DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME FIBROMIÁLGICA

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1 DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME FIBROMIÁLGICA PROF DR MARCOS LEAL BRIOSCHI Membro da Comissão de Termografia Pericial da ABML Pres Associação Brasileira de Termologia Pres da Sociedade Paranaense para Estudo da Dor Laboratório de Termografia Hospital Sírio Libanês Grupo de Dor e HC-FMUSP Pós-doutor Medicina HC-FMUSP

2 Síndrome fibromiálgica Afeta 4 milhões de brasileiros!! 1 - DOR CRÔNICA DIFUSA Cefaléia, DTM 2 - FADIGA 3 - SONO NÃO REPARADOR 3 - SINTOMAS COGINITIVOS: Memória, Concentração, Ansiedade, Depressão 4 - SINTOMAS SOMÁTICOS NEUROVEGETATIVOS AUTONÔMICOS Intestino irritável, bexiga irritável, intolerância ao frio Mulheres 10:1 DOENÇA INVISÍVEL???

3 Critérios ACR 2010 índice de dor difusa 7/19 e escala de gravidade 5 ou índice de dor difusa entre 3 6 e escala de gravidade 9 Os sintomas devem estar estáveis e presentes por pelo menos 3 meses e não deve haver outra condição clínica que possa explicar essa sintomatologia

4 SINTOMAS SOMÁTICOS Dor muscular Sd intestino irritável Fadiga/cansaço Relembrando o problema Fraqueza muscular Dor de cabeça Dor e cólica abdominal Parestesia Tontura Insônia Depressão Constipação Dor no abdome superior Náusea Nervosismo Visão embasada Febre Diarréia Boca seca Coceira Respiração ofegante Fenômeno de Raynaud Urticária Zumbido Vômitos Azia Hipoacusia Dor torácica Úlceras orais Perda do paladar Tontura Olhos secos Respiração ofegante Perda de apetite Rash cutâneo Sensibilidade solar Hematoma fácil Perda de cabelo Polaciúria Ardência urinaria Espasmo vesical Wolfe et al. 2010

5 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 1. Hipotiroidismo 2. Síndrome miofascial 3. Síndrome da fadiga crônica 4. Hiperparatiroidismo 5. Polimialgia reumática 6. Dermato/polimiosite 7. Parkinsonismo inicial 8. Distúrbios de eletrólitos como cálcio e potássio 9. Uso de determinadas drogas lícitas (estatinas, bloqueadores H2, corticosteroides) ou ilícitas (cocaína e canabis) 10. Colagenoses sistêmicas 11. Síndrome de Lyme

6 EXAMES LABORATORIAIS 1. Provas de atividade inflamatória (velocidade de hemossedimentação VHS e proteína C reativa PCR); 2. Hormônios tiroidianos (TSH e T4 livre); 3. Avaliação do metabolismo ósseo com dosagem de cálcio e paratormônio; 4. Potássio sérico (principalmente quando o paciente faz uso de diuréticos); 5. Creatinofosfoquinase (CPK) e aldolase (caso seja detectado patente fraqueza muscular); 6. Rx simples de quadril, caso haja suspeita de espondiloartropatias (lombalgia com irradiação para nádegas).

7 Calamidade em Saúde Pública milhões com dores crônicas 40 bilhões de US$ ao ano nos EUA Não é raro observarmos indivíduos com dor intensa e que apresentam exames normais. Os casos não reconhecidos precocemente normalmente evoluem para dor crônica, de difícil tratamento, na maioria das vezes. O diagnóstico precoce associado ao tratamento preventivo, levam aos melhores resultados. Proporcionando mais segurança à saúde.

8 Achados Não-Específicos 13% Não-específico Específico 87% Estudo da dor? Como? Subjetividade? Somente depressão? Ganho secundário?

9 A dúvida Toda queixa de dor na ausência de achados objetivos é geralmente suspeita e causa dúvida (desconfiança) ao avaliador. No exame físico, achados específicos, como: perda de função motora, deformidade, mobilidade restrita, espasmos musculares, alteração de reflexos tendinosos, atrofia e outros, são alterações evidentes, muito mais consistentes com a lesão atual do que a disfunção em si, porém são encontrados apenas em fases tardias do processo patológico.

10 Termometria Cutânea por Territórios Procedimento Médico Regulamentado (AMB/CFM): AMB CBHPM Rol de procedimentos e serviços provenientes das novas tecnologias e avanços no enfrentamento das mais diferentes patologias. 2. Ato médico 3. Não é considerado PAC Proporcionando mais segurança à saúde.

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14 Laboratório de Imagem Infravermelha Clínica Brioschi

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17 Video Manto

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19 Normal

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21 Cansaço

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24 Consenso Brasileiro do Tratamento da Fibromialgia A Fibromialgia deve ser reconhecida como um estado de saúde no qual há um distúrbio no processamento da dor 2. O diagnóstico é exclusivamente clínico 3. A orientação do paciente é fundamental para o tratamento controle da dor e autocontrole 4. Além da dor é preciso avaliar os outros sintomas e o impacto sobre a qualidade de vida 5. Houve consenso que a fibromialgia não justifica afastamento do trabalho 6. O tratamento deve ser particularizado e objetiva controlar e não eliminar a dor 7. Os corticóides e anti-inflamatórios não são recomendados 8. Os pacientes devem fazer exercícios físicos pelo menos duas vezes por semanas, aeróbicos, moderados, com aumento gradativo, associados a alongamentos 9. Fisioterapia e terapia cognitivo comportamental podem beneficiar alguns pacientes 10. Hipnose, bio-feedback, quiropraxia, Pilates, RPS, homeopatia e massagem terapêutica não são recomendados e não há evidências que terapias outras como chá, ortomolecular, cristais, cromoterapia, florais de Bach sejam eficazes

25 Procurar por doenças associadas

26 Distrofia Simpático-Reflexa Aplicações

27 Processo inflamatório Hiper-radiação em punhos em paciente com sinovite. No segundo caso, nota-se hiper-radiação focal em cotovelo, hot spots em quadro de inflamação crônica de epicôndilo lateral.

28 Dados locais 768 SFM: s/ clínica artrite e FR (-) 3,7%: 29 casos (+) termografia joelhos (68,97%), tornozelos (55,17%), mãos e punhos (51,72%) 7 (26%) casos de artrite inicial (<1 ano) 8 (1%) casos de sacroiliíte Não houve diferença quanto à intensidade da dor entre os doente com e sem artrite (EVA=6,17±2,5). O diagnóstico diferencial e a concomitância de artrite inflamatória ainda é um desafio Termografia instrumento auxiliar na detecção precoce de doença inflamatória ME. Prevalência de artrite inicial em pacientes com fibromialgia. Estudo termográfico. Brioschi ML, Teixeira MJ, Yeng LT et al.

29 ARTRITE

30

31 Normal

32 Dr. Marcos Brioschi

33 SOLUÇÃO Clínica soberana Mas não é suficiente!? Métodos que possam ampliar nossa capacidade semiológica: avaliação clínica avançada

34 CONCLUSÃO Reconhecimento da Fibromialgia SUS e em Perícias (educação médica) Disponibilização de exames especializados para diagn diferencial Fibromialgia na rede pública: Laboratoriais Termografia Disponibilização de tratamento e medicações específicas para Fibromialgia pela rede pública Dr. Marcos Brioschi

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