Contribuições das Especialidades Médicas à Atenção Primária à Saúde

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1 Contribuições das Especialidades Médicas à Atenção Primária à Saúde JOSÉ TAVARES-NETO Editor CONTEXTO 2006 Salvador da Bahia, Brasil

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3 À FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA, PELOS 198 ANOS ( )

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5 Agradecimentos dos Professores do PAED (PPgMS- FAMEB-UFBA), dos Alunos do PVIC (PPgMS- FAMEB-UFBA) e dos Colaboradores deste livro, aos Professores RODRIGO PINHEIRO SILVEIRA (Curso de Medicina da Universidade Federal do Acre), LORENE LOUISE SILVA PINTO (Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia), e a YEHUDA BENGUIGUI (Organização Panamericana de Saúde/Organização Mundial da Saúde), pelas sugestões e críticas durante a revisão de todos os resumos dos capítulos e pelos votos de incentivo.

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7 AUTORES Docentes Faculdade de Medicina da Bahia Universidade Federal da Bahia ALCINA MARIA VINHAES BITTENCOURT Médica, Professor do Departamento de Medicina. Coordenadora do Serviço de Diabetes da SAEB. Especialista em Endocrinologia e Metabologia. Endereço para correspondência: Departamento de Medicina, Pavilhão de Aulas da Faculdade de Medicina da Bahia, Av. Reitor Miguel Calmon sn, campus Canela da UFBA, Salvador, Bahia Brasil. Endereço eletrônico: alcina@ufba.br ANDRÉ VILA SERRA Médico, Professor do Departamento de Medicina. Especialista em Gastroenterologia. Endereço para correspondência: Rua Padre Feijó, 38, bairro Canela, Salvador, Bahia Brasil. Endereço eletrônico : serra@ufba.br ANTÔNIO FRANCISCO JUNQUILHO VINHAES Médico, Professor do Departamento de Cirurgia, Chefe do Serviço de Urologia do Hospital São Rafael da Bahia. Endereço para correspondência: Faculdade de Medicina da Bahia, Largo do Terreiro de Jesus, Salvador, Bahia - Brasil. Endereço eletrônico: vinhaesuro@uol.com.br ARLÚCIA DE ANDRADE FAUTH Médica, Professor do Departamento de Neuropsiquiatria. Assistente Estrangeiro da Universidade René Descartes Paris V. Endereço para correspondência: Departamento de Neuropsiquiatria, Pavilhão de Aulas da Faculdade de Medicina da Bahia, Av. Reitor Miguel Calmon sn, campus Canela da UFBA, Salvador, Bahia Brasil. Endereço eletrônico: arlucia@terra.com.br CARLOS AUGUSTO SANTOS DE MENEZES Médico, Professor do Departamento de Ginecologia, Obstetrícia e Reprodução Humana. Mestre em Saúde Materno-Infantil. Endereço para correspondência: Maternidade Climério de Oliveira - UFBA. Rua Limoeiro, bairro Nazaré, Salvador, Bahia Brasil. Endereço eletrônico: cmenezes@ufba.br CLOTÁRIO NEPTALI CARRASCO CUEVA Médico, Professor do Departamento de Cirurgia. Mestre em Cirurgia Cardiovascular. Endereço para correspondência: Departamento de Cirurgia, Pavilhão de Aulas da Faculdade de Medicina da Bahia, Av. Reitor Miguel Calmon sn, Vale do Canela, Salvador, Bahia - Brasil. Endereço eletrônico: calvence@yahoo.com.br CÍCERO FIDELIS Médico, Professor do Departamento de Cirurgia. Especialista em Angiologia e Cirurgia Vascular. Endereço para correspondência: Alameda das Samambaias, 320, Casa 06, Salvador, Bahia Brasil. Endereço eletrônico: cicerofidelis@terra.com.br DENISE DOS SANTOS BARATA Médica, Professor do Departamento de Ginecologia, Obstetrícia e Reprodução Humana. Mestre em Saúde Materno-Infantil. Endereço para correspondência: Maternidade Climério de Oliveira - UFBA Rua Limoeiro, bairro Nazaré, Salvador, Bahia Brasil. Endereço eletrônico: denisebarata@globo.com DOMINGOS COUTINHO Médico, Professor do Departamento de Neuropsiquiatria. Mestre em Medicina Interna. Endereço para correspondência: Av. Juracy Magalhães Jr, 2.096, sala 311, Salvador, Bahia Brasil. Endereço eletrônico: dmcoutinho@uol.com.br EDNA LÚCIA SOUZA Médica, Professora do Departamento de Pediatria. Doutoranda do Curso de Pós-graduação em Medicina e Saúde da FAMEB- UFBA.Endereço para correspondência: Av: Paulo VI, 2.200/104, Itaigara, Salvador, Bahia Brasil. Endereço eletrônico: ednalu@ufba.br

8 EDSON O DWYER JUNIOR Médico, Professor do Departamento de Ginecologia, Obstetrícia e Reprodução Humana. Especialista em Ginecologia e Obstetrícia. Mestre em Saúde Materno-Infantil. Professor da Escola Baiana de Medicina e Saúde Pública. Endereço para correspondência: Av. Tancredo Neves 805A/207, Salvador, Bahia Brasil. Endereço eletrônico: edsonodw@ig.com.br FERNANDO ANTONIO GLASNER DA ROCHA ARAUJO Médico, Professor Assistente de Clínica Médica e Reumatologia. Especialista em Reumatologia. Mestre em Reumatologia. Endereço para correspondência: Departamento de Medicina, Pavilhão de Aulas da Faculdade de Medicina da Bahia, Vale do Canela, Salvador, Bahia - Brasil. Endereço eletrônico: fgaraujo@ufba.br GERVASIO BATISTA CAMPOS Médico, Professor de Anestesiologia do Departamento de Cirurgia. Médico do Hospital São Rafael. Endereço para correspondência: Av. Tancredo Neves 1632, Edf. Salvador Trade Center, sala 402, Salvador, Bahia Brasil. Endereço eletrônico: gervacamp@hotmail.com GILSON GODINHO Médico, Professor do Departamento de Cirurgia. Chefe do Laboratório de Hemodinâmica e de Cardiologia Intervencionista do Complexo Hospitalar Universitário Professor Edgard Santos (COMHUPES). Endereço para correspondência: Laboratório de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista do COMHUPES. Rua Augusto Viana s/n, Canela, Salvador Bahia, Brasil. Endereço eletrônico: gilsongodinho@terra.com.br HEITOR CARVALHO GUIMARÃES Médico, Professor do Departamento de Cirurgia. Título de Especialista e Membro Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgiões. Endereço para correspondência: Rua José Duarte, 132, bairro Tororó, Salvador, Bahia - Brasil. Endereço eletrônico: hcguimar@atarde.com.br HUGO MAIA FILHO Médico, Professor do Departamento de Ginecologia, Obstetrícia e Reprodução Humana. Endereço para correspondência: CEPARH. Rua Caetano Moura, 35, Salvador, Bahia Brasil. Endereço eletrônico: hmaiaf@terra.com.br ISABEL CARMEN FONSECA FREITAS Médica, Professora do Departamento de Pediatria. Especialista em Pediatria e Medicina da Adolescência. Professora da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública. Mestre em Medicina e Saúde. Endereço para correspondência: Avenida Santa Luzia, 379, apto. 802, Horto Florestal, , Salvador- Bahia, Brasil. Endereço eletrônico: wicfreitas@uol.com.br JORGE LUIZ SAPUCAIA CALABRICH Médico, Professor do Departamento de Ginecologia, Obstetrícia e Reprodução Humana. Especialista em Tocoginecologia e Mastologia. Endereço para correspondência: Av. Juracy Magalhães Jr., 2.426, Apto. 904, bairro Rio Vermelho, Salvador, Bahia Brasil. Endereço eletrônico: jorbrich@ufba.br JOSÉ MARCOS PONDÉ FRAGA LIMA Médico, Neurocirurgião, Professor do Departamento de Neuropsiquiatria. Membro titular da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia. Endereço para correspondência: Av. Paulo VI, 111, bairro Pituba, Salvador, Bahia Brasil. Endereço eletrônico: vesalio@terra.com.br JOSÉ SIQUEIRA FILHO Médico, Professor do Departamento de Cirurgia. Coordenador do Serviço de Cirurgia Vascular do Complexo Hospitalar Universitário Professor Edgard Santos. Endereço para correspondência: Rua do Gato Arisco, 88, bairro Itapuã Salvador, Bahia Brasil. Endereço eletrônico: josesiqueiraf@uol.com.br JOSÉ TAVARES-NETO Médico, Professor do Departamento de Medicina. Mestre em Medicina Tropical, Doutor em Clínica Médica e Livre-docente em Doenças Infecciosas e Parasitárias. Endereço para correspondência: Faculdade de Medicina da Bahia, Largo do Terreiro de Jesus, Salvador, Bahia - Brasil. Endereço eletrônico: tavaneto@ufba.br. LORENE LOUISE SILVA PINTO Médica, Professora do Departamento de Medicina Preventiva. Mestre em Saúde Comunitária. Doutoranda em Medicina e Saúde (FAMEB/UFBA). Endereço para correspondência: Departamento de Medicina Preventiva, Pavilhão de Aulas da Faculdade de Medicina, Av. Reitor Miguel Calmon, s/n, Vale do Canela, Salvador, Bahia -Brasil. Endereço eletrônico: lorene@ufba.br

9 LUIS SCHIPER Médico, Professor do Departamento de Cirurgia. Especialista em Ortopedia e Traumatologia. Endereço para correspondência: Rua João das Botas, 28, bairro Canela, Salvador, Bahia Brasil. Endereço eletrônico: lschiper@terra.com.br MARGARIDA COSTA NEVES Médico, Professor do Departamento de Medicina. Mestre em Medicina Interna. Endereço para correspondência: Serviço de Pneumologia do Complexo Hospitalar Universitário Prof. Edgard Santos, Rua João das Botas s/nº, bairro Canela, Salvador, Bahia - Brasil. mcneves@uol.com.br MARIA DE LOURDES LIMA FALCÃO Médica, Professor do Departamento de Cirurgia. Especialista em Oftalmologia. Endereço para correspondência: Clinica Oftalmológica do Complexo Hospitalar Universitário Prof. Edgard santos, Rua Augusto Viana s/n, Canela, Salvador, Bahia Brasil. Endereço eletrônico: lourdesfalcao@hotmail.com MARIA DO SOCORRO HEITZ FONTOURA Médica, Professora do Departamento de Pediatria. Especialista em Pediatria e Pneumologia pediátrica. Professora da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública. Mestre em Saúde Materno Infantil. Doutoranda do Programa de Pós-graduação em Medicina e Saúde. Endereço para correspondência: Departamento de Pediatria, Pavilhão de Aulas da Faculdade de Medicina, Av. Reitor Miguel Calmon, s/n, Vale do Canela Salvador, Bahia -Brasil. Endereço eletrônico: fontora@uol.com.br MARIA TERESA GONÇALVES Médica, Professora do Departamento de Ginecologia, Obstetrícia e Reprodução Humana. Especialista em Ultra-sonografia. Endereço para correspondência: Departamento de Ginecologia, Obstetrícia e Reprodução Humana, Pavilhão de Aulas da Faculdade de Medicina, Av. Reitor Miguel Calmon, s/n, Vale do Canela Salvador, Bahia -Brasil.. Endereço eletrônico: teresa_r_goncalves@yahoo.com.br MURILO NEVES Médico, Professor do Departamento de Medicina. Mestre em Medicina Interna. Endereço para correspondência: Serviço de Hematologia do Complexo Hospitalar Universitário Prof. Edgard Santos, R. João das Botas s/nº, Canela, Salvador, Bahia - Brasil. Endereço eletrônico: murilo.neves@hsr.com.br NADYA MARIA BUSTANI CARNEIRO Médica, Professora do Departamento de Pediatria. Especialista em Pediatria e Gastroenterologia pediátrica.endereço para correspondência: Departamento de Pediatria, Pavilhão de Aulas da Faculdade de Medicina da Bahia/UFBA, Av. Reitor Miguel Calmon, s/nº, Vale do Canela, Salvador, Bahia Brasil. Endereço eletrônico: nadyacar@ufba.br NILO LEÃO BARRETTO Médico, Professor do Departamento de Cirurgia. Titular da Sociedade Brasileira de Urologia. Endereço para correspondência: R. Tenente Pires Ferreira, nº 143, apto.1101, Barra, Salvador, Bahia Brasil. Endereço eletrônico: niloj3@yahoo.com.br NILSON FERREIRA GOMES Médico, Professor do Departamento de Cirurgia. Endereço para correspondência: Alameda dos Jasmins, nº 110 ap. 102, Cidade Jardim/Candeal de Brotas, Salvador, Bahia Brasil. Endereço eletrônico: nilson.ferreira@ig.com.br OCTAVIO MESSEDER Médico, Professor do Departamento de Medicina. Especialista em Pneumologia. Mestre em Medicina. Endereço para correspondência: Centro Médico do Hospital Português. Rua Princesa Isabel, 914, sala 01, Barra Avenida, Salvador, Bahia - Brasil. Endereço eletrônico: omesseder@terra.com.br OSÓRIO JOSÉ DE OLIVEIRA FILHO Médico, Professor do Departamento de Cirurgia. Especialista em Oftalmologia. Endereço para correspondência: Av. Juracy Magalhães Jr Conj. 207 CMA do Hospital Aliança, bairro Rio Vermelho, Salvador, Bahia Brasil. Endereço eletrônico: osorio@ufba.br PAULO ANDRÉ JESUÍNO Médico, Cirurgião geral e Intensivista, Professor do Departamento de Cirurgia. Professor da Escola Baiana de Medicina e Saúde Pública (EBMSP). Mestre em Cirurgia. Endereço para correspondência: Rua Machado Neto, 267 Aptº 701, Pituba, Salvador, Bahia -Brasil. Endereço eletrônico: paj@svn.com.br.

10 RAUL COELHO BARRETO FILHO Médico, Perito Médico Legal, Professor do Departamento de Anatomia Patológica e Medicina Legal. Mestre em Odontologia Legal e Deontologia. Endereço para correspondência: Instituto Médico-legal Nina Rodrigues, Av. Centenário, snº,vale dos Barris, Salvador, Bahia Brasil. Endereço eletrônico: raul@ufba.br ROBERTO MIGUEL CORREIA DA SILVA Médico, Professor do Departamento de Neuropsiquiatria. Mestre em Medicina Interna. Coordenador do Curso de Psicologia Médica e Psicopatologia II. Endereço para correspondência: Departamento de Neuropsiquiatria, Pavilhão de Aulas da Faculdade de Medicina da Bahia da UFBA, Av. Reitor Miguel Calmon snº, Vale do Canela, Salvador, Bahia - Brasil. Endereço eletrônico: rmiguel@ufba.br. ROMÁRIO TEIXEIRA BRAGA FILHO Médico, Professor do Departamento de Medicina. Mestre em Medicina Interna. Endereço para correspondência: Rua Padre Feijó, 240/3º andar, bairro Canela, PAED/Programa de Pós-Graduação em Medicina e Saúde, Salvador, Bahia, Brasil. Endereço eletrônico: rtbfilho@uol.com.br. ROSA VIANNA S. BRIM Médica, Professora do Departamento de Apoio Diagnóstico e Terapêutico. Membro Titular do Colégio Brasileiro de Radiologia. Endereço para correspondência: Rua Sócrates Guanaes Gomes, 84, apto. 101, Cidade Jardim/Candeal, Salvador, Bahia Brasil. Endereço eletrônico: rosavibrim@yahoo.com.br SUMAIA BOAVENTURA ANDRÉ Médica, Professora do Departamento de Medicina Preventiva. Mestre em Saúde Comunitária. Especialista em Pediatria e Saúde Pública. Endereço para correspondência: Departamento de Medicina Preventiva, Pavilhão de Aulas da Faculdade de Medicina da Bahia, Av. Reitor Miguel Calmon, snº, Vale do Canela, Salvador, Bahia - Brasil. Endereço eletrônico: sumaiabr@ufba.br VANDA M. MIRANDA Médica, Professora do Departamento de Pediatria. Formação especializada em Pediatria. Mestre em Pediatria. Doutoranda do Programa de Pós-graduação em Medicina e Saúde do Departamento de Medicina da FAMEB-UFBA Endereço para correspondência: Rua Nita Costa, 101, apto. 901, Jardim Apipema, Salvador, Bahia -Brasil. Endereço eletrônico: vandammm@hotmail.com VENCESLAU DOS REIS SOUZA SILVA Medico, Professor do Departamento de Cirurgia. Endereço para Correspondência: Av. ACM. 1034, sala Salvador, Bahia - Brasil. Endereço eletrônico: cetracab@uol.com.br VITOR LÚCIO DE OLIVEIRA ALVES Médico, Professor do Departamento de Cirurgia. Especialista em Coloproctologia. Mestre em Cirurgia. Endereço para correspondência: Departamento de Cirurgia, 2 andar, Complexo Hospitalar Universitário Prof. Edgard Santos, Rua Augusto Viana, snº, Canela, , Salvador, Bahia Brasil. Endereço eletrônico: vlucio@ufba.br WALDECK D ALMEIDA Médico, Professor do Departamento de Neuropsiquiatria. Especialista em Psicodrama e Psicoterapia de Grupo Endereço para correspondência: Departamento de Neuropsiquiatria, Pavilhão de Aulas da Faculdade de Medicina da Bahia, Av. Reitor Miguel Calmon, snº, Vale do Canela, Salvador, Bahia - Brasil. Endereço eletrônico: walba63@yahoo.com.br WELLINGTON ALVES CAVALCANTE Médico, Professor do Departamento de Cirurgia. Formação especializada em Cirurgia e Nutrologia. Professor da Escola Baiana de Medicina e Saúde Pública.Endereço para correspondência: Departamento de Cirurgia, Pavilhão de Aulas da Faculdade de Medicina da Bahia, Av. Reitor Miguel Calmon, snº, Vale do Canela, Salvador, Bahia - Brasil. Endereço eletrônico: walves@ufba.br

11 COLABORADORES ESTUDANTES FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA (FAMEB) UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA (UFBA) ADRIANA R. ANDRADE ADRIANA REIS BRANDÃO MATUTINO AGNALDO VIANA PEREIRA NETO ALEX OLIVEIRA DE ARAÚJO ALEX TEIXEIRA GUABIRU ALINE ABREU ALLANA SILVA ALVINO JOSÉ ALVES FILHO ANA BARBARA CAVALCANTE ANA CARINA VIEIRA LIMA E SILVA ANA CAROLINA SÁ ANA CLAUDIA OLIVEIRA SILVA ANA JÚLIA SANTIAGO MARINHO ANA PAULA SANTANA HUANG ANDRÉ BRITO ANDRÉ LUIS BASTOS SOUSA ANDRÉ MACEDO SERAFIM DA SILVA ANDREA B. DINIZ ANNA PAULA MOTA DUQUE ANTÔNIO JOSÉ SOUZA REIS FILHO AUGUSTO JUNIOR AZEVEDO BASTOS BRUNO TRINDADE CAMILA NEMI CARINA SANTOS RIOS CARLAGRACIELE TORRES CARLA RAMOS ANDRADE CARLA SANTOS NOGUEIRA CARLOS AUGUSTO AMORIM CARLOS DANIEL VILAS BOAS DE CARVALHO CARLOS EDUARDO CERQUEIRA ROLIM CARLOS VINÍCIUS ESPÍRITO SANTO CAROLINA ABUD CAROLINA CANDEIAS DA SILVA CAROLINA MACHADO ALVES CAVALHEIRO CAROLINA OLIVEIRA SANTOS CATARINA DE ANDRADE REGIS CATARINA TÂMARA RIBEIRO CINARA COSTA SILVA CLARA MAIA BASTOS CLARISSA OLIVEIRA SACRAMENTO CLÁUDIA PATRÍCIA SILVA ALVES CLAUDIA PLECH GARCIA CRISTIANE AZEVEDO DE ANDRADE CRISTIANE LIMA VERDE FERREIRA CRISTINA BRASILEIRO SILVA DANIEL CÂNDIDO LADEIA ROSA DANIEL MAY SIMÕES DANIEL VASCONCELOS CUNHA MARTINS DANIELA NERY DARCY CARNEIRO MURITIBA JÚNIOR DAVID ARAÚJO VEIGA ROSÁRIO DAYANNE COSTA FONSECA DIEGO JOSÉ LEÃO DE OLIVEIRA DIEGO TEIXEIRA NASCIMENTO DIOGO RADOMILLE DE SANTANA ELIANA DALTRO PANÃO ELTON LIMA MACEDO EMÍLIA NUNES DE MELO ERIC SILVA DE MORAIS ÉRICA PEREZ IGLESIAS EVARISTO OLIVEIRA NETO FABIANO AMARAL FÁBIO OLIVEIRA LIMA FÁBIO VIEIRA DE BULHÕES FELIPE OLIVEIRA FERNANDA AZEVEDO JESUÍNO FERNANDA CORREIA FERNANDA T. SPÍNOLA FERNANDO CÉSAR CARVALHO DE FIGUEREDO FERNANDO NEVES FORTUNA FILIPE SOBRAL DE CARVALHO FLÁVIA DE CASTRO RIBEIRO FRANKLIN COSTA MÔNACO FILHO FRANCISCO SAMUEL MAGALHÃES LIMA GARDÊNIA S. LOBO GABRIEL ALBUQUERQUE GEORGE VITURINO NEVES SILVA GISELE AMORIM GRAZIELLE CERQUEIRA DE CARVALHO GRAZIELI CERQUEIRA GUILHERME FONTELES RITT

12 GUSTAVO CARNEIRO GOMES LEAL HELOISA SOUZA HELTON ARAÚJO MAGALHÃES HILLANE RODRIGUES PEREIRA ISADORA MEYER ÍSIS DE CERQUEIRA FIGUEIREDO IVAN BARBOSA JAMILE ALMEIDA-SILVA JAMILE CAVALCANTI SEIXAS* JAN LOPES JANAINA LEITE JABUR JANAÍNA MESQUITA JORGE AUGUSTO PEDREIRA SILVA JOSÉ CRUZ DE ANDRADE JULIA MONTEIRO DE BARROS PEREIRA JULIANA FONSECA SANTANA JULIANA RAPOSO JULIANO ALVES JULIANNE LOPES FERRAZ DE AVELAR JÚLIO CÉSAR DE OLIVEIRA LEAL JÚLIO LEONARDO BARBOSA PEREIRA* KIELY MIDORI NASCIMENTO KATAOKA LARISSA DA TRINDADE QUINTELA LARISSA SIQUEIRA SANTOS LAURO REIS SANTANA LÁZARO NEVES MARTINS LEANDRA CHAVES SILVA BARROS LEANDRO SILVA LEONARDO BRITO DE ALMEIDA LETICE SILVA OLIVEIRA SILVA LÍLIAN SOUZA ARAÚJO LÍVIA LEAL MONTEIRO LÍVIO LIMA SANTOS LORENA OLIVEIRA LUA SÁ DULTRA LUANA EMANUELLE LEITE LIMA LUANNE LISLE DOS SANTOS SILVA LUCAS ARGOLO LUCAS NASCIMENTO LAGO LUCIANA BARBERINO LUCIANA CAMPOS LOPES LUCIANA MELO GARCIA LUDMILA FREITAS DA ALMEIDA LUIZ COSTA-JUNIOR MANUELA DE SOUZA BONFIM MANUELA OLIVEIRA CARDOSO MANUELA SANTANA ARAÚJO MARCELA CRISTINA PITA MARCELO DE JESUS MARTINS MARCELO LOULA NOVAES DE PAULA MÁRCIA SANTOS DA SILVA MARCOS RODRIGO CARVALHO MARIA ALMEIDA DIAS MARIA CARDOSO GUERREIRO COSTA MARIA CLARA MANSUR MARIA FERNANDA SIMAS SOUZA MARIANA FREIRE RODAMILANS MARILIA MERCÊS OLIVEIRA MARINA CUMMING FARANI MATEUS BOAVENTURA DE OLIVEIRA MATEUS FREIRE DE LIMA E SOUZA MATHEUS DANTAS VEROTTI MAURÍCIO FERNANDO LIMA SANTOS MAURÍCIO LAVIGNE MOTA MAURÍCIO VALVERDE LIBERATO MAYANA LOPES DE BRITO MILENA CERQUEIRA DE SANTANA MILENA MENDONÇA MILENA NOBRE MAIA MOEMA MACHADO MONIQUE SIMÕES PABLO TARCEU NUNES MELO PALOMA CHEAB PATRÍCIA MINEIRO OLIVEIRA PAULA ANDRADE DE ANDRADE PAULA DANTAS PEDRO MELO PHILLIPE PAULO ARAÚJO MANSUR GOMES PRISCILA PEREIRA MEDRADO PRISCILA SOARES BRAGA PRISCILLA CARNEIRO RIOS CORDEIRO RENATA DIAS ARAÚJO RENATA FONSECA BARBOSA GOMES RENATA TAVARES RISVALDO VARJÃO OLIVEIRA JUNIOR ROBERTA BORGES GOMES RODOLFO GODINHO SOUZA DOURADO LIMA RODRIGO DE SOUSA MOTA RODRIGO SANTOS MATOS SÂMIA PIMENTA VEIGA SARAH DE QUEIROZ SILVA SAVIO OLIVEIRA PASTOR SIDINÉIA ROCHA SOFIA FLORES MATA VIRGEM TALITA GONZAGA COSTA TAMARA CARVALHO DOS SANTOS TÁSSIA CARVALHO LOPES TÉRCIA VILASBOAS REIS THAISA CONCEIÇÃO SILVA DE SOUZA THIAGO CARNEIRO MARQUES THIAGO GONÇALVES FUKUDA* THIAGO PEREIRA CAVALCANTI THOMAZ TOURINHO DE MENEZES TIAGO ARAÚJO OLIVEIRA DE SALES TIAGO SOUZA DE ALMEIDA

13 TICHECO JÚNIOR S. S. TICHECO UBENÍCIO SILVEIRA DIAS JUNIOR VALDIR CERQUEIRA DE SANT ANA FILHO VANESSA DORTAS MARTINS DE JESUS VANESSA CERQUEIRA LISBOA VANESSA SILVA MUNIZ VERÔNICA DE FÁTIMA PORTO VINICIO RODRIGUES DE BRITTO NETO VINÍCIUS PEDREIRA DE ALMEIDA SANTOS VINÍCIUS S. NUNES VITOR NASCIMENTO LIMA VIVIANE OLIVEIRA WASHINGTON LUIZ DE OLIVEIRA YGOR GOMES DE SOUZA ZENILTON LIMA DA SILVA SOBRINHO (*) Membro da Liga Acadêmica de Neurologia (Endereço eletrônico: ESTUDANTES FACULDADE DE FILOSOFIA E CIÊNCIAS HUMANAS (FFCH) DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA (UFBA) ANDRÉA PATO VIEIRA CAMPOS ALLANN DA CUNHA CARNEIRO LIANA SANTOS ALVES PEIXOTO ESTUDANTES ESCOLA DE NUTRIÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA (UFBA) ANA PAULA DA SILVA CRUZ ISADORA CONTREIRAS CARNEIRO RENATA BARROS DOS SANTOS ROBERTA BARONE LEITE ESTUDANTE CURSO DE MEDICINA UNIVERSIDADE ESTADUAL DE SANTA CRUZ (UESC) MARIA GIOVANA OLIVEIRA FARIAS ESTUDANTES CURSO DE ENFERMAGEM UNIVERSIDADE ESTADUAL DE FEIRA DE SANTANA (UEFS) IVNA DUTRA CAVALCANTE ESTUDANTES CURSO DE NUTRIÇÃO UNIVERSIDADE DO ESTADO DA BAHIA (UNEB) PATRÍCIA BARROS DOS SANTOS ESTUDANTES ESCOLA BAIANA DE MEDICINA E SAÚDE PÚBLICA Curso de Medicina ALINE COSTA SILVA ALISSON MAGALHÃES CAMPOS DO VALE AMANDA CANÁRIO ANDRADE CLARISSA RODRIGUES CORDEIRO GONÇALVES FERNANDA SALES PEREIRA MELO JAQUISSON DE DEUS GUIMARÃES FILHO LEONARDO PIRES NOVAIS DIAS MARINA SOARES BLANCO NILO JORGE LEÃO BARRETTO PATRÍCIA OLIVEIRA GUIMARÃES PAULA NUNES GUIMARÃES DE SÁ BARRETO RAÍSSA GOMES MADEIRA SABRINE VILÁN DIAS VANESSA PORTO SOUZA Curso de Odontologia RAFAEL GUIMARÃES LIMA

14 ESTUDANTES FACULDADES DE TECNONOLOGIA E CIÊNCIAS (FTC) Curso de Medicina GUSTAVO ADOLFO GARZEDIM LEITÃO GUERRA INSTITUIÇÕES DA CIDADE DO SALVADOR - BAHIA DIOGO MEDEIROS BAHIA, Médico-residente de Anestesiologia do Hospital São Rafael EUGENIA MARIA TEIXEIRA DE ARAÚJO, Médica do Hospital São Rafael FABIO DE CASTRO CRUZ, médico-residente de Ginecologia-obstetrícia do Instituto de Perinatologia da Bahia (IPERBA) da Secretaria de Estado da Saúde LUCIANA PEREZ, Médica-estagiária do Setor de Pneumologia Pediátrica do Centro Pediátrico Prof. Hosannah de Oliveira do Complexo Hospitalar Universitário Prof. Edgard Santos da UFBA MARIA FERNANDA NOVAES DE CASTRO FERREIRA, Médica-residente do Programa de Radiologia do Complexo Hospitalar Universitário Professor Edgard Santos (COMHUPES). PAULA MÁRCIA GOMES DO AMARAL, Médica do Hospital São Rafael PAULO BENIGNO PENA BATISTA, Chefe do serviço de Nefrologia do Hospital São Rafael. Doutor em Nefrologia RODRIGO JOSÉ BARATA PASSOS, médicoresidente do Instituto de Perinatologia da Bahia (IPERBA) da Secretaria de Estado da Saúde DOCENTES DA FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA (FAMEB) UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA (UFBA) ÁLVARO A. CRUZ, Médico, Professor do Departamento de Medicina. Doutor em Medicina Interna ANDRÉ NEY MENEZES FREIRE, Médico, Professor do Departamento de Cirurgia. Especialista em Cirurgia Geral. Doutor e Livre-docente em Técnica Operatória e Cirurgia Experimental AQUILES CAMELIER, médico, Professor-substituto do Departamento de Medicina. Doutor em Penumologia ARGEMIRO D OLIVEIRA JUNIOR, Médico, Professor do Departamento de Medicina. Doutor em Medicina Interna BRUNO SILVA MATIAS, Médico, Professorsubstituto do Departamento de Ginecologia, Obstetrícia e Reprodução Humana CRISTIANA NASCIMENTO-CARVALHO, Médica, Professora do Departamento de Pediatria. Doutor em Medicina, JACY ANDRADE, Médico, Professor do Departamento de Medicina. Doutor em Medicina Interna MARGARIDA DUTRA, Médica, Professora do Departamento de Medicina. Doutor em Medicina Interna RONALDO RIBEIRO JACOBINA, Médico, Professor do Departamento de Medicina Preventiva. Doutor em Saúde Pública. DOCENTES DE UNIDADES ENSINO DA UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA (UFBA) JAMARY OLIVEIRA-FILHO, médico, Professor do Instituto de Ciências da Saúde. Doutor em Neurologia. Membro da Liga Acadêmica de Neurologia PEDRO ANTONIO PEREIRA DE JESUS, médico, Professor do Instituto de Ciências da Saúde. Especialista em Neurologia. Mestre em Medicina Interna. Membro da Liga Acadêmica de Neurologia

15 SUMÁRIO Apresentação... 1 Prefácio... 5 I. PROCEDIMENTOS ESSENCIAIS... 9 I.1. Suporte básico de vida e uso do desfibrilador externo automático...11 I.2. Declaração de óbito: a importância do adequado preenchimento II. EDUCAÇÃO E EPIDEMIOLOGIA II.1. Um exercício para o docente na perspectiva da transformação curricular do curso médico II.2. Tabagismo: do prazer à dor II.3. A relevância dos conhecimentos sobre contracepção no programa de saúde da família II.4. Identificação do comportamento de risco em adolescentes II.5. Tópicos relevantes sobre infecções sexualmente transmissíveis II.6. Doença de Chagas: cosmopolita ou rural? II.7. A osteoporose como problema de saúde pública II.8. Diabetes mellitus: desfazendo crenças e tabus III. PREVENÇÃO, PROFILAXIA E CONTROLE III.1. Alimentação no primeiro ano de vida III.2. Cuidados aos portadores de prejuízo da inteligência originados no início da vida III.3. Oportunidades perdidas de vacinação na criança III.4. Prevenção dos acidentes domésticos infantis no âmbito da assistência primária à saúde III.5. Fatores de risco para as doenças respiratórias em crianças III.6. Profilaxia das hepatites virais na atenção primária III.7. Uso e abuso de drogas: uma proposta de olhar integral III.8. O profissional de saúde e o adolescente usuário de substâncias psicoativas III.9. Saúde ocular - tópicos de prevenção III.10. O valor do toque retal e do antígeno prostático específico (PSA) no diagnóstico precoce do câncer prostático III.11. Modelo de triagem para infecção urinária recorrente na detecção precoce da doença prostática III.12. Prevenção do câncer do colo uterino III.13. O acompanhamento pós-alta em pacientes acometidos por pneumonia hospitalar: informações ao médico da atenção básica IV. DIAGNÓSTICO IV.1. Avaliação subjetiva global nos programas de atenção primária à saúde IV.2. Risco reprodutivo: importância e rastreamento no âmbito do psf IV..3. Abordagem dos distúrbios menstruais disfuncionais IV.4. Mastite puerperal IV.5. Anemia ferropriva: falta ferro, mas não pode faltar a causa IV.6. Importância da avaliação da acuidade visual na primeira infância IV.7. Infecção urinária na criança: um diagnóstico que não pode ser esquecido IV.8. Rinite alérgica na criança uma doença subdiagnosticada IV.9. Cefaléias abordagem na atenção primária IV.10. Transtorno de pânico: um guia compreensivo para a equipe de saúde em serviço de atenção básica

16 IV.11. Detectação da catarata em serviços de atenção básica na saúde. Recomendações sobre sua resolução IV.12. Trombose venosa profunda IV.13. O exame coproparasitológico IV.14. Contribuição do estudo radiológico no diagnóstico e acompanhamento da tuberculose torácica na atenção primária à saúde IV.15. A ultra-sonografia obstétrica no acompanhamento pré-natal V. TRATAMENTO V.1. Abordagem das feridas agudas V.2. Cuidados básicos com a ferida cirúrgica V.3. Constipação intestinal V.4. Pé diabético: recomendações básicas V.5. Ácido fólico: prevenção simples e eficaz da mielomeningocele V.6. Antiinflamatórios não-esteróides: usos e abusos V.7. O uso de anestésicos locais no atendimento básico à saúde Índice remissivo

17 CONTRIBUIÇÕES DAS ESPECIALIDADES MÉDICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE 1 APRESENTAÇÃO Antes de apresentar este livro, faz-se necessário relatar duas histórias, distantes entre si pelo tempo de uma geração, a primeira iniciada em 1981 e a outra em 2005, quando ambas se encontraram a antecedente conta outra parte da história no Brasil da Medicina de Família ou da Saúde da Família, e, a segunda, como essa encontrou o Programa de Alunos-especiais Docentes (PAED) e o Programa Voluntário de Iniciação Científica (PVIC) da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia. Em Março de 1981, realizou-se em Recife (PE) a reunião da Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM) do Ministério da Educação e naquela oportunidade os seus Membros conheceram o Programa de Residência Médica desenvolvido no município de Vitória de Santo Antão (Projeto Vitória da Universidade Federal de Pernambuco, coordenado pelos Profs. Amaury Coutinho e Guilherme Abath). Naquele período, a CNRM iniciava o processo de análise e credenciamento dos programas e constatou que o programa da UFPE era inovador, e reproduzia o modelo da Saúde da Família desenvolvido em alguns países da América Latina, Europa, Canadá e Estados Unidos, muitos deles conhecidos por alguns membros da CNRM (13). Durante essa mesma reunião da CNRM, os Profs. Amaury Coutinho e Guilherme Abath distribuíram cópias do artigo de White et al. (16), e, do mesmo modo de quando da sua publicação (7), causou grande impacto naqueles não-conhecedores desse clássico estudo (16). Os dados para a construção atualmente do conhecido Diagrama de White-Williams-Greenberg foi publicado em 1961 (16), no prestigiado The New England Journal of Medicine, mas recebido com vociferantes críticas (7) pelos docentes de muitas Escolas Médicas dos Estados Unidos da América do Norte, especialmente por parte daqueles com formação e restrita atuação em subespecialidades. Em 2001, quarenta anos após a publicação do artigo original e agora também respaldado por resultados semelhantes de outros autores e de diferentes países, White (15) reviu os dados e as conclusões anteriores, enfatizando ser de 1 (0,1%) em pessoas maiores de 16 anos de idade que necessitam de cuidados médicos em centros universitários, como mostra o diagrama abaixo. Diagrama de White-Williams-Greenberg (7) pessoas adultas, maiores de 16 anos de idade 750 referiram uma ou mais queixas ou doenças nos últimos 30 dias 250 consultaram médico uma ou mais vezes nos últimos 30 dias 9 pessoas foram internadas 5 foram referidas para outro médico 1 (uma) pessoa foi internada em centro médico universitário

18 2 FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA/UFBA No estudo original (16) e na revisão subseqüente (15), entre aqueles (n=750) que relataram alguma queixa ou doença nos últimos 30 dias, só um terço (n=250) consultaram médico ou necessitaram de cuidados em algum tipo de serviço primário de saúde e, portanto, aparentemente a maioria (n=500) teve o problema de saúde resolvido espontaneamente, utilizando auto-tratamento, ou buscando ajuda de familiares, líderes comunitários ou amigos. Entre nós, essa mesma situação é sabidamente comum, apesar de provavelmente ser ainda maior o número de pessoas com relato de algum padecimento nos últimos 30 dias, por conta das influências ambientais, que favorecem muitos agravos à saúde nos países em desenvolvimento, e também, provavelmente, menor a proporção daqueles com acesso aos serviços de atenção primária à saúde, decorrente dos conhecidos entraves na organização, na distribuição e na qualidade desses mesmos serviços ou dos seus recursos humanos. De igual modo, aquelas proporções descritas no Diagrama de White-Williams-Greenberg evidenciavam em 1981, como ainda agora, questionamentos sobre a praticidade, a propriedade e as vantagens para a população brasileira de manter o ensino na área da saúde centrado em campos de prática dentro de modelo hospitalocêntrico, com ênfase na formação científica dos educandos e nas práticas da tecnociência, proposto a partir do Relatório de Abraham Flexner (9), após avaliar no início do Século XX os currículos de escolas médicas dos Estados Unidos e Canadá. No entanto, a reforma flexneriana do ensino médico recebeu poucas críticas ao longo de quase meio século e no Brasil exerceu marcante influência (10), sendo que seus reflexos negativos perduram até os dias atuais, e em certa medida, colaborou na inversão das prioridades na área do ensino e na natureza dos serviços de saúde próprios, ou conveniados às Escolas Médicas do Brasil. Nesse contexto, o trabalho de White et al. (16) foi um dos primeiros a mostrar, cientificamente, a impropriedade do modelo flexneriano e coincidiu sua publicação, nos países desenvolvidos do hemisfério norte, com o início da valorização e melhor estruturação da atenção primária à saúde, inclusive sustentado pela experiência inglesa do pós-guerra com a introdução no seu sistema de saúde do profissional médico General Practitioner (GP). Em 1969, a Medicina de Família foi reconhecida como especialidade médica nos Estados Unidos, sendo isso outro passo significativo contrário ao modelo predominante de formação do médico (2). Na América Latina, entre 1975 a 1981, a Medicina de Família, sob a forma de Programa de Residência Médica, era oferecida no México, Argentina, Panamá, Venezuela, Porto Rico e Costa Rica, além de uma iniciativa isolada na Bolívia (13, 14). Em Portugal e Espanha, os Programas de Residência Médica (PRM) em Medicina da Família já estavam consolidados no início dos anos 80 do Século XX (14). Esse novo esforço da classe médica teve sua maior demonstração de pujança com a participação de médicos na Conferência Mundial sobre Medicina de Família (1980, Nova Orleans), mas a quase totalidade de procedência norte-americana ou de países desenvolvidos (Canadá, de países da Europa e Austrália). Nesse conclave, só 125 médicos eram de países latino-americanos, e entre esses 2 do Brasil (13). Após aquela visita ao Programa em Vitória de Santo Antão (PE), a revisão da literatura e as subseqüentes avaliações de outros PRMs dessa área-especialidade, fundamentaram a decisão da Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM), do Ministério da Educação, de iniciar os estudos para a inclusão do PRM de Medicina de Família entre as especialidades médicas, e estabelecer os requisitos programáticos dessa nova área. Posteriormente denominada de Medicina Geral Comunitária (4), diferenciando-a do PRM em Medicina Preventiva Social. Não obstante, foi forte a oposição à criação pela CNRM, de parte de setores e profissionais historicamente vinculados a burocracia do sistema público de saúde, desse novo PRM, e também em denominá-lo de Medicina de Família ou Saúde da Família, como era predominante chamado no mundo ocidental desenvolvido. Por sua vez, as vozes contrárias a esse novo PRM tinham razões quase sempre pessoais, baseadas em achismos, nada institucionais e muitas restritas à reserva de mercado para outra reconhecida e relevante especialidade médica. Porém, essas críticas, a juízo da maioria da CNRM, eram desprovidas de cientificidade, lógica e até de espírito acadêmico ou profissional. Mesmo assim e nesse contexto bastante adverso, foi criado pela CNRM o PRM em Medicina Geral Comunitária (4), e contando à época com o forte apoio do Representante do Ministério da Previdência e Assistência Social, Dr. Milton Machado (do Hospital de Ipanema, Rio de Janeiro), até por ser esse órgão o maior financiador de bolsas para médicos-residentes de todo o Brasil. Em 1982, foram credenciados pela CNRM os primeiros programas em Medicina Geral Comunitária, nas cidades de Goiânia (GO), Pelotas (RS), Petrópolis (RJ), Porto Alegre (RS), Recife (PE), São Luis (MA) e São Paulo SP). Com a instituição do Sistema Único de Saúde, em 1988, houve o crescente aumento da demanda por profissionais formados em Medicina de Família e assim prevaleceu a verdade, como filha do tempo e não da autoridade (Francis Bacon), e hoje o mercado dia-a-dia necessita desse profissional, com formação integral e com crescentes demandas por programas de educação permanente. Mesmo assim, só 21 anos após a supracitada resolução da CNRM (4) foi politicamente possível, sem as pueris críticas dos anos 80 do Séc. XX, a mudança daquela denominação do PRM para Medicina de Família e Comunidade (5). Infelizmente, todo aquele movimento ao retrocesso adiou e retardou por quase um quartel de século a consolidação dos PRMs na área de Medicina de Família e Comunidade, isso refletiu na formação de pessoal como também na organização curricular das Escolas Médicas. Esse nocivo adiamento não foi ainda maior e pior, porque uns poucos sustentaram a defesa dos PRMs em Medicina de

19 CONTRIBUIÇÕES DAS ESPECIALIDADES MÉDICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE 3 Família, especialmente a partir da Declaração de Petrópolis (6), em 07 de Novembro de 1981, pois sem esses programas e coordenadores precursores, o Brasil teria perdido a oportunidade de acompanhar e consolidar esse modelo de PRM, o qual nos dias atuais há ainda em pequeno número, especialmente se for considerado o elevado número de equipes de saúde da família. Entre lá e cá, só em 1994 foi instituído o Programa de Saúde da Família (PSF) pelo Ministério da Saúde, o qual trouxe crescentes demonstrações da carência de profissionais especializados em Atenção Primária à Saúde, não só como agentes multiplicadores, mas também, como promotores de melhores serviços à população. Por outro lado, a organização do Sistema Único de Saúde (SUS) e o PSF fomentaram a necessidade de reformulação dos currículos acadêmicos para atender essa crescente demanda. Mas, no peculiar descompasso entre realidade e necessidade, só sete anos após, em 2001, o Conselho Federal de Enfermagem (Resolução n 260/2001, posteriormente incorporada na Resolução n 290/2004) reconhece a especialidade de Saúde da Família, e no ano seguinte, em 2002, também o Conselho Federal de Medicina (Resolução n 1.634), denominando-a como Medicina de Família e Comunidade. No entanto e ao bem da verdade, só com a instituição do Programa de Saúde da Família no Brasil, observando o modelo preconizado pelo Sistema Único de Saúde (12), houve condições mais propícias no mercado de trabalho, que impulsionam, mas ainda de forma tímida, o fomento da especialidade Saúde da Família ou Medicina de Família e Comunidade. Não obstante, como de resto nos sistemas educacional e de saúde do Brasil, ainda sobra quantidade com pouca qualidade ou, mais propriamente, sobra o uso desqualificado e irresponsável de indicadores centrados no número de salas de aula, de postos de saúde ou de equipes de saúde da família, mas como indicadores desvinculados das evidências associadas à qualidade dos serviços prestados nesses locais ou por seus profissionais. Entretanto, esse panorama não poderia ser mesmo muito diferente. Afinal, gestores e políticos brasileiros são formados ou atendidos dentro de sistemas distorcidos, e esses bem sabem que conta com a omissão de grande parte da população, gerada pelo próprio sistema fomentador do também crescente analfabetismo funcional. Ou seja, o perverso círculo vicioso não é casual, gerando inclusive nos grandes centros urbanos do País grotões e lideranças próprias da era do coronelismo brasileiro. Nesse contexto brasileiro, as transformações curriculares nos cursos superiores têm sido mais lentas. Nos Cursos de Medicina, apesar do notável trabalho desenvolvido pela Comissão Interinstitucional Nacional de Avaliação do Ensino Médico (CINAEM) (3), a partir de 1991, só no final de 2001 foram publicadas as Diretrizes Curriculares do Curso de Graduação em Medicina (1), mas até sua real implantação nos currículos de muitas escolas médicas, especialmente nas mais antigas, há ainda contínuo e permanente trabalho para a obtenção dos primeiros resultados. Mesmo porque, como ensina o conhecimento popular, não é fácil mudar a roda do carro com esse em movimento. Todavia, é necessária boa vontade, projeto de qualidade, e, principalmente, a agregação de educadores com visão de futuro, mas pouco afeitos às picuinhas acadêmicas ou, como referiu Darcy Ribeiro, ser exercício de vadiagem acadêmica não responder, primeiro, duas perguntas básicas: Por que o Brasil não deu certo? E o quê cada um precisa fazer para o Brasil dar certo?. A segunda história, aquela iniciada em 2005 mas planejada desde o início de 2004, é fundamentada na transformação curricular do curso de Medicina da UFBA e na inserção dos alunos e dos docentes em atividades próprias da Atenção Primária à Saúde. No final de 2004, foi apresentado ao Colegiado do Programa de Pós-graduação em Medicina e Saúde (PPgMS), e posteriormente à Congregação da Faculdade de Medicina da Bahia (FAMEB) da Universidade Federal da Bahia (UFBA), o Programa de Alunosespeciais Docentes (PAED) voltado ou com o objetivo de estimular seus Professores sem a titulação de Doutor, que à época correspondia ao contingente de 52% dos 202 Professores do Corpo Docente Permanente. Mesmo reconhecendo ser necessária, e urgente, repensar a pós-graduação stricto sensu na área médica, porque, até onde o bom senso ensina e demonstra, não é possível qualificar clínicos e cirurgiões com esse atual modelo, o qual os afasta das boas e esperadas práticas clínicas ou cirúrgicas. Contudo, as atuais políticas públicas criaram a quase obrigatoriedade, à valorização acadêmica e não à profissional, da titulação de Mestre e Doutor, talvez por ingenuamente esperarem que por esse modelo seja possível qualificar um refinado cirurgião ou um bom médico com elevado tirocínio clínico. Mesmo com esse contexto e crítica, 44 (42%) Docentes da FAMEB-UFBA aderiram à proposta do PAED, com a oferta de disciplinas do Curso de Doutorado, na condição de alunos-especiais do PPgMS, e ministradas em horários alternativos ou finais de semana. Em 2005, de Maio a Dezembro, foram oferecidas 2 disciplinas obrigatórias (Bioética; e Didática e Pedagogia Especial), e também trabalhados conteúdos objetivando a exposição do Docente-aluno em atividades voltadas à discussão da nova proposta de transformação do curso de Medicina. Em Dezembro de 2005, esses Docentes-alunos elaboraram a 3ª Versão do Projeto de Transformação Curricular (Proposta PAED) (11) e, para isso, muitos conheceram pela primeira vez a literatura supracitada e, pela primeira vez, alguns serviços de atenção primária à saúde. Profs. Drs. Carlos Alberto Salgado Borges (Universidade Federal do Maranhão), Eduardo Vilhena Leite (Faculdade de Medicina de Petrópolis), Ellis D Arrigo Busnello (Secretaria da Saúde do Governo do Rio Grande do Sul), Fábio Zicker (Universidade Federal de Gioás), Guilherme Abath (Universidade Federal de Pernambuco), Kurt Köetzel (Universidade Federal de Pelotas), Nelson Rudi Koehler (Secretaria da Saúde do Governo do Rio Grande do Sul) e Roberto G. Baruzzi (Escola Paulista de Medicina).

20 4 FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA/UFBA No final de Outubro de 2005, duas novas atividades foram introduzidas ao PAED, como etapas preliminares ao planejamento das respectivas disciplinas a serem oferecidas ao longo de A primeira, o Programa Voluntário de Iniciação Científica (PVIC), destinado aos alunos de graduação sem vínculo com outros programas de Iniciação Científica (PBIC, IC-CNPq, PET, etc.), para isso cada Docente-aluno do PAED deveria selecionar de 3 a 9 alunos de graduação, preferencialmente observando os critérios de seleção estabelecidos em outro trabalho (8). A partir de meados de Novembro de 2005, os 189 alunos de graduação (PVIC) passaram a ter seminários, independentes dos oferecidos ao PAED, sobre temas de Metodologia da Pesquisa e Bioética; dessa forma foi criado o ambiente acadêmico necessário à oferta em 2006 (durante os 2 semestres), para os membros do PAED, da disciplina Trabalho de Supervisão de Alunos de Graduação, na qual o Supervisor (membro do PAED) discute com os alunos de graduação (PVIC) do seu grupo: o projeto de pesquisa (a ser executado, no futuro, como Trabalho de Tese); a revisão da literatura; e a elaboração de subprojetos de pesquisa, individuais, com nexo direto ao projeto de pesquisa do seu Supervisor do PAED. A segunda atividade, do final de 2005, foi a proposta deste livro como parte da disciplina Elaboração de Trabalho Científico, vinculada com a primeira ao buscar estreitar o convívio dos alunos de graduação (PVIC) e os Docentes-alunos do PAED. Para tanto, ambos os grupos (PVIC e PAED) tiveram o desafio em Dezembro de 2005 de proporem um tema da área-especialidade do Docente-aluno e de interesse da atenção primária à saúde. Desse modo, foi possível associar ensino de graduação e de pósgraduação, transformação curricular do curso médico e a maior sensibilização dos docentes e alunos sobre aspectos peculiares da atenção primária à saúde, e sua relevância à saúde do povo brasileiro. Em conclusão, este livro é fruto daquele desafio iniciado em 1981, e por isso para ser anunciado houve a necessidade de expor toda a rede tecida nessa jornada de 25 anos. Esperamos que este livro, fundamentalmente, estimule trabalhos semelhantes em outras Escolas Médicas e incentive os vários grupos de estudo e pesquisa deste País a esforços visando o aumento da produção intelectual e técnica, com o objetivo de aprimorar e ampliar os instrumentos de educação permanente voltados à valorização dos profissionais das equipes de atenção primária à saúde - para esses os nossos incentivos, pois este livro foi escrito pensando em vocês e para vocês. JOSÉ TAVARES-NETO Diretor da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia Coordenador do Programa de Alunos-especiais Docentes (PAED) e Coordenador do Programa Voluntário de Iniciação Científica (PVIC) do Programa de Pós-graduação em Medicina e Saúde da FAMEB-UFBA REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Brasil. Diretrizes Curriculares do Curso de Graduação em Medicina. Resolução n 4 da Câmara de Ensino Superior do Conselho Nacional de Educação. Diário Oficial da União, Seção I, de 9 de novembro de Ceitlin J. El medico general/familiar em America Latina. Residência Médica (Ministério da Educação, Brasília) 4: , Comissão Interinstitucional Nacional de Avaliação do Ensino Médico (CINAEM). Relatório da Fase III Universidade Federal de Pelotas: Pelotas (RS), 300p., 2000 [impresso]. 4. Comissão Nacional de Residência Médica. Resolução n 07 de Diário Oficial da União, Brasília, Seção I, de 17 de Junho de Comissão Nacional de Residência Médica. Resolução CNRM nº 05 de Diário Oficial da União, Brasília, de 23 de dezembro de Declaração de Petrópolis. Residência Médica (Ministério da Educação, Brasília) 4: 62-65, DeFriese GH. The visualization of primary care. North Carolina Medical Journal 63: , Figueiredo GC, Tavares-Neto J. Comparação dos critérios valorizados na pesquisa científica por uma amostra de alunos e docentes do curso de Medicina de Campina Grande (Paraíba). Revista de Ciências Médicas e Biológicas 3: , Flexner A. University american, English, german. Oxford University Press: New Yrok, 1930 (texto original publicado em 1910 pela Carnagie Foundation for the Advanment of Teaching). 10. Kemp A, Edler FC. A reforma médica no Brasil e nos Estados Unidos: uma comparação entre duas retóricas. História, Ciências e Saúde (Rio de Janeiro) 11: , Projeto de Transformação Curricular para o Curso de Graduação em Medicina. III versão (Proposta do PAED). Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia: Salvador, 392p., 2006 [impresso]. Disponível em 20 de Junho de 2006 na home page (< da FAMEB-UFBA. 12. Svitone EC, Garfield R, Vasconcelos MI, Craveiro VA. Primary health care lessons from the Northeast of Brazil: the Agentes de Saúde Program. Pan American Journal Public Health 7: , Tavares-Neto J. Relatório consolidado de Viagens ( ), patrocinadas pela Fundação Kellog, aos Programas de Residência Médica da Argentina, Bolívia, Venezuela, Panamá, Costa Rica, México, USA (Dallas) e Porto Rico. Secretaria-executiva da Comissão nacional de Residência Médica, Secretaria do Ensino Superior/Ministério da Educação: Brasília, 54p., 1982 [impresso]. 14. Tavares-Neto J. A Medicina de Família nos Países Ibero-americanos. Residência Médica (Ministério da Educação, Brasília) 5: 45-81, White KL. The ecology of medical revisited. New England Journal of Medicine 344: , White KL, Williams TF, Greenberg BG. The ecology of medical care. New England Journal of Medicine 265: , 1961.

21 CONTRIBUIÇÕES DAS ESPECIALIDADES MÉDICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE 5 PREFÁCIO A melhoria das condições de saúde é uma condição essencial para o desenvolvimento das populações e representa atualmente um dos principais desafios enfrentados pelos países para atingir um nível maior de bem-estar para todos seus habitantes. Nas últimas décadas tornou-se cada vez mais evidente que superar as condições de pobreza em que vivem e crescem milhões de pessoas em todo o planeta requer populações saudáveis que possam produzir os bens e os serviços necessários para consegui-lo. Embora milhões de pessoas em todo o mundo apresentem melhores condições de saúde e aumento contínuo da expectativa de vida, outros ainda não puderam beneficiarse dos conhecimentos e tecnologias que permitiram este importante avanço. Em algumas áreas do mundo a expectativa de vida permanece em patamares que correspondem aos índices registrados nos países desenvolvidos há mais de um século. Este contraste acentuado revela a falta de acesso de amplos setores da população a medidas e intervenções básicas que podem contribuir à prevenção e tratamento de doenças e à promoção de condições que garantam um crescimento e desenvolvimento mais saudáveis. A persistência de problemas de saúde e doenças já superados em grande parte do mundo representa a prova mais clara da desigualdade e distribuição assimétrica dos benefícios que podem ser obtidos pelos conhecimentos e tecnologias disponíveis. Estes demonstraram serem úteis para prevenir doença e morte de milhões de pessoas nos países desenvolvidos, mas ainda não estão ao alcance de muitos países ou aéreas em desenvolvimento ou ainda de grandes grupos populacionais marginais inclusive dos que vivem em países desenvolvidos. Como conseqüência desta desigualdade, em muitos países em desenvolvimento, registram-se atualmente indicadores de morbidade e mortalidade, em alguns casos dezenas ou centenas de vezes, mais altos que os verificados em países desenvolvidos. Mesmo nestes últimos, pode-se observar contrastes quando se compara a situação dos grupos populacionais segundo seu nível de renda, revelando que as condições de desigualdade e falta de eqüidade são observadas não só entre os países mas também internamente. Esta situação e a persistência de elevados níveis de pobreza em muitos países e grupos populacionais constituem atualmente um obstáculo-chave para alcançar o desenvolvimento provocou o surgimento, na última metade do século XX, de um conjunto de iniciativas diferentes orientadas a acelerar a efetiva implementação e aplicação das medidas básicas de prevenção e controle de doenças, especialmente nas populações mais vulneráveis. A proposta da estratégia de atenção primária da saúde (APS) se constituiu uma dos elementos fundamentais neste processo. Ao estabelecer a necessidade e importância de proporcionar acesso a uma atenção integrada e progressiva dos problemas

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