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1 10 Minutos sobre as transações no setor de saúde Valor global de fusões e aquisições cresce e reverte tendência Destaques O valor total das transações no setor de saúde aumentou 4% em relação à segunda metade de 2011, apesar de uma queda de 11% no número de negócios. Nos países emergentes, o valor das transações cresceu de modo relativamente constante nos últimos 20 trimestres. A China tomou o lugar do Reino Unido como segundo maior país-alvo de transações de fusão e aquisição. O Brasil registrou crescimento impressionante em relação ao primeiro semestre de 2011 e assumiu a terceira posição mundial. O Brasil é um mercado fértil para a adoção de tecnologias revolucionárias de assistência médica móvel. Em meio a uma economia global fraca, os investidores continuam a buscar o crescimento corporativo por meio de fusões e aquisições. No setor de saúde, a expansão demográfica e o surgimento de modelos de assistência médica capazes de oferecer atendimento melhor, mais barato e rápido tornam as empresas alvos mais frequentes de transações. Apesar de uma queda de 11% no número de transações, o valor global dos acordos aumentou 4% na primeira metade do ano, em comparação com a segunda metade de Um sinal de que negócios maiores estão sendo fechados. O peso dos emergentes no valor total das fusões e aquisições no setor de saúde aumentou para 31%, o segundo nível mais alto já registrado. Na China, um ritmo rápido de negócios reduziu a diferença de participação no mercado global entre Ásia e Europa, cada uma com pouco mais de 20% das fusões e aquisições do setor. No Brasil, onde as transações alcançaram ritmo recorde, o cenário permite vislumbrar oportunidades como a assistência médica móvel (mhealth), sintonizada com o amplo alcance da telefonia móvel e a inadequação da infraestrutura de saúde. Dados do setor: Outubro de Os EUA continuam sendo o alvo mais frequente de fusões e aquisições em saúde, com 45% do valor total de transações. A China subiu para o segundo lugar no ranking, com US$ 2,5 bilhões. 2. O Brasil é o terceiro lugar do ranking. Registrou 433 transações de janeiro a junho de 2012, valor recorde e 55% maior que o obtido no mesmo período de As receitas com assistência médica móvel têm potencial de expansão de US$ 4,5 bilhões em 2013 para US$ 23 bilhões até 2017, o que representa uma taxa de crescimento anual composta de 50%. 4. As oportunidades de negócios de assistência médica móvel na América Latina podem alcançar US$ 2 bilhões até 2017.

2 Instantâneo Os mercados emergentes lideram a adoção da tecnologia móvel em saúde, seguidos pelos EUA como mercado mais maduro Pontuação geral 6,6 6,5 6,3 5,7 5,6 5,6 5,5 5,3 5,2 6,2 6,5 7,5 8,2 3,4 6,4 6,2 4,7 7,4 6,5 7,6 4,3 7,5 6,9 4,1 3,8 6,6 6,3 4,4 2,4 8,1 7,8 3,6 6,6 7,3 6,1 6,6 6,0 6,8 3, ,8 5,4 4,8 2,6 3,4 África do Sul Índia Brasil EUA Espanha China Alemanha Reino Unido Turquia Dinamarca 10 - Mais maduro 1 - Imaturo Consciência e abertura para a tecnologia móvel no setor de saúde Ambiente regulatório, modelo de negócios e de reembolsos Tecnologia Impacto

3 01 Apesar de um semestre fraco, números apontam para recuperação Cresce o valor das fusões e aquisições no setor de saúde Valor das transações (US$ bi) S 2S 1S 2S 1S 2S 1S 2S 1S 2S 1S Transações O ambiente global de transações se manteve fraco ao longo de todo o primeiro semestre de A análise dos dados sobre fusões e aquisições de empresas de médio porte mostra os seguintes indicadores no período: O valor total das transações divulgadas no mundo para empresas de médio porte de todos os setores caiu 15%, enquanto o número de transações caiu 8% em comparação com o mesmo período de A tendência global de transações no setor de saúde está coerente com a de outros setores. Embora o valor total das transações tenha mostrado um acentuado declínio de 21% em relação ao mesmo período de 2011, o número de transações caiu menos (-5%). A tendência recente de transações de tamanho menor pode estar perdendo força no setor de assistência médica. O valor total das transações divulgadas aumentou 4% em relação à segunda metade de 2011, apesar de uma queda de 11% no número de transações. Muitos fatores são responsáveis pela fraca tendência de fusões e aquisições. Entre eles, destacam-se a incerteza em torno da crise da dívida da zona do euro, o impasse na recuperação global, a fragilidade persistente no mercado de trabalho, um crescimento decepcionante nas nações do BRIC (Brasil, Rússia, Índia e China) na primeira metade de 2012 e a instabilidade no Oriente Médio. Já em relação a fatores específicos ao setor de saúde, vale mencionar a falta de definição sobre as reformas de saúde em dois dos maiores mercados de fusões e aquisições do mundo: Estados Unidos e Reino Unido. Mesmo com a volatilidade global, que diminuiu a importância das análises trimestrais, é interessante observar que, do primeiro para o segundo trimestre de 2012: O valor total das transações de fusão e aquisição cresceu 32% em todos os setores e 59% no setor de saúde, mas a quantidade de operações caiu 6% em todos os setores e 13% no ramo de saúde, o que revela um aumento no tamanho médio das transações. Além do ramo de saúde, os setores que mostraram o maior crescimento em valor de transações foram os de serviços profissionais e de mineração. Apenas o setor de finanças experimentou queda no segundo trimestre de 2012, tanto em valor quanto em número de transações. Valor global de fusões e aquisições Volume global de fusões e aquisições

4 02 Mercados emergentes ganham destaque Classificação das fusões e aquisições no setor de saúde por país-alvo Janeiro-Junho 2012 Em contraste com a volatilidade dos mercados globais de fusões e aquisições para o setor de saúde, o valor das transações nos países emergentes cresceu de modo relativamente constante nos últimos 20 trimestres, alcançando US$ 4,4 bilhões no segundo trimestre deste ano. Os alvos nos mercados emergentes constituem uma fatia desproporcionalmente grande do total de alvos de fusões e aquisições no segmento de saúde, tanto no setor farmacêutico como no de serviços de manutenção de saúde. País-alvo Classificação Valor das Número % Participação transações (US$ Milhões) Estados Unidos China Brasil Canadá Reino Unido Austrália Turquia Israel França Espanha Total A participação dos mercados emergentes como porcentagem do valor total de transações de fusão e aquisição no setor de saúde alcançou 31% no segundo trimestre de 2012, seu nível mais alto desde o segundo trimestre de 2009 e o segundo nível mais alto já registrado. Há uma tendência de aumento das transações com alvos chineses e uma queda dos acordos na Europa. Com isso, a China tomou o lugar do Reino Unido como o segundo maior país-alvo de transações de fusão e aquisição no mundo, e caiu a diferença de participação de mercado entre Ásia e Europa, cada uma das quais corresponde a pouco mais de 20% do mercado global de fusões e aquisições no setor de saúde. Mesmo com a subida no ranking, a China (com um valor total de transações de US$ 2,6 bilhões no primeiro semestre do ano) ainda está bem atrás do maior alvo das fusões e aquisições em saúde no mundo, que continua sendo os Estados Unidos, com US$ 9,2 bilhões negociados (45% do valor mundial). O Brasil, com US$ 1 bilhão, registrou um crescimento impressionante em relação ao primeiro semestre do ano passado (US$ 273 milhões) e assumiu a terceira posição mundial. A China e o Brasil têm registrado uma intensa atividade de fusões e aquisições e já representam 21% do valor total de transações nos países emergentes (China com 16% e o Brasil com 5%). No primeiro semestre de 2011, essa participação era de 13%. Durante os seis primeiros meses de 2012, a maioria dos alvos na China foi adquirida por empresas nacionais, seguindo uma tendência histórica. Já a maioria dos alvos brasileiros foi adquirida por empresas estrangeiras.

5 03 Brasil: perspectiva de alta de 38% no valor das transações em 2012 Caso as tendências da primeira metade do ano se mantenham, o valor das transações no segmento de saúde deve crescer 38% em 2012 no Brasil, contra uma queda prevista de 3% em nível global. Alguns fatores de atração de investimentos para o país são coerentes com os observados em muitos mercados emergentes: Maior poder de compra da classe média. Expansão da cobertura dos seguros-saúde. Aumento da incidência de doenças crônicas, como diabetes e hipertensão. O valor médio divulgado das transações no setor de saúde é menor no Brasil, reflexo da natureza altamente fragmentada do sistema de assistência de saúde. As aquisições no setor farmacêutico têm um peso maior no fluxo de transações brasileiras do que em outros setores de saúde do mundo, graças à rápida adoção dos genéricos e à inexistência de restrições ao capital estrangeiro no setor. O segmento de equipamentos médicos atrai as multinacionais, que buscam estabelecer produção local em busca de incentivos governamentais. Público (SUS) Particular Despesa total População Operadores US$ 39 bilhões (46%) US$ 45 bilhões (54%) 149 milhões (78%) 42 milhões (22%) Mas há algumas diferenças importantes no caso brasileiro. O peso dos negócios transnacionais é muito maior no Brasil, em grande parte devido a tendências de crescimento favoráveis com economia estável. Já o total de transações com investidores financeiros (capital privado) é menor do que a média global em todos os setores no Brasil, tendência que deve se acentuar. Governos federal, estadual e municipal (SUS) 20% Individuais 80% Planos de saúde Prática da medicina em grupo / HMOs Companhias de seguro Cooperativas médicas Prestadores de serviços diretos Os recursos financeiros do setor público representam menos de metade dos investimentos brasileiros em saúde, embora ofereçam cobertura para quase 80% da população, o que explica a grande disparidade na qualidade do atendimento. Atender à demanda crescente dos próximos anos é um dos maiores desafios do setor. Segundo a Economist Intelligence Unit, o Brasil tem apenas 1,3 médico por habitantes, número próximo ao da China, mas bem abaixo de mercados desenvolvidos, como a Europa e os Estados Unidos. A média de leitos hospitalares por habitantes no Brasil fica aquém do padrão dos mercados desenvolvidos; e o total de leitos diminuiu 5% de 2005 a 2010, agravando a situação. Enquanto isso, os custos como os prêmios dos planos de saúde aumentaram, em média, 9% ao ano, de 2004 a 2011, o que obriga os empregadores a buscar novas maneiras de reduzir o custo dos benefícios de saúde do trabalhador. Fonte: Economist Intelligence Unit, 2012; DATASUS (Dados do Ministério da Saúde do Brasil)

6 04 País é campo fértil para tecnologia móvel na área de saúde O Brasil é um mercado amplo para a comercialização de tecnologias revolucionárias de assistência médica móvel, que estão em seus estágios iniciais de desenvolvimento. A ampliação das infraestruturas globais de rede de telefonia celular permite que as tecnologias móveis de saúde as emergentes mhealth possam solucionar o desafio de tornar a saúde mais acessível, rápida, melhor e mais barata. Previsões para mercados nascentes são uma tarefa difícil, mas está claro que a natureza essencial da comunicação entre médico e paciente tem evoluído de tal forma que é possível estimar um potencial de expansão das receitas com assistência médica móvel de US$ 4,5 bilhões, em 2013, para US$ 23 bilhões até Na América Latina, esse valor pode alcançar aproximadamente US$ 2 bilhões até Hoje um mercado pequeno, a assistência médica móvel tem o poder de alterar completamente os serviços de saúde no mundo todo, o que significa uma oportunidade única de crescimento para investidores estratégicos. A previsão é de que os emergentes sejam pioneiros na adoção desses serviços, como revela o estudo Emerging mhealth: Paths for growth ( Assistência médica móvel emergente: caminhos para o crescimento ), elaborado pela Economist Intelligence Unit a pedido da PwC. Os pioneiros no uso da telefonia móvel na assistência médica têm sido os empregadores e as operadoras de saúde, dois grupos que têm muito a ganhar com tecnologias escalonáveis capazes de reduzir custos de tratamento de saúde para grandes segmentos da população. Já é possível encontrar consultas-piloto virtuais para empregados lotados remotamente e que reduzem custos de transporte médico, ferramentas escalonáveis de controle de doenças crônicas para reduzir os custos do empregador e dos planos de saúde em populações de alto risco, além de serviços de bem-estar que diminuem custos de saúde para o empregador, melhorando a produtividade e a satisfação do trabalhador. Tecnologias promissoras Quatro tecnologias despontam como as mais maduras para ganhar impulso em mercados como o Brasil, cada uma com um prazo diferente para adoção: 1. Melhoria do acesso Permite localizar um médico ou hospital, agendar consultas e responder sobre doenças, remédios e tratamentos, ajudando a melhorar o acesso à rede existente. 2. Consultas virtuais Interação entre médico e paciente em tempo real. O paciente envia seus dados clínicos e recebe em troca consultas e receitas médicas eletrônicas. 3. Controle do diabetes - Vários aplicativos já coletam e transmitem dados clínicos, como níveis de glicose. Também fornecem lembretes, alertas e treinamento para ajudar os pacientes a monitorar e controlar a doença. 4. Ferramentas cardiovasculares - Apresentam o maior potencial de redução de custos no mundo. Usando aplicativos para smartphones ou dispositivos com acesso à internet, permitem monitorar e transmitir sinais vitais, desde pressão arterial e ritmo cardíaco até padrões de sono.

7 Como a PwC pode ajudar Para obter mais informações sobre o tema em questão, entre em contato com: Alexandre Pierantoni Sócio de Corporate Finance e Líder de Private Equity Tel: (11) Marcelo Orlando, PwC Brasil, Líder da área de Saúde Dr. Carlos Suslik, PwC Brasil, Líder de consultoria da área de Saúde Compartilhe conosco o que você acha da série 10Minutos e quais temas gostaria de conhecer melhor: Acesse: PricewaterhouseCoopers Brasil Ltda. Todos os direitos reservados. Neste documento, PwC refere-se à PricewaterhouseCoopers Brasil Ltda., a qual é uma firma membro do network da PricewaterhouseCoopers International Limited, sendo que cada firma membro constitui-se em uma pessoa jurídica totalmente separada e independente. O termo PwC refere-se à rede (network) de firmas membro da PricewaterhouseCoopers International Limited (PwCIL) ou, conforme o contexto determina, a cada uma das firmas membro participantes da rede da PwC. Cada firma membro da rede constitui uma pessoa jurídica separada e independente e que não atua como agente da PwCIL nem de qualquer outra firma membro. A PwCIL não presta serviços a clientes. A PwCIL não é responsável ou se obriga pelos atos ou omissões de qualquer de suas firmas membro, tampouco controla o julgamento profissional das referidas firmas ou pode obrigá-las de qualquer forma. Nenhuma firma membro é responsável pelos atos ou omissões de outra firma membro, nem controla o julgamento profissional de outra firma membro ou da PwCIL, nem pode obrigá-las de qualquer forma.

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