Anexo 3.3 Formulário de Pedido de Instalação

Transcrição

1 Anexo 3.3 Formulário de Pedido de Instalação Data: 01 Dezembro 2014 Página: 1/6 Versão: V0

2 Por favor preencha o formulário com letras maiúsculas e legíveis 1. Pedido de Instalação nas Infraestruturas Referência NOS: Referência Beneficiária Ref. NOS Pedidos de Viabilidade Data: Data: Data: A preencher pela NOS A preencher pela Beneficiária A preencher pela NOS 2. Contactos Nome da Empresa Número de Cliente NOS Morada da Empresa Número de Contribuinte Código Postal 3. Localização dos Troços de Infraestrutura 3.1 Localização Região Distrito Zona Geográfica Freguesia Conselho 3.2 Troços de Conduta, Pontos de Entrada e Pontos de Ligação De: [CVP] PE PL Dimensão folga Para: [CVP] PE PL Dimensão folga Número e Tipo de Cabos a instalar Número e Tipo de Tubos no PE Secção Total dos Cabos M_LIS_2222_B x x 20 M_LIS_2222_B Data: 01 Dezembro 2014 Página: 2/6 Versão: V0

3 3.3 Características dos Cabos a instalar nos Postes Identificador do Cabo Número sequencial Identificador com dois algarismos Designação do cabo com quatro caracteres Tipo (2) Capacidade do Cabo (3) Tensão de regulação do cabo a 20 º C (Kgf) Força que o vento exerce para a temperatura de - 5º C com gelo vão de 50 m (Kgf) Tipo de Infraestrutura utilizada (Telecom/ Eléctrica/Outra a explicitar) (4) Flecha para um vão de 50 m (m) Peso (kg/km) Diâmetro Exterior do Cabo (mm) (2): Cabo FO, Cabo de Cobre, Cabo Coaxial (3): Nº fibras (capacidade) (4): No caso infra-estrutura diferente de "Telecomunicações" e de "Elétrica", o Beneficiário deverá explicitar o tipo de infra-estrutura 3.4 Características dos PL, Folgas e Equipamentos a instalar nos Postes Identificador do Cabo Número sequencial Identificador com dois algarismos Designação do cabo com quatro caracteres Tipo (Folga, PL Junta, PL TAP, PL Outro) Indicação do número de saídas para equipamento Splitter ou TAP Dimensões físicas do equipamento (mm) Peso (kg) Data: 01 Dezembro 2014 Página: 3/6 Versão: V0

4 3.5 Identificação do Traçado Aéreo dos Cabos nos Postes da Optimus e respostas de viabilidade (5) Identificador do Cabo (Conforme Secção 3.4.1) Referência Operador Poste Origem (Conforme Planta) Ponto de Entrada (PE) no Poste Origem (6) Identificador do Equipamento no Poste Origem (Conforme Secção 4.9) Referência Operador Poste Destino (Conforme Planta) (5): Cabo/equipamento por linha. Caso um poste tenha mais do que um cabo, referir a referência do poste, da planta, pelo desejado nº de linhas/cabos/equipamentos. (6): : PP Transição de Poste da Beneficiária para Poste NOS. EP Transição de Edifico para Poste NOS. TP Transição de Tubo para Poste NOS, através de Tubo de Subida. Nulo Sem PE. 3.6 Identificação das necessidades de Adequações de Postes Referência das adequações Descrição das necessidades totais de Adequação Momento da Adequação Quantidade Preço do Orçamento ( ) s/iva Prazo Previsto de execução (Dias úteis) Data: 01 Dezembro 2014 Página: 4/6 Versão: V0 3.7 Aceitação das necessidades de Adequações de Postes Aceito os Preços das Adequações Postes constantes em 3.6? (Sim/Não)

5 4. Datas de agendamento para acompanhamento pela NOS A preencher pela NOS 4.1 Contactos para agendamento Nome Telefone Telemóvel Fax Escalamento caso primeiro contacto não se encontre disponível Nome Telefone Telemóvel Fax 4.2 Data do estabelecimento do(s) Ponto(s) de Entrada 4.3 Data do inicio e fim da Instalação (agendamento para acompanhamento pela NOS) do inicio da instalação do fim da instalação 5. Anexos Nº de Ficheiros 6. Resposta NOS com envio datas e contactos Data / Resposta Assinatura 7. Observações Data: 01 Dezembro 2014 Página: 5/6 Versão: V0

6 8. Assinatura da Beneficiária Solicito à NOS a prestação do serviço acompanhamento de acordo com o definido neste formulário. Resposta: Assinatura: Nome Completo: Telefone/telemóvel: Data: 9. Conclusão da Instalação (a preencher pela Beneficiária e NOS) Nome completo e Assinatura da Beneficiária Nome completo e Assinatura da NOS Observações Data Data: 01 Dezembro 2014 Página: 6/6 Versão: V0