2 Lavagem Gástrica. É a limpeza do estômago realizada através de uma SNG (Sonda Nasogástrica) ou Gástrica (PERRY & POTTER 2004).

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1 2 Lavagem Gástrica É a limpeza do estômago realizada através de uma SNG (Sonda Nasogástrica) ou Gástrica (PERRY & POTTER 2004). Objetivos: Remover substâncias tóxicas ou irritantes Preparar pacientes para cirurgias e/ou exames Auxiliar no tratamento de hemorragias gástricas.

2 PROCEDIMENTO 1. Lavar as mãos. 2. Verificar se o paciente vai permanecer com a sonda após a lavagem. 3. Preparar o material. 4. Orientar o paciente sobre o procedimento. 5. Executar a técnica da SNG. 6. Adaptar à extremidade da sonda, a seringa com solução ou o equipo conectado ao soro. 7. Abaixar a extremidade da sonda para fazer sifonagem, a fim de esvaziar o conteúdo. 8. Repetir a operação até que o liquido drenado fique limpo. 9. Retirar a sonda s/n, retirar as luvas, lavar as mãos realizar a anotação de enfermagem.

3 3 Dieta por Sonda É a alimentação por sonda em pacientes inconscientes ou impossibilitados de se alimentar por via oral. Materiais Seringa de 20 ou 60 ml Gaze Estetoscópio Frasco com alimento Recipiente para lixo

4 PROCEDIMENTO Lavar as mãos. Preparar o material. Orientar o procedimento. Elevar a cabeceira da cama se não houver contra indicação Verificar se a sonda está no estômago conforme técnica de SNG. Verificar temperatura do alimento (próxima à temperatura corporal). Limpar a extremidade da sonda Fazer a conexão da extremidade da sonda ao equipo contendo o recipiente com a dieta e elevá-lo para obter a ação da gravidade

5 Controlar o gotejamento (não devendo ser rápido demais). Injetar 40 a 50 ml de água após o termino da dieta e fechar a sonda. Limpar a extremidade da sonda novamente. Deixar o paciente confortável e a unidade em ordem. Lavar as mãos. Anotar o cuidado prestado como: hora, tipo de alimento e quantidade administrada.

6 4 - Saque da SNG Procedimento Lavar as mãos. Preparar os materiais. Explicar o procedimento ao cliente. Colocar a toalha sobre o tórax do paciente. Retirar o esparadrapo ou micropore que fixa a sonda com SF 0,9%. Retirar a sonda lentamente com auxilio de uma gaze. Proceder à limpeza da narina com auxilio de um cotonete. Deixar o paciente confortável e a unidade em ordem. Encaminhar os materiais usados para o ambiente próprio (expurgo). Lavar as mãos.

7 5 - Sonda Nasoentérica (Dobbhoff) A sonda nasoentérica, também chamada de Dobbhoff um tubo longo de Sylastic com um reservatório de tungstênio em uma das extremidades, e acompanhada de um mandril flexível para a introdução. Esta sonda deve ser passada pelo médico ou pelo enfermeiro. Está indicada para paciente com alterações permanentes da orofaringe e trato digestivo, ou cirurgias do aparelho digestivo.

8 Procedimento Explicar ao paciente sobre o procedimento. Organizar o material. Lavar as mãos. Posicionar o paciente em posição Fowler ou sentado. Calçar as luvas. Calcular até que ponto a sonda precisa ser introduzida, usase medir a distância desde a ponta do nariz do paciente até o lóbulo da orelha e daí até o processo xifóide e adicione mais 10 cm. Use uma seringa injetando água na sonda para ativar o revestimento lubrificante interno. Escolha a narina e insira a sonda até a marca

9 Aspirar conteúdo gástrico e injetar ar pela sonda com auxílio da seringa e auscultar com estetoscópio sobre o epigástrio do cliente. Tirar as luvas. Faça voltas na sonda e prenda-a com fita adesiva temporariamente em uma face do rosto do paciente. Prenda a sonda junto ao nariz. Verifique a colocação através de raio X. Retire o fio guia/mandril, usando tração suave. Organizar o material e deixar o paciente confortável Lavar as mãos. Anotar o cuidado prestado.

10 Complicações da Nutrição Enteral por Sonda e Ações de Enfermagem Aspiração Pulmonar Ação: Verificar o posicionamento da sonda antes da alimentação Diarréia Ação: Diminuir a velocidade da infusão, administrar medicamentos sintomáticos, verificar possibilidade de alergias. Constipação Ação: Sugerir suplementação hídrica, selecionar fórmulas que contenha fibras, sugerir emoliente fecal, ver possibilidade de maior mobilidade no leito e/ou deambulação.

11 Oclusão da Sonda Ação: - Irrigar com 20 ml de água antes e depois de cada medicamento por sonda. - Evitar medicamentos esmagados quando a forma líquida for disponível. Deslocamento da Sonda Ação: Reposicionar a sonda e confirmar o posicionamento antes de reiniciar a alimentação, verificar fixação com esparadrapo.

12 Cólicas abdominais, náusea/vômitos Ação: Diluição da fórmula atual, diminuir a velocidade da administração, aquecer a fórmula até a temperatura ambiente. Esvaziamento gástrico retardado Ação: Consultar o médico quanto: medicamento para aumentar a motilidade gástrica, avançar a sonda para posicionamento intestinal, aumentar a mobilidade do cliente. Sobrecarga hídrica Ação: Diminuir a ingesta hídrica Desidratação Ação: Diminuir a velocidade de administração ou mudar a fórmula

13 6 - Aspiração e Drenagem Gástrica. O objetivo da aspiração gástrica é a remoção do conteúdo gástrico. Está indicado para aliviar a distensão gástrica e vômitos, remover sangue no pós-operatório de cirurgia digestiva, ou como preparo do estômago para cirurgias. (PERRY & POTTER 2004). A aspiração pode ser feita de forma continua ou intermitente. Drenagem espontânea.

14 7 - NPP - Nutrição Parenteral É a administração de nutrientes por via intravenosa, sendo considerada uma terapia invasiva e de alto custo. A indicação deverá ser criteriosa, avaliando-se o diagnóstico e prognóstico do paciente. (SMELTZER & BARE 2001).

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16 Vias de administração: Central e Periférica

17 Indicações Clinicas Íleo paralítico Obstrução intestinal Vômitos persistentes Estados hipermetabólicos Ex: queimaduras, trauma, sepse. Pacientes incapazes de ingerir alimentos por via oral ou por sonda. Ex: doença de Crohn, enterite pós-radiação. Pacientes que se recusa a ingerir nutrientes. Pacientes que não devem ser alimentados oralmente ou por sonda

18 8 Gastrostomia Gastrostomia é um procedimento cirúrgico realizado para criar uma abertura no estômago com o propósito de administrar alimentos líquidos. Em alguns momentos a gastrostomia é usada para nutrição prolongada, como no idoso ou paciente debilitado. A gastrostomia é preferível as alimentações nasogástrica nos pacientes comatosos porque o esfíncter gastroesofágico permanece intacto. Assim também a regurgitação é menos provável de ocorrer na gastrostomia do que com as alimentações nasogástrica. (SMELTZER & BARE 2001).

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20 Realizar a troca do curativo todos os dias. Lavar ao redor do pertuito com água e sabão diariamente. Pode-se utilizar um quadrado adesivo. Avaliar diariamente a integridade da pele

21 9 - Ostomia Um estoma é à parte do intestino (delgado ou grosso) aflorada acima da parede abdominal e que se transforma na saída para secreções do conteúdo intestinal

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