RAIZ SUPRANUMERÁRIA EM INCISIVO LATERAL SUPERIOR PERMANENTE COMO FATOR ETIOLÓGICO NA MANUTENÇÃO DE DOENÇA ENDOPERIODONTAL RELATO DE CASO

Transcrição

1 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 2, Número 4, Julho/Dezembro, RAIZ SUPRANUMERÁRIA EM INCISIVO LATERAL SUPERIOR PERMANENTE COMO FATOR ETIOLÓGICO NA MANUTENÇÃO DE DOENÇA ENDOPERIODONTAL RELATO DE CASO PERMANENT MAXILLARY LATERAL INCISOR WITH TWO ROOTS AS ETIOLOGICAL FACTOR IN THE MAINTENANCE OF ENDOPERIODONTAL DISEASE CASE REPORT Márcia Torres Gastal a Luiz Fernando Machado Silveira b Josué Martos c Resumo O presente trabalho relata um caso clínico de raiz supranumerária em um incisivo lateral superior permanente. A detecção da raiz acessória só foi possível quando a perda óssea periodontal atingiu níveis acentuados. A falha na descoberta desta raiz resultou na perpetuação do processo inflamatório e conseqüente agravamento do quadro periodontal. A resolução clínica do caso foi obtida através da eliminação da raiz supranumerária possibilitando o processo cicatricial. PALAVRAS-CHAVE: raiz supranumerária, incisivo lateral, infecção extraradicular Abstract The present study relates a clinical case of an accessory root in a permanent upper lateral incisor. The accessory root was only detected when the periodontal bone loss reached high levels. The failure on the discovery of this accessory root resulted on the perpetuation of the inflammatory process and aggravation of periodontal condition. The clinical case resolution was gotten through accessory root amputation favoring the healing process. KEYWORDS: accessory root, lateral incisor, extraradicular infection a Cirurgiã-Dentista. b Professor Adjunto Doutor Disciplina de Unidade Clínica Odontológica IV do Departamento de Semiologia e Clínica - Faculdade de Odontologia da UFPel. c Professor Adjunto Doutor Disciplina de Unidade Clínica Odontológica III do Departamento de Semiologia e Clínica/ Faculdade de Odontologia da UFPel.

2 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 2, Número 4, Julho/Dezembro, INTRODUÇÃO O termo raiz supranumerária refere-se ao desenvolvimento de um número aumentado de raízes num dente, comparado com aquele classicamente descrito na anatomia dental 5,11. Qualquer dente pode desenvolver raízes acessórias e o envolvimento tem sido relatado em ambas as dentições, decídua e permanente. Incisivos superiores podem variar na sua morfologia interna e externa 4,11. Pineda e Kuttler5 e Vertucci11 reportaram em estudos anatômicos que 100% dos incisivos maxilares possuem somente uma raiz e um canal radicular. A presença de dois canais radiculares em incisivos superiores pode ser considerada incomum e a menção de múltiplas raízes ou raiz supranumerária nestes dentes tem sido limitada a relatos de casos clínicos 1,2,6,8,11,12. Em alguns casos, a raiz supranumerária é divergente e facilmente observada no exame radiográfico, em outros, é pequena, sobreposta a outras raízes e de difícil verificação segundo Selden9. Nenhum tratamento é necessário para as raízes supranumerárias, porém sua detecção é de importância crítica, quando o tratamento endodôntico ou exodontia precisa ser realizado. O presente trabalho relata um incomum caso de raiz supranumerária em um incisivo lateral superior permanente. RELATO DO CASO Paciente E.F.M., sexo feminino, 52 anos procura atendimento clínico queixando-se de sangramento à escovação e mudança de posição do incisivo lateral superior direito. A paciente relata que um tratamento periodontal e endodôntico previamente realizado promoveu uma melhora da condição gengival, porém clinicamente observava-se a recidiva dos sinais e sintomas. O exame radiográfico da terapia endodôntica, na época de sua realização, sugeria a presença de um canal lateral no terço cervical. Figura 1 Radiografia inicial da terapia endodôntica, na época de sua realização, sugerindo a presença de um canal lateral no terço cervical. O dente envolvido apresentava uma profundidade de bolsa periodontal de 5mm e perda de inserção de 9mm, ao exame radiográfico periapical revelou uma radioluscência difusa na superfície mesial da raiz do incisivo lateral além da identificação de outra formação radicular no mesmo elemento dentário. As alterações anatômicas observadas na técnica periapical sugeriram a necessidade da realização de incidências radiográficas em posições proximais para a dissociação anatômica. Estas radiografias dissociadas revelaram duas raízes separadas ou raiz supranumerária no incisivo lateral.

3 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 2, Número 4, Julho/Dezembro, Figura 2 Radiografia pré-operatória realizada com incidência mesiorradial onde se observa além da radioluscência periapical e lateral uma raiz palatina. Figura 4 Sondagem periodontal pela face palatina. Figura 3 Aspecto clínico vestibular inicial da paciente Figura 5 Início do procedimento cirúrgico. Essa nova avaliação radiográfica atualizada com incidência mesiorradial mostrou que a raiz palatina não estava tratada endodônticamente além da presença de uma perda óssea acentuada. Uma lesão endodôntica lateral associada com polpa necrótica e uma bolsa periodontal profunda foram diagnosticadas. O plano de tratamento consistiu primordialmente no acesso cirúrgico da região com amputação da raiz palatina extranumerária. Figura 6 Detalhe da raiz palatina após sua secção.

4 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 2, Número 4, Julho/Dezembro, Evidenciada a necessidade do acesso cirúrgico para a amputação da raiz palatina, o procedimento cirúrgico foi iniciado com antissepsia intra e extra-oral com solução iodada e anestesia de bloqueio regional (infraorbitário e palatino anterior). Foi realizado um retalho de espessura total por meio de incisão intrasulcular extendendo-se do incisivo central até mesial do canino adjacente para que houvesse acesso apropriado. Logo após, o tecido foi divulsionado com sindesmótomo expondo o rebordo ósseo e a região alvo, permitindo que, com auxílio de ponta diamantada tronco-cônica e cinzel reto, a raiz palatina acometida fosse cuidadosamente removida. Acabamento cuidadoso foi realizado na raiz remanescente, bem como curetagem da área a fim de remover todo tecido de granulação inflamatório, favorecendo o processo cicatricial. A seguir fez-se o condicionamento da raiz com tetraciclina por 5 minutos e posteriormente colocou-se osso bovino liofilizado para preenchimento da loja óssea. O retalho foi posicionado e suturado com pontos simples, sendo posteriormente protegido com cimento cirúrgico Periobond (Herpo). Controle pós-operatório de oito meses revelou que o dente em questão e os tecidos de sustentação periodontal estavam clinicamente sadios com ausência de sintomatologia por parte da paciente. O exame radiográfico indicou uma saudável cicatrização óssea na região da preexistente raiz supranumerária. Figura 7 Raiz palatina amputada evidenciando o depósito de cálculo dentário ao redor do ápice dentário. Figura 8 Controle clínico pós-operatório de 8 meses.

5 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 2, Número 4, Julho/Dezembro, Figura 9 Controle radiográfico pós-operatório de 8 meses evidenciando uma melhoria na condição óssea. DISCUSSÃO A razões para a falha inicial do tratamento foi o estabelecimento de uma infecção extraradicular causada pelo tecido pulpar necrótico associado à presença de cálculo periodontal na mesma raiz. O cálculo dentário provavelmente estabeleceu uma base de aderência para o surgimento e desenvolvimento de bactérias periodontopatogênicas formando um biofilme extraradicular (Ricucci e colaboradores 7 ; Harn 4 ). Cabe ressaltar que o tratamento endodôntico da raiz palatina não foi a primeira opção de tratamento visto que havia um comprometimento acentuado dos tecidos periodontais naquela região, o que foi comprovado após a remoção cirúrgica da raiz onde foi possível observar importante quantidade de cálculo principalmente na região apical. Com relação à presença de cálculo versus cicatrização periapical, Ricucci e colaboradores 7 sugeriram que o ingresso contínuo de fluidos oral via bolsa periodontal/trajeto fistuloso propicia a formação e manutenção de biofilme e depósitos calcificados na superfície externa da raiz que, por sua vez, favorecem a perpetuação da inflamação apical impedindo a cicatrização dos tecidos periapicais. Este caso clínico reforça a preocupação que devemos ter durante um exame radiográfico e periodontal. Exame radiográfico convencional empregando a técnica do paralelismo pode falhar na revelação de variações anatômicas importantes (Selden 9 ). A suspeita de um sulco radicular de desenvolvimento na face palatina ou um cíngulo excessivamente proeminente, a ausência de mobilidade na presença de uma considerável profundidade de sondagem aliada a um sangramento anormal pode evidenciar a presença de uma raiz adicional 8. Dentes com morfologia incomum podem propiciar acidentes e complicações no decorrer do tratamento endodôntico. O conhecimento destas variações morfológicas nos parece essencial para uma atuação endodôntica segura e eficaz. CONSIDERAÇÕES FINAIS A presença da raiz supranumerária, nesse caso, possibilitou a progressão da lesão endoperiodontal; Sua eliminação foi a solução encontrada para promover a cicatrização dos tecidos periodontais.

6 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 2, Número 4, Julho/Dezembro, REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1.BLANCO MORENO F.; ZABALEGUI B. Incisivo con dós imágenes perirradiculares y dos raíces. Revista Odontoestomatología, Madri, v.1, n.5, p , RODRIGUEZ-PONCE A. Incisivo lateral superior con dos raíces. Presentación de un caso clínico. Endodoncia, Madri, v.14, n.2, p.86-89, abr/jun FABRA CAMPOS H. Incisivo lateral superior con dos conductos. Endodoncia, Madri, n.9, v.2, p , april/jun SELDEN H.S. Endodontic radiographs: realities and illusions. General Dentistry, Chicago, v.48, n.5, p , sept./oct HARN W.M. Calculus-like deposit at apex of tooth with refractory apical periodontitis. Endodontic Dental Traumatology, Copenhagen, v.14, n.5, p , oct THOMPSON B.H.; PORTELL F.R.; HARTWELL G.R. Two root canals in a maxillary lateral incisor. Journal of Endodontics, Baltimore, v.11, n.8, p , nov PEREIRA A.J.A.; FIDEL R.A.S.; FIDEL S.R. Maxillary lateral incisor with two root canals: fusion, gemination or dens invaginatus? Brazilian Dental Journal, Ribeirão Preto, v.11, n.2, p , maio/ago PINEDA F.; KUTTLER Y. Mesiodistal and buccolingual roentgenographicinvestigation of root canals. Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology, St. Louis, v.33, n.1, p , jan VERTUCCI F.I. Root canal anatomy of human permanent teeth. Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology, St. Louis, v.58, n.5, p , nov YOSHIKAWA M.; HOSOMI T.; SAKIYAMA Y.; TODA T. Endodontic therapy for a permanent maxillary lateral incisor having two roots. Journal Osaka Dental University, Osaka, v.21, n.2, p.87-91, oct PLATT J.A. A two-rooted maxillary lateral incisor. General Dentistry, Chicago, v.43, n.1, p.72, jan./feb RICUCCI D.; MARTORANO, M.; BATE A.L.; PASCON E.A. Calculus-like deposit on the apical external root surface of teeth with post-treatment apical periodontitis: report of two cases. International Endodontic Journal, Cardiff, v.38, n.4, p , april 2005.