RECOMENDAÇÃO ADMINISTRATIVA

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1 1 RECOMENDAÇÃO ADMINISTRATIVA Tendo em vista inúmeras reclamações de usuários do Sistema SUS da falta de medicamentos nas Unidades de Atenção Básica do Município de São Paulo e nas farmácias de componente especializado do Governo do Estado, foi instaurado o IC 014/2015; Todas as reclamações individuais foram objeto de questionamento às Secretarias Municipal e Estadual de Saúde que, em nenhum momento, apresentaram listagem dos medicamentos faltantes na rede pública de saúde, ou justificativa plausível e aceitável à desorganização administrativa e de gestão que enseja desabastecimento e descompasso entre a oferta e demanda dos medicamentos; Com o escopo de apurar a real situação da disponibilização dos medicamentos, auxiliados pelo Corpo de Fiscalização do Conselho Regional de Farmácia de São Paulo, na pessoa da Dra. Ligia Rosa da Costa Pereira, visitamos, no dia 23 de maio de 2016, o Ambulatório médico de especialidades Maria Zélia, sob administração da OSS SPDM, no bairro do Belenzinho, Capital de SP. Cotejamos a relação dos medicamentos que fazem parte do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica, publicados no site da Secretaria Estadual de Saúde, com os medicamentos encontrados na

2 2 farmácia da AME Maria Zélia, bem como checamos a compatibilidade entre o estoque físico e lançado no Sistema. Na fiscalização, apuramos o que segue: a) Na Farmácia Maria Zélia estavam faltando os medicamentos que seguem: Lista de Medicamentos em Falta na Farmácia de Alto Custo Maria Zélia Ácido Nicotínico 500 mg (não abastece) Ácido Nicotínico 750 mg (não abastece) Alfadornase (não abastece) Alfainterferon 2A/2B / Alfainterferon UI Alfapoetina UI Alfapeginterferferona 2B 80mcg Ambrisentana (não abastece) Cabergolina 0,5 mg Calcitoninca 100UI injetável Clopidogrel 75 mg Clozapina 25 mg Complemento alimentar para paciente fenilcetonúrico (não abastece) Danazol 100 mg Donepezil 5 mg Etossuximida (não abastece) Fenoterol 100 mcg aerossol (não abastece) Fludrocortisona 0,1 mg Fórmula com aminoácidos livres (Neocate) Genfobrozila 900 mg Imiglucerase (não abastece) Imunoglobulina anti-hepatite B (não tem consumo) Interferona peguilhado 80mcg/5ml Isotretinoina 10 mg Lanreotida 60 mg Leflunomide 20 mg Leuprorrelina 3,75 mg Leuprorrelina 11,25 mg Lovastatina 10 mg (não abastece) Lovastatina 20 mg (não abastece) Lovastatina 40 mg (não abastece) Mesalazina 400 mg Metadona 5 mg Metadona 10 mg/ml injetável (não abastece) Metotrexato 50 mg/2ml Micofenolato 500 mg Miglustate (não abastece) Morfina LC 30 mg Morfina 10 mg/ml injetável (não abastece) Piridostigmina 60 mg Pravastatina 10 mg Pravastatina 20 mg Pravastatina 40 mg Primidona 100 mg Primidona 250 mg (não abastece) Risperidona 1 mg/ml, solução oral (não abastece) Selegilina (descontinuado) Sulfassalazina 500 mg Taliglucerase Alfa 200 UI injetável, frasco Telaprevir (substituído) Teofilina 200 mg Timolol, maleato 0,5% Topiramato 25 mg Vigbatrina 500 mg Percentual de falta de medicamentos em relação ao total da lista (227): 23,7%

3 3 b) O percentual de medicamentos faltantes na Unidade Maria Zélia foram obtidos mediante a utilização do seguinte critério: exclusão do rol de medicamentos (227) que constam na Lista do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica de todos os itens que não se encontravam à disposição dos usuários na unidade fiscalizada. c) No decorrer da fiscalização, fomos informados que alguns medicamentos não eram fornecidos naquela Unidade. Contudo, não há na unidade Maria Zélia, para orientação dos usuários, informação por escrito e afixada dos remédios faltantes ou dos disponibilizados em outras unidades, com o respectivo endereço. Conclusão: Usuário sem mínima informação, desnorteado, orientado a procurar outro local cujo endereço desconhece, ou retornar várias vezes à Unidade para checar a reposição do estoque. d) No site da Secretaria Estadual de Saúde também não há informação dos remédios faltantes na rede, as justificativas para a não disponibilização, a previsão da regularização do abastecimento ou indicação das unidades onde os remédios da rede especializada podem ser encontrados. e) Na fiscalização, verificamos que na unidade trabalham 14 profissionais farmacêuticos (dois no estoque, 04 no atendimento ao público e 08 na entrega de medicamento em casa, bem como que em planilha específica, semanalmente encaminhada ao GSNET (gestão de suprimentos via internet), e diariamente, por , são encaminhados à Secretaria Estadual de Saúde, o consumo médio mensal, quantidade em estoque, itens

4 4 cujos estoques estão zerados e aqueles medicamentos com estoque crítico com capacidade de consumo para no máximo 07 ( sete ) dias úteis. Planilha consolidada é encaminhada novamente à Secretaria Estadual de Saúde no final de cada mês. f) Embora não tenhamos constado incompatibilidade entre estoque físico e contábil e tampouco omissão de informações por parte da OSS que pudessem prejudicar o planejamento das compras pela Secretaria Estadual de Saúde (quantidade dos medicamentos em estoque e consumo médio mensal), confirmamos largos períodos de desabastecimento que explicam a falta atual aos usuários, apesar dos pedidos de compra terem sido efetuados pela OSS à SES em período bem anterior à proximidade de término do estoque, conforme exemplificamos a seguir: I) Alfainterferon 2A/2B / e 3000 UI- sem abastecimento desde o mês de novembro de 2015; II) Cabergolina em falta desde o dia 17 de maio de a Secretaria Estadual de Saúde não entrega o medicamento desde o mês de março de 2016; III) Clozalpina 25 mg - sem abastecimento desde o mês de fevereiro de 2016; IV) Donepezil 5 mg- sem abastecimento desde o mês de fevereiro de 2016; V) Fludocortizona 0,1 mg - sem abastecimento desde o mês de março de 2016; VI) Genfibrozila 900 mg - sem abastecimento desde o mês de janeiro de 2016;

5 5 VII) Isitretinoina 10 mg- em falta desde o mês de março de 2016; VIII) Mesalazina 400 mg- sem abastecimento desde março de 2016; IX) Metotrexato 50 mg/2 ml- sem abastecimento desde o mês de outubro de 2015; X) Micofenolato de mofetila 500 mg comprimido - sem abastecimento desde o mês de fevereiro de 2016; XI) Pravastatina 10 mg - sem abastecimento desde o mês de setembro de 2015; XII) Pravastatina 20 mg - sem abastecimento desde o mês de fevereiro de 2016; XIII) Primidona 100 mg comprimido- sem abastecimento desde o mês de dezembro de 2015; XIV) Sulfassalazina 500 mg comprimido- sem abastecimento desde o mês de fevereiro de 2016; XV) Timolol 5,0 mg/ml solução oftálmica- sem abastecimento desde o mês de fevereiro de 2016; XVI) Vigabatrina 500 mg- sem abastecimento desde o mês de março de 2016 g) O não gerenciamento adequado das informações sobre o estoque de medicamentos pela Secretaria Estadual de Saúde ensejará sucessivos desabastecimentos. Tal afirmação é confirmada pelo quadro abaixo, no qual se constata, no dia 23 de maio de 2016, listagem atual de medicamentos com estoque crítico, cuja autonomia não seria suficiente ao abastecimento dos usuários, embora a OS tenha há muito efetuado o pedido de compra. Quadro de pleno conhecimento da Secretaria Estadual de Saúde!

6 6 Medicamentos com estoque crítico consumo para no máximo 7 dias úteis Unidade Maria Zélia dia 23/05/2016 Componente especializado da assistência farmacêutica 1 Alfapoetina ui Qtde em estoque Consumo médio mensal Autonomia (dias) Observação Aguardando entrega de cp (fatura ) Data prevista para entrega Fornecedor Furp 2 Atorvastatina 20mg Aguardando compra pela ses, solicitado farmanet março cp e farmanet abril cp 3 Ciclosporina 25mg Aguardando compra pela ses, solicitado farmanet março cp 4 Desmopressina 0,1mg/ml Aguardando compra pela ses, solicitado farmanet março 276 fr 5 Enzimas pancreáticas ui 6 Gabapentina 300mg 7 Lamotrigina 50mg 8 Latanoprosta 50mcg 9 Morfina 10mg 10 Pramipexol 0,125 mg Aguardando entrega de cp (ne00840) Aguardando entrega de cp (ne0304) Aguardando entrega de cp (ne0294) Aguardando entrega de fr (ne0855) Aguardando entrega de cp (ne0942) Aguardando entrega de cp (fatura ) 01/06/2016 Abbott 30/03/2016 Portal 30/03/2016 Hospfar 01/06/2016 Pfizer 07/06/2016 Cristália Furp 11 Tenofovir 300mg Aguardando compra pela ses, solicitado farmanet março cp 12 Tiotrópio 2,5mcg Aguardando entrega de fr (neo 0967) 07/06/2016 Hospfar 13 Topiramato 100mg Aguardando entrega de cp (ne0963) 07/06/2016 Portal 14 Ziprasidona 40mg Aguardando entrega de cp (ne00038); (ne0269) 30/03/ /03/2016 Pfizer h) O Protocolo para solicitação dos medicamentos (prescrição médica, documentos pessoais e laudo de solicitação, avaliação e autorização de Medicamentos do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica) devem ser renovados a cada três meses, para os que lograram receber o medicamento, e também para os que não o receberam por falta de disponibilização pelo Governo do Estado. Prazo que tem causado prejuízos

7 7 aos usuários, pois são notórias as dificuldades de agendamento na rede de saúde de consultas nas áreas especializadas. Mais, tal exigência não parece razoável aos que não chegaram sequer a receber a medicação por culpa do próprio Estado. i) Indagado à senhora Solange Lima, Gerente Administrativa do Ambulatório Maria Zelia, dos motivos das reclamações de usuários sobre o não encaminhamento dos medicamentos para suas casas, apesar de inscritos no Programa Medicamento em Casa, nos foi explicado que, em decorrência de redução de custos, alguns usuários não estavam sendo avisados quando da falta do medicamento na rede. Neste programa o Protocolo também deve ser renovado no prazo de três meses. Destarte, consignamos que: O resultado da fiscalização efetuada por esta Promotoria de Justiça e pelo Conselho Regional de Farmácia aponta falta de transparência e eficiência na gestão por parte do Estado de São Paulo - Secretaria Estadual de Saúde - do estoque e no serviço de assistência farmacêutica, bem como que o percentual de medicamentos faltantes nas unidades confirma a irresignação dos usuários externada quase que diariamente nos meios de comunicação e à Promotoria de Justiça da Saúde; A falta pontual de um medicamento seria aceitável, caso o desabastecimento se desse por causas imprevistas ou alheias à vontade do Gestor, mas os longos períodos de desabastecimento dos remédios do

8 8 componente especializado, em toda a rede, denota a necessidade de monitoramento acurado do sistema de suprimentos, e que o último tenha integração diuturna com o sistema de atas de registro de preço, pois o estoque não está sendo gerenciado de forma adequada pela Coordenadoria de Ciência e Insumos estratégicos de Saúde (CCTIES) e pelos agentes públicos responsáveis pela operacionalização do Sistema, em afronta ao direito de saúde, que demanda soluções rápidas. Embora estejamos cientes dos desafios impostos ao Gestor para a administração da assistência farmacêutica, referidos desafios fazem parte da atividade administrativa, sendo dever legal da Secretaria Estadual de saúde garantir o direito à assistência farmacêutica em respeito à dignidade humana e a dor de milhares de usuários, mediante gerenciamento eficiente do estoque e compras de medicamentos. Registre-se, por derradeiro, que a vetusta alegação da notória morosidade dos procedimentos licitatórios não justifica o desabastecimento de medicamentos constatado, cabendo ao Administrador antecipar as compras e melhorar o seu sistema de monitoramento das informações dos estoques. Ante o exposto, velando pelo interesse público e pela garantia ao direito à saúde, nos termos dos artigos 103, VII e 113, da Lei 734/92, e artigos 129, incisos II e III e artigo 6, caput, todos da Constituição Federal, e RECOMENDAMOS ao Sr. Secretário Estadual de Saúde, ao

9 9 Coordenador de Ciência e Insumos Estratégicos de Saúde, com cópia ao Sr. Chefe de Gabinete da Pasta, o que segue: a) No prazo de 40 (quarenta) dias, sejam apresentados à Promotoria os esclarecimentos ao não monitoramento adequado das informações de estoque e pedidos de compra lançados pelo prestador do serviço no GSNET; quantos e quais são os funcionários designados e responsáveis pela leitura do sistema GSNET e qual a periodicidade de referida leitura; como se dá o fluxo das informações de acompanhamento dos estoques das unidades dispensadoras e o compartilhamento das mesmas entre os operadores do Sistema; justificar, item por item, o não atendimento dos pedidos de compras dos medicamentos do componente especializado efetuados pelo prestador de serviço da AME Maria Zelia, em tempo hábil para impedir o desabastecimento; esclarecer como se dá a interface entre o sistema de suprimentos e o de ata de registros de preços; esclarecer e enviar cópia de normativa que determine as obrigações do grupo de assistência farmacêutica quanto ao controle dos estoques e consumo médio mensal e prazo para início do procedimentos de licitação para evitar o desabastecimento; e medidas administrativas tomadas, de urgência, para garantir o abastecimento de medicamentos que estão em falta há muitos meses. Encaminhe-se, também, cópias dos últimos Relatórios Consolidados do prestador de serviço das unidades dispensadoras Tenente Pena, Várzea do Carmo e Maria Zélia encaminhados ao GSNET com os dados dos medicamentos com estoque zerado (item, quantidade em estoque, consumo médio mensal, autonomia em dias) e medicamentos com estoque crítico - consumo para no máximo 07 dias.

10 10 b) No prazo de 40 dias, em respeito aos Princípios da Publicidade e da Transparência administrativas, publique-se, no site da Secretária Estadual de Saúde, além de afixar em cada uma das unidades dispensadoras, o que segue: Lista de medicamentos dos componentes especializados disponibilizados em cada uma das unidades dispensadoras da cidade de São Paulo, com endereço das mesmas; Publicação, no site da Secretaria Estadual de Saúde, dos medicamentos que estão em falta na rede, apresentando as justificativas para a falta, informando a regularização do abastecimento. c) Tendo em vista a notória dificuldade de agendamentos de consultas médicas em área especializada, seja efetuado estudo para revisão do prazo de renovação dos Protocolos, bem como que as unidades dispensadoras avisem os pacientes quando for suspensa a entrega do medicamento em casa por falta do mesmo. Encaminhem-se à Promotoria informações sobre as medidas adotadas também no prazo de 40 dias. São Paulo, 06 de junho de Dora Martin Strilicherk Promotora de Justiça Saúde Pública