Diagnóstico diferencial das arritmias malignas

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1 Diagnóstico diferencial das arritmias malignas Sócio Goldfeder& Dos Santos Telemedicina e Cardiologia Veterinária MSc Cardiologia EPM/UNIFESP Doutorando Cardiologia EPM/UNIFESP Diretor SBCV Sócio SOBRAC Membro Heart Rhythm Society Programa Definição Arritmia benigna vs. arritmia maligna Definition of benign versus malignant ventricular arrhythmias: targets for treatment. Am J Cardiol.1983; Sep 22; Left ventricular systolic dysfunction induced by ventricular ectopy: a novel model for premature ventricular contraction-induced cardiomyopathy. Circ Arrhythm Electrophysiol Aug; 4(4): Atrial bigeminy results in decreased left ventricular function: an insight into the mechanism of PVC-induced cardiomyopathy. Pacing Clin Electrophysiol Oct;35(10): % dos batimentos totais 1

2 Arritmia benigna vs. arritmia maligna Definindo... VPC : ventricular premature complex 116bpm 187bpm Intervalo de acoplamento 2

3 Fenômeno de R/T Definindo... VPC? 99bpm 91bpm 3

4 Definindo... VPC? 78bpm 85bpm Definindo VPC Extrassístole ventricular ectopia 4

5 Ectopias ventriculares 5

6 Boxer, 10a -31% 6

7 Boxer, 10a -31% 7

8 Boxer, 10a -31% Comportamento A) Maligno? B) Aguardo e peço outro exame em alguns meses; C) Não trato; 8

9 Boxer, M, 9a -0,5% Boxer, M, 9a -0,5% 9

10 Boxer, M, 9a -0,5% Boxer, M, 9a -0,5% 10

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12 Comportamento A) Maligno? B) Aguardo e peço outro exame em alguns meses; C) Trato; ICC E CATECOLAMINAS deflagram e modulam arritmia! 12

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15 Windows D Alt+tab 15

16 Bloqueio atrioventricular de II Grau Tipo 1 ou Wenckebach FC:125bpm FC: 130bpm FC:54bpm FC:125bpm Média FC: 108bpm Bloqueio atrioventricular de II Grau Tipo 2 FC Média= 85bpm Polvilho, Pug, 9 anos, 07:20h FC Média= 105bpm Pluto, Poodle, 12 anos, 13:30h Telemedicina G&S,

17 Bloqueio atrioventricular de II Grau Tipo 2:1 FC: 136bpm FC: 126bpm FC: 136bpm Canino, SRD, M, 11 anos FC: 58bpm FC: 57bpm Bloqueio atrioventricular de III Grau 110bpm Cane Corso, F, 11 anos Felino, SRD, M, 4 anos 180bpm 40bpm 100bpm 17

18 Bloqueio atrioventricular de III Grau ou Total (BAVT) FC atrial= 290bpm FC ventricular= 65bpm Ferret, Peruinha, F, 6 anos Fonte: MSc. Lilian Petrus Qual a melhor conduta terapêutica? 18

19 Schnauzer Miniatura com disfunção sinusal. Schnauzer Miniatura com disfunção sinusal (6 segundos de pausa). 19

20 Farmacologia das drogas antiarrítmicas Sócio Goldfeder& Dos Santos Telemedicina e Cardiologia Veterinária MSc Cardiologia EPM/UNIFESP Doutorando Cardiologia EPM/UNIFESP Diretor SBCV Sócio SOBRAC Membro Heart Rhythm Society 20

21 Fármacos antiarrítmicos Interrupção de episódio de arritmia; Prevenção de recorrência de arritmia; Evitar morte súbita. Fármacos Arritmia Fármacos Fármacos The American Journal of Cardiology Volume 80, Issue 9, Supplement 2, 13 November 1997, Pages 29J 34J 21

22 Repouso Repouso Repouso Repouso 22

23 Classificação Vaughan-Williams 23

24 Classe I Bloqueiam canais rápidos de sódio (fase 0) diminuem velocidade despolarização membrana prolongamento período refratário(término circuitos reentrantes) Efeitos sobre repolarização cardíaca: IA prolongam repolarização( intervalo QT) IB encurtam repolarização IC pouco efeito sobre repolarização 1 A: Quinidina - F.A. + Arritmias ventriculares; - Cautela em arritmias ventriculares! - Somente em pacientes hospitalizados. 24

25 CLASSE IB - Lidocaína Bloqueador canais sódio Ação preferencial em miocárdio lesado Ideal para intervenção aguda: Eficaz Segura pouco efeito pró-arrítmico Ação rápida e meia-vida curta Efeito em arritmias supraventriculares J Vet Cardiol.2005 Nov;7(2): doi: /j.jvc Cardioversion with lidocaine of vagally associated atrial fibrillation in two dogs. Moïse NS1,PariautR,Gelzer AR,Kraus MS,Jung SW. Lidocaine converts acute vagally associated atrial fibrillation to sinus rhythm in German Shepherd dogs with inherited arrhythmias. PariautR, Moïse NS, Koetje BD, Flanders JA, Hemsley SA, Farver TB, Gilmour RF Jr, Gelzer AR, Kraus MS, Otani NF. J Vet Intern Med C: Propafenona - Diminuição (ACENTUADA) da velocidade da fase 0; - Excelente escolha para tecido atrial; - Não prolonga intervalo QT - Suprime 80% VPC, com redução significativa das arritmias ventriculares complexas - Cães??? - Cautela em disfunção sistólica! efeito beta-bloqueador 25

26 2β: bloqueadores - Inespecificidade antiarrítmica - Inibição competitiva das catecolaminas sobre receptores beta-adrenérgicos cardíacos - ICC Receptores β down reg. - TSV Eficácia reduzida - TV (sempre como adjuvantes) 2β: bloqueadores PROPRANOLOL: não cardioseletivo (β1 e β2) e curta duração pouco usado, atualmente ATENOLOL: cardioseletivo (β 1) mesma potência propranolol, meia-vida mais longa ESMOLOL: cardioseletivo (β 1) ultra-curta duração interrupção aguda TSVE (IV meia-vida < 10 min.) Melhor infusão contínua que bolusem FC alta 26

27 Classe III Amiodarona e Sotalol Bloqueiam canais de potássio, prolongando a repolarização: prolonga período refratário miocárdio atrial e ventricular: efeito anti-fibrilatório (atrial e ventricular) Sotalol aumenta intervalo QT potencial pró-arrítmico (torsades) Sotalol favorece surgimento de ectopias Classe III : Amiodarona Efeito acentuado: Canais de potássio Discreto efeito: Fase 0; Fase 2 (plateau); 27

28 Classe III - Sotalol Ação rápida por via oral (horas) Classe III - prolonga repolarização e período refratário Classe II - beta-bloqueador não seletivo Classe III - Sotalol Indicações: Principal = CAVD do Boxer (prevenção morte súbita) Taquicardias supraventriculares ou ventriculares NÃOassociar com AA classe II, III ou IV 28

29 III : Sotalol Β-bloqueador + prolongamento do potencial de ação (característica do grupo III); Contra-indicado em pacientes com disfunção sistólica importante Classe IV bloqueadores dos canais de cálcio Ação eletrofisiológica nas células de resposta lenta (despolarização depende dos canais cálcio) Bloqueadores dos canais lentos de cálcio (tipo L): músculo cardíaco efeito inotrópico negativo, despolarização e condução AV mais lenta músculo liso vascular vasodilatação Verapamil = coração e vasos Diltiazem-> coração e < vasos Amlodipina + vasos 29

30 CLASSE IV Indicações: frequência ventricular em FA (associados à digoxina) TSVE Efeitos colaterais: Piora de bradiarritmias Diminuição contratilidade cardíaca NÃO ASSOCIAR com beta-bloqueadores (Classe II) Hipotensão Fármacos Arritmia Fármacos Fármacos The American Journal of Cardiology Volume 80, Issue 9, Supplement 2, 13 November 1997, Pages 29J 34J 30

31 Sócio Goldfeder& Dos Santos Telemedicina e Cardiologia Veterinária MSc Cardiologia EPM/UNIFESP Doutorando Cardiologia EPM/UNIFESP Diretor SBCV Sócio SOBRAC Membro Heart Rhythm Society 31