = Doença clínica 400 casos = Hospitalização 200 casos = Óbito 800 casos = Cronicidade EUA Centers for Disease Control and Prevention, 1991

41 HEPATITE B POR EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL EUA CASOS / ANO 250 casos = Doença clínica 63 casos = Cronicidade 17 casos = Óbito por cirrose 1 caso = Óbito por Hepatite fulminante 4 casos = Carcinoma Hepatocelular EUA Centers for Disease Control and Prevention, 1994

42 Incidence per 100,000 Estimated Incidence of HBV infections among HCW and General Population, US, Cardo, D Health Care Workers OSHA Bloodborne Pathogen Standard Year casos / ano casos = Doença clínica 200 casos = Óbito 800 casos = Cronicidade General U.S. Population casos / ano 250 casos = Doença clínica 18 casos = Óbito 63 casos = Cronicidade

43 Proporção de vacinação contra hepatite B segundo categoria profissional. Município do Rio de Janeiro 1997 a 2005*. Dados sujeitos à revisão - Fonte: SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDT Jan Dez Total = acidentes

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45 Proporção de vacinação contra hepatite B segundo categoria profissional. Município de São Paulo 2000 a 2007*. 70,9% Fonte: SINABIO - PM DST/Aids/SMS/SP e SINAN-NET CCD/COVISA *Dados preliminares até 31/12/2007, sujeitos a revisão.

46 SISTEMA DE VIGILÂNCIA PSBIO - Brasil a 2008* 27/05/2008 Resultados parciais sujeitos à revisão.

47 HEPATITE C

48 HEPATITE C PROFISSIONAIS DE SAÚDE ESTIMATIVA EUA CASOS POR ANO JAGGER, 2001.

49 O PROBLEMA

50 CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIV ACIDENTES OCUPACIONAIS TRABALHADORES DA ÁREA DA SAÚDE Canada 1 casos 2 casos EUA 57 casos 139 casos México 0 casos 9 casos Dinamarca 0 casos 1 caso Trinidade & Tobago 0 casos 1 caso Brasil 1 caso Argentina 1 caso 0 casos Reino Unido 5 casos 14 casos França 13 casos 31 casos Bélgica 0 casos 3 casos Holanda 0 casos 2 casos Espanha Suiça 5 casos 0 casos 2 casos 1 caso Itália 5 casos África 5 casos 1 casos Alemanha 5 casos 33 casos Israel 0 casos 1 caso 106 casos comprovados 238 casos prováveis Austrália 6 casos 0 casos HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39.

51 Contaminação de acidente profissional em SP Auxiliar de enfermagem Acidente em 14/10/94 em procedimento de punção venosa de pc com Aids 17/10/94 = teste de Elisa Nov/94 = febre + linfoadenopatia 29/12/94 = 2 teste de Elisa - 11/04/95 = Elisa e W.Blot + Caso notificado em 10/08/97 Del Bianco, R Seabra-Santos NJ et al. Braz J Infect Dis 2002;6(3):140-1.

52 CONTAMINAÇÃO HIV Rio de Janeiro feminino, tec enfermagem acidente com dispositivo IV em janeiro 1996 Fonte desconhecia infecção pelo HIV Acidente provocado por outro profissional após falha no acesso vascular periférico durante entrega de novo escalpe Rapparini e col Rapparini, C. Am J Infec Control 2006;34:

53 CONTAMINAÇÃO HIV Rio de Janeiro, enfermagem nível superior acidente com agulha sutura Fonte desconhecia infecção pelo HIV Movimentação da paciente durante parto vaginal PS iniciou PEP (3 drogas) 1h45min após o acidente Dados sujeitos à revisão - Fonte: SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDT Jan Dez Total = acidentes

54 CONTAMINAÇÃO HIV + HCV Florianópolis - Santa Catarina masculino, aux enf, 37 anos acidente com dispositivo IV em 6/6/98 Enf Neurotraumatologia - Fonte sabidamente HIV + Ao retirar a luva para facilitar a fixação do dispositivo com esparadrapo e lança-lá na bandeja, espetou mais ou menos 3 cm de mandril na região hipotenar da mão. Araujo VC e col - ABIH Rapparini, C. Am J Infec Control 2006;34:

55 INFECÇÕES OCUPACIONAIS PELO HIV RS BRASIL 1 caso casos casos caso 2004 Secretaria de Estado da Saúde do Rio Grande do Sul. Boletim até dez 2005 (Online Agosto 2006).

56 Soroconversão ocupacional de HIV Ambulatório de Medicina Tropical do Amazonas Acidente com paciente-fonte HIV+ em junho de 1991 M.R.T.G., 52 anos - junho de 1999, apresentou soroconversão que evoluiu com herpes zoster em junho de Em março de 2003, internada por quadro de neurotoxoplasmose. Lucena N e col. Congresso da SBMT - Campos do Jordão, Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical - vol 40: Supl I, Pág 80 - HI058.

57 SOROCONVERSÕES NOTIFICADAS SÃO PAULO SINABIO Jan/1999 a Set/ acidentes De casos com desfecho conhecido 2 casos de HCV 1 casos de HBV Fonte: Sinabio - Vig Epidemiológica PE DST/AIDS SP

58 CONTAMINAÇÕES NOTIFICADAS Município do Rio de Janeiro 1997 a 2005*. 1 CASO PARA HEPATITE B jan/98 - RS, 26 anos, fem, equipe de limpeza, manuseio de lixo, fonte desconhecida, fez ARV, sem informação sobre vacinação para hepatite B 1 CASO PARA HEPATITES B e C mar/98 - AAC, 22 anos, fem, equipe de limpeza, manuseio de lixo, fonte desconhecida, não fez ARV, não vacinada para hepatite B Dados sujeitos à revisão - Fonte: SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDT Jan Dez Total = acidentes

59 PSBIO - SISTEMA DE VIGILÂNCIA HCV 1 CASO

60 HEPATITE C AGUDA EM PROFISSIONAL DE SAÚDE Rio de Janeiro Auxiliar de enfermagem, 57 anos, fem Vacinada HBV Acidente - 02/08/2007 Na coleta CD4 (agulha coleta vácuo), durante descarte Paciente-fonte anti-hiv pos, anti-hcv neg (2003) e pos (2008) PS anti-hcv ago (neg)/out (neg)/dez (pos, confirmado PCR) Iniciou tratamento antiviral com boa resposta May, S SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDT

61 HEPATITE C AGUDA EM PROFISSIONAL DE SAÚDE EXPOSTO A SANGUE DE PACIENTE PORTADORA DE CIRROSE HEPÁTICA POR VÍRUS DA HEPATITE C SÃO JOSÉ DO RIO PRETO - SÃO PAULO ESF, 43 anos, masculino, casado, auxiliar de enfermagem da Unidade de Terapia Intensiva, procedente de São José do Rio Preto Sofreu acidente perfurocortante com agulha oca de paciente-fonte portadora de cirrose hepática pelo HCV (classificação C de Child- Pugh), internada por descompensação com ascite e síndrome hepatorenal Ao realizar o banho no leito Agulha havia sido esquecida. Jorge LS e col. ABIH 2006 (Resumo 737).

62 ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO RISCO APÓS EXPOSIÇÃO PERCUTÂNEA (sangue): HIV 0,3 % 3 :1000 Hepatite B 6 a 40% 3 : 10 Hepatite C 1,8% 3 : 100

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64 Considerações para o uso de PEP Risco de Transmissão Risco de efeitos adversos Cardo, Denise - CDC - 1 st IAS, 2001 PEP

65 PEP - EFEITOS ADVERSOS - NEVIRAPINA 1 caso - hepatotoxicidade grave (AZT + 3TC + NVP) mulher, 43 anos - necessidade de transplante hepático MMWR 2001; 49:1153.

66 MEDICAMENTOS ANTI-RETROVIRAIS Quando iniciar? O mais rápido hours x days Até quanto tempo vale a pena? < 72 h? Por quanto tempo manter? 4 semanas

67 SEGUIMENTO DO PROFISSIONAL DE SAÚDE EXPOSTO AO HIV QUIMIOPROFILAXIA COMPLETA (28 DIAS) SILVA JR e col - 50% ABBOUD CD e col % ACOMPANHAMENTO CLÍNICO-LAB COMPLETO SILVA JR E COL - 50% ABBOUD CD e col seguimento regular 32% abandono % ABIH, 2000.

68 NYC - Slide compliments of Dr. Neal Gregory - Chatham, NY

69 Costs of needlestick injuries and subsequent hepatitis and HIV infection needlesticks in the healthcare industry for % generated costs Medical costs Testing/prophylaxis Long-term infections Lost-work productivity Testing and prophylaxis Involved long-term infections Leigh JP et al. Cur Med Res Opinion 2007(23):

70 Costs of needlestick injuries and subsequent hepatitis and HIV infection Combined medical and work productivity costs summed to $188.5 million. Multi-way sensitivity analysis suggested a range on combined costs from $100.7 million to $405.9 million. Leigh JP et al. Cur Med Res Opinion 2007(23):

71 Implicações de acidentes com material biológico Risco of infecção Impacto emocional Custos médicos Custos pessoais Aspectos legais Cardo, D

72 DESORDEM PÓS-TRAUMÁTICA AGUDA Profissional da equipe de enfermagem São Paulo Exposição a fonte sabidamente HIV+ Suicídio Oliveira, 2002.

73 COMO OCORREM OS ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO?

74 QUEM?

75 Acidentes notificados: Categoria ocupacional. Município do Rio de Janeiro 1997 a 2005*. Dados sujeitos à revisão - Fonte: SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDT Jan Dez Total = acidentes

76 Acidentes notificados segundo categoria profissional. SINABIO - Estado de São Paulo - jan1999 a set2006. PE DST/AIDS SP

77 Acidentes notificados segundo categoria profissional. Município de São Paulo 2000 a Fonte: SINABIO - PM DST/Aids/SMS/SP e SINAN-NET CCD/COVISA *Dados preliminares até 31/12/2007, sujeitos a revisão.

78 SISTEMA DE VIGILÂNCIA PSBIO - Brasil a 2008* 27/05/2008 Resultados parciais sujeitos à revisão.

79 ONDE?

80 SINABIO - SP Fonte: Sinabio - Vig Epidemiológica PE DST/AIDS SP

81 SISTEMA DE VIGILÂNCIA PSBIO - Brasil a 2008* 27/05/2008 Resultados parciais sujeitos à revisão.

82 COM QUE OBJETO?

83 WHAT DEVICES ARE INVOLVED IN PERCUTANEOUS INJURIES? Although many types of sharps injure healthcare personnel, aggregate data from NaSH indicates that six devices are responsible for nearly eighty percent of all injuries.

84 Fatores de Risco para infecção pelo HIV após exposição Fator de risco Razão de chances (OR)* IC 95% Lesão profunda Sangue visível no dispositivo Procedimento com agulha previamente em veia ou artéria do paciente Doença terminal no paciente-fonte Uso de AZT pós-exposição MMWR 1995; 44(50):

85 Acidentes potencialmente preveníveis envolvendo agulhas com lúmen NaSH - Junho Dezembro n= 5704 Indeterminado - 20% Agulha desnecessária - 19% Não prevenível 16% Dispositivo Descarte adequado - 13% de segurança - 25% Cardo, D Prática de trabalho seguro - 7%

86 SINABIO - SP Fonte: Sinabio - Vig Epidemiológica PE DST/AIDS SP

87 SISTEMA DE VIGILÂNCIA PSBIO - Brasil a 2008* 27/05/2008 Resultados parciais sujeitos à revisão.

88 COMO?

89 Acidentes notificados: Ano de Ocorrência. Município do Rio de Janeiro 1997 a 2005* ,00 13,60 13,10 15,00 13,40 12 % ,40 0 Recapeamento de agulhas Administração de medicamentos Manuseio de material cirúrgico e cirurgias Manuseio de lixo Coleta de sangue e punção venosa periférica Descarte Dados sujeitos à revisão. SMS/SSC/CDT/GDT Jan Dez Total = acidentes

90 SINABIO - SP Fonte: Sinabio - Vig Epidemiológica PE DST/AIDS SP

91 Acidentes ocupacionais com material biológico, segundo circunstâncias do acidente. Município de São Paulo, * SINABIO - PM DST/Aids/SMS/SP e SINAN-NET CCD/COVISA *Dados preliminares até 31/12/2007, sujeitos a revisão.

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93 HISTORICAL PERSPECTIVE PREVENTING SHARPS INJURIES In 1981, McCormick and Maki first described the characteristics of needlestick injuries among healthcare personnel and recommended a series of prevention strategies, including educational programs, avoidance of recapping, and better needle disposal systems McCormick RD, Maki DG. Epidemiology of needle-stick injuries in hospital personnel. Am J Med 1981;70:

94 POR QUE OS TRABALHADORES REENCAPAM AGULHAS: Quando reencapo agulhas usadas antes de desprezá-las estou protegendo meus colegas Não acho seguro desprezar agulhas usadas sem reencapá-las É melhor reencapar agulhas usadas do que ter que carregá-las sem tampa até o local de descarte Eu reencapo agulhas usadas quando não há ou não encontro recipientes para descarte dentro do quarto do paciente Brevidelli MM & Cianciarullo TI. Rev Saúde Pública 2001;35(2):

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103 JAGGER, J

104 Rio de Janeiro, 2007.

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106 Centers for Diseases Control and Prevention

107 Pessoa, CL. WHO

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118 Santos Júnior, RLF. Dissertação de Mestrado. Florianópolis, 2004

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122 Centers for Disease Control and Prevention

123 Occupational Health Hierarchy of Hazards Controls Most effective Least effective Elimination or substitution (e.g., eliminate unnecessary injections) Engineering Controls (e.g., safer needle devices, sharps containers, mechanical lift) Administrative (policies and training programmes) Work Practices (Universal Precautions, no recapping) Personal Protective Equipment (gloves, masks, gowns, etc) *See Cardo D, 2008.

124 Sharp Object Injury Product Categories: Injection Devices Blood Drawing Devices Vascular Access Devices Glass Blood Tubes JAGGER, Surgical Devices

125 The Needlestick Safety and Prevention Act November 6, 2000 NR-32 (2005) Deve ser assegurado o uso de materiais perfurocortantes com dispositivo de segurança, conforme cronograma a ser estabelecido pela CTPN. JAGGER, 2001.

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127 The rate of percutaneous injury among healthcare workers (HCWs) in the 18 months before and after introduction of a safety-engineered intravenous (IV) catheter stylet. Suture needles without protective devices were used as the control. Azar-Cavanagh M et al. ICHE 2007; 28:

128 Percutaneous injury rates for all hollow-bore needles before and after passage of the Needlestick Safety and Prevention Act.27 Data are for 87 hospitals and a total of 14,301 percutaneous injuries. Data from Exposure Prevention Information Network (EPINet), International Healthcare Worker Safety Center, University of Virginia. Jagger J. NEJM 2007.

129 Catanzarite V et al. OBSTETRICS & GYNECOLOGY, 2007.

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132 DISPOSITIVOS DE SEGURANÇA

133 DISPOSITIVOS DE SEGURANÇA

134 CANICA-SAFETY

135 No Data = No Problem JAGGER, 2001.

136 HIV HIV HCV HIV HIV JAGGER, 2001.

137 Para melhor ou para pior, minha vida tomou um novo rumo no dia em que uma agulha contaminada perfurou minha mão. Estou contando minha história em nome de todas as enfermeiras que enfrentam esse risco diariamente, e minha mensagem é essa: isso não precisava acontecer. Lynda Arnold Nursing, 1997

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