INFECÇÃO E TRATAMENTO ENDODÔNTICOS CASOS CLÍNICOS EDUCAÇÃO E SAÚDE TÉCNICAS CIRÚRGICAS NESTA EDIÇÃO. Universidade Metodista de Piracicaba

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1 Universidade Metodista de Piracicaba Vol. 12 n os 1 e 2 jan./dez ISSN: NESTA EDIÇÃO INFECÇÃO E TRATAMENTO ENDODÔNTICOS CASOS CLÍNICOS EDUCAÇÃO E SAÚDE TÉCNICAS CIRÚRGICAS

2 UNIVERSIDADE METODISTA DE PIRACICABA REVISTA DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE LINS Favor fornecer versão P&B do logo da editora Rev. Fac. Odontol. Lins Lins V.12 N os 1 e 2 Janeiro/Dezembro 2000

3 A correspondência e os artigos para publicação deverão ser encaminhados a: Correspondence and articles for publications should be addressed to: REVISTA DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE LINS Rua Tenente Florêncio Puppo Neto, Jd. Americano Lins, SP - Brasil Fone: (14) / Fax: (14) revistafol@unimep.br Publicação semestral / Semi-annual publication/ Publicación semestral Solicita-se permuta / Exchange desitred / Se solicita el canje EDITORA UNIMEP Heitor Amílcar da Silveira Neto (coordenação editorial) Ivonete Savino (secretária) Altair Alves de Azevedo (assistente administrativo) Suzana Veríssimo (edição de texto) UNIMEP Universidade Metodista de Piracicaba EDITORAÇÃO ELETRÔNICA, ARTE E CAPA TERRA Escritório de Comunicação IMPRESSÃO Gráfica Itú - Fone: (11) TIRAGEM exemplares A Revista da Faculdade de Odontologia de Lins é indexada por: The Revista da Faculdade de Odontologia de Lins is indexed by: B.B.O. - Bibliografia Brasileira de Odontologia Index to Dental Literature REVISTA DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE LINS Lins, v. 12 nº 1 e 2 jan./dez Semestral ISSN Odontologia - Periódicos

4 FOL Faculdade de Odontologia de Lins / UNIMEP EDITORIAL INDISSOCIABILIDADE ENTRE ENSINO / PESQUISA / EXTENSÃO O grande paradigma da Universidade é produzir conhecimentos e efetivamente tornálos acessíveis aos mais variados segmentos da sociedade, enfrentando o desafio de ter, de modo indissociável, a teoria da prática, fazendo a pesquisa e a extensão articularemse com o ensino, em um processo dialético que exige constantes retomadas a partir da reflexão da ação. O processo de Ensino é a ação educativa, que conjuga o ensino, a pesquisa e a extensão e consubstancia a ética da construção da cidadania na sua dimensão universal. Essa indissociação é assegurada pela exposição do conhecimento produzido, pela exposição do método da sua construção e pela exposição da sua historicidade, contemporaneidade e relevância. Na Pesquisa, os docentes de várias áreas devem fazer a seguinte indagação: Que valores da cultura, conhecimento técnicocientífico e prático, devem ser escolhidos quando se objetiva formar discentes éticos com sólida formação técnica e científica?. O envolvimento dos discentes e docentes na prática da pesquisa irá concretizar a produção do novo saber. Uma dimensão da pesquisa é associada à ação social e política, que se origina de projetos de extensão, indutores da produção do conhecimento. Outra dimensão prioriza a produção do conhecimento, através de pesquisa básica. Independentemente de seu caráter, básica ou aplicada, todas as pesquisas são instrumentos de produção do conhecimento. A Extensão permite a construção de parcerias com segmentos da sociedade, que, por fatores políticos, econômicos e éticos, não cabem ser ignorados pela Universidade. Pode ser um instrumento que ajude a efetivar o sentido social, político e ético da pesquisa e do ensino, por possibilitar uma articulação do saber existente na sociedade com o saber sistematizado na academia. Justamente para garantir esse processo dialógico na construção do conhecimento, na criação de um novo saber e na socialização deste saber, a UNIMEP estabeleceu vários mecanismos institucionais instrumentos do processo. Desde 1988, a Universidade conta com um Fundo de Apoio à Pesquisa (FAP), ao qual estão vinculados o Programa de For- 3

5 mação Científica Discente, o Programa de Apoio à Produção Científica e o Programa de Divulgação da Produção do Conhecimento. A pesquisa ganhou impulso significativo com o espaço aberto aos estudantes através do Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica (PIBIC), do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) e a contrapartida institucional (FAPIC), iniciado em Dando suporte ao processo de construção do conhecimento da Universidade, a Editora UNIMEP divulga a produção técnica, científica e acadêmica, fruto do exercício regular do trinômio ensino, pesquisa e extensão. Em sua ação difusora dos trabalhos de pesquisadores do Brasil e do exterior, a Editora incentiva o pesquisador, garante a formação científica do estudante, documenta o processo científico e o compartilha com a comunidade, seguindo assim as categorias da Política Acadêmica. Nesse contexto de agregação e coesão dos fatores de formação profissional e de respeito à condição humana, a Faculdade de Odontologia de Lins (FOL) vislumbra a importância da participação ativa do futuro profissional na construção de seu conhecimento através de ações concretas traduzidas neste documento. O envolvimento dos alunos da FOL nas atividades de pesquisa envolve preparação de projetos, cujos propósitos servem para gerar novos conhecimentos e soluções de problemas que possam favorecer o relacionamento universidade/comunidade. Os suportes para o desenvolvimento desses projetos são encontrados no Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica (PIBIC/FAPIC), nas Bolsas de Fundo de Apoio às Pesquisas (FAP), bolsas-monitorias ou em outras Instituições de fomento à pesquisa científica. A cada ano, na Jornada Odontológica e Acadêmica, realizada desde 1988, são apresentados trabalhos científicos e clínicos, desenvolvidos pelos discentes com orientação dos professores da Faculdade de Odontologia de Lins e, também, divulgada externamente, com a participação de outras Instituições de ensino superior, representados pelos acadêmicos orientados pelos docentes das respectivas Instituições. Para promover a difusão de novos conhecimentos clínicos e laboratoriais, a Faculdade de Odontologia edita semestralmente, desde 1988, a Revista da Faculdade de Odontologia de Lins. A UNIMEP, através da Editora UNIMEP e do Comitê Editorial desta publicação, tem proporcionado apoio e orientação para que o periódico da FOL possa evoluir. É nesse sentido que oferecemos mais uma edição da Revista da FOL. Reconhecemos aqui a constante necessidade de se estar sempre em busca da melhoria da qualidade da revista e de se continuar trabalhando para atingir tal objetivo. CARLOS WAGNER DE A. WERNER Diretor da FOL UNIMEP Universidade Metodista de Piracicaba 4

6 FOL Faculdade de Odontologia de Lins / UNIMEP SUMÁRIO SUMMARY A PARTICIPAÇÃO FAMILIAR NA PREVENÇÃO DA CÁRIE THE ROLE OF FAMILY MEMBERS ON EARLY CHILDHOOD CARIES PREVENTION Adriana Cristina Zavanelli, Daniele Regina de Oliveira Cardia & Eulália Maria Martins da Silva ESTRUTURA METÁLICA DE COBALTO-CROMO-MOLIBDÊNIO (CO-CR-MO) COM BRAÇOS RETENTIVOS EM LIGA DE OURO COBALT-CHROMIUM-MOLYBDENUM (CO-CR-MO) FRAMEWORK WITH GOLD (AU) ALLOY RETENTIVE CLASP ARMS Alicio Rosalino Garcia & Valdir de Sousa EFICIÊNCIA DE UM PROGRAMA PARA A EDUCAÇÃO E MOTIVAÇÃO DA HIGIENE BUCO-DENTAL DIRECIONADO A EXCEPCIONAIS COM DEFICIÊNCIA MENTAL E DISFUNÇÕES MOTORAS THE EFFICACY OF AN EDUCATIONAL ORAL HYGIENE PROGRAM FOR MENTALLY AND PHYSICALLY HANDCAPPED PATIENTS Sandra M. H. C. Ávila de Aguiar, Cíntia Megid Barbieri, Liliane P. Almeida Louzada & Tathiana Eyko Saito FACETAS LAMINADAS EM PORCELANA: UMA OPÇÃO ESTÉTICA PARA O CLÍNICO GERAL PORCELAIN LAMINATE VENEERS: AN ESTHETICAL OPTION FOR GENERAL DENTAL PRACTITIONER José Carlos Monteiro de Castro, Alessandra Aranega, Karina Blanco Cassebe & Wilson Roberto Poi INFLUÊNCIA DO NÚMERO DE APLICAÇÕES DE RAIO LASER DE BIOESTIMULAÇÃO SOBRE A REPARAÇÃO DE FERIDAS DE EXTRAÇÃO DENTÁRIA. ESTUDO HISTOLÓGICO EM RATOS INFLUENCY OF APPLICATION LASER RAY NUMBER EFFECTS ON WOUND HEALING OF DENTAL EXTRACTION. HISTOLOGICAL STUDY IN RATS Valdir Gouveia Garcia, Letícia Helena Theodoro, Luiz Sérgio Colman, Renata Garcia Fonseca & Tetuo Okamoto CAPACIDADE SELADORA DE DIVERSOS MÉTODOS DE OBTURAÇÃO DE PERFURAÇÕES RADICULARES SEALING PROPERTIES OF DIFFERENT ROOT FILLING METHODS Milton Carlos Kuga, Ivana Heringer Sandoli, José Carlos Yamashita, Marco Antonio Húngaro Duarte, Maria Victória Lauris Fayad & Mitsuru Ogata TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA OBTENÇÃO DE ENXERTO ÓSSEO AUTÓGENO SURGICAL TECHNIQUES FOR AUTOGENOUS BONE GRAFT Marcos Rikio Kuabara, Laércio Wonhrath Vasconcelos & Paulo Sérgio Perri de Carvalho TRANSFORMAÇÃO DE DENTE CONÓIDE E FECHAMENTO DE DIASTEMA EM CLÍNICA GERAL ESTHETIC CORRECTION OF PEG SHAPED LATERAL INCISOR AND DIASTEMA CLOSURE IN GENERAL DENTISTRY Denise Pedrini, Patrícia dos Santos Jardim & Wilson Roberto Poi INFLUÊNCIA DO TIPO DE PASTA DE HIDRÓXIDO DE CÁLCIO E DO MÉTODO DE IRRIGAÇÃO FINAL NO VEDAMENTO DE OBTURAÇÕES ENDODÔNTICAS ROOT CANAL LEAKAGE STUDY USING DIFFERENT CALCIUM HYDROXIDE DRESSINGS AND FINAL IRRIGATION METHODS Milton Carlos Kuga, Celso Mitsunori Ito, José Carlos Yamashita, Marco Antônio Húngaro Duarte, Maria Victória Lauris Fayad & Mitsuru Ogata A PRESENÇA DE FUNGOS NAS INFECÇÕES ENDODÔNTICAS THE PRESENCE OF YEAST IN ENDODONTIC INFECTIONS Léa Assed Bezerra da Silva, Fábio Tobias Perassi, Izabel Yoko Ito, José Carlos Yamashita, Kleber Cortês Bonifácio & Mário Tanomaru Filho 5

7 UNIMEP Universidade Metodista de Piracicaba 6

8 FOL Faculdade de Odontologia de Lins / UNIMEP A PARTICIPAÇÃO FAMILIAR NA PREVENÇÃO DA CÁRIE THE ROLE OF FAMILY MEMBERS ON EARLY CHILDHOOD CARIES PREVENTION Adriana Cristina Zavanelli Daniele Regina de Oliveira Cardia Eulália Maria Martins da Silva Professora assistente da Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Unesp Ex-aluna do curso de graduação da Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Unesp Professora adjunto da Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Unesp RESUMO As autoras chamam a atenção para a importância da higiene e da prevenção, e a necessidade de orientação precoce para a preservação da saúde bucal de crianças em tenra idade. Essa orientação deverá formar um hábito de higiene oral adequado, que acompanhará a criança por toda sua vida. A partir do conhecimento dos fatores envolvidos na etiologia da cárie de mamadeira, pode-se orientar o núcleo familiar a participar dos cuidados e estimular a saúde bucal da criança. UNITERMOS: cárie de mamadeira higiene oral prevenção. SUMMARY This article describes the importance of starting prevention and oral hygiene in early childhood.the authors stress the importance of family members in establishing adequate lifelong oral hygiene habits. The educational program is based on the promotion of family awareness on the aetiology of dental caries and the risk of baby bottle tooth decay in early childhood. Family members are led to actively participate in activities that promote oral health. UNITERMS: baby bottle tooth decay oral hygiene prevention. 7

9 8 INTRODUÇÃO Um provérbio chinês conta que um homem perguntou a um sábio qual seria a melhor idade para iniciar a educação de seu filho. E o sábio respondeu: Cem anos antes do nascimento dele. A educação é a conscientização para a resolução de problemas muito tempo antes que eles ocorram. É a partir da conscientização que surge a prevenção. Ou seja, prevenir é antecipar-se a algum acontecimento com o objetivo de interceptar o seu curso, quando conveniente. Na Odontologia, pode-se contribuir para a saúde bucal do indivíduo antes do seu nascimento. Isso pode ser feito por meio da educação dos pais e de orientação à gestante sobre a importância de uma alimentação sadia e adequada, e dos cuidados básicos de higiene oral durante os primeiros meses de vida do bebê, mesmo antes da erupção dos dentes. Esses cuidados, além de proporcionar maior bem-estar à criança, irão prevenir a instalação das cáries de mamadeira, que aparecem precocemente. A cárie de mamadeira é um tipo de cárie peculiar, severa, que afeta a dentição primária, sendo muito semelhante à cárie rampante, embora de etiologia diferente. Até 1920, a literatura recomendava o tratamento odontológico na gestante e apenas o tratamento de emergência durante o segundo trimestre da gravidez. Atualmente, reconhece-se que a gestante precisa de mais atenção odontológica. Isto é especialmente verdadeiro no que se refere à prevenção, como afirmam Chiodo & Rosenstein. 4 Embora em 1862 Jacobi 9 já tivesse observado que o leite poderia atuar como um agente cariogênico, esse fato só foi novamente levantado em 1963 por Brass. 2 A partir da sua explicação do mecanismo básico da formação da cárie de mamadeira, 2 surgiu um grande número de trabalhos sobre o assunto. A preocupação com essa cárie decorre do fato de ser uma lesão de evolução muito rápida, e que acarreta dor, infecção, máoclusão e distúrbios sistêmicos e psicológicos para a criança. No Brasil, o atendimento odontológico para a gestante e o bebê logo após o nascimento foi pioneiramente implantado na cidade de Londrina (Universidade Estadual do Paraná), em uma clínica denominada Bebê Clínica, que presta atendimento preventivo e curativo a pacientes de zero a 30 meses, realizando pesquisas para prevenir e facilitar o tratamento a partir da mais tenra idade. McDonald 11 ressalta que a cárie de mamadeira também pode ser prevenida pelo aconselhamento precoce dos pais, e, como afirma Towell, 18 ela pode ser completamente evitada por meio de um programa público de educação. PROPOSIÇÃO O objetivo deste trabalho é mostrar os agentes etiológicos e as formas de prevenção da cárie de mamadeira, desenvolvendo um programa de educação junto aos pais para mostrar como é possível, por meio de uma alimentação adequada da gestante e de uma educação sanitária ampla inclusive orientando a higiene bucal do recém-nascido, se não sanar, pelo menos diminuir a incidência deste tipo de cárie. Esta educação consiste em fornecer-lhes orientação, abordando os aspectos envolvidos para se obter uma saúde bucal adequada, o que irá se refletir em um estado geral de bem-estar do bebê e na formação de um hábito saudável. DISCUSSÃO Hoje, com a evolução da Odontologia, sabe-se que o atendimento à gestante pode ocorrer em qualquer época, e que devemos dar atenção principalmente ao aspecto preventivo. A crença de que o cálcio da estrutura dental materna é removido para formar a estrutura óssea calcificada do futuro ser ainda persiste, porém vários estudos mostram não haver diferença estatisticamente significativa na incidência de cáries entre pacientes grávidas e não grávidas. 6;19;20 Apesar de encontrarmos relatos da prevalência de Streptococcus mutans e lactobacilos acidófilos, e diminuição do ph salivar de pacientes grávidas, há um consenso de que, neste período, a dieta torna-se mais cariogênica e existe uma negligência com a saúde bucal. 5;14;16;20 As principais alterações bucais atribuíveis à gravidez são as relacionadas com UNIMEP Universidade Metodista de Piracicaba

10 FOL Faculdade de Odontologia de Lins / UNIMEP o aumento da vascularização da gengiva e a resposta exagerada dos tecidos moles do periodonto frente aos fatores locais, devido a alterações no equilíbrio hormonal. Estrógeno e progesterona são os hormônios responsáveis pela exacerbação da resposta inflamatória à ação dos irritantes bucais, especialmente nos três primeiros meses e durante o último trimestre da gravidez. 10 Devemos alertar a gestante para a importância da saúde dental do bebê que se encontra no seu ventre, informando-a que o desenvolvimento dos dentes começa por volta do 40. o dia de vida intra-uterina. Para que o bebê seja saudável, ela deve ingerir uma dieta alimentar bem balanceada e evitar todos os tipos de medicamentos que atravessam a barreira placentária (principalmente drogas como a tetraciclina) e se depositam nos tecidos que se encontram em processo de calcificação, ocasionando más formações esqueléticas e anomalias dentárias. 5 As tomadas radiográficas podem ser realizadas com o uso de avental plumbífero de 75 a 60 cm, com a espessura de 0,5 mm de chumbo, e deve cobrir desde a mandíbula até o terço médio das coxas da gestante. Para que a dentição decídua seja beneficiada pelo flúor, o organismo materno deve estar pré-saturado. Para tanto, a gestante deverá ingerir flúor durante toda a gestação. Após o nascimento, a criança deve continuar a receber flúor até o irrompimento de todos os dentes permanentes. Se a água de abastecimento da cidade de moradia da gestante e seu futuro bebê não for fluoretada, podemos prescrever o fluoreto de sódio na forma de solução ou de comprimidos, em dosagem adequada. É importante, também, conscientizar a paciente grávida sobre a importância do aleitamento materno, pois o exercício representado pela sucção leva a um bom desenvolvimento dento-facial, permitindo à criança a obtenção de uma oclusão dentária normal e o conseqüente equilíbrio neuromuscular. Além de proporcionar bom equilíbrio emocional ao bebê, a amamentação significa para ele satisfação, prazer e segurança. É importante salientar que a criança amamentada no peito demora de 30 a 40 minutos para completar sua alimentação, prolongando o contato físico com a mãe, além de exercitar a musculatura facial por um período maior que a criança amamentada com mamadeira, que leva apenas de oito a 10 minutos para concluir a mamada. 17 Com a orientação do núcleo familiar dá-se o início da prevenção. Mesmo após o nascimento do bebê, é necessária a orientação quanto à continuação da higiene bucal para se evitar a instalação de cáries, principalmente a Síndrome da Cárie de Mamadeira. O aparecimento da cárie de mamadeira está relacionado com a ingestão de leite incluindo-se também o leite materno, chás, sucos adocicados e chupetas com adoçantes, que, permitindo um contato prolongado desses alimentos com os dentes decíduos, favorecem a instalação desse tipo de lesão. Segundo Oliveira, 13 a alimentação feita apenas com mamadas nos períodos de refeição normal não causa danos aos dentes. Mas, na verdade, existe um conjunto de circunstâncias que leva à alimentação prolongada com mamadeira nos horários do sono da tarde e da noite, favorecendo o aparecimento das lesões. Há divergências quanto ao período de aparecimento dessa cárie. Algumas informações apresentam dados que evidenciam sua detecção aos 12 meses, e outras, aos 22 meses. Também há divergências quanto à sua incidência, sendo encontrados valores de 1%, 7% e 12%. A evolução desse tipo de cárie se faz de maneira muito rápida, causando dor, infecção, má-oclusão e distúrbios psicológicos para a criança. Os primeiros dentes a serem atingidos são os incisivos superiores no terço cervical e, em seqüência, os molares. Na mandíbula, os primeiros dentes atingidos são os molares, seguidos pelas faces vestibulares dos caninos. Os incisivos inferiores são os últimos dentes atingidos, pois estão mais protegidos pela presença da língua que atua como barreira mecânica, dificultando a exposição dos mesmos aos agentes cariogênicos e também pela postura da cabeça da criança, pela posição do bico da mamadeira e pela secreção das glândulas salivares mandibulares. 3;12 O leite bovino tem potencial cariogênico em função da presença da lactose 9

11 10 (4,5%), e o leite materno apresenta uma concentração ainda maior desse açúcar (7,5%). Logo, tanto o leite bovino quanto o materno possuem potencial cariogênico. Sendo assim, o acréscimo de outros tipos de açúcares ou de mel elevam ainda mais esse potencial. 15 Resíduos de leite ficam acumulados ao redor dos dentes. Com a falta de limpeza e remoção desses restos alimentares dos dentes e a diminuição do fluxo salivar no período noturno, instalase um quadro extremamente favorável ao aparecimento de cáries. Outro fator agravante é a introdução de biscoitos na alimentação, por volta dos seis meses de idade. O carboidrato tornase pastoso, aderindo aos dentes e favorecendo o aparecimento de áreas de descalcificação, quando não existe limpeza adequada. Levando-se em consideração os fatores acima, pode-se orientar os pais no sentido de diminuir a quantidade e a freqüência de alimentos cariogênicos na dieta alimentar da criança. Deve-se explicar a eles, também, que a consistência física dos alimentos é muito importante, e que a consistência pastosa deve ser evitada já que permanece aderida aos dentes por um período mais longo, favorecendo dessa maneira sua descalcificação. 7 A criança deve ser incentivada a utilizar copos ou xícaras tão logo seja capaz. Até que isso seja possível, a mamadeira noturna deve ser seguida de outra, com água. Após a alimentação, a boca da criança deve ser limpa com gase e água. Essa manobra reduz o substrato bacteriano e familiariza a criança com o hábito da higiene oral. A partir do primeiro ano de idade, deve-se realizar escovação suave dos dentes e incentivar a criança a fazê-lo, tornando a tarefa um momento de prazer. 11;13 Deve-se também incentivar a criança a freqüentar o consultório odontológico e, quando possível, instituir a prevenção por meio de fluoretação tópica. A ingestão do flúor durante a fase de calcificação dos dentes constitui um método de prevenção da cárie dentária com comprovada eficiência. O melhor veículo de administração do flúor é a água, que deve estar em concentração compatível com a região. Dessa maneira, é possível diminuir em aproximadamente 60% a incidência de cárie dentária. A fluoretação da água de abastecimento é uma questão de saúde pública, e oferece grandes benefícios a toda a população e em todas as faixas etárias. 1;8 A fase na qual se iniciam as cáries de mamadeira (12 até 22 meses) apresenta dificuldade de tratamento. Em função da pouca idade da criança, é difícil até mesmo o uso da fluoretação tópica. Assim, a educação precoce dos pais, por meio de programas educativos, mostra-se como o melhor caminho a ser percorrido. CONCLUSÃO Enfatizamos a necessidade de educação dos pais de recém-nascidos para a importância dos cuidados com os dentes, proporcionando condições para que a criança tenha boa saúde oral. A orientação das gestantes nos postos de saúde, postos de atendimento sanitário, hospitais, maternidades, alertando-as sobre a necessidade da saúde bucal, pode, a longo prazo, contribuir para o combate às cáries e doenças periodontais. Em termos de qualidade de vida, a prevenção sempre é preferível ao tratamento curativo. As medidas preventivas também atingem um número maior de pessoas, com menor custo para o Estado. Mais e mais pessoas que convivem com bebês, quando corretamente orientadas, terão melhores condições e mais facilidade para orientar a higiene dos pequeninos. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. BASTOS, J.R.M. Suplementação de flúor no Brasil. Pediatr. Mod., v. 20, n. 1, pp , BRASS, D. Milk-A caux of dental decay. Brit. Dent. J., v. 20, pp , CALACHE, M.J.M.; GUEDES-PINTO, A.C.; SANTOS, N.D. & CORREA, M.S.U.P. Cárie de mamadeira: aspectos clínicos. Rev. Bras. Odontol., v. 46, n. 1, pp. 2-8, CHIODO, G.T. & ROSENSTEIN, D.I. Dental treatment during pregnancy: a preventive approach. J. Am. Dent. Assoc., v. 110, pp , DUAILIBI, S.E. & DUAILIBI, M.T. A odontologia para a gestante. Rev. Paul. Odontol., v. 7, n. 5, pp , EASTON, G.S. Incidence of dental caries during and after pregnancy. J. Dent. Res., v. 39, n. 4, p. 697, FONSECA, Y.P.C. & GUEDES-PINTO, A.C. Controle da dieta alimentar em pacientes de odontopediatria com alta incidência de cárie. Rev. Assoc. Paul. Cir. Dent., v. 38, n. 4, pp , UNIMEP Universidade Metodista de Piracicaba

12 FOL Faculdade de Odontologia de Lins / UNIMEP 8. GRANDE, R.H.M. Flúor endógeno. Rev. Paul. Odontol., v. 4, n. 1, pp , JACOBI, S. Dentitun and Deragements. New York: Medical College, LASCALA, N.T. & MOUSSALI, N.H. Periodontia Clínica II. 2. a ed. São Paulo: Ed. Artes Médicas Ltda., McDONALD, R.E. Nursing Bottle Caries: in Dentistry for the Child and Adolescent. St. Louis: C. V. Mosby Co., pp , MOYERS, R.E. Handbook of Orthodontics. 3. a ed. Chicago: Year Book Medical Pub, OLIVEIRA, M.A.M. Atendimento Odontológico na Gravidez: Considerações Clínicas e Emprego de Medicamentos. São Paulo: Ed. Santos, OROSZ, M.; VASKO, A.; GABRIS, K. & BANOCZY, J. Changes in salivary ph and lactobacilli count in pregnant women. Proc. Finn. Dent. Soc., v. 76, pp , RIPA, L.W. Nursing habits and dental decay in infants: nursing bottle caries. J. Dent. Child., v. 45, n. 4, pp , SHOEB, S.A. & El GALLY, K.A. Caries incidence and aciduric microorganisms in pregnancy. Egypt. Dent. J., v. 25, n. 2, pp , TORRES, I.A. & ANDRADE, M.G.N. Cuidados primários odontológicos durante o período gestatório. Ars Cur. Odontol., v. 11, n. 2, pp , TOWELL, D. Milk is it related to rampant caries of the early primary dentitun. J. Calif. Dent. Assoc., v. 4, n. 1, pp , VIEGAS, Y. Gestação e cárie dental. Rev. Saúde Publ., Univ. São Paulo, v. 4, n. 1, pp , WILLIAMSON, T.L. The pregnant pattients-problems, management and treatment. Dent. Assist., v. 48, n. 1, pp , Recebimento: 09/jun./00 Aprovação: 3/out./00 11

13 ESTRUTURA METÁLICA DE COBALTO- CROMO-MOLIBDÊNIO (CO-CR-MO) COM BRAÇOS RETENTIVOS EM LIGA DE OURO UNIMEP Universidade Metodista de Piracicaba COBALT-CHROMIUM-MOLYBDENUM (CO-CR-MO) FRAMEWORK WITH GOLD (AU) ALLOY RETENTIVE CLASP ARMS Alicio Rosalino Garcia Valdir de Sousa Professores de Prótese Parcial Removível, colaboradores de Oclusão e membros do Núcleo de Diagnóstico e Tratamento das Disfunções Temporomandibulares da Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Unesp 12 RESUMO Este trabalho descreve um procedimento de dupla fundição para obter grampos na combinação de duas ligas de cobalto-cromo-molibdênio (Co-Cr-Mo) e de ouro (Au) para próteses parciais removíveis. UNITERMOS: grampos ligas de ouro e de Co- Cr-Mo. SUMMARY This article describes a double-casting procedure for retentive clasp arms used in removable partial dentures (RPD). The casting procedure combines Cobalt-Chromium-Molybdenum (Co-Cr-Mo) and Gold (Au) alloys. UNITERMS: clasp arms gold and Co-Cr-Mo alloys.

14 FOL Faculdade de Odontologia de Lins / UNIMEP INTRODUÇÃO O caso clínico aqui apresentado é o de uma paciente com extremidade livre unilateral maxilar e os dentes remanescentes restaurados com prótese metalocerâmica. A paciente necessita de uma prótese parcial removível para a restauração da função, mas não quer a remoção e a substituição das restaurações já existentes. A estrutura metálica convencional da prótese parcial removível, feita com liga de Co-Cr-Mo, pode encontrar obstáculos para sua adaptação e retenção. Um dos problemas é a falta de flexibilidade do braço de retenção. Essa flexibilidade é necessária para ultrapassar o equador protético das restaurações de cerâmica e para o funcionamento adequado dos braços de retenção. Se os braços retentivos dos grampos forem feitos com liga de ouro, o problema pode ser solucionado, já que esta liga é mais flexível que a de Co-Cr-Mo. Sugerimos a fundição da parte rígida da estrutura metálica com liga de Co-Cr-Mo com os procedimentos convencionais 1;2;3 e, em seguida, a fundição dos braços de retenção com liga de ouro, incorporando-os à estrutura rígida. As vantagens deste procedimento são: flexibilidade dos braços de retenção aumentada pela liga de ouro; a parte rígida, mais volumosa, é fundida com liga convencional, menos cara; o atrito da parte cerâmica das coroas é diminuído; possibilidade de colocação dos braços de retenção mais próximos da face cervical, diminuindo a alavanca no dente suporte; dispensa a soldagem; quando a visibilidade é inevitável, alguns pacientes preferem mostrar o ouro do que a cor prateada das estruturas de Co-Cr-Mo. A principal desvantagem do procedimento é o custo da dupla fundição e o elevado valor da liga de ouro. FIGURA 1. MODELO MESTRE DO ARCO MAXILAR DA PACIENTE. FIGURA 2. ENCERAMENTO DA PARTE RÍGIDA DA ESTRUTURA METÁLICA A SER FUNDIDA COM LIGA DE CO-CR-MO. FIGURA 3. A SETA INDICA A RETENÇÃO MECÂNICA FEITA NA PARTE DO CONECTOR MAIOR DE CO-CR-MO AO QUAL SE UNIRÃO OS BRAÇOS DE RETENÇÃO (EM LIGA DE OURO) PARA O LADO DENTO-SUPORTADO DA PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL. NOTE A LINHA DE ACABAMENTO, ABAIXO DA SETA. PROCEDIMENTOS 1. Delineie, desenhe e alivie o modelo mestre; duplique-o e obtenha o modelo refratário adequado para a liga de Co-Cr-Mo. 2. Use cera ou padrões de plástico para a parte rígida da estrutura metálica no modelo refratário (fig. 2). Faça retenções mecânicas (alças) para a conexão do braço de retenção com liga de ouro (fig. 2 e 3). 13

15 FIGURA 4. VISTA VESTIBULAR DOS PADRÕES DE DURALAY NO MODELO MESTRE. A: GRAMPO 14 GEMINADO PARA OS MOLARES ESQUERDOS. B: GRAMPO EM BARRA PARA O SEGUNDO PRÉ-MOLAR DIREITO. NOTE QUE ESTE BRAÇO DEVE SER LONGO O SUFICIENTE PARA SER UNIDO NA MALHA DE RETENÇÃO PELA RESINA ACRÍLICA, QUANDO A BASE FOR PROCESSADA. FIGURA 5. PADRÕES DE DURALAY A SEREM INCLUÍDOS EM REVESTIMENTO PARA FUNDIÇÃO DE LIGA DE OURO. FIGURA 6. OS BRAÇOS RETENTIVOS DE GRAMPOS EM LIGA DE OURO E A PARTE RÍGIDA DA ESTRUTURA METÁLICA DE LIGA DE CO-CR-MO ADAPTADOS AO MODELO MESTRE. 3. Coloque os canais de alimentação; inclua e faça a fundição da parte rígida da estrutura metálica com liga de Co-Cr- Mo com a técnica convencional. 1;2;3 4. Dê acabamento à estrutura metálica de Co-Cr-Mo e adapte-a ao modelo mestre. 5. Isole os dentes suportes que receberão os braços de retenção dos grampos e pincele resina acrílica Duralay (Reliance Dental Mfg. Co, Worth, III) no contorno do desenho dos braços de retenção dos grampos, deixando-os com a espessura e as formas desejadas. Para compensar o desgaste feito durante o polimento, é necessário deixar os braços dos grampos ligeiramente mais volumosos (fig. 4 e 5). 6. Após a polimerização da resina, remova o conjunto, estrutura de Co-Cr-Mo e braços de retenção dos grampos em resina, deixando estes bem definidos e o mais liso possível (fig. 5). 7. Inclua, em revestimento adequado, a estrutura metálica de Co-Cr-Mo e o padrão de resina que representa o grampo geminado para o lado dento-suportado. A liga de ouro fundida preencherá as retenções mecânicas (alças), cobrindo-as. O padrão de Duralay do grampo em barra para a extremidade livre não é unido à estrutura metálica de Co-Cr- Mo pela fundição, mas incluído em revestimento para fundição de liga de ouro. Posteriormente, o grampo em barra será unido à malha de retenção da estrutura metálica de Co-Cr-Mo pelo seu envolvimento com a resina. 8. Dê acabamento e polimento aos grampos e à parte rígida da estrutura metálica (fig. 6). 9. O braço retentivo para o lado da extremidade livre é mantido em posição no modelo mestre com resina acrílica auto-polimerizável, que o une à estrutura rígida (fig. 6). Este braço de grampo será permanentemente unido ao resto da estrutura com a polimerização da resina da base da prótese. 10. Após a montagem dos modelos em articulador, pode-se proceder à montagem dos dentes artificiais e posterior processamento da base. A prótese parcial removível mostrada na figura 7 está em uso há um ano e não mostrou UNIMEP Universidade Metodista de Piracicaba

16 FOL Faculdade de Odontologia de Lins / UNIMEP qualquer evidência de corrosão, efeitos da corrente galvânica ou abrasão das restaurações de cerâmica (porcelana). REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. McGIVNEY, G.P. & CASTLEBERRY, D.J. McCracken s Removable Partial Prosthodontics. 9th ed. St. Louis: C. V. Mosby, pp , RUDD, K.D.; MORROW, R. M. & EISSMANN, H. F. Dental Laboratory Procedures. Removable Partial Dentures, v. 3. St. Louis: C. V. Mosby, pp , STEWART, K.L.; RUDD, K.D. & KUEBKER, W.A. Clinical Removable Partial Prosthodontics. St. Louis: Ishiyaku EuroAmérica, pp , FIGURA 7. VISTA INTRA-ORAL, PELO ESPELHO, DA JUNÇÃO DAS LIGAS DE OURO E DE CO-CR-MO NO LADO DENTO-SUPORTADO DA MAXILA (SETA). Recebimento: 09/jun./00 Aprovação: 3/out./00 15

17 EFICIÊNCIA DE UM PROGRAMA PARA A EDUCAÇÃO E A MOTIVAÇÃO DA HIGIENE BUCO-DENTAL DIRECIONADO A EXCEPCIONAIS COM DEFICIÊNCIA MENTAL E DISFUNÇÕES MOTORAS UNIMEP Universidade Metodista de Piracicaba THE EFFICACY OF AN EDUCATIONAL ORAL HYGIENE PROGRAM FOR MENTALLY AND PHYSICALLY HANDCAPPED PATIENTS Sandra M. H. C. Ávila de Aguiar Professora assistente doutora de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Unesp Cirurgiã-dentista do Centro de Assistência Odontológica a Excepcionais da Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Unesp Cirurgiã-dentista do Centro de Assistência Odontológica a Excepcionais da Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Unesp Aluna de graduação em Odontologia da Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Unesp Cíntia Megid Barbieri Liliane P. Almeida Louzada Tathiana Eyko Saito RESUMO 16 No presente trabalho, avalia-se a eficiência de um programa para promover a educação e a motivação da higiene buco-dental direcionado a excepcionais portadores de disfunções motoras e deficiência mental internados e assistidos em uma entidade assistencial. Infelizmente, por não possuírem habilidades motoras para a realização de suas atividades da vida diária, esses indivíduos são totalmente dependentes dos enfermeiros responsáveis por eles. Portanto, não são capazes de realizar suas escovações dentais, atividade a cargo destes profissionais. A partir desta observação, optou-se pela instituição de um programa para a Educação e Motivação dos enfermeiros. Os resultados obtidos foram altamente satisfatórios: houve uma marcante redução dos índices de placa dental nos pacientes, em virtude da assimilação de técnicas mais adequadas para a realização de suas higienes buco-dentais, e, consequentemente, a aquisição desse hábito como uma rotina saudável e necessária para o bem-estar desses indivíduos especiais. UNITERMOS: motivação assistência odontológica para excepcionais deficientes odontologia preventiva. SUMMARY This study evaluates the efficacy of an oral hygiene program based on education and motivation of institutionalized mentally and physically handcapped subjects. Due to their total dependency on aids assistance for developing daily living activities, the oral hygiene program was targeted to the caretakers. After a few months a significant reduction on the dental plaque index was verified. This result shows that programs involving caretakers can be very useful to increase the oral hygiene and promote oral health of institutionalized mentally and physically handcapped subjects. UNITERMS: motivation dental care for special patients handcapped patients preventive dentistry.

18 FOL Faculdade de Odontologia de Lins / UNIMEP INTRODUÇÃO Segundo Grünspun, 6 excepcional é todo indivíduo, adulto ou criança, que se desvia física, intelectual, social e emocionalmente daquilo que é considerado normal em relação aos padrões de crescimento e desenvolvimento, e, por isso, não pode receber educação regular padronizada, requerendo educação especial e instrução suplementar em serviços adequados para o resto de sua vida. A incidência de cárie dental e de gengivite é, geralmente, muito elevada neste grupo de indivíduos. A incapacidade de manter uma higiene bucal adequada e suficiente explica o elevado índice dessas ocorrências. No entanto, a esse fator etiológico pode-se acrescentar outros, como respiração bucal, anomalias de oclusão, dieta cariogênica e efeitos medicamentosos. 17 Associado a esses fatores, o nível socioeconômico e cultural desses indivíduos, geralmente baixo, agrava ainda mais a situação. A saúde bucal dos pacientes especiais, inclusive no Brasil, é ainda muito precária. Vários são os motivos para isso: há poucos centros especializados na assistência desses pacientes; poucos e raros são os dentistas que se habilitam a fazer o tratamento desses pacientes em seus consultórios particulares; muitas vezes, as famílias não possuem condições financeiras para pagar o tratamento odontológico, visto que uma intervenção curativa/restauradora ou cirúrgica é bastante onerosa; e, principalmente, falta de educação, motivação e interesse das famílias em relação à saúde bucal dessas crianças. Esse fato é agravado pela baixa situação socioeconômica e cultural familiar, que mal consegue comprar alimentos, e, menos ainda, escovas e cremes dentais. As necessidades básicas de saúde, sociais, psicológicas e educacionais das crianças excepcionais são idênticas às de todas as crianças e podem ser satisfeitas praticamente da mesma maneira. 16 O cirurgião-dentista, em seu trabalho diário, deverá ter sensibilidade para compreender os problemas psicossociais que envolvem o paciente portador de deficiência mental. 15 A Odontologia, atualmente, tem dirigido grande parte dos seus esforços no sentido de aprimorar técnicas restauradoras e/ou curativas avançadas no tratamento de problemas bucais, como a cárie dental e a doença gengival. No entanto, a maioria da população ainda não percebeu que esses problemas podem e devem ser evitados. 11 O tratamento preventivo, por meio de informação e de motivação a respeito da importância e da necessidade da higiene buco-dental, raspagem e polimento dentário, aplicação de fluoretos e orientação sobre a dieta alimentar, é uma atitude inteligente, eminentemente compensadora e muito gratificante, além de ser mais acessível para as famílias, do ponto de vista financeiro. As ações de saúde, tanto educativas quanto curativas, visam proporcionar aos grupos humanos o mais elevado grau de saúde, permitindo uma melhor qualidade de vida. 12 A educação é um instrumento de transformação social e não apenas a educação formal, mas toda ação educativa que propicie a reformulação de hábitos, a aceitação de novos valores e conceitos, e que estimule a criatividade. 13 Torna-se necessária, portanto, uma mudança no sistema de saúde pública não apenas para os indivíduos excepcionais, mas para toda a população, pois a possibilidade de prevenção deve ser considerada como o melhor e mais eficaz tratamento que a Odontologia pode oferecer. PROPOSIÇÃO É propósito do presente trabalho avaliar a eficiência de um programa para a educação e a motivação para a higiene bucal, direcionado a excepcionais com disfunções motoras e deficiência mental, internos e assistidos na Associação de Amparo ao Excepcional Ritinha Prates da cidade de Araçatuba, São Paulo. Para a realização deste trabalho, contamos integralmente com a boa vontade e a participação ativa dos enfermeiros da entidade, e com o apoio e o incentivo da Diretoria e dos demais profissionais de diversas áreas que lá trabalham. MATERIAL E MÉTODOS Este trabalho teve início em 1996, quando havia apenas 40 pacientes internos. Inicialmente, foram utilizados 35 pacientes, já que cinco apresentavam exodontia total. Durante a realização do 17

19 18 estudo, dois pacientes vieram a óbito. Portanto, dos 40 pacientes da entidade, foi possível trabalhar com apenas 33, sem distinção de sexo ou idade. Todos os pacientes da Ritinha Prates recebem assistência odontológica no Centro de Assistência Odontológica a Excepcionais (CAOE) da Faculdade de Odontologia do Campus de Araçatuba da Unesp, onde são matriculados e assistidos rotineiramente. O Centrinho, como é carinhosamente conhecido, é pioneiro na assistência a pacientes especiais, e atende atualmente a 4 mil pacientes portadores de deficiências mentais, associadas ou não a deficiência física. Essa assistência é feita gratuitamente por uma equipe multiprofissional, constituída por médicos, enfermeiros, cirurgiões-dentistas, assistente social, psicóloga, terapeuta ocupacional, fonoaudiólogas, auxiliares odontológicos e de enfermagem, o que garante aos pacientes um tratamento global e integrado. No entanto, apesar de os pacientes realizarem rotineiramente tratamentos odontológicos, a cada retorno era observada uma inadequada preservação desses cuidados, já que apresentavam elevados índices de placa e de cálculo dentais devido à má realização de suas higienes buco-dentais. Como eles não possuem habilidades motoras para a realização das escovações dentais, pois são totalmente dependentes, os pacientes necessitam que alguém faça por eles essa tarefa tão importante. No caso específico, essa responsabilidade fica a cargo dos enfermeiros. A partir dessa observação, optou-se pela instituição de um programa que visasse a Educação e Motivação desses profissionais. Os trabalhos foram iniciados com palestras educativas, auxiliadas por recursos audiovisuais. Numa segunda etapa, colocou-se em prática os ensinamentos teóricos e, por meio da evidenciação de placas nos dentes dos próprios enfermeiros, foilhes ensinada a técnica de Bass 1 para escovação dental e uso do fio dental, procurando motivá-los para a necessidade, a oportunidade e a importância da higiene buco-dental. Numa terceira fase, todos os passos acima foram executados nos pacientes, iniciando-se pela evidenciação de placas e, em seguida, pelo ensino das técnicas de higienização. A escovação dental nesses pacientes é extremamente difícil em virtude da sua incapacidade motora, tanto em relação à abertura bucal quanto por apresentarem movimentos involuntários. Para ajudá-los a realizar uma adequada higienização bucal, foi necessário fornecer-lhes alguns recursos auxiliares, como abridores de boca para manter a abertura bucal, borrifador d água que nada mais era que um recipiente de plástico de spray, normalmente usado para borrifar água nas plantas ou para auxiliar a passar roupas, um aparelho sugador portátil elétrico, da Nevoni, e sugadores plásticos descartáveis. Dentifrícios e escovas dentais, a entidade possuía em grande quantidade, pois havia recebido uma recente doação. Esses recursos auxiliares foram necessários porque os pacientes não conseguem colaborar, executando gestos simples como cuspir e promover a limpeza da cavidade bucal para a remoção da pasta dental e da saliva do interior da boca. Daí a necessidade do borrifador de água e do sugador portátil. No intuito de auxiliar ainda mais a limpeza, instituiu-se a adição de uma solução anti-séptica bucal na água colocada no borrifador. No caso específico, usou-se uma tampa-medida de Listerine, já que a instituição havia recebido uma doação de grande quantidade dessa solução. De acordo com os estudos de De Paola, 2 o enxágüe bucal com Listerine reduz bastante as bactérias contidas na saliva. O Listerine tem como substâncias ativas timol, mentol, eucaliptol e salicilato de metila. Essas substâncias possuem acentuada ação anti-séptica e antimicrobiana, com amplo espectro de ação sobre as bactérias da placa dental. Estudos clínicos demonstraram que o uso de Listerine duas vezes ao dia, como complemento da higiene bucal, foi altamente eficaz na inibição e na redução da placa dental e de gengivites. 2; 9 Nas regiões dentais mais propensas a um elevado acúmulo de placa, Listerine mostrou ser altamente eficaz na redução do índice de gengivites. 3 Para a coleta dos dados referentes aos pacientes, foi elaborada uma ficha clínica (fig. 1). UNIMEP Universidade Metodista de Piracicaba

20 FOL Faculdade de Odontologia de Lins / UNIMEP Figura 1. NOME:... IDADE:... SEXO(M/F):... PRONTUÁRIO:... INSTITUIÇÃO:... DEFICIÊNCIA: INTELECTUAL(S/N):... MOTORA(S/N):... ESCOVAÇÃO: Dependente; 2. Independente; 3. Com auxílio. NECESSITA DE ABRIDOR DE BOCA:... (S/N) REFLEXO DE VÔMITO:... (S/N) MEDICAMENTOS: ALIMENTAÇÃO: Líquida; 2. Pastosa; 3. Normal. NÍVEIS DE PLACA... Inicial... 1 ano Dentes Ant. Sup Dentes Ant. Inf Dentes Post. Sup. Esq Dentes Post. Sup. Dir Dentes Post. Inf. Esq Dentes Post. Inf. Dir Os dados referentes aos níveis de placa foram anotados de acordo com o Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS) criado por Greene & Vermillion. 5 Este índice foi adotado por ser de fácil utilização, principalmente em se tratando de pacientes excepcionais. E, ainda, por permitir que, na ausência de algum elemento dental, ele ser substituído por um adjacente segundo Saliba et al., 14 que fizeram algumas adaptações no índice para facilitar ainda mais a sua utilização. O Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS) tem larga aplicação em vários lugares do mundo por ser relativamente prático e de rápida execução. O índice tem por objetivo expressar quantitativamente a limpeza bucal, baseada em critério claramente definido, simples e objetivo. É considerado útil quando estuda-se a epidemiologia das doenças periodontais e do cálculo dentário, pretende-se determinar a eficiência da escovação dos dentes, avaliar as práticas de higiene dentária de uma população e os efeitos imediatos ou mediatos dos programas de educação sanitária odontológica utilizados para esta finalidade. 4 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS E CÓDIGOS USADOS NO IHOS: CRITÉRIOS PARA PLACA CÓDIGO Inexistência de placa 0 Placa cobrindo não mais de 1/3 da superfície dental 1 Placa cobrindo mais de 1/3 da superfície dental, mas não mais de 2/3 da superfície dental 2 Placa cobrindo mais de 2/3 da superfície dental 3 Para facilitar a coleta de dados, os dentes dos 33 pacientes foram agrupados em seis grupos dentais de cada paciente, totalizando 198 grupos dentais, como se segue: 1. Grupo dos dentes anteriores superiores (de canino a canino); 2. Grupo dos dentes anteriores inferiores (de canino a canino); 3. Grupo dos dentes posteriores superiores esquerdos (do 1. o pré-molar ao 2. o molar); 19