Oficina de Análises Econômicas Em Saúde. 2º Congresso Nacional Unimed de Atenção Integral a Saúde

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1 Quais custos considerar? Diretos OFICINA DE ANÁLISES ECONÔMICAS EM SAÚDE Eixo de : metodologias de custeio e limitações Jeruza Lavanholi Neyeloff Consultora em Gestão de Saúde na Unimed Porto Alegre Epidemiologista no Hospital de Clínicas de Porto Alegre Pesquisadora do Instituto de Avaliação de Tecnologias em Saúde Sócia-Diretora da HTANALYZE Médicos e Não-médicos Indiretos Intangíveis Diretos: Médico-hospitalares: taxas, internação hospitalar, consultas médicas, medicamentos, cirurgias, próteses... Não médico-hospitalares: transporte do paciente. Diretos: Estimativa: Top-down approach (Gross-costing) Bottom-up approach (Micro-costing) Gross Costing Refere-se ao custo total alocado a um determinado serviço, como custo de internação ou custo de atendimento. Método simples, mas pouco sensível. Pode ocultar diferenças entre diferentes locais de atendimento dependendo da fonte de dados. Micro Costing Análise detalhada do uso de recursos para uma determinada intervenção. Coleta de dados no local, com anotação detalhada Importante há mudanças dentro de rotinas ou serviços. Mais complicada de ser realizada, e específica ao contexto na qual foi coletada. Vitória, ES - 16 de Setembro de

2 Gross ou Micro Costing Indiretos: Perda de produtividade, absenteísmo, morte prematura. Métodos para estimativa: Human capital approach (salários) Friction cost method (custos de reposição) A escolha entre uma ou outra depende da necessidade da análise. Para análises em que alguns custos ocorrem longe no horizonte temporal, devido ao desconto que será aplicado, nem sempre é justificado o esforço de realizar uma metodologia de micro-costing. Diversos estudos podem usar uma mistura das duas metodologias. Médicos Testes diagnósticos e procedimentos Medicamentos Consultas médicas Hospitalizações diretos Não médicos Administração do sistema fixos (salas, equipamentos) Gastos feitos pelos pacientes totais indiretos Perda de produtividade Tempo gasto procurando atendimento de viagem Dias perdidos de trabalho incorridos por cuidadores intangíveis Ansiedade e medo Dor e sofrimentos Princípios de Custeio Respondem à pergunta o que foi gasto. Custeio por Absorção Total (Integral): considera que todos os custos fixos e variáveis devem ser repassados aos produtos, inclusive as perdas. Sistema Pacientes Sociedade como um todo Princípios de Custeio Respondem à pergunta o que foi gasto. Custeio por Absorção Parcial (Ideal): considera que todos os custos fixos e variáveis devem ser alocados aos produtos, exceto aqueles relacionados às perdas. Princípios de Custeio Respondem à pergunta o que foi gasto. Custeio Variável: considera que os custos fixos não devem ser inseridos no custo dos produtos ou serviços ofertados, considerando que apenas os custos variáveis incidem na elaboração do produto. Vitória, ES - 16 de Setembro de

3 Métodos de Custeio Métodos de Custeio Respondem à pergunta onde foi gasto. Custeio ABC: Custo padrão Centro de Custeio Baseado em Atividade (Activity Based Costing, ABC) Unidades de Esforço de Produção Custo da Doença Carga da Doença Cost versus Burden Carga da doença é o seu impacto aferido em custo financeiro, mortalidade, morbidade ou outros indicadores. Os termos são usados de forma não padronizada na literatura. O melhor é ler o artigo completo e compreender do que se trata. Usar aferição de carga da doença muito abrangente no eixo de custo pode implicar em contagem duplicada (double couting). Custo da Doença Carga da Doença Carga da doença por vezes mede anos de vida em potencial perdidos ou anos perdidos por incapacidade (years of potential life lost, YPLL; ou years lost due to disability, YLD) São anos que poderiam ter sido vividos livre de doença mas foram gastos em estados de doença. Problema de saúde levando ao maior número de anos perdidos por incapacidade em 2010: dor nas costas! Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries : a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study Lancet 380 (9859): Cuidado com Contagem Duplicada Custo Socioeconômico do uso do álcool Diretos Indiretos Hospitalares Ambulatoriais Incapacidade Mortalidade Precoce Perda de Produtividade DALY Fontes de Dados de Dados Primários Observação Direta (coorte ou ensaio clínico) Revisão dos prontuários de pacientes Bases de dados administrativos Inquéritos ou entrevistas de um ou mais tipos de prestadores de Serviços Opiniões de Especialistas (abordagem Delphi) Intangíveis Sofrimento Perda de Qualidade de Vida QALY Dados Secundários Estudos prévios publicados na literatura Fontes públicas: BVS,, SIA SUS, etc. Vitória, ES - 16 de Setembro de

4 Banco de Preços em Saúde Banco de Preços em Saúde Vitória, ES - 16 de Setembro de

5 Banco de Preços em Saúde Artigos Publicados na Literatura Artigos Publicados na Literatura OFICINA DE ANÁLISES ECONÔMICAS EM SAÚDE : introdução à elaboração Jeruza Lavanholi Neyeloff Consultora em Gestão de Saúde na Unimed Porto Alegre Epidemiologista no Hospital de Clínicas de Porto Alegre Pesquisadora do Instituto de Avaliação de Tecnologias em Saúde Sócia-Diretora da HTANALYZE Conceito derivado de teorias econômicas que considera a preferência dos indivíduos entre diferentes estados de saúde. Reflete a qualidade de vida e também o valor que ela tem para o indivíduo. É diferente apenas de medir qualidade de vida Não incorpora somente descrição do estado de saúde, mas também a preferência do indivíduo sobre ele. O escore final deve ser um único número representa impacto na quantidade e na qualidade de vida Tem escala entre 0 e 1 Tem propriedade intervalar, ou seja, mudar de 0,4 para 0,5 equivale a mudar de 0,1 para 0,2. Vitória, ES - 16 de Setembro de

6 Medidas diretas de aferição: Standard gamble Base conceitual derivada da teoria da decisão Qual aposta o indivíduo aceita para tentar ir a um estado de saúde perfeito Medidas diretas de aferição: Time Trade-off Também baseado em escolhas, mas não envolve apostas Consiste em perguntar de quanto tempo de vida um indivíduo abre mão para ficar em um estado de saúde perfeita Medidas diretas de aferição: Time Trade-off Também baseado em escolhas, mas não envolve apostas Consiste em perguntar de quanto tempo de vida um indivíduo abre mão para ficar em um estado de saúde perfeita Medidas indiretas de aferição: Aplicação dos instrumentos de aferição de qualidade de vida, com transformação previamente validada para índices de utilidade. Quality of Well Being (QWB) Health Utility index (HUI) EQ-5D (do grupo EuroQol) SF-6D (derivado do SF-36) OFICINA DE ANÁLISES ECONÔMICAS EM SAÚDE Jeruza Lavanholi Neyeloff jeruza.neyeloff@unimedpoa.com.br jeruza@htanalyze.com Vitória, ES - 16 de Setembro de