HOSPITAL GERAL DE FORTALEZA PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM CIRURGIA GERAL FELIPE DAMASCENO FONTENELE LEITE CAMPOS

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1 HOSPITAL GERAL DE FORTALEZA PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM CIRURGIA GERAL FELIPE DAMASCENO FONTENELE LEITE CAMPOS Tecido Pancreático Ectópico Sintomático, Tratamento por Vídeolaparoscopia e Revisão de Literatura. FORTALEZA 2016

2 HOSPITAL GERAL DE FORTALEZA PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM CIRURGIA GERAL FELIPE DAMASCENO FONTENELE LEITE CAMPOS Tecido Pancreático Ectópico Sintomático, Tratamento por Vídeolaparoscopia e Revisão de Literatura. Monografia elaborada como requisito parcial para obtenção do certificado de conclusão da residência em Cirurgia Geral. Orientador: Dr Nestor Vieira Costa Neto FORTALEZA 2016

3 RESUMO Introdução Pâncreas ectópico consiste em tecido pancreático fora de sua localização habitual e sem continuidade vascular com o pâncreas. Esta lesão normalmente está localizada no estômago e não manifesta sintomas. Caso relatado O caso refere-se a um paciente 35 anos, sexo masculino. queixava-se há 1 ano de epigastralgia importante. Endoscopia digestiva alta evidenciou lesão em antro gástrico compatível com pâncreas ectópico. Foi realizada ressecção em cunha da parede gástrica por laparoscopia. Paciente evolui com regressão completa dos sintomas. Conclusão Pâncreas ectópico é uma condição congênita rara, normalmente assintomático. O diagnóstico histopatológico pode ser obtido através de USE e biopsia com agulha fina para diferenciação de outras lesões sub-epiteliais com potencial maligno. A ressecção está indicada quando presente sintomas ou suspeição de malignidade. Palavras-chave: Pâncreas ectópico, laparoscopia.

4 ABSTRACT Introduction Ectopic pancreas consists of pancreatic tissue outside their usual location and without vascular continuity with the pancreas. This injury is usually located in the stomach and does not manifest symptoms Case Reported The case refers to a patient 35 years old, male. complained 1 year of important epigastralgia. Endoscopy revealed lesions in gastric antrum compatible with ectopic pancreas. Wedge resection was performed the gastric wall by laparoscopy. Patient had complete regression of symptoms. Conclusion Ectopic pancreas is a rare congenital condition, usually asymptomatic. The histopathologic diagnosis can be obtained through USE biopsy and fine needle for differentiation from other sub-epithelial lesions with malignant potential. The resection is indicated when symptoms present or suspected malignancy. Keywords: Ectopic pancreas, laparoscopy

5 SUMÁRIO INTRODUÇÃO METODOLOGIA RELATO DE CASO REVISAO DE LITERATURA E DISCUSSÃO DO CASO 5...CONCLUSÃO REFERÊNCIAS

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7 1 1. INTRODUÇÃO Pâncreas ectópico consiste em tecido pancreático fora de sua localização habitual e sem continuidade vascular com o pâncreas. Esta lesão normalmente está localizada no estômago em 70% dos casos, especialmente na região prépilórica ao longo da grande curvatura, tem uma incidência relatada em autopsias de 0,55% -13% A maioria dos paciente apresentam-se assintomáticos, podem apresentar sintomas dispépticos e complicações que afetam o pâncreas normal, como inflamação, hemorragia e transformação maligna. O tratamento cirúrgico está indicado quando sintomático ou se transformação maligna. Relatamos um caso de pâncreas ectópico localizado em região pré-pilórica, evoluindo com sintomas dispépticos importantes, que foi tratado por ressecção vídeo-laparoscópica.

8 2 2. METODOLOGIA 2.1 LOCAL DO ESTUDO O presente estudo foi desenvolvido no Hospital Geral de Fortaleza (HGF), localizado na Rua Ávila Goulart, nº 900, bairro Papicu, Fortaleza CE. 2.2 MÉTODO Revisão de Prontuário Foi, inicialmente, feita revisão de prontuário do paciente durante o período em que esteve internado na enfermaria da cirurgia geral, além de acompanhamento ambulatorial do HGF Pesquisa Bibliográfica Foi realizada, a seguir, pesquisa bibliográfica em literatura pertinente, nacional e internacional, abrangendo relatos de casos, estudos de casos, artigos de revisão, artigos originais, consensos e metanálises Critérios de Inclusão e Exclusão Os artigos selecionados para a revisão tiveram como critérios relevância e publicação em revistas conhecidas e confiáveis. Foram descartados, após leitura,

9 3 os artigos que não apresentavam metodologia adequada ou não abordavam a área de interesse. 2.3 ASPECTOS ÉTICOS Os aspectos éticos foram obedecidos de modo a respeitar a Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde / Ministério da Saúde, sendo guiada pelos princípios bioéticos de autonomia, beneficência, não maleficência e justiça. As informações relatadas neste trabalho só serão utilizadas para fins científicos, e o anonimato dos sujeitos participantes é preservado. 2.4 NORMAS ADOTADAS Este trabalho foi realizado segundo os padrões estabelecidos pela Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT) para apresentação e elaboração de trabalhos acadêmicos.

10 4 3. RELATO DE CASO O caso refere-se a um paciente 35 anos, sexo masculino. Queixava-se há um ano de sintomas dispépticos, tais como pirose, empachamento pós-prandial e epigastralgia, sem alterações ao exame físico. Realizou endoscopia digestiva alta (EDA) que evidenciou em parede posterior para grande curvatura de antro gástrico lesão subepitelial com cerca de 1,8 cm, apresentando umbilicação central, compatível com pâncreas ectópico. Paciente realizou análise de sangue ( hemograma, dosagem de enzimas pancreáticas e prova de função hepática) e ecografia abdominal que foram normais. Apesar de macoscopicamente esta lesão ser compatível com pâncreas ectópico e não apresentar critérios de suspeição de malignidade, por o paciente apresentar-se sintomático foi optado por ressecção. Foi realizada ressecção em cunha e sutura primária da parede gástrica por via laparoscópica, a endoscopia transoperatória através da transiluminação e marcação da lesão com tinta da china, permitiu localizá-la precisamente. O paciente tolerou dieta líquida já no primeiro dia pós-operatório (PO), recebendo alta no terceiro PO. Paciente evolui bem, sem intercorrências apresentando regressão progressiva de queixas dispépticas, não apresentando qualquer queixa três meses após a cirurgia. O estudo anatomopatológico revela proliferação ductal e acinar na submucosa e muscular, com proliferação de tecido muscular liso, compatível com pâncreas ectópico em antro gástrico.

11 5 4. DISCUSSÃO DO CASO REVISÃO DE LITERATURA Pâncreas ectópico foi descrito pela primeira vez em 1729 por Jean Schultz e refere-se ao tecido pancreático ectópico que carece de ligação anatômica ou vascular com o pâncreas. As teorias para seu surgimento baseiam-se em falha na rotação e fusão das regiões ventrais e dorsais do pâncreas e na migração de células pancreáticas para submucosa de outros órgãos do trato gastrointestinal durante o desenvolvimento embrionário. Normalmente está localizada no estômago em 70% dos casos, especialmente na região pré-pilórica ao longo da grande curvatura, tem uma incidência relatada em autopsias de 0,55% -13%. O envolvimento da submucosa, muscular própria e subserosa ocorre respectivamente em 73%, 17% e 10%. 10 O pâncreas ectópico normalmente é assintomático, porém dependendo do tamanho principalmente se maior que 1,5 cm, localização e se possuir alterações histopatológicas podem manifestar sintomas. Lesões maiores que 1,5cm podem causar dor, provavelmente causada por secreção de enzimas pancreáticas causando inflamação local. Complicações que afetam o pâncreas normal, como pancreatite, hemorragia e transformação maligna, também podem ocorrer com menor freqüências. A lesão característica de PH é pequena, protusa, bem circunscrita, subepitelial. A cicatriz central característica da lesão, por nem sempre está presente e por a lesão ser recoberta por mucosa normal dificulta o diagnóstico por métodos de imagens e por biopsias superficiais. Recentemente o ultrassonografia endoscopica associada a biopsia com agulha fina vem ganhando força em estabelecer o diagnóstico histológico de lesões sub-epiteliais, excluindo os mais prováveis diagnósticos diferenciais como GIST, linfoma, tumor carninoide entre outros. A classificação de Heinrich normalmente é utilizada para definição histológica, sendo tipo: 1: contendo ductos, ácinos e ilhotas; tipo 2: ácinos e ductos e topo 3: apenas ductos.

12 6 Quando sintomática, a lesão deve ser ressecada. O manejo das lesões assintomáticas é controverso, alguns autores defendem ressecção para evitar complicações futuras, porém o acompanhamento clínico também é amplamente aceito. 11,12 A ressecção do PE pode ser efetuada por via endoscópica ou cirúrgica. A via endoscópica está indicada nas lesões de pequenas dimensões (< 2 cm), pedunculadas e nas lesões superficiais. A ressecção cirúrgica está indicada nas lesões mais profundas, de maiores dimensões e quando a exérese endoscópica é ineficaz. 13

13 7 5. CONCLUSÃO Pâncreas ectópico é uma condição congênita rara, normalmente assintomático. O diagnóstico histopatológico pode ser obtido através de USE e biopsia com agulha fina para diferenciação de outras lesões sub-epiteliais com potencial maligno. A ressecção está indicada quando presente sintomas ou suspeição de malignidade.

14 8 6. REFERÊNCIAS 1. HSU S, CHAN D, HSIEH H, CHEN T, YU J, CHOU S: Ectopic pancreas presenting as ampulla of vater tumor. Am J Surg 2008; 195: PAPAZIOGAS B, KOUTELIDAKIS I, TSIAOUSIS P et al: Carcinoma developing in ectopic pancreatic tissue in the stomach: a case report. Cases Journal 2008;I: TEKE Z, KABAY B, KELTEN C, YILMAZ M, DUZCAN E: Ectopic pancreas of the gastric antrum contiguous to a gastro intestinal stromal tumor manifesting as upper gastrointestinal bleeding: Report of a case. Surg Today 2007;37: ORMARSSON OT, GUDMUNDSDOTTIR I, MARVIJ R: Diagnosis and treatment of gastric heterotopic pancreas. World J Surg 2006;30: SHAH A, GORDON AR, GINSBERG GG, FURTH EE, LEVINE MS: Ectopic pancreatic rest in the proximal stomach mimicking gastric neoplasms. Clin Radiol 2007;62: Guimarães M, Rodrigues P, Gonçalves G, Nora M, Monteiro MP. Heterotopic pancreas in excluded stomach diagnosed after gastric bypass surgery. BMC Surg. 2013;13: Bromberg SH, Neto CC, Fernando A, Borger A, Franco MIF, Franca LCM, et al. Pancreatic heterotopias: clinicopathological analysis of 18 patients. Rev Col Bras Cir. 2010;37(6): Heinrich H. Ein Beitrag zur Histologie des sogen akzessorischen Pankreas. Virchows Arch Path Anat Physiol. 1909;198: Hamada Y, Yonekura Y, Tanano A, Takada K, Kato Y, Sato M, et al. Isolated heterotopic pancreas causing intussusception. Eur J Pediatr Surg. 2000;10: Zarand A, Bajtai A, Baranyai Z, Dede K, Jakab F. Inflammation of ectopic pancreatic tissue in a Meckel s diverticulum causing acute abdominal symptoms: a case report and review of the literature. Int J Surg Pathol. 2011;19(3):

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