30/05/2016 LESÕES SIMULADORAS AO US CAUSAS COMUNS: BACKGROUND

Transcrição

1 BACKGROUND Maiorparte das lesõesmamáriastem etiologiabenigna, com aspectos típicos nos exames de imagem LESÕES SIMULADORAS AO US Várias lesões benignas tem aparência que simula aspecto de cancer Desafio diagnóstico- são classificadas como BIRADS 4 ou 5 Causade falso+ = biópsia MARCELA SCHAEFER CAUSAS COMUNS: abcesso adenose esclerosante adenosecom microcalcificações adenoma tubular alterações fibrocísticas cicatriz cirúrgica cicatriz radiada cisto complicado cisto inflamado rôto esteatonecrose fibrose estromal fibroadenomatose fibroadenoma atípico hemangioma hematoma inflamação crônica mastite granulomatosa mastopatia diabética metaplasia apócrina papiloma sarcoidose tude cels granulares tu desmóide LaudoUSG No quadrante externos da ME observamos área de sombra acústica que deve decorrer do grupo de microcalcificações descrito no exame mamográfico 1

2 NECROSE GORDUROSA ESTEATONECROSE Processo inflamatório secundário a trauma acidental ou cirúrgico, RDT.. Caracterizada histologicamente por histiócitos espumosos, macrófagos carregados de lipídios, células inflamatórias com fibrose periférica e necrose Pode se apresentar como alteração palpável ou ser achado nos exames de imagem Aparência variável: MG - nódulo radiotransparentee, assimetria, nódulo microlobulado ou mal definido, margens espiculadas e até MC agrupadas - quantidade de fibrose determina a aparência USG - cisto simples, lesão complexa sólido cística, nódulo sólido circunscrito ou mal definido e espiculado e até distorção arquitetural 39 a 45a, rastreamento 2

3 CICATRIZ RADIADA LESÃO ESCLEROSANTE COMPLEXA Lesões pseudo infiltrativas caracterizadas por centrofibroelástico e ductos entremeados ao redor de lobulos, com certo grau de hiperplasia Cicatrizradiada = lesões< do que1cm Lesão esclerosante complexa = lesões > 1.0 cm Componente epitelial pode apresentar atipia e representar o sinus para o desenvolvimento de CA in situ Geralmente achado acidental em espécimes obtidos por outras razões mas pode ser achado de exame de imagem MG: distorção arquitetural, geralmente melhor vista em apenas uma projeçào black star espículas a partir de centro radiotransparente USG: geralmente não tem manifestação área hipoecóicamal definida, nódulo hipoecóicoirregular mal definido, com margens espiculadas e algum grau de sombra acústica 56 a, nódulo na mamografia TU DE CEL GRANULARES TU raroquese inicia da celsde Schwann 5-6% dos casosacontecem namama Pré menopausa, raça negra, homens Clínica: nódulo unilateral, doloroso ou indolor pode apresentar retração de pele e inversão da papila 17 a, nódulo palpável MG: nódulo redondo circunscrito nódulo indistinto ou espiculado, com ou sem calcificações USG: nódulo hipoecóico pouco definido com forte sombra acústica nódulobemdefinidode ecogenicidade variável, redondo ou irregular, heterogêneo, podendo ter halo periférico 3

4 LESÕES DE CÉLULAS FUSIFORMES Ampla variedade de doenças proliferativas, algumas benignas 24 anos História de retração progressiva do mamilo direito Vários US normais proliferação benigna de fibro e miofibroblastos tipos de lesão: PASH hiperplasia pseudoangiomatosa do estroma miofibroblastoma fibromatose 4

5 LESÕES DE CÉLULAS FUSIFORMES - FIBROMATOSE TU desmóide tubenignoraro Lesãofirme, móvel, indolor; dorse envolvea paredetorácica Podeterretraçãoda pelee da papila Localmente agressiva -tende a recorrer se a excisão não for completa -não metastatiza 13à80a,+frequenteemmulheresjovenseférteis, podeocorreremhomens Causa desconhecida associação com S. de Gardner, implantes de silicone e trauma cirúrgico Predomínio estrogênico - gestação é fator predisponente significante Pode originar-se primariamente dentro do tecido mamário ou a partir do músc peitoral > Raro quando confinado a mama, sem envolvimento da fáscia fibroaponeurótiaca subjacente FJ 26 a Nódulo palpável Retração da pele S/ hxde trauma MG: nódulo irregular, espiculado, indistinto ou com alta densidade sem microcalcificações USG: nódulo hipoecóico, margens microlobuladas ou espiculadas, sombra acústica posterior 5

6 LESÕES DE CÉLULAS FUSIFORMES - MIOFIBROBLASTOMA 42 anos TU mesenquimal benigno de miofibroblastos, mais comum em homens andrógenos? Extremamente raro Meia idade ou velhice Etiologia incerta Nódulo móvel, indolor, de crescimento lento MG : nódulobem circunscrito, redondo e não calcificado, tamanho entre 1 e 4 cm USG: tipicamente nódulo sólido, circunscrito, homogêneo aspecto benigno nódulo mal definido, com sombra acústica posterior LESÕES DE CÉLULAS FUSIFORMES -PASH Hiperplasia pseudoangiomatosa do estroma Proliferação do estroma mamário formando espaços pseudo vasculares - deve ser de angiossarcoma de baixo grau Geralmente na prémenopausaoupósmenopausa emtrh Achado incidental em 23% das biópsias Achado incidental de imagem Raramente : nódulo palpável MG: nódulo oval sem calcificações ou assimetria em desenvolvimento Benign Breast Lesions that may Mimic Carcinoma in Diagnostic Imaging RAR -Volumen 75 -Número USG: nódulo hipoecóico bem circunscrito - nódulo FA nódulo irregular com ou sem sombra acústica 6

7 68a nódulo palpável PUNÇÃO ASPIRATIVA E CORE BIOPSY GUIADA POR ULTRASSOM Paciente encaminhada para a realização de core-biopsy de área irregular situada no Q.S.I. da mama direita, 1 hora, periareolar. Após anestesia local realizada retirada de um fragmento com agulha grossa e após esta retirada, observou-se a eliminação de importante quantidade de secreção purulenta, que foi aspirada através de punção aspirativa. O material foi enviado para análise histopatológica e bacteriológica, cujo laudo segue anexo. 42 a dore aumentodo volume da mama CONDIÇÕES INFLAMATÓRIAS - MASTITE Infecção focal ou difusa, puerperal ou não Geralmente acompanhada de sintomas agudos- Diagnostico clínico Qdo crônica geralmente não puerperal espessamento assimétrico, alteração palpável, descarga papilar e/ou linfonodomegalia axilar sem outros sintomas constitucionais «Previous Next» X MG: difícil na fase aguda N ou espessamento difuso ou assimetria mal definida USG: espessamento, aumento da econgenicidade da gordura, perda dos planos teciduais ductos e linfáticos dilatados massahipoecóica heterogênea com paredes espessase da vasc periférica (abcesso) Granulomatous Diseases of the Breast: Radiologic Findings with Pathologic Correlation ECR 2014 A. J. Clapp, K. N. Glazebrook, S. Said, S. S. Shah, R. T. Fazzio; Rochester, MN/US 7

8 CONDIÇÕES INFLAMATÓRIAS 25 A, nódulo palpável MASTITE GRANULOMATOSA - rara - geralmente em paciente jóvem - associada com gestação, amamentação e uso de ACO - clinicamente mimifica Ca inflamatório - áreas de espessamento mal definido e LN axilar MG: assimetria focal mal definida ou massas múltiplas mal definidas USG: massa hipoecóica mal definida, com aumento da vascularização e proxima à ductos MASTOPATIA DIABÉTICA: - Condição fibroinflamatória rara - mulherprémenopausa, com DM tipo1, crônico - podeserencontradaempacnãodiabéticacom dçaautoimune - glicosilação devido à hiperglicemia pode induzir a expansão da matriz extracelular e resposta autoimune, que leva a posterior proliferação da matriz - clinica e radiologicamente tecido fibroso denso, difícil de distinguir de CA nódulo uni ou bilateral, único ou múltiplo, duro, palpável, irregular e indolor MG: nódulo ou assimetria focal USG: nódulo com sombra acústica posterior, zonas irregulares ou áreas difusas de sombra acústica ALTERAÇÕES FIBROCÍSTICAS : Amplo espectro de histologias: fibrose estromal, cistos, adenose, metaplasia apócrina e proliferação epitelial de grau variável 2 tipos: não proliferativa sem potencial maligno proliferativa pode estar combinada com HDA ou HLA Etiologia incerta: suplemento de estrogênio e fase do ciclo menstrual MG: nódulo circunscrito ou indistinto, com MC USG: cistossimples, complicados, agrupados, microcistosagrupados, cistos complexos, nódulo sólido, nódulo irregular com sombra acústica e focos ecogênicos = MC 63a US mostrou nódulo na mama direita há 1 ano, não encontrado no momento da biópsia. Agora com retração do mamilo direito há 6 dias MG:Espessamento da pele periareolar e retraçãodo mamilodireito., Aumento difuso da densidade do Q.S.E. da mama direita acompanhado de intensa distorção arquitetural 8

9 47a, nódulos múltiplos esse de aparecimento recente 68a FIBROADENOMA TU fibroepitelial benigno desenvolve em lobulos na extremidade dos ductos mamários 27 a, palpável Proliferação simultânea de elementos glandulares e estromais TU mais encontrado em adolescentes e mulheres jóvens Relacionado a estimulação estrogênica MG: nódulo redondo, oval ou lobulado, as vezes com calcificações USG: nódulo oval, iso ou hipoecóico, orientação paralela ¼ se apresentam como nódulo irregular podetersombraacústicaposterior e vascularização 9

10 PAPILOMAS - PAPILOMATOSE TU geralmente benignos 36a, derrame papilar Proliferação epitelial dos ductos lactíferos 2 tipos: central subareolar, as vezes palpável, perimenopausa periférico nódulos múltiplos dentro da unidade ducto lobular, mulheres jóvens Causa + frequente de descarga papilar de ducto único, unilateral MG: nódulo rendondo subareolar solitário com halo radiotransp ¼ apresenta calcificações grosseiras ou microcalcificações USG: nódulo intraductal associado a dilatação ductal nódulo sólido, as vezes com componente cístico, sem associação com dilatação ductal Várias lesões benignas podem ter aspecto que simulam cancer de mama Importante conhecer essa possibilidade para aceitar como concordante o resultado da biópsia na correlação com o quadro clínicoe a imagem qdo discordante = biópsia excisional Experiência do radiologista associada a hx clínica e evolução dos achados nos exames de imagem são essenciais marcelaschaefer@uol.com.br 10

11 SINAIS DE BENIGNIDADE AO US: CISTOS SIMPLES, CISTOS COMPLICADOS NÓDULO SÓLIDO COM FORMA OVAL, MARGENS CIRCUNSCRITAS, INTERFACE ABRUPTA, TEXTURA HOMOGÊNEA, > EIXO II a PELE, AUSÊNCIA DE SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR LESÕES BENIGNAS PODEM PARECER MALIGNAS AO US DEVIDO A : FORMA IRREGULAR MARGENS NÃO CIRCUNSCRITAS COMPONENTES SÓLIDO E CÍSTICOS ORIENTAÇÃO NÃO PARALELA SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR TEXTURA HETEROGÊNEA MICROLOBULAÇÕES MISCELÂNIA ALTERAÇÕES FIBROCÍSTICAS : - amploespectro de histologias: fibroseestromal, cistos, adenose, metaplasia apócrina e proliferação epitelial de grau variável - 2 tipos: não proliferativa sem potencial maligno proliferativa pode estar combinada com HAD ou HLA - etiologia incerta: suplemento de estrogênio e fase do ciclo menstrual MG: massa circunscrita até massa indistinta com MC USG: cistossimples, complicados, agrupados, microcistos agrupados, massassólidas, cistos complexos, massas irregulares com sombra acústica associadas com focos ecogênicos = MC METAPLASIA APÓCRINA: - alteração epitelia benigna na porção lobular da unidade ductolobular terminal - histologia: epitéliosecretor colunarapresenta citoplasma eosinofílico, granular associado à ductos dilatados - ocorre com outras alterações benignas como AF, papiloma, FA e hamartoma MG: massamicro oumacro lobulada, densidade= ou< do quea do parênquima USG: microcistos agrupados formando massa lobulada com linhas hiperecogênicas sugerindo septos e reforço acústico posterior LESÕES DE CÉLULAS FUSIFORMES - FIBROMATOSE PS 18 a Nódulo palpável s/ hxde trauma TU desmóide tubenignoraro Lesãofirme, móvel, indolor; dorse envolvea paredetorácica Podeterretraçãoda pelee da papila Localmente agressiva -tende a recorrer se a excisão não for completa -não metastatiza 13à80a,+frequenteemmulheresjovenseférteis, podeocorreremhomens Maioria esporádica- pode ocorrer como parte do espectro da polipose adenomatosa familiar ou de síndrome desmóide hereditária como fibromatose multicêntrica familiar Causa desconhecida associação com S. de Gardner, implantes de silicone e trauma cirúrgico Predomínio estrogênico - gestação é fator predisponente significante Pode originar-se primariamente dentro do tecido mamário ou a partir do músc peitoral > Raro quando confinado a mama, sem envolvimento da fáscia fibroaponeurótiaca subjacente MG: nódulo irregular, espiculado, indistinto ou com alta densidade sem microcalcificações USG: nódulo hipoecóico, margens microlobuladas ou espiculadas, sombra acústica posterior 11

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