ACABAMENTO E POLIMENTO DE RESTAURACAO R$ 0, ADEQUACAO R$ 0, ADEQUACAO DO MEIO BUCAL COM IONOMERO DE VIDRO-POR

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1 ACABAMENTO E POLIMENTO DE RESTAURACAO R$ 0, ADEQUACAO R$ 0, ADEQUACAO DO MEIO BUCAL COM IONOMERO DE VIDRO-POR HEMIARCADA R$ 0, ADEQUACAO DO MEIO BUCAL COM IRM - P/ HEMIARCADA R$ 0, AJUSTE EM PPR R$ 0, AJUSTE OCLUSAL EM PLACA DE MORDIDA MIORELAXANTE R$ 0, AJUSTE OCLUSAL POR SESSAO R$ 0, AJUSTE PROTETICO P/ SESSAO R$ 0, AJUSTES ACLOSAIS E PROXIMAIS EM PONTE FIXA R$ 0, AJUSTES OCLUSAIS E PROXIMAIS EM COROA R$ 0, ALMOFADA CERVICAL R$ 7, ALVEOLOPLASTIA P/ SEGMENTO R$ 0, AMPUTACAO RADICULAR S/ OBTURACAO RETROGRADA P/ RAIZ R$ 0, APARELHO BIMAX R$ 88, APARELHO ESTETICO ORTODONTICO (1 ARCADA) PARCIAL R$ 286, APARELHO ESTETICO ORTODONTICO (2 ARCADA) TOTAL R$ 572, APARELHO ESTETICO ORTODONTICO (AUTOLIGAVEL) TOTAL R$ 750, APARELHO EXTRA - BUCAL R$ 20, APARELHO METAL ALTOLIGAVEL TOTAL R$ 380, APARELHO ORTODONTICO DE SAFIRA (1 ARCADA) R$ 450, APARELHO ORTODONTICO DE SAFIRA (2 ARCADA) R$ 682, APARELHO ORTODONTICO FIXO - PARCIAL (1 ARCADA) R$ 40, APARELHO ORTODONTICO FIXO - TOTAL R$ 80, APICETOMIA CANINOS OU INCISIVOS C/S OBTURACAO RETROGRADA R$ 0, APICETOMIA MOLARES R$ 0, APICETOMIA MOLARES C/ OBTURACAO RETROGRADA R$ 0, APICETOMIA PRE-MOLARES R$ 0, APICETOMIA PRE-MOLARES C/ OBTURACAO R$ 0, APLICACAO DE CARIOSTATICO (1 SESSAO - QUATRO HEMIARCADAS) R$ 0, APLICACAO DE SELANTE - TECNICA INVASIVA (POR ELEMENTO) R$ 0, APLICACAO DE SELANTE (POR ELEMENTO) R$ 0, APLICACAO TOPICA DE FLUOR (VERNIZ - QUATRO HEMIARCADAS) R$ 0, APLICACAO TOPICA DE FLUOR(EXCLUINDO PROFILAXIA) R$ 0, APUTACAO RADICULAR C/ OBSTRUCAO RETROGRADA P/ RAIZ R$ 0, ARCO LINGUAL R$ 28, ARCO TRANSP. C/ GRADE OU BOTAO NANCE R$ 37, ARCO TRANSPALATINO R$ 28, BANDA R$ 0, BARRA 2X2 R$ 16, BARRA 3X3 R$ 16, BARRA 4X4 R$ 16, BATENTE DE IONOMERO DE VIDRO R$ 0, BIMLER R$ 77, BIONATOS DE BALTERS R$ 60, BIOPSIA DA CAVIDADE BUCAL R$ 0, BLOCO EM CEROMERO R$ 176, BLOCO METALICO FUNDIDO R$ 0, BOTAO DE NANCE R$ 28, CAPEAMENTO PULPAR (EXC. RESTAURACAO FINAL) DIRETO / INDIRETO R$ 0, CASQUETE DE MOLDAGEM R$ 27,50

2 CIMENTACAO DE BANDA R$ 1, CIRURGIA A RETALHO P/ SEGMENTO R$ 0, CIRURGIA DE AUMENTO DE COROA CLINICA POR ELEMENTOS R$ 0, CIRURGIA DE CISTO R$ 0, CIRURGIA DE HIPERTROFIA DO LABIO R$ 0, CIRURGIA DE TUMORES INTRA OSSEOS R$ 0, CIRURGIA P/ MICROSTOMIA R$ 0, CIRURGIA P/ TORUS MANDIBULAR - BILATERAL R$ 0, CIRURGIA P/ TORUS PALATINO R$ 0, CIRURGIA P/ TORUS UNILATERAL R$ 0, CLAREAMENTO (P/ ARCADA) R$ 45, CLAREAMENTO A LASER (POR ARCADA) R$ 90, CLAREAMENTO A LASER POR ELEMENTO R$ 20, CLAREAMENTO CONJUGADO - POR ARCADA R$ 130, CLAREAMENTO DE DENTE NAO VITALIZADO (P/ ELEMENTO) R$ 25, CLAREAMENTO DE DENTE VITALIZADO R$ 15, CLAREAMENTO RETOQUE CASEIRO (POR ARCADA) R$ 30, CLAREAMENTO RETOQUE LASER (POR ELEMENTO) R$ 15, CLAREAMENTO RETOQUE LASER (TOTAL) R$ 55, COLAGEM DE ACESSORIO R$ 2, COLAGEM DE BRAQUETE R$ 3, COLAGEM DE BRAQUETE DE SAFIRA R$ 90, COLAGEM DE BRAQUETE DE SAFIRA - REPOSIÇÃO R$ 43, COLAGEM DE BRAQUETE ESTETICO R$ 28, COLAGEM DE DENTE DE ESTOQUE R$ 0, COLAGEM DE PIERCING ESTETICO R$ 10, CONDICIONAMENTO EM ODONTOPEDIATRIA P/ SESSAO - MAX 2 R$ 0, CONFECCAO DE BANDAS R$ 2, CONFECCAO DE BARRAS OU ARCOS LONGOS R$ 37, CONSERTO DE AP ORTODONTICO R$ 11, CONSERTO DE AP ORTOPEDICO R$ 16, CONSERTO DE SOLDA R$ 5, CONSERTO EM PROTESE TOTAL OU PARCIAL, INC. SUBS. DE DENTES R$ 66, CONSTRUÇÃO DE SETAP R$ 0, CONSULTA (FALTA NAO JUSTIFICADA) R$ 50, CONSULTA ODONTOLOGICA R$ 0, CONTECAO LONGA (CONTINUA) R$ 43, CONTENCAO DE EDGWISE R$ 37, CONTENCAO DE FIBRA DE VIDRO R$ 20, CONTENCAO SIMPLES COM HAWLEY R$ 28, CONTROLE - ORTODONTIA R$ 0, CONTROLE DE CONTENÇÃO EM ORTODONTIA R$ 0, CONTROLE DE DJUNCAO R$ 0, CONTROLE DE ELASTICOS ORTODONTICOS R$ 0, CONTROLE DE PLACA BACTERIANA (POR SESSAO) R$ 0, CONTROLE DE PLACA BACTERIANA P/ SESSAO R$ 0, COROA 3/4 OU 4/5 R$ 124, COROA DE ACO R$ 0, COROA DE JAQUETA ACRILICA R$ 87, COROA DE JAQUETA DE CERAMICA PURA R$ 324,00

3 COROA DE VENEER R$ 158, COROA EM CERAMICA PURA (IN CERAN) R$ 253, COROA EM CERAMICA PURA IN CERAN (EURIPEDES) R$ 600, COROA EM METAL FREE R$ 253, COROA EM PORCELANA PURA SOBRE DENTE (LAB. VAGNER) R$ 0, COROA EM PORCELANA PURA SOBRE IMPLANTE (LAB. VAGNER) R$ 804, COROA EM ZIRCONIA R$ 330, COROA METALO - CERAMICA (LAB EURIPEDES) R$ 517, COROA METALO CERAMICA ANTERIOR (LAB. VAGNER) R$ 496, COROA METALO CERAMICA POSTERIOR (LAB. VAGNER) R$ 474, COROA METALO CERAMICA SOBRE IMPLANTE (LAB. VAGNER) R$ 662, COROA METALO-CERAMICA - IMPLANTE R$ 300, COROA METALO-CERAMICA - PROTESE R$ 250, COROA PROVISORIA R$ 0, COROA PROVISORIA PRENSADA EM RESINA R$ 66, COROA PROVISORIA SOBRE IMPLANTE R$ 150, COROA TOTAL METALICA R$ 0, CORTE DISTAL DO ARCO R$ 0, CUNHA DISTRAL R$ 0, CURATIVO ODONTOLOGICO R$ 0, DENTE DE ESTOQUE R$ 16, DESCRUZAMENTO DE MORDIDA C/ EXPANSOR OU MOLA R$ 37, DESGASTE INTER PROXIMAL R$ 0, DESGASTE SELETIVO R$ 0, DESSENSIBILIZACAO DENTARIA P/ SEGMENTO R$ 0, DETERMINACAO DA DIMENSAO VERTICAL DE OCLUSAO (DVO) R$ 0, DETERMINACAO DA LINHA MEDIA E LINHA DE SORRISO ALTO R$ 0, DISJUNTOR PALATINO R$ 49, DISTAL JET R$ 39, DOCUMENTACAO ORTODONTICA COMPLETA R$ 0, DRENAGEM DE ABCESSO R$ 0, ELASTICO DE SEPARACAO R$ 0, ELASTICOS ORTODONTICOS R$ 1, ENCERAMENTO DE DIAGNOSTICO-POR ELEMENTO R$ 50, ENXERTO GENGIVAL R$ 120, ENXERTO GENGIVAL C/ MUCOGRAFT 1 ELEMENTO R$ 756, ENXERTO GENGIVAL C/ MUCOGRAFT 1 SEGMENTO R$ 918, ENXERTO LIVRE P/ SEGMENTO R$ 0, ENXERTO MEMBRANA ALLODERM 1X1 R$ 368, ENXERTO MEMBRANA ALLODERM 1X2 R$ 534, ENXERTO OSSEO C/ BIO OSS 2G R$ 1.456, ENXERTO OSSEO C/BIO OSS COLLAGEM R$ 798, ENXERTO OSSEO COM BMP 1 R$ 9.350, ENXERTO OSSEO COM BMP 2 R$ , ENXERTO OSSEO COM BMP 3 R$ , ENXERTO OSSEO EM CONSULTORIO C/ BIO OSS 0.5G R$ 503, ENXERTO PEDICULADO P/ SEGMENTO R$ 120, EQUILIBRADOR PLANAS R$ 77, ESTRUTURA METALICA IMPLANTE R$ 112, EXAME CLINICO R$ 0,00

4 EXCISAO DA SATURA DE LESAO DA BOCA COM REDUCAO DE RETALHO R$ 0, EXCISAO DE GLANDULA PAROTIDA R$ 0, EXCISAO DE GLANDULA SUB-LINGUAL R$ 0, EXCISAO DE GLANDULA SUB-MANDIBULAR R$ 0, EXCISAO DE MUCOCELE DE DESENVOLVIMENTO R$ 0, EXCISAO DE RANULA R$ 0, EXCISAO DE TUMOR DE GLANDULA SALIVAR R$ 0, EXCISAO EM CUNHA DE LABIO E SUTURA R$ 0, EXODONTIA A RETALHO R$ 0, EXODONTIA DE DENTES DECIDUOS R$ 0, EXODONTIA P/ ELEMENTO R$ 0, EXODONTIA RAIZ RESIDUAL R$ 0, EXPANSOR BILATERAL DENTAURUM R$ 13, EXPANSOR BILATERAL MORELLI R$ 17, EXPANSOR TRIDIMENSIONAL R$ 30, EXPANSOR UNILATERAL DENTAURUM R$ 25, EXTENCAO DE VESTIBULO P/ SEGMENTO R$ 0, FACETA EM RESINA R$ 0, FACETA LAMINADA EM CEROMERO R$ 155, FACETA PORCELANA (LAB WAGNER) R$ 620, FACETAS LAMINADAS DE PORCELANAS R$ 242, FECHAMENTO DE DIASTEMA COM RESINA R$ 0, FRANKEL R$ 77, FRATURA ALVEOLO - DENTARIAS - REDUCAO INCRUENTE R$ 0, FRATURA DE OSSO ZIGOMATICO - REDUCAO CIRURGICA E FIXACAO R$ 0, FRATURA DO ARCO - ZIGOMATICO - REDUCAO CIRURGICA SEM FIXACAO R$ 0, FRATURAS ALVEOLO - DENTARIAS - REDUCAO CRUENTA R$ 0, FRATURAS COMPLEXAS DO SEG. DA FACE C/ FIXACAO PERICRANIANA R$ 0, FRATURAS COMPLEXAS DO SEGMENTO FIXO DA FACE R$ 0, FRENECTOMIA LINGUAL R$ 0, FRENECTOMIA OU BRIDECTOMIA R$ 0, FRENECTOMIA OU BRIDECTOMIA R$ 0, FRESAGEM R$ 110, GENGIVECTOMIA P/ SEGMENTO R$ 0, GRADE PALATINA FIXA R$ 33, GRADE PALATINA MOVEL R$ 33, GUIA CIRURGICO R$ 60, HIRAX R$ 77, IMOBILIZACAO DENTARIA C/ RESINA FOTOPOLIMERIZAVEL (3 DENTES) R$ 0, IMPEDIDOR E EDUCADOR DE LINGUA R$ 37, IMPLANTE 30 DIAS R$ 420, IMPLANTE UNITARIO R$ 320, INLAY DE ZIRCÔNIA R$ 396, INLAY EM CEROMERO R$ 0, INLAY EM PORCELANA PURA R$ 242, INSTALACAO DE APARELHO R$ 0, INSTRUMENTACAO DE CANAL R$ 0, INTRUSAO COM MINI IMPLANTE R$ 0, JIG OU FRONT-PLATO R$ 0, KLAMMT R$ 60,50

5 LAMINADO CERAMICO R$ 700, LAMINADO CERAMICO MAIS 1 DENTE R$ 600, MANTEDOR BILABIAL FIXO R$ 33, MANTEDOR DE ESPACO ESTETICO COM DENTES A PARTE R$ 37, MANTEDOR DE ESPACO SIMPLES R$ 28, MANUTENCAO DE APARELHO ESTETICO R$ 18, MANUTENCAO DE APARELHO FIXO - MENSAL R$ 14, MANUTENCAO DE APARELHO FIXO COM FIO ESTETICO R$ 34, MANUTENCAO DE APARELHO MOVEL - MENSAL R$ 0, MANUTENCAO DO TRATAMENTO CIRURGICO R$ 0, MASCARA FACIAL R$ 44, MAXILECTOMIA C/ OU S/ ESVAZIAMENTO ORBITARIO R$ 0, MEMBRANA BIO GUIDE R$ 609, MENTONEIRA R$ 20, MENTONEIRA COM TRACAO REVERSA R$ 70, MICRO IMPLANTE ORTODONTICO R$ 100, MODELAGEM PARA NUCLEO-METALICO R$ 0, MOLDAGEM R$ 0, MOLDAGEM - ORTODONTIA R$ 0, MOLDAGEM DE ESTUDO PARA PROTESE REMOVIVEL R$ 0, MOLDAGEM DE ESTUDO PARA PROTESE TOTAL R$ 0, MOLDAGEM DE NUCLEO METALICO COM RESINA DURALAY R$ 0, MOLDAGEM DE TRABALHO P/PROTESE REMOVIVEL R$ 0, MOLDAGEM DE TRABALHO PARA PROTESE TOTAL R$ 0, MOLDAGEM DE TRANSFERENCIA R$ 0, MOLDAGEM DE TRANSFERENCIA PARA COROA R$ 0, MOLDAGEM DE TRANSFERENCIA PARA PONTE FIXA R$ 0, MOLDAGEM FUNCIONAL PARA COROA R$ 0, MOLDAGEM FUNCIONAL PARA PONTE FIXA R$ 0, MOLDAGEM PARA COROA PROVISORIA R$ 0, MOLDAGEM PARA MOLDEIRA DE CLAREAMENTO DENTARIO R$ 0, MOLDAGEM PARA NUCLEO-METALICO-FUNDIDO R$ 0, MOLDAGEM PARA PONTE FIXA PROVISORIA R$ 0, MOLDEIRA DE CLAREAMENTO R$ 20, MOLDEIRA INDIVIDUAL R$ 55, MONOBLOCO R$ 60, MONTAGEM DE MODELOS EM ARTICULADOR SEMI-AJUSTAVEL (ASA) R$ 0, MUNHAO ANGULADO PARA IMPLANTE R$ 192, MUNHAO UNIVERSAL PARA IMPLANTE R$ 118, NUCLEO DE PREENCHIMENTO EM AMALGAMA R$ 0, NUCLEO DE PREENCHIMENTO EM IONOMERO DE VIDRO R$ 0, NUCLEO DE PREENCHIMENTO EM RESINA FOTOPOLIMERIZAVEL R$ 0, NUCLEO METALICO FUNDIDO R$ 0, OBTURACAO DE CANAL R$ 0, ODONTO-SECCAO P/ ELEMENTO R$ 0, ONLAY EM CEROMERO R$ 0, ONLAY EM PORCELANA PURA R$ 242, ONLAY EMPRESS R$ 252, ORIENTACAO DE HIGIENE BUCAL R$ 0, ORTOPEDIA FUNCIONAL DOS MAXILARES R$ 186,57

6 OSTEOPLASTIA ZIGOMATICA - MAXILAR R$ 0, OSTEOTOMIA E OSTEOPLASTIA DE MANDIBULA P/ LATEROGNATISMO R$ 0, OSTEOTOMIA E OSTEOPLASTIA DE MANDIBULA P/ MICROGNATISMO R$ 0, OSTEOTOMIA E OSTEOPLASTIA DE MANDIBULA P/ PROGNATISMO R$ 0, OSTEOTOMIA E OSTEOPLASTIA DE MAXILAR TIPO LE FORT I R$ 0, OSTEOTOMIA E OSTEOPLASTIA DE MAXILAR TIPO LE FORT II R$ 0, OSTEOTOMIA E OSTEOPLASTIA DE MAXILAR TIPO LE FORT III R$ 0, OVERDENTURE SOB IMPLANTE C/ 02 ORINGS E 02 ATACHS R$ 600, PALATINA OU ARCO LINGUAL R$ 74, PALATO TRANSPARENTE R$ 29, PALENTOLABIO PLASTIA BILATERAL R$ 0, PAN R$ 46, PARAFUSO AUTO DRIVE-MED SURGICAL R$ 214, PENDEX R$ 66, PENDULO R$ 66, PERICIA INICIAL E FINAL R$ 0, PERIODONTIA R$ 0, PINOS DE RETENCAO INTRARRADICULAR(COM RX, EXCLUINDO REST.) R$ 0, PLA R$ 46, PLACA COM BATENTE R$ 43, PLACA DE CRISTAL R$ 53, PLACA DE HAWLEY E APARELHOS DE MOVIMENTO R$ 43, PLACA DE MORDIDA EM SILICONE R$ 28, PLACA DE MORDIDA MIORRELAXANTE R$ 121, PLACA DE MORDIDA ORTODONTIA R$ 45, PLACA DE OSAMU R$ 70, PLACA DUPLA DE AVANCO R$ 72, PLACA EXPANSORA R$ 58, PLACA PARA CLAREAMENTO R$ 50, PLACA PARA RONCO R$ 180, PLANAS R$ 77, PLANEJAMENTO EM PROTESE R$ 0, PLANEJAMENTO INTERDISCIPLINAR R$ 0, PLANEJAMENTO ORTODONTICO R$ 0, PLANO DE CERA R$ 33, PLANO INCLINADO R$ 28, PLASTIA R$ 75, PLASTICO DO CANAL DE STENON R$ 0, PONTO DE SOLDA R$ 66, POWRGARD ARCO DUPLO R$ 51, POWRGARD ARCO UNICO R$ 51, PREPARO EM NUCLEO METALICO R$ 0, PREPARO P/ NUCLEO INTRARRADICULAR R$ 0, PREPARO PARA COROA R$ 0, PREPARO PARA PROTESE ADESIVA R$ 0, PREPARO PARA PROTESE FIXA R$ 0, PREPARO PROTETICO DO REMANESCENTE DENTARIO R$ 0, PREVENCAO PRE-CIRURGICA P/ SEGMENTO R$ 0, PROCEDIMENTOS ODONTOLOGICOS R$ 0, PROFILAXIA R$ 0,00

7 PROTESE CARACTERIZADA R$ 323, PROTESE FIXA ADESIVA DIRETA R$ 60, PROTESE FIXA ADESIVA EM CEROMERO R$ 440, PROTESE FIXA ADESIVA INDIRETA METALO CERAMICA,3 ELEMENTOS R$ 352, PROTESE FIXA ADESIVA INDIRETA METALO PLASTICA, 3 ELEMENTOS R$ 261, PROTESE FIXA P/ ELEMENTO, METALO CERAMICA R$ 198, PROTESE FIXA P/ ELEMENTO, METALO PLASTICA R$ 87, PROTESE PARCIAL REMOVIVEL R$ 210, PROTESE PARCIAL REMOVIVEL C/ GRAMPOS BILATERAL R$ 561, PROTESE PARCIAL REMOVIVEL EM RESINA R$ 236, PROTESE PARCIAL REMOVIVEL FLEXIVEL R$ 406, PROTESE PARCIAL REMOVIVEL PARA ENCAIXES R$ 106, PROTESE PARCIAL REMOVIVEL PROV. EM ACRILICO C/ OU S/ GRAMPO R$ 228, PROTESE PROTOCOLO SOBRE IMPLANTE R$ 3.000, PROTESE PROTOCOLO SOBRE IMPLANTE R$ 1.600, PROTESE TOTAL R$ 462, PROTESE TOTAL IMEDIATA R$ 399, PROTETOR DE BRACKET R$ 26, PROVA R$ 0, PROVA DE BLOCO EM CERAMICA R$ 0, PROVA DE BLOCO EM CERUMERO R$ 0, PROVA DE BLOCO EM METAL R$ 0, PROVA DE CASQUETE EM METAL R$ 0, PROVA DE CASQUETE EM RESINA R$ 0, PROVA DE COPING EM PORCELANA PURA (IN-CERAM) R$ 0, PROVA DE COPING METALICO R$ 0, PROVA DE COROA R$ 0, PROVA DE COROA EM PORCELANA PURA (IN-CERAN) R$ 0, PROVA DE COROA METALO-CERAMICA R$ 0, PROVA DE COROA TOTAL METALICA R$ 0, PROVA DE DENTES MONTADOS EM CERA R$ 0, PROVA DE GRADE R$ 0, PROVA DE PONTE ADESIVA INDIRETA R$ 0, PROVA DE PONTE FIXA METALO-CERAMICA R$ 0, PROVA E ADAPTACAO DE MOLDEIRA INDIVIDUAL R$ 0, PROVA E AJUSTE DE BASE DE PROVA E PLANO DE CERA R$ 0, PULPECTOMIA R$ 0, PULPOTOMIA R$ 0, QUADRIELICE R$ 37, RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL R$ 0, RADIOGRAFIA OCLUSAL R$ 0, RADIOGRAFIA PANORAMICA CONVENCIONAL R$ 0, RADIOGRAFIA PERIAPICAL R$ 0, REABERTURA DE IMPLANTE R$ 38, RECIMENTACAO DE BANDAS R$ 0, RECIMENTACAO DE BARRA R$ 0, RECIMENTACAO DE COROA R$ 0, RECIMENTACAO DE COROA NA URGENCIA R$ 0, RECIMENTACAO DE COROA PROVISORIA R$ 0, RECIMENTACAO DE COROA PROVISORIA (NA URGENCIA) R$ 0,00

8 RECIMENTAÇÃO DE HIRAX R$ 0, RECIMENTACAO DE PONTE FIXA PROVISORIA R$ 0, RECIMENTACAO DE PONTE FIXA PROVISORIA (NA URGENCIA) R$ 0, RECIMENTACAO DE PROTESE FIXA R$ 0, RECIMENTACAO DE PROTESE FIXA NA URGENCIA R$ 0, RECOLAGEM DE BARRA R$ 0, RECOLAGEM DE BARRA 3X3 R$ 0, RECOLAGEM DE BRAQUETES ESTETICOS POR ELEMENTO R$ 0, RECOLAGEM DE BRAQUETES POR ELEMENTO R$ 0, RECOLOCACAO DE RESTAURACOES METALICAS FUNDIDAS E COROAS R$ 0, RECONSTRUCAO DE SULCO GENGIVO - LABIAL R$ 0, RECONSTRUCAO PARCIAL DE MANDIB. C/ ENXERTO OSSEO OU PROTESE R$ 0, RECONSTRUCAO PARCIAL DO LABIO TRTAUMATIZADO R$ 0, RECONSTRUCAO TOTAL DE LABIO TRAUMATIZADO R$ 0, RECONSTRUCAO TOTAL DE MANDIBULA C/ ENXERTO OSSEO OU PROTESE R$ 0, REDUCAO CIRURGICA DE LUXACAO DE ATM R$ 0, REDUCAO CRUENTA DE FRATURA BILATERAL DE MANDIBULA R$ 0, REDUCAO CRUENTA DE FRATURA COMINUTIVA DE MANDIBULA R$ 0, REDUCAO CRUENTA DE FRATURA LE FORT I R$ 0, REDUCAO CRUENTA DE FRATURA LE FORT II R$ 0, REDUCAO CRUENTA DE FRATURA LE FORT III R$ 0, REDUCAO CRUENTA DE FRATURA UNI OU BILATERAL DE MANDIBULA R$ 0, REDUCAO DE FRATURA DE CONDILO MANDIBULAR R$ 0, REDUCAO DE FRATURA DE OSSOS PROPRIOS DO NARIZ R$ 0, REDUCAO DE LUXACAO DE ATM R$ 0, REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA BILATERAL DE MANDIBULA R$ 0, REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA LE FORT I R$ 0, REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA LE FORT II R$ 0, REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA LEFORT III R$ 0, REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA UNIBILATERAL DE MANDIBULA R$ 0, REEMBASAMENTO DE CASQUETE DE MOLDAGEM R$ 0, REEMBASAMENTO DE COROA PROVISORIA R$ 0, REEMBASAMENTO DE PONTE FIXA PROVISORIA R$ 0, REEMBASAMENTO DE PROTESE TOTAL OU PARCIAL R$ 165, REEMBASAMENTO PARA PROTESE TOTAL (EM CONSULTORIO) R$ 165, REEMBASAMENTO PROVISORIO R$ 0, REFIL PARA ESCOVA INTERDENTAL CILINDRICO R$ 6, REFORCO DE RESINA EM APARELHO ORTODONTICO R$ 0, REFORCO METALICO PARA PONTE FIXA PROVISORIA R$ 110, REGISTRO DA OCLUSAO R$ 0, REIMPLANTE DE DENTE- POR ELEMENTO R$ 0, REMINERALIZACAO (FLUORTERAPIA - 4 HEMIARCADAS P/ SESSAO) R$ 0, REMOCAO APARELHO ORTODONTICO R$ 0, REMOCAO DE COROA METALO-CERAMICA COM BROCA R$ 0, REMOCAO DE COROAS COM SACA-PROTESE R$ 0, REMOCAO DE CORPO ESTRANHO NO SEIO MAXILAR R$ 0, REMOCAO DE DENTES INCLUSOS OU IMPACTADOS R$ 0, REMOCAO DE DENTES INCLUSOS OU IMPACTADOS EM AMB. HOSPITALAR R$ 0, REMOCAO DE FATORES DE RETENCAO R$ 0, REMOÇÃO DE FRAGMENTO DENTÁRIO R$ 0,00

9 REMOCAO DE NUCLEO INTRARRADICULAR (P/ ELEMENTO) R$ 0, REMOCAO DE PINO DE FIBRA OU METALICO R$ 0, REMOCAO DE PONTE FIXA COM BROCA R$ 0, REMOCAO DE PONTE FIXA COM SACA-PROTESE R$ 0, REMOCAO DE RESTAURACOES METALICAS E COROAS R$ 0, REMOCAO DE SUTURA R$ 0, REPARO COM RESINA FOTOPOL. COROA DE PORCELANA PURA R$ 0, REPARO COM RESINA FOTOPOL. PONTE ADESIVA R$ 0, REPARO COM RESINA FOTOPOL. PONTE FIXA METALO-CERAMICA R$ 0, REPARO COM RESINA FOTOPOL. COROA METALO-CERAMICA R$ 0, REPARO EM PORCELANA COM CIMENTO RESINOSO R$ 0, RESTAURACAO COM IONOMERO DE VIDRO - 1 FACE R$ 0, RESTAURACAO DE AMALGAMA - 1 FACE R$ 0, RESTAURACAO DE AMALGAMA - 2 FACES R$ 0, RESTAURACAO DE AMALGAMA - 3 FACES R$ 0, RESTAURACAO DE AMALGAMA - 4 FACES R$ 0, RESTAURACAO DE AMALGAMA - PIM R$ 0, RESTAURACAO DE RESINA FOTOPOLIMERIZAVEL - CLASSE I, V, VI R$ 0, RESTAURACAO DE RESINA FOTOPOLIMERIZAVEL - CLASSE III R$ 0, RESTAURACAO DE RESINA FOTOPOLIMERIZAVEL - CLASSE IV, II R$ 0, RESTAURACAO INLAY E ONLAY DE PORCELANA R$ 240, RESTAURACAO PREVENTIVA (IONOMERO+SELANTE) R$ 0, RETIFICACAO EM PREPARO PARA COROA R$ 0, RETIFICACAO EM PREPARO PARA PONTE FIXA R$ 0, RETIRADA DE ANCORAGEM E CERCLAGENS R$ 0, RETIRADA DE BLOQUEIO MAXILO - MANDIBULAR R$ 0, RETIRADA DE CALCULO SALIVAR R$ 0, RETIRADA DE FIOS DE TRANS-OSSEO R$ 0, RETIRADA DE PONTOS R$ 0, RETRATAMENTO ENDODONTICO DE INCISIVO E CANINO R$ 0, RETRATAMENTO ENDODONTICO DE MOLAR R$ 0, RETRATAMENTO ENDODONTICO DE PRE-MOLAR (2 OU 3 CONDUTOS) R$ 0, ROSSI R$ 60, SELAMENTO DE CLAREAMENTO R$ 0, SELECAO DA COR DA COROA R$ 0, SELECAO DA COR DA PONTE FIXA R$ 0, SELECAO DA COR DOS DENTES R$ 0, SELECAO DE ANEIS R$ 0, SEPULTAMENTO RADICULAR P/ RAIZ R$ 0, SESSAO DE CLAREAMENTO R$ 0, SESSAO TRATAMENTO ENDODONTICO R$ 0, SINUSOTOMIA R$ 0, SN1,SN2,SN3,SN4,SN5 R$ 77, SOLDA DE ACESSORIO R$ 0, SPLINT MAXILAR R$ 46, SPLINTAGEM DE COROA PROVISORIA R$ 0, SUBST. REST. RESINA FOTO- CLASSE IV, II R$ 35, SUBSTITUICAO REST RESINA FOTO - CLASSE I, V, VI R$ 25, SUBSTITUICAO REST RESINA FOTO - CLASSE III R$ 30, SULCOPLASTIA P/ ARCADA R$ 0,00

10 SUTURAS MULTIPLAS DA FACE R$ 0, SUTURAS SIMPLES DA FACE R$ 0, TALA P/APARELHO EXTRA BUCAL R$ 10, TAXA DE CAIXA PARA APRELHO ORTODONTICO R$ 1, TAXA DE CAXA DE ELASTICO ORTODONTICO R$ 0, TAXA DE ENVIO AO LABORATÓRIO R$ 150, TESTE DE RISCO DE CARIE,PH,CAPACIDADE TAMPAO(FLUXO SALIVAR) R$ 0, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA PARA IMPLANTE - MAXILA R$ 0, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA PARA IMPLANTE - MAXILA E MANDIBUL R$ 0, TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTOLA BUCO R$ 0, TRATAMENTO CIRURGICO DO LABIO LEOPORINO R$ 0, TRATAMENTO CIRURGICO P/ ANQUILOS E DE ATM (P/ LADO) R$ 0, TRATAMENTO CIRURGICO P/ OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA FACE R$ 0, TRATAMENTO DA GENGIVITE-TERAPEUTICA BASICA(DUAS ARCADAS) R$ 0, TRATAMENTO DE DENTES C/ RIZOGENESE INCOMPLETA, P/ SESSAO R$ 0, TRATAMENTO DE LESAO CISTICA (ENUCLEACAO) R$ 0, TRATAMENTO DE LESAO CISTICA (MARZUPIALIZACAO E ENUCLEACAO) R$ 0, TRATAMENTO DE PERFURACAO R$ 0, TRATAMENTO DE PROCESSO AGUDO P/ SESSAO R$ 0, TRATAMENTO ENDODONTICO DE MOLAR (INCL. RX INICIAL E FINAL) R$ 0, TRATAMENTO ENDODONTICO DE PRE-MOLAR (INCL. RX ) R$ 0, TRATAMENTO ENDODONTICO OU INCISIVO OU CANINO(INCL. RX) R$ 0, TRATAMENTO NAO CIRURGICO DA PERIODONTITE LEVE (SEGMENTO) R$ 0, TROCA DE PARAFUSO P/ COROA SOBRE IMPLANTE R$ 50, TWIN BLOCK R$ 60, ULECTOMIA R$ 0, ULECTOMIA R$ 0, UNIAO DE PONTE FIXA EM BOCA PARA SOLDA R$ 0, URGENCIA ENDO-PULPECTOMIA (INCLUINDO RX P/ DIAGNOSTICO) R$ 0, URGENCIA ODONTOLOGICA R$ 0,00