A intervenção fonoaudiológica em pacientes queimados.

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1 A intervenção fonoaudiológica em pacientes queimados. FONO x QUEIMADOS Trabalho Fonoaudiológico voltado para a parte estética e funcional da face, em consequência a causa e efeito da queimadura. A face é uma região de suma importância na vida do ser humano. Músculos expressão facial que movimenta a pele permitindo exteriorização das emoções e sentimentos. EPIDERME: Camada basal à superfície. Sofrem a queratinização e se achatam. Camada de fibra de queratina na superfície. Barreira protetora contra bactéria e perda de líquido. DERME: Tecido conjuntivo vascular. Sustenta e proporciona nutrição: epiderme, apêndices cutâneos, as glândulas sudoríparas e sebáceas e folículos pilosos. Força, elasticidade, entrelaçamentos de fibras elásticas, colágenos e reticulares. FUNÇÕES DA PELE Proteger o organismo. Evitar perdas hídricas. Exercer sua capacidade termorreguladora. Exercer sua função secretora. Exercer seu aspecto sensitivo ( pressão, tato, dor variações térmicas). Produzir energia pela síntese da vitamina D. DEFINIÇÃO Queimaduras são lesões no tecido de revestimento do corpo, que pode destruir parcialmente ou totalmente a pele e seus anexos. Queimaduras podem atingir os tecidos subcutâneos, músculos, tendões e ossos, bem como o tubo digestivo e a árvore respiratória. A dor na queimadura é resultante do contato dos filetes nervosos com o ar. Para aliviar a dor da queimadura, pode-se cobrir o local com vaselina esterilizada. Contudo, via de regra, não se cobre queimadura, principalmente se ocorrer no rosto, nas mãos e nos órgãos genitais, para evitar aderências. CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS As queimaduras podem ser classificadas quanto ao: Agente causador Profundidade ou grau Extensão ou severidade

2 Localização e Período evolutivo. AGENTES ETIOLÓGICOS DAS QUEIMADURAS FÍSICOS: Térmicos: frio, calor e inflamáveis. Sólidos: ferro de passar, escapamentos, Gasosos: explosão (caldeira e p.pressão). Elétricos Radiantes: sol, raios X QUÍMICOS: Ácidos e bases (Ex:soda cáustica). PROFUNDIDADE OU GRAU DA QUEIMADURA 1o. grau, da pele, ou superficial : só atinge a epiderme ou a pele (causa vermelhidão). 2o. grau, da derme, ou superficial : atinge toda a epiderme e parte da derme (forma bolhas). 3o. grau, da pele e da gordura, ou profunda : atinge toda a epiderme, a derme e outros tecidos mais profundos, podendo chegar até os ossos. Surge a cor preta, devido a carbonização dos tecidos. EXTENSÃO OU SEVERIDADE DA QUEIMADURA LEVE OU PEQUENO: menos de 15% da superfície corporal atingida MÉDIO: entre 15 e menos de 40% da pele coberta e GRAVE OU GRANDE: mais de 40% do corpo queimado. Uma regra prática para avaliar a extensão das queimaduras pequenas ou localizadas, é compará-las com a superfície da palma da mão do acidentado, que corresponde, aproximadamente a 1% da superfície corporal. Para queimaduras maiores e mais espalhadas, usa-se a REGRA DOS 9%:

3 CAUSAS As queimaduras térmicas são o tipo mais comum de queimadura. - Resultam: de incêndios residenciais, acidentes de automóvel, brincar com fósforos, gasolina armazenada inadequadamente, aquecedores, problemas elétricos ou incêndios criminosos. - As queimaduras podem ser causadas por calor seco (como o fogo), calor úmido (como o vapor ou líquidos quentes), radiação, fricção, objetos aquecidos, o sol, a eletricidade ou por produtos químicos. As queimaduras nas vias respiratórias podem ser causadas: - Pela inalação de fumaça, vapor, ar superaquecido, ou vapores tóxicos, freqüentemente em locais pouco ventilados. Outras causas de queimaduras incluem o manuseio inadequado: - De fogos de artifício, acidentes com líquidos ferventes ou acidentes na cozinha (tais como uma criança que sobe em cima do fogão ou que pega um ferro de passar roupas quente). Queimaduras em crianças algumas vezes indicam maus tratos (abuso) dos pais. CICATRIZAÇÃO Tentativa biológica de restaurar o tecido. Ocorre em 3 fases de maneira dinâmica: FASE INICIAL OU INFLAMATÓRIA AGUDA - após o ferimento há uma resposta vascular e celular do organismo. FASE DE PROLIFERAÇÃO OU FIBROBLASTIA inicia-se 3 a 5 dias após o ferimento, havendo foramação do tecido de granulação.

4 FASE DE MATURAÇÃO inicia-se de6 a 8 dias e se concluirá de 8 a 12 meses. ENXERTO Chama-se enxerto o seguimento de pele retirado de uma região corpórea denominada doadora e tranferido para outra, denominada receptora. São executados para reparações funcionais, estéticas ou estéticas-funcionais. Principal característica: Ausência temporária de suplência sangüínea e sua constituição epidérmico-dérmica. TRATAMENTO DAS QUEIMADURAS Cuidados Preliminares: - Insuficiência respiratória. - Escaratomias remoções dos tecidos necróticos em torno dos tecidos vivos. - Traqueostomia deve ser evitada devido a pressão intrapulmonar. - Infecção porta aberta a vírus e bactérias. - Controle da dor n. de filetes nervosos destruídos Tratamento Biomecânico A queimadura causa retração tecidual e requer alguns cuidados especiais no tratamento da pele, após a fase de cicatrização aguda, quando não se observa área cruenta. Nesta fase que iniciamos o trabalho estético-funcional com a queimadura da face e pescoço. Orientações: Uso do protetor solar. Uso de cremes hidratantes ou pomadas, indicados pela equipe para atenuar a sensação de coçeira. Uso de malha compressiva. Uso de gel ou silicone sobre cicatrizações hipertróficas, entre a pele e a malha. AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA Observar o funcionamento do Sistema Estomatognático, partindo da respiração. Funções da mastigação e deglutição e articulação da fala. Abertura bucal e tipo de cicatrização. Escala de dor, movimentos do pescoço Achados Fonoaudiológicos: Ineficiência de funções do Sistema estomatognático. Insuficiência de movimentos das estruturas do sistema motor oral. Retração tecidual, causando uma limitação das expressões faciais.

5 Queimaduras Inalatórias Aumento da capacidade respiratória. Coordenação Pneumofonoarticulatória. Aumento de produção da fala e resistência vocal. TERAPIA FONOARTICULATÓRIA Obj: equilibrar as funções de modo a promover o desenvolvimento do quadro geral do paciente. Como? Massoterapia Fricções transversais e circulares Alongamentos Manobras sobre as cicatrizes Manobras Manobras Isométricas intra-orais. - Feixes musculares: faciais, mastigatórios Manobras Isométricas específicas para o pescoço. - Extensão do pescoço. - Rotação do pescoço. Equipe Multidisciplinar Medicina Enfermagem Psicologia Fisioterapia Terapia Ocupacional Assistente Social Nutricionista

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