Há viabilidade econômica do Serviço de Pronto Atendimento para a Operadora de Saúde??? Case: CUSTO EVITADO na Unimed Grande Florianópolis

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1 Há viabilidade econômica do Serviço de Pronto Atendimento para a Operadora de Saúde??? Case: CUSTO EVITADO na Unimed Grande Florianópolis Dr. Hildebrando Couto Scofano Diretoria de Gestão de Serviços Próprios

2 Divisão Departamento Diretoria de Gestão Diretoria Executiva Estrutura Organizacional - Unimed Grande Florianópolis Diretoria de Educação Cooperativista Diretoria de Gestão de Serviços Próprios Assessoria de Serviços Próprios Medicina Preventiva Serviços Fixos Assistenciais Serviços Móveis Assistenciais NAS Kobrasol Serviços de Urgência e Transporte Relacionamento com cooperados NAS Centro Serviços Domiciliares Ambulatório

3 Dr. LUIZ ESCADA FERREIRA - Diretor de Educação Cooperativista: Dr. HILDEBRANDO C. SCOFANO - Diretor de Gestão de Serviços Próprios NAS CENTRO Dra. MÁRCIA GHELLAR - Diretora Técnica NAS KOBRASOL Dr. THALES R. SCHOTT - Diretor Técnico Enfº MICHEL M. FARACO - Gerente

4 Estrutura... SERVIÇOS FIXOS Centro NAS Kobrasol Pronto Atendimento Pronto Atendimento Infantil Ultrassom Raio X Aplicação Parenteral Leitos de Internação

5 Início das Atividades... Imposição do Ministério Público Construção realizada em tempo recorde Inauguração Festejos E...

6 Resultados 1º Ano PA CENTRO Receita R$ ,03 Gastos R$ ,53 Resultado R$ ,48 PA KOBRASOL Receita R$ ,30 Gastos R$ ,52 Resultado R$ ,22

7 Ações Revisão de todos os contratos Redimensionamento da equipe Inserção da Cultura Financeira Controle Indicadores Otimização da estrutura Internação RN 167 Aplicação de Medicamentos,... Potencialização do Serviço de Imagem

8 Ações - Resultados Revisão de todos os contratos Redimensionamento da equipe Inserção da Cultura Financeira Controle ECONOMIA GERAL DE Indicadores Otimização da estrutura R$ ,00 ano Internação RN 167 Aplicação de Medicamentos,... Potencialização do Serviço de Imagem

9 Suficiente?

10 Suficiente?

11 Questionamentos... O negócio PA é inviável financeiramente... Mas ele é viável economicamente para a cooperativa? Como mensurar esta viabilidade ou inviabilidade?

12 Proposição Aferição do Custo Evitado

13 Conceito Custo evitado é o valor que a Unimed deixa de gastar pagar a rede prestadora (preço/tabela) em face da execução do mesmo serviço em seu serviço próprio (custo), acrescido da eficácia dos seus serviços próprios.

14 Geração de Custo Evitado? Cliente Pronto Atendimento 1º Custo Evitado - EFICIÊNCIA Diferença entre o custo do atendimento SERVIÇO PRÓPRIO X Valor Pago a REDE

15 Custo Evitado - EFICIÊNCIA Fórmula: Valor Pago à Rede Prestadora (VPRP) ( ) Custo do Serviço Próprio (CSP) (=) Custo Evitado ou Desperdício Conclusão: VPRP > CSP = Custo Evitado VPRP < CSP = Desperdício

16 Custo Evitado - EFICIÊNCIA Exemplo: Valor Unitário Pago à Rede - PA = R$ 85,00 Custo Unitário do PA nos SP = R$ 80,00 Fórmula: Valor Pago à Rede Prestadora (VPRP) R$ 85,00 ( ) Custo do Serviço Próprio (CSP) R$ 80,00 (=) Custo Evitado ou Desperdício R$ 5,00 Conclusão: VPRP > CSP = Custo Evitado VPRP < CSP = Desperdício

17 Geração de Custo Evitado? Cliente Pronto Atendimento 1º Custo Evitado - EFICIÊNCIA Diferença entre o custo do atendimento REDE X SERVIÇO PRÓPRIO

18 Geração de Custo Evitado Internação Materiais Medicamentos Gases Medicinais Etc... Exames Laboratoriais Pronto Atendimento Exames de Imagem 2º Custo Evitado EFICÁCIA DO SERVIÇO Diferença entre a Geração de Serviços convertida em resultado REDE X SERVIÇO PRÓPRIO

19 Custo Evitado - EFICÁCIA Eficácia mensurada pela taxa de geração, pelo Pronto Atendimento, de exames de imagem, internações e exames laboratoriais... Fórmula: % Geração de Exames/Internações na Rede Prestadora (GRP) (-) % Geração de Exames/Internações nos Serviços Próprios (GSP) (=) Eficácia do Serviço (X) Número de Atendimentos (=) Exames/Internações Geradas ou Não Geradas (X) Valor Unitário do Serviço pago pela operadora (=) Custo Evitado ou Desperdício Conclusão: GRP > GSP = Eficácia GRP < GSP = Ineficácia

20 Custo Evitado - EFICÁCIA Exemplo: Taxa de Geração de Internação na Rede 8,0% Taxa de Geração de Internação no SP 1,04% Número de Atendimentos 7000 Valor unitário da Internação pago à Rede R$ 3.600,00 Fórmula: % Geração de Internações na Rede Prestadora (GRP) = 8,0% (-) % Geração de Internações nos Serviços Próprios (GSP) = 1,04% (=) Eficácia do Serviço = 6,96% (X) Número de Atendimentos = 7000 (=) Internações Não Geradas = 487,2 (X) Valor Unitário do Serviço pago pela operadora 3.600,00 = R$ (=) Custo Evitado (Eficácia) ou Desperdício (Ineficácia) = R$ ,00 Conclusão: GRP > GSP = Eficácia GRP < GSP = Ineficácia

21 Custo Evitado 1. EFICIÊNCIA Diferença entre o custo do atendimento SERVIÇO PRÓPRIO X REDE 2. EFICÁCIA Diferença entre a Geração de Serviços pela SERVIÇO PRÓPRIO X REDE

22 Resultado 2009 Pronto Atendimentos Receita...R$ ,00 Gastos...R$ CE ,58 Eficiência...R$ ,24 Resultado...R$ CE Eficácia...R$ , ,88 Resultado p/oper...r$ ,54

23 Há viabilidade econômica do Serviço de Pronto Atendimento para a Operadora de Saúde??? 1. Inviável financeiramente como negócio visto de forma isolada. 2. Viável economicamente para operadora de saúde, pois o serviço de Pronto Atendimento gerou uma economia de R$ , Pronto Atendimento é estratégico para a Operadora: 1. Porta aberta 2. Qualidade técnica do atendimento 3. Evita-se a geração de serviços dispendiosos e desnecessários 4. Custo elevadíssimo para a operadora.

24 Consequencias da Demonstração do Custo Evitado Educação Continuada Aprimoramento dos Protocolos Clínicos Mudança da visão da Cooperativa frente a viabilidade deste serviço Aumento do Honorário Médico Valor Hora (+) Inserção Performance

25 Dr. Hildebrando Couto Scofano Diretor de Gestão de Serviços Próprios INSERIR FOTO FLORIPA