Qualidade, IACS e custos

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Cíntia Coelho Valente
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1 Qualidade, IACS e custos um ti trinómio i danadod experiência do H. Genebra Américo AGOSTINHO Serviço Prevenção e controlo da infecção Hospitais Universitários de Genebra (Suíça) americo.agostinho@hcuge.ch

3 Florence Nightingale,

4 from Notes on Hospitals published in 1863

5 Ignaz Philipp Semmelweis

6 Taxa de mortalidade maternal, Clinicas i de obstétría A e B, Hospital de Viena - Austria, Maternal Mortality (%) First Second Semmelweis IP, 1861

1841-1850 Maternal Mortality (%) 2 14 1618 8 1012 0

8 Taxa de mortalidade maternal, Clinicas i de obstétría A e B, Hospital de Viena - Austria, Mater rnal Mor rtality Intervenção 15 Maio 1847 First Second Semmelweis IP, 1861

4 6 8 10 12 14 16 18 Intervenção 15 Maio 1847 First Second 0

9 Estudo SENIC Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985;121(2): % 20% 10% 0% -10% -20% Sem CCI 9% Taxa de IN em 5 anos ( ) 26% 19% 18% 14% LRTI SSI UTI BSI Total 50% -30% -40% -27% Com CCI -35% -31% -35% -32%

Am J Epidemiol 1985;121(2):182-205 30% 20% 10% 0% -10% -20% Sem CCI

10 SENIC Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control para 110 camas 1 enf. CCI por camas 1 epidemiologista clinico por hospital (1000 camas) Monitorização das infecções hospitalares Divulgação das taxas IN Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985;121(2): participação em redes de monotorização

camas) Monitorização das infecções hospitalares Divulgação das taxas IN Haley

11 Infecções nosocomiais (Suiça) Prevalencia 10% (2.4% 13.5%) infections urinaires i 25 % pneumonies 25 % cicatrices post op 25 % autres infections io 15 % infections du sang 12 % Facteurs de risque RR admission urgente 1.64 séjour soins intensifs 1.75 voie veineuse centrale 1.73 durée de séjour > 14j 1.65 score de Mc Cabe 1.78 Sax and Pittet, for the SiwssNOSO network Arch Intern Med 02

% infections du sang 12 % Facteurs de risque RR admission urgente 1.64 séjour soins intensifs 1.

12 Infecções nosocomiais nos cuidados intensivos Prévalence 27% (9.7% 31.6%) pneumonies 47 % infections urinaires 18 % autres 16 % infections du sang 12 % cicatrices i post-op 7 % Etude EPIC ( ) 17pays européens unités soins intensifs patients Facteurs de risque RR sonde urinaire ventilation mécanique 2.07 voie veineuse centrale 4.40 séjour 7-13 jours séjour > 14 jours Vincent JAMA 1995

14 1 principio da prevenção das IN Pelo menos 35-50% das IN são associadas com apenas 5 práticas de cuidados: Sondagem urinária Acessos vasculares Ventilação mecanica Procedimentos cirurgicos Higiene das mãos e Medidas de isolamento

Sondagem urinária Acessos vasculares Ventilação mecanica

15 IN associadas à sondagem urinária Sondagem urinária (UTI) é responsável por ~40% das IN 25-50% dos patientes são indevidamente sondados Aumenta a mortalidade d e os custos

16 Prevenção das UTI com cateterismo (CA-UTI) 2 principios irrefutáveis Sondagem somente do estrito necessário Limitar ao minimo possivel a duração da sondagem

17 Incidência da UTI, antes e depois de uma intervenção multimodal UTI Pre-intervention period (n=280) Post-intervention period (n=259) RR (95%-CI) Overall N ID* C N ID* ( ) Orthopedic surgery Intervention group ( ) Digestive surgery ( ) Control group * ID: episodes per 1000 catheter-days Stéphan F et al D Clin Infect Diseases :1544

81) Orthopedic surgery Intervention group 29 45.8 10 18.6 0.41 (0.20-0.79) Digestive surgery 6 9.0 3 5.

18 Séptisemia: epidémiologia [Patients staying > 48 hours in a medical ICU] Upper respiratory tract infections 9% Surveyed patients Skin and soft tissue infections 15% 1068 Median age Other 2% 62 years (16-92) Urinary Male-female ratio 1.4 tractmedian ICU-stay 5 N=33 days (2-134) Primary infections Total surveillance 7840 days bacteremia 6% 11% Number of infections 554 in 281 patients Overall infection rate N=113 71/1000 patient-days BSI Bloodstream infections 20% N=80 Clinical 14/1000 patient-days sepsis 14% Pneumonia 29% Catheter e exit-site e infections 14% Hugonnet et al Emerging Infect Dis 2003

4 tractmedian ICU-stay 5 N=33 days (2-134) Primary infections Total surveillance 7840 days bacteremia 6% 11% Number of infections 554 in 281 patients

19 Dr, tenho uma «quê» clinica?

20 Impacte das bactériemias Iaires Mortalité brute 10% à 40% Mortalidade atribuida 2% à 15% Prolongation séjour 5 à 20 jours Aumento dos custos à Sfrs Pittet et al. JAMA 1994; Wey et al. Arch Intern Med 1988; Voss et al. Infection 1997 Pelz et al. J Int Care Med 2000; Blot et al. Am J Med 2002

500 à 30 000 Sfrs Pittet et al. JAMA 1994; Wey et al.

25 Bactérémies nosocomiales: épidémiologie 4394 bactérémies I aires dans 205 USI mixtes ( ) National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) System 35 % Staphylocoque CN Staphylococcus aureus 25 Enterococci Candida spp 20 E. coli Klebsiella spp 15 Enterobacter spp Pseudomonas spp Richards CCM 1999 ICHE 2000

26 Programa de prevenção de infecção em acesso vascular nos Cuidados Intensivos

27 Fontes de infecção Factores de risco ectivos de prevenção perfusions médicaments matogène connexions cathéter tubulure site d insertion pansement

28 enção das IN associadas aos catéters venosos Mesures générales surveillance précautions stériles maximales désinfection > lavage des mains Aspects techniques échange de cathéter sur un guide antibiotiques (rinçage, topique) cathéters tunnelisés Développements récents Développements récents cathéters imprégnés

30 Technique de fixation du cathéter à la peau

31 tit pansement: compresses + Méfix

32 lorhexidine-gluconate impregnated dressings creased major catheter-related infections: Control dressings ChG dressings 1.40 per 1000 catheter-days HR = 0.39; p= per 1000 catheter-days Catheter-days

33 vention of vascular access line infection dical intensive care unit idence density sodes/1 000 patient-days * 3.8* 3.3* 2.6* 1997 reduction % primary BSI% -68% clinical sepsis -63% microbiologically doc. BSI 1.2* -64% insertion site infection 74%

34 Temos que agir!

35 IN / custos (SIM HUG ) ts (Sfr) % Patients (N) % % 26 %

37 versity of Geneva Hospitals (HUG), 1995

38 Iog Valeurs initiales SAVON CONVENTIONNEL SAVONS LIQUIDES IODURES A 0.8% CHLORHEXIDINE- DETERGENT 4% SOLUTIONS IODEES AQUEUSES 10% ISO-PROPANOL 60% HEXACHLOROPHENE- DETERGENT 3% ISO-PROPANOL 70% N-PROPANOL 60%

39 Tempo é dinheiro! ge antiseptique (ou non) des mains Friction alcoolique

40 Consommation d Hopirub aux HUG ns à 100ml Friction hydro-alcoolique 00 A CHAQUE FOIS! Avant, c est pour le patient! Après, c est pour moi!

41 5 Moments for Hand Hygiene

42 Prevenção de ILC Reduzir a quantidade de inoculum bacterial no local cirúrgico Antisepsia da pele Antibioprofilaxia per-opératoria (1h) Melhorar as condições fisiológicas do doente Diabetes COPD, Fumadores (stop 30 dias antes) Feridas, escarras, etc Técnica operatória "minimum invasive" Ambiente operatório seguro Lavagem cirurgica das mãos

43 Active surveillance Courtesy: Astagneau, SFHH 2007

45 «Success story parâmetros» Mudança de cultura INSTITUCIONAL Directivas (informação precisa e clara) Controlo e fedback Apoio evidente da Direcção Leadership Dinamismo, inovação e empenho pessoal Implicação do pessoal de saúde

46 The University of Geneva Hospitals (HUG), 8 years follow-up CCI: -melhor gestãos dos recursos - economia de $$ Pittet D et al, Inf Control Hosp Epidemiol 2004; 25:264

48 OBRIGADO PELA VOSSA ATENÇÃO Questões? À vossa disposição [Congresso ICPIC 2011, Genebra Suíça, 29 Junho a 2 Julho,

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