MARSH GESTÃO INTEGRADA DE SAÚDE

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1 31 de Outubro de MARSH GESTÃO INTEGRADA DE SAÚDE FEBRABAN Sheila Clezar

2 AGENDA Panorama da Saúde Custos de Saúde Interesses Divergentes Visão Integrada de Saúde Análises, Ações e Soluções Pró-Ativas Tendências Marsh 2

3 Panorama da Saúde

4 Panorama da Saúde Universalista: assistência médica oferecida gratuitamente pelo Estado e sustentada por impostos e taxas. Ex. Cuba, Canadá e Inglaterra Assistencialista: modelo adotado pelo Brasil desde (através da Previdência Social), dividido em dois grupos: Contributários: através de fundos de saúde ou planos administrados pelo setor privado Não contributários: garantidos pelo Estado ou Instituições Filantrópicas Marsh 4

5 Panorama da Saúde Fonte: IBGE / DATAUS 2006 População Estimada Marsh 5

6 Panorama da Saúde Planos Privados ,0% População Total no Brasil Fonte: Senso 2006 Fonte: ANS Jun/ ,0% Planos Públicos Marsh 6

7 Panorama da Saúde Planos Individuais ,2% 6,5% 22,1% População Total no Brasil Não Identificados ,4% 71,4% Fonte: Senso 2006 Fonte: ANS Jun/ ,4% Planos Coletivos Marsh 7

8 Panorama da Saúde Marsh 8

9 Panorama da Saúde Alto endividamento Fluxo de caixa negativo Pendência de pagamento para fornecedores Pendência de pagamento de tributos Dificuldade de obtenção de linha de crédito Marsh 9

10 Panorama da Saúde Receita das operadoras de planos coletivos: bilhões 5 anos 40 bilhões Despesa das operadoras de planos coletivos: Aumento de 60,0% bilhões 5 anos 32 bilhões Fonte: ANS Jun/2007 Aumento de 68,4% Marsh 10

11 Panorama da Saúde Processo de consolidação - de janeiro de 1999 até fevereiro de 2006, a ANS cancelou o registro de operadoras no país, principalmente devido a ausência de reservas técnicas (Resolução 85 da lei 9656/88) Marsh 11

12 Panorama da Saúde Origem da receita dos hospitais particulares: Pacientes Particulares 9% SUS 2% Fonte: ANAHP 2007 Planos de Saúde 89% Marsh 12

13 Panorama da Saúde Por Receita Por Número de Operadoras Seguradora 22,7% Autogestão 2,1% Medicina de Grupo Seguradora 0,8% Autogestão 20,6% 46,1% Medicina de Grupo 32,3% Administradora 1,3% Filantropia 3,0% Cooperativa Médical 39,8% Filantropia 7,1% Cooperativa Médica 24,1% Fonte: ANS - DIOPS/FIP (22/Nov/2006) Nota: A ANS não divulga os dados sobre receita das Administradoras Marsh 13

14 Panorama da Saúde Política de inclusão social X gestão profissional Tecnologia - grande quantidade de equipamentos de alto custo (Exemplo: na Av. Paulista existem mais aparelhos de ressonância magnética do que em todo o Canada, Pet-Scan) Falta de planejamento de investimentos Aumento da expectativa de vida e envelhecimento da população (Projeção: em 2050, haverá 1 idoso para cada jovem) Marsh 14

15 Panorama da Saúde Perfil Demográfico População Brasileira Aumento no percentual de pessoas mais idosas = Aumentos nos custos de saúde 100 Acima de 60 anos Acima de 60 anos % 62.05% % 25.39% 60 e acima 6.11% 12.56% Marsh 15

16 Panorama da Saúde Falta educação pública e privada; Glosas executadas para ajustes financeiros; Saúde mental em 2.020, segundo projeção da OMS, causará mais mortes que doenças cardiovasculares Marsh 16

17 Panorama da Saúde Custos médicos (EUA) MÉDICOS E FARMACÊUTICOS 24% (US$ 116,2 MM) CUSTOS MÉDICOS DIRETOS CUSTOS MÉDICOS INDIRETOS PRESENTEÍSMO 63% (US$ 311,8 MM) AFASTAMENTOS DE LONGO PRAZO 1% (US$ 6 MM) Fonte: Bank One - HBR ABSENTEÍSMO 6% (US$ 27 MM) AFASTAMENTOS DE CURTO PRAZO 6% (US$ 27 MM) Marsh 17

18 Panorama da Saúde Presenteísmo queda na produtividade devido a problemas comuns de saúdes estimada em US$ 150 bilhões por ano nos EUA Fonte: Debra Lerner, William H. Rogers e Hong Chang, na Tufts England Medical School Marsh 18

19 Panorama da Saúde Doenças crônicas 60 % das mortes no mundo estão relacionadas a patologias crônicas durante os próximos dez anos estima-se que 388 milhões não resistam a estas patologias 5 % dos pacientes são responsáveis por metade do total do custo de planos médicos enquanto pacientes com múltiplas patologias crônicas (aproximadamente 1% do total da população) são responsáveis por 30% a 40% do total dos gastos em saúde Fonte: OMS 2007 Marsh 19

20 Panorama da Saúde Doenças crônicas Brasil Países de baixa renda Países de renda médiabaixa Países de renda médiaalta Países de renda alta Transmissíveis, puerperais e perinatais, e deficiências nutricionais Doenças crônicas Ferimentos Fonte: OMS 2007 Marsh 20

21 Panorama da Saúde Doenças crônicas (cont.) dentre as principais causas, destacam-se: 30% cerebrovasculares 13% câncer 07% males respiratórios 02% diabetes 09% outras enfermidades crônicas estima-se que 75% dos gastos totais com saúde nos EUA, referemse a doenças crônicas Marsh 21

22 Panorama da Saúde Doenças crônicas (cont.) diabetes afetam quase 180 milhões de pessoas no planeta, sendo em sua grande maioria do tipo 2, associada ao estilo de vida diabetes eleva o risco de doenças cardiovasculares e obesidade 80% dos casos de doenças coronárias, 90% dos casos de diabetes do tipo 2 e 33% dos casos de câncer poderiam ser evitados com recomendações sobre fatores de risco à população Marsh 22

23 Custos de Saúde

24 Custos de Saúde Impacto Financeiro Gastos com saúde sob a folha de pagamento (sem considerar encargos): 3 % 1 DÉCADA Entre 7% e 12% Marsh 24

25 Custos de Saúde Impacto Financeiro Caso da GM: 2,5 aposentados para cada empegado ativo ( ex-funcionários c/ plano de aposentadoria) Comprometimento de 5% das vendas no mercado americano com o plano de saúde Em 2008, segundo a Fortune, as 500 maiores empresas dos Estados Unidos em faturamento estariam gastando todo seu lucro com a saúde de seus funcionários O investimento no setor de saúde americano em foi maior que o PIB brasileiro em (1 trilhão e 800 milhões) Marsh 25

26 Custos de Saúde Impacto Inflacionário Inflação nos últimos anos: IGPM - 353,23% IPCA - 293,99% IGP-DI - 370,63% IPC/FIPE - 262,14% INPC - 296,61% SEGURO SAÚDE - 505,97% Marsh 26

27 Custos de Saúde Impacto Inflacionário Inflação nos últimos 10 anos: Inflação ao Consumidor Inflação Médica Brasil 150% 350% Estados Unidos 27% 68% Aprox. 2,5 vezes Marsh 27

28 Custos de Saúde Fatores Impactantes nos Custos de Saúde Estado de saúde da população coberta Desenho dos Programas Elegibilidade Novas Tecnologias Qualidade de Vida Custo Total Fator Idade Decisões Judiciais Localidade Legislação Gestão do Benefício Eventos de Alto Custo Marsh 28

29 Custos de Saúde Fatores Impactantes nos Custos de Saúde Fator idade Crescimento de custos estimado, atuarialmente, em 3% ao ano Crescimento da população idosa Novas tecnologias Novas técnicas de diagnósticos Novos procedimentos cirúrgicos Novas terapias Novos medicamentos Marsh 29

30 Custos de Saúde Fatores Impactantes nos Custos de Saúde Qualidade de vida Maior preocupação com a saúde gera maior procura por atendimentos/exames preventivos Eventos de alto custo Impacto em populações com pouca massa de participantes Nova legislação de saúde (Artigos 30 e 31) (Projeto de Lei 445) Empregador assumindo mais custos Aumento no passivo atuarial (FAS 106, CVM 371) Marsh 30

31 Custos de Saúde Fatores Impactantes nos Custos de Saúde Ineficiência operacional Medicamentos/materiais utilizados nas internações Judiciário Muita burocracia. Poucas empresas utilizando as facilidades criadas pela Internet Auditorias por amostragem Materiais/medicamentos importados Taxa de comercialização Decisões judiciais favoráveis ao consumidor para coberturas não previstas no contrato e não calculadas atuarialmente Marsh 31

32 Custos de Saúde Fatores Impactantes nos Custos de Saúde Falta de gerenciamento da sinistralidade Aumento da frequência Procedimentos de maior custo Marsh 32

33 Custos de Saúde Evolução dos Custos para Empregados Ativos Evolução do custo médio per capita mensal (empresa + empregado) R$ 160,00 R$ 140, ,46% R$ 134, ,38% R$ 128, ,06% R$ 120,00 R$ 100,00 R$ 80,00 R$ 60,00 R$ 92,60 R$ 80,10 R$ 57,22 R$ 48,41 R$ 88,39 R$ 103,94 R$ 62,48 R$ 74,70 R$ 100,05 R$ 105,63 R$ 40,00 R$ 20,00 R$ 0,00 Enfermaria/Quarto Coletivo Apartamento/Quarto Privativo Média Geral Fonte: 44 empresas do Banco de Dados da Mercer acompanhamento histórico Marsh 33

34 Custos de Saúde Evolução dos Custos para Empregados Ativos Participação da empresa no custeio dos programas de saúde 100% 80% 81% 78% 83% 88% 75% 70% 75% 75% 81% 77% 83% 87% 60% 40% 20% 0% Médias Empresas Grandes Empresas Média Geral Fonte: 44 empresas do Banco de Dados da Mercer acompanhamento histórico Marsh 34

35 Interesses Divergentes

36 Interesses Divergentes HOSPITAIS OPERADORAS DE SAÚDE CLIENTE E SOCIEDADE Marsh 36

37 Interesses Divergentes HOSPITAIS Importante lembrar que a principal fonte de receitas do hospital e a razão primária dele existir, tanto agora como no futuro será sempre a internação e o tratamento de pessoas doentes ou com lesões. Pontos a considerar: Produtividade = Ocupação Hospitalar; Diminuição de receitas: Concentração de ganho medicamentos; Necessidade de investimentos frequentes em tecnologia; Diminuição das internações; Aumento das alternativas ambulatoriais; Diminuição dos dias de internação. em materiais e Marsh 37

38 Interesses Divergentes HOSPITAIS (cont.) Aumento do número de fechamentos de hospitais População mais velha com mais necessidades de assistência Mudanças nos padrões de doenças, mais ligadas ao estilo de vida Maior competição pelos pacientes A contribuição associada aos cuidados com a doença está diminuindo. Para manter seu atual status financeiro serão forçados a aumentar as receitas vindas do atendimento a pacientes doentes, com novas fontes, como Promoção da Saúde. Marsh 38

39 Interesses Divergentes OPERADORAS DE SAÚDE Pressão por parte dos clientes para reduzir custos, gerando mecanismos que podem comprometer a qualidade da assistência e a responsabilidade técnica do médico; Aumentos continuados da sinistralidade; Pouco investimento em prevenção e promoção de saúde; Margem reduzida (índice combinado médio de 2%). Marsh 39

40 Interesses Divergentes CLIENTE / TENDÊNCIAS DA SOCIEDADE Maior percepção por serviços; Maior sensibilidade à custos; Maior responsabilidade do consumidor; Questionamento sobre a alta tecnologia médica; População envelhecendo; Importância da saúde infantil; Crescente interesse em promoção de saúde pelas empresas; Consciência mais clara sobre a responsabilidade pessoal; Busca maior por estilo de vida saudável. Marsh 40

41 Visão Integrada de Saúde

42 Visão Integrada de Saúde O benefício saúde deve ser analisado sob 3 perspectivas: Empresa Empregado Custos / Riscos Marsh 42

43 Visão Integrada de Saúde Empresa O benefício saúde é componente da estratégia de remuneração total? Contém os ingredientes necessários para contribuir com o sucesso do negócio? É uma ferramenta de atração/retenção de bons profissionais? Marsh 43

44 Visão Integrada de Saúde Empregado O benefício saúde está de acordo com as necessidades dos empregados? O benefício saúde é entendido e percebido pelos empregados? Os níveis de contribuição atual são suportáveis por parte dos empregados? O empregado se sente apoiado para iniciativas de promoção de saúde e qualidade de vida? Marsh 44

45 Visão Integrada de Saúde Custos / Riscos Os custos do benefício saúde são suportáveis e não comprometem outros investimentos em pessoas? A relação custo versus satisfação do empregado está equilibrada? Os riscos inerentes ao benefício são conhecidos? O gerenciamento de custos e riscos é efetivo e contribui para o seu controle e minimização? Marsh 45

46 Visão Integrada de Saúde Dentre os fatores que contribuem para o aumento dos custos com a saúde, a grande maioria está fora de nosso controle, como por exemplo O envelhecimento da população O aparecimento de novas doenças e o conseqüente avanço da Medicina para enfrentá-las O custo de medicamentos e de materiais cirúrgicos Os padrões de negociação das operadoras de planos de saúde com hospitais, clínicas e laboratórios Os movimentos da classe médica por melhores condições de remuneração Resta-nos portanto a utilização das ferramentas que estão ao nosso alcance, de forma integrada e coesa, para a minimização destes impactos e para a busca de um custo melhor controlado a longo prazo Marsh 46

47 Análises, Ações e Soluções Pró-Ativas

48 Análises, Ações e Soluções Pró-Ativas Fatores de Influência no Padrão de Saúde O estado de saúde é apenas o topo do Iceberg: Marsh 48

49 Análises, Ações e Soluções Pró-Ativas Fatores de Influência no Padrão de Saúde Genética e Dotação Gestacional 30% Circunstâncias Sociais 15% Condições Ambientais 5% Assistência Médica 10% Escolhas Comportamentais 40% Marsh 49

50 Análises, Ações e Soluções Pró-Ativas Fatores de Influência no Padrão de Saúde Promoção de Saúde Medicina Preventiva Morte Prematura Invalidez Sintomas Sinais Ponto Neutro Atitudes Conhecimentos Comportamentos Saúde Total Fonte: 1972, John Travis M.D. Medicina Tradicional Tratamento da Doença Marsh 50

51 Análises, Ações e Soluções Pró-Ativas Promoção de Saúde e Prevenção de Doenças Gestão Pessoal de Saúde Nova Relação: Empregador X Colaborador Gestão do Risco Marsh 51

52 Análises, Ações e Soluções Pró-Ativas Promoção de Saúde e Prevenção de Doenças Promoção de Saúde Manutenção ou melhora dos níveis existentes de saúde através da implementação de programas, serviços e políticas efetivas Prevenção de Doenças Aplicação das ciências biomédica e epidemiológica para a eliminação ou detecção precoce de doenças em populações e indivíduos O foco primário é a redução de riscos, a qual é baseada no modelo de doença para assistência médica; o foco predominante da promoção da saúde é a melhora da saúde, o qual obviamente, tem efeito na prevenção de doenças Marsh 52

53 Análises, Ações e Soluções Pró-Ativas Promoção de Saúde e Prevenção de Doenças Antes que o sistema de saúde torne-se mais orientado para a promoção, deve se tornar orientado para a prevenção. Prevenção de doenças, como o próprio nome mostra, está ligada ao campo das doenças e atua de forma a prevenir que certas doenças se instalem ou se desenvolvam. Marsh 53

54 Análises, Ações e Soluções Pró-Ativas Gestão Pessoal de Saúde 99% das pessoas nascem saudáveis 50% das pessoas morrem antes dos 65 anos A grande maioria tem baixa qualidade de vida após os 65 anos CAUSA Incapacidade de Gestão Pessoal Marsh 54

55 Análises, Ações e Soluções Pró-Ativas Gestão Pessoal de Saúde 75% do diagnóstico identificado na anamnese (história pregressa da doença); 10% exames físicos; 5% exames laboratoriais simples; 5% tecnologia mais complexa. Marsh 55

56 Análises, Ações e Soluções Pró-Ativas Viabilidade do Sistema Hospitais de alta qualidade, além de serem reconhecidos como competentes no tratamento de doenças, possuem o conhecimento necessário para as ações propostas em promoção de saúde. Necessidade de maiores receitas, maiores mercados e diminuição de custos Planos de Saúde: mudanças culturais, econômicas e tecnológicas estão causando uma mudança no modo como os serviços de saúde serão fornecidos no futuro. Devido a ênfase no controle de custos, os planos de saúde serão os maiores responsáveis por reduzir a demanda por utilização e manter a alta qualidade e satisfação pelos serviços Marsh 56

57 Análises, Ações e Soluções Pró-Ativas Viabilidade do Sistema Visão Holística: a viabilidade dos hospitais depende da viabilidade das operadoras = consciência da necessidade de atendimento integral (prevenção + diagnóstico) Remuneração por performance : protocolos clínicos identificando indicadores de padrão de tratamento e resultado Unidades de Negócios: responsabilidade do médico na gestão como negócio (mas aliada aos protocolos clínicos, para evitar o uso excessivo da tecnologia) Marsh 57

58 Análises, Ações e Soluções Pró-Ativas Viabilidade do Sistema Medicina Narrativa: melhorar a comunicação entre médico e paciente, o que resulta em tratamentos mais precisos e eficazes Mudança de Foco: Investir para Economizar = Gestão do Risco Parceiros comprometidos + Riscos Compartilhados com Usuários Marsh 58

59 Análises, Ações e Soluções Pró-Ativas Gestão do Risco Da gestão da despesa à gestão do risco Evolução Gestão da despesa Gestão do custo Gestão do risco Ações Sugeridas Mapeamento de riscos (screening) Definição de programas de prevenção e educação à saúde Estabelecimento de programas de gerenciamento de doenças e casos de alto risco Marsh 59

60 Análises, Ações e Soluções Pró-Ativas Gestão do Risco Mapeamento da situação atual: as grandes oportunidades para as empresas controlarem os custos em saúde passam, necessariamente, por: conhecer quanto saber como e onde identificar em que se gasta Marsh 60

61 Análises, Ações e Soluções Pró-Ativas Gestão do Risco Utilização do Benefício Farmácia Possibilita a redução dos custos com internações de pacientes portadores de doenças crônicas (ex: DPOC, Diabetes) por meio do acompanhamento do uso contínuo dos medicamentos indicados para o tratamento Auditorias Permite a avaliação periódica do processo de gestão do plano Auxilia na identificação de distorções nas bases de dados Duplicidade de cobrança Participantes em duplicidade Marsh 61

62 Análises, Ações e Soluções Pró-Ativas Gestão do Risco Garantias de Performance (planos auto-segurados) Institui um compromisso das Operadoras de Planos de Saúde com os resultados Valoriza a parceria com as Operadoras de Planos de Saúde Marsh 62

63 Análises, Ações e Soluções Pró-Ativas Gestão do Risco A comunicação é fundamental Para melhorar o entendimento dos programas, sua percepção e atingir os objetivos da organização Para valorizar as práticas de Recursos Humanos das empresas Para que o empregado entenda seu papel Para transmitir uma visão clara do futuro Para aumentar o comprometimento e provocar a ação desejada A comunicação precisa ser estendida aos familiares do empregado Se informados eficazmente sobre as características dos planos e suas regras os participantes vão racionalizar o uso dos benefícios obtendo o máximo de qualidade, sem desperdícios Transforma usuários em parceiros Marsh 63

64 Análises, Ações e Soluções Pró-Ativas Gestão do Risco Educação em Saúde foco em gestão compartilhada com o usuário Top of Mind : lembrança da marca, confiança, satisfação e intenção de compra Política do P ao P Os 6 C s - A difícil tarefa de mudar hábitos: comunicação, credibilidade, consistência, continuidade, comprometimento e coragem Promoção em Saúde e Prevenção de Doenças = Investimento Marsh 64

65 Tendências

66 Tendências O modelo de atenção à saúde suplementar deve adotar medidas de promoção à saúde e prevenção de doenças; A política de reajuste deve ser aperfeiçoada; A migração de planos anteriores à Lei nº 9.656/98 deve ser fortemente estimulada; Deve ser garantida a concorrência no setor e o aprimoramento das regras de reserva técnica das operadoras; Marsh 66

67 Tendências Educação dirigida aos problemas de saúde prevalentes e métodos para sua prevenção e controle; Atenção materno-infantil, incluindo o planejamento familiar; Imunização contra as principais doenças infecciosas; Prevenção e controle de doenças endêmicas; Distribuição de medicamentos básicos. Marsh 67

68 Tendências Deve ser construído um plano de contingência para os usuários de operadoras que não consigam sua adequação ao mercado; A existência de um efetivo controle social no setor é fundamental; Aprofundar a articulação entre a saúde suplementar e o SUS; Marsh 68

69 Pesquisa Marsh Mercer H&B 2007

70 Pesquisa Marsh Mercer H&B 2007 No primeiro trimestre de 2008, a Marsh e a Mercer enviarão o convite para a Pesquisa Mercer referente aos seguintes benefícios: Assistência Médica Assistência Odontológica Seguro de Vida Outros Benefícios Marsh 70

71 Pesquisa Marsh Mercer H&B 2007 Benchmarking Avaliação de: Desenho dos planos Taxas praticadas Contribuição fixa e variável dos colaboradores Múltiplos de reembolso Elegibilidade Tendências Dentre outros Marsh 71

72 Referências

73 Referências CPH Corporate & Personal Health American Journal Of Health Promotion J. Macginnis Organização Mundial de Saúde CDC Atlanta HERO - Health Enhancement Research Organization Havard Business Review Mercer Human Resource Consulting Diferenciais Estratégicos na Conjuntura do Mercado de Saúde Suplementar Marsh 73