Lista de Procedimentos Unimed Londrina

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1 Lista de Procedimentos Unimed Londrina Relação de Preços Referenciais dos Serviços Médico-Hospitalares JULHO/2016 Versão 1 Baseada nos procedimentos da Classificação Hierarquizada de Procedimentos Médicos (CBHPM) ANS n

2 Prezado Cliente Abaixo, esclarecimentos importantes: Nota 1: Esta tabela constitui-se de referencia para cálculo de reembolso/coparticipação dos procedimentos médicos hospitalares praticados Nota 2: Em razão do regime jurídico da Sociedade Cooperativa, esta tabela poderá sofrer alterações que serão prontamente publicadas no site Nota 3: Os reembolsos respeitarão as regras legais e contratuais de cobertura e de reembolso, em especial o que dispõe o art. 12, VL da Lei 9656/1998, e serão analisados caso a caso; Nota 4: O valor constante da tabela contempla o custo total dos procedimentos, ou seja, honorários médicos + honorários anestesista + custo operacional + filmes, conforme previsto para cada procedimento. ATENDIMENTOS DE URGÊNCIA EMERGÊNCIA Os atos médicos praticados exclusivamente em caráter de urgência ou emergência terão um acréscimo de 30% em seus honorários nas seguintes eventualidades: 1 -Para internamento: no período compreendido entre 22h e 6 h do dia seguinte, exceto para visitas hospitalares; 2 -Nas consultas e nos procedimentos de pronto-socorro, o horário será das 19h às 6h; 3 -Sábado a partir das 12 horas; 4 -Em qualquer horário aos domingos e feriados. Salienta-se que os acréscimos aos honorários médicos conforme critérios acima também serão considerados como referencia para cálculo de reembolso/coparticipação, respeitadas as regras contratuais. Para maiores informações, entre em contato com nosso SAC ou acesse nosso site:

3 Capítulo 1 PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS CONSULTAS ( ) Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido) 82, Consulta em pronto socorro 68,75 VISITAS ( ) Visita hospitalar (paciente internado) 57,11 RECÉM-NASCIDO ( ) Atendimento ao recém-nascido em berçário 140, Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de alto risco) 242, Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de baixo risco) 207,90 UTI ( ) Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente) 66, Atendimento médico do intensivista em UTI geral ou pediátrica (plantão de 12 horas - por 140,80 paciente) REMOÇÃO / ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE ( ) Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico - acompanhamento médico 140, Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional - até o retorno do médico à base - acompanhamento médico 59,40 OUTROS ( ) Aconselhamento genético 188, Atendimento ambulatorial em puericultura 123, Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre) 82,50 1

4 Capítulo 1 OUTROS NÃO CLASSIFICADOS PROCEDIMENTOS GERAIS OUTROS Consulta ambulatorial por nutricionista 82, Consulta em psicologia 82, Consulta individual ambulatorial de fonoaudiologia 82, Consulta individual ambulatorial, em terapia ocupacional 82, Sessão de psicoterapia individual por psicólogo 82, Sessão individual ambulatorial de fonoaudiologia 82, Sessão individual ambulatorial, em terapia ocupacional 82, Sessão individual domiciliar, em terapia ocupacional 82, Sessão individual hospitalar de fonoaudiologia 82,50 2

5 Capítulo 2 PROCEDIMENTOS CLÍNICOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS AVALIAÇÕES / ACOMPANHAMENTOS ( ) Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante renal - por avaliação 59, Avaliação clínica e eletrônica de paciente portador de marca-passo ou sincronizador ou desfibrilador 66, Avaliação da composição corporal por bioimpedanciometria 25, Avaliação nutrológica (inclui consulta) 84, Avaliação nutrológica pré e pós-cirurgia bariátrica (inclui consulta) 84, Rejeição de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliação clínica diária 70,40 MONITORIZAÇÕES ( ) Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analógico 151, Holter de 24 horas - 3 canais - digital 196, Monitorização ambulatorial da pressão arterial - MAPA (24 horas) 152, Tilt teste 178,28 REABILITAÇÕES - SESSÕES ( ) Adaptação e treinamento de recursos ópticos para visão subnormal (por sessão) - binocular 38, Amputação bilateral (preparação do coto) 38, Amputação bilateral (treinamento protético) 39, Amputação unilateral (preparação do coto) 26, Amputação unilateral (treinamento protético) 27, Assistência fisiátrica respiratória em pré e pós-operatório de condições cirúrgicas 24, Ataxias 34, Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de sequelas 25, Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto 25, Biofeedback com EMG 73, Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica por segmento corporal 254, Confecção de órteses em material termo-sensível (por unidade) 28, Confecção de prótese imediata 96, Confecção de prótese provisória 75, Desvios posturais da coluna vertebral 27, Disfunção vésico-uretral 23, Distrofia simpático-reflexa 36, Distúrbios circulatórios artério-venosos e linfáticos 29, Doenças pulmonares atendidas em ambulatório 25, Exercícios de ortóptica (por sessão) 11, Exercícios para reabilitação do asmático (ERAC) - por sessão coletiva 11, Exercícios para reabilitação do asmático (ERAI) - por sessão individual 22, Hemiparesia 45, Hemiplegia 45, Hemiplegia e hemiparesia com afasia 46, Hipo ou agenesia de membros 26, Infiltração de ponto gatilho (por músculo) ou agulhamento seco (por músculo) 99, Lesão nervosa periférica afetando mais de um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras 35,10 3

6 Capítulo 2 PROCEDIMENTOS CLÍNICOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS REABILITAÇÕES - SESSÕES ( ) Lesão nervosa periférica afetando um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras 35, Miopatias 35, Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducação e reabilitação respiratória 36, Paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana 27, Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório de 8 a 24 semanas 27, Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório, até 8 semanas de programa 27, Pacientes com doenças neuro-músculo-esqueléticas com envolvimento tegumentar 42, Pacientes sem doença coronariana clinicamente manifesta, mas considerada de alto risco, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana 37, Paralisia cerebral 48, Paralisia cerebral com distúrbio de comunicação 48, Paraparesia/tetraparesia 40, Paraplegia e tetraplegia 38, Parkinson 45, Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diária 41, Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna 51, Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros 48, Patologia osteomioarticular em um membro 36, Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna 34, Patologias osteomioarticulares com dependência de atividades da vida diária 39, Processos inflamatórios pélvicos 24, Queimados - seguimento ambulatorial para prevenção de sequelas (por segmento) 35, Reabilitação cardíaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a três sessões por semana (por sessão) 34, Reabilitação de paciente com endoprótese 28, Reabilitação labiríntica (por sessão) 41, Reabilitação perineal com biofeedback 161, Recuperação funcional de distúrbios crânio-faciais 25, Recuperação funcional pós-operatória ou por imobilização da patologia vertebral 53, Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando mais de um membro 42, Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando um membro 27, Retardo do desenvolvimento psicomotor 35, Sequelas de traumatismos torácicos e abdominais 23, Sequelas em politraumatizados (em diferentes segmentos) 48, Sinusites 23,62 TERAPÊUTICA ( ) Actinoterapia (por sessão) 11,00 4

7 Capítulo 2 PROCEDIMENTOS CLÍNICOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS TERAPÊUTICA ( ) Aplicação de hipossensibilizante - em consultório (AHC) exclusive o alérgeno - planejamento técnico para 11, Cateterismo vesical em retenção urinária 33, Cerumen - remoção (bilateral) 22, Crioterapia (grupo de até 5 lesões) 44, Curativo de extremidades de origem vascular 44, Curativo de ouvido (cada) 118, Curativos em geral com anestesia, exceto queimados 11, Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados 11, Dilatação uretral (sessão) 147, Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessão) 22, Imunoterapia específica - 30 dias - planejamento técnico 73, Imunoterapia inespecífica - 30 dias - planejamento técnico 73, Instilação vesical ou uretral 59, Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - ambulatorial 207, Sessão de oxigenoterapia hiperbárica (por sessão de 2 horas) 347, Sessão de psicoterapia individual 70, Sessão de psicoterapia infantil 70, Terapia inalatória - por nebulização 11, Terapia oncológica - planejamento e 1º dia de tratamento 168, Terapia oncológica - por dia subsequente de tratamento 33, Terapia oncológica com altas doses - planejamento e 1º dia de tratamento 364, Terapia oncológica com altas doses - por dia subsequente de tratamento 70, Terapia oncológica com aplicação de medicamentos por via intracavitária ou intratecal - por procedimento 207, Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento 184, Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento 44,00 5

8 Capítulo 2 PROCEDIMENTOS CLÍNICOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS HOSPITALARES AVALIAÇÕES / ACOMPANHAMENTOS ( ) Acompanhamento clínico de transplante renal no período de internação do receptor e do doador (pós-operatório até 15 dias) 2.576, Acompanhamento peroperatório 59, Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (horas suplementares) - máximo de 4 horas 44, Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (primeira hora) 96, Avaliação clínica diária enteral 59, Avaliação clínica diária parenteral 96, Avaliação clínica diária parenteral e enteral 123, Cardioversão elétrica eletiva (avaliação clínica, eletrocardiográfica, indispensável à desfibrilação) 86, Rejeição de enxerto renal - tratamento internado - avaliação clínica diária - por visita 70, Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico, hipertensão intracraniana e hemorragia (por dia) 140,80 MONITORIZAÇÕES ( ) Cardiotocografia anteparto 46, Cardiotocografia intraparto (por hora) até 6 horas externa 64, Monitorização da pressão intracraniana (por dia) 73, Monitorização hemodinâmica invasiva (por 12 horas) 54, Monitorização neurofisiológica intra-operatória 730, Potencial evocado intra-operatório - monitorização cirúrgica (PE/IO) 179,98 REABILITAÇÕES - SESSÕES ( ) Assistência fisiátrica respiratória em doente clínico internado 24, Assistência fisiátrica respiratória em paciente internado com ventilação mecânica 25, Eletroestimulação do assoalho pélvico e/ou outra técnica de exercícios perineais 34, Pacientes com doença isquêmica do coração, hospitalizado, até 8 semanas de programa 27, Pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, hospitalizado, até 8 semanas de programa 27,94 TERAPÊUTICA ( ) Cardioversão elétrica de emergência 78, Cardioversão química de arritmia paroxísta em emergência 78, Priapismo - tratamento não cirúrgico 96, Terapia oncológica com aplicação intra-arterial de medicamentos, em regime de aplicação peroperatória, por meio de cronoinfusor ou perfusor extra-corpórea 539,00 6

9 PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS PROCEDIMENTOS ( ) Abrasão cirúrgica (por sessão) 281, Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirúrgico 156, Apêndice pré-auricular - ressecção 549, Autonomização de retalho - por estágio 382, Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc 221, Biópsia de unha 162, Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por lesão) 140, Cantoplastia ungueal 287, Cauterização química (por grupo de até 5 lesões) 149, Cirurgia da hidrosadenite (por região) 449, Correção cirúrgica de linfedema (por estágio) 1.040, Correção cirúrgica de sequelas de alopecia traumática com microenxertos pilosos (por região) 988, Correção de deformidades nos membros com utilização de implantes 1.331, Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores em retalhos musculares ou miocutâneos (por estágio) 973, Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos, com o emprego de expansores de tecido, em retalhos cutâneos (por estágio) 973, Criocirurgia (nitrogênio líquido) de neoplasias cutâneas 264, Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) ambulatorial 184, Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) hospitalar 250, Curativo especial sob anestesia - por unidade topográfica (UT) 184, Curetagem e eletrocoagulação de CA de pele (por lesão) 96, Curetagem simples de lesões de pele (por grupo de até 5 lesões) 44, Dermoabrasão de lesões cutâneas 207, Dermolipectomia para correção de abdome em avental Desbridamento cirúrgico - por unidade topográfica (UT) 287, Eletrocoagulação de lesões de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por grupo de até 5 lesões) 70, Enxerto cartilaginoso 404, Enxerto composto 382, Enxerto de mucosa 382, Enxerto de pele (homoenxerto inclusive) 433, Enxerto de pele múltiplo - por unidade topográfica (UT) 433, Epilação por eletrólise (por sessão) 44, Escalpo parcial - tratamento cirúrgico 588, Escalpo total - tratamento cirúrgico 1.141, Escarectomia descompressiva (pele e estruturas profundas) - por unidade topográfica (UT) 287, Exérese de higroma cístico 818, Exérese de higroma cístico no RN e lactente 1.680, Exérese de lesão / tumor de pele e mucosas 299, Exérese de lesão com auto-enxertia 557, Exérese de tumor e rotação de retalho músculo-cutâneo 404, Exérese de unha 59,40 7

10 PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS PROCEDIMENTOS ( ) Exérese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo de até 5 lesões) 200, Exérese e sutura de lesões (circulares ou não) com rotação de retalhos cutâneos 365, Exérese e sutura simples de pequenas lesões (por grupo de até 5 lesões) 285, Expansão tissular (por sessão) 184, Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos da região 758, Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e emprego de retalhos cutâneos ou musculares cruzados (por estágio) 973, Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e retalhos cutâneos à distância 973, Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalho fasciocutâneo ou axial 973, Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos miocutâneos 918, Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos musculares 918, Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exérese e enxerto cutâneo 722, Face - biópsia 123, Ferimentos infectados e mordidas de animais (desbridamento) 360, Incisão e drenagem de abscesso, hematoma ou panarício 221, Incisão e drenagem de flegmão 96, Incisão e drenagem de tenossinovites purulentas 264, Infiltração intralesional, cicatricial / hemangiomas - por sessão 35, Matricectomia por dobra ungueal 96, Plástica em Z ou W 382, Reconstrução com retalhos de gálea aponeurótica 1.048, Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) 1.048, Retirada de corpo estranho subcutâneo 232, Retração cicatricial de axila - tratamento cirúrgico 449, Retração cicatricial de zona de flexão e extensão de membros superiores e inferiores - tratamento cirúrgico 695, Retração cicatricial do cotovelo - tratamento cirúrgico 449, Retração de aponevrose palmar (Dupuytren) - tratamento cirúrgico 515, Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento 449, Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento 117, Transecção de retalho 449, Transferência intermediária de retalho 449, Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas 818, Tratamento cirúrgico de grandes hemangiomas 1.040, Tratamento da miiase furunculóide (por lesão) 70, Tratamento de escaras ou ulcerações com enxerto de pele 918, Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos cutâneos locais 918, Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos miocutâneos ou musculares 1.141, Tratamento de fístula cutânea 287, TU partes moles - exérese 278, Unha (enxerto) - tratamento cirúrgico 200,20 8

11 LÁBIO ( ) CABEÇA E PESCOÇO Biópsia de lábio 136, Excisão com plástica de vermelhão 581, Excisão com reconstrução à custa de retalhos 684, Excisão com reconstrução total 1.328, Excisão em cunha 186, Frenotomia labial 164, Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estágio 973, Reconstrução de sulco gengivo-labial 488, Reconstrução total do lábio 1.328, Tratamento cirúrgico da macrostomia 515, Tratamento cirúrgico da microstomia 515,37 BOCA ( ) Alongamento cirúrgico do palato mole 918, Biópsia de boca 59, Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos locais 847, Excisão de tumor de boca com mandibulectomia 1.269, Exérese de tumor e enxerto cutâneo ou mucoso 550, Fístula orofacial - tratamento cirúrgico 493, Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia 1.262, Palatoplastia com enxerto ósseo 1.262, Palatoplastia com retalho faríngeo 1.262, Palatoplastia com retalho miomucoso Palatoplastia parcial 1.086, Palatoplastia total Palato-queiloplastia unilateral 1.262, Plástica do ducto parotídeo 572,00 LÍNGUA ( ) Frenotomia lingual 87, Tumor de língua - tratamento cirúrgico 415,80 GLÂNDULAS SALIVARES ( ) Biópsia de glândula salivar 123, Excisão de glândula submandibular 695, Exérese de rânula ou mucocele 515, Parotidectomia parcial com conservação do nervo facial 1.086, Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos locais 1.452, Parotidectomia total com conservação do nervo facial Parotidectomia total com reconstrução do nervo facial 1.666, Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstrução 959, Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de rânula salivar 383, Ressecção de tumor de glândula sublingual 581,26 9

12 FARINGE ( ) CABEÇA E PESCOÇO Abscesso faríngeo - qualquer área 220, Adeno tonsilectomia - revisão cirúrgica 550, Adeno-amigdalectomia 572, Adenoidectomia 382, Amigdalectomia das palatinas 382, Amigdalectomia lingual 449, Biópsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe 264, Cauterização (qualquer técnica) por sessão 33, Corpo estranho de faringe - retirada em consultório 123, Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral 265, Criptólise amigdaliana 392, Faringolaringectomia 1.422, Faringolaringoesofagectomia total 2.288, Ressecção de nasoangiofibroma Ressecção de tumor de faringe (via bucal ou nasal) 944, Ressecção de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho jugal 1.280, Ressecção de tumor de faringe com mandibulectomia 1.456, Ressecção de tumor de faringe por mandibulotomia 1.422, Ressecção de tumor de nasofaringe via endoscópica 739, Tumor de boca ou faringe - ressecção 784, Uvulopalatofaringoplastia (qualquer técnica) 1.135,16 LARINGE ( ) Alargamento de traqueostomia 500, Aritenoidectomia microcirúrgica 500, Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa 822, Confecção de fístula tráqueo-esofágica para prótese fonatória com miotomia faríngea 1.324, Exérese de tumor por via endoscópica 588, Injeção intralaríngea de toxina botulínica 316, Laringectomia parcial Laringectomia total 1.422, Laringofissura (inclusive com cordectomia) 672, Laringotraqueoplastia 918, Microcirurgia com laser para remoção de lesões malignas 710, Microcirurgia com uso de laser para ressecção de lesões benignas 537, Microcirurgia para decorticação ou tratamento de edema de Reinke 500, Microcirurgia para remoção de cisto ou lesão intracordal 588, Microcirurgia para ressecção de papiloma 500, Microcirurgia para ressecção de pólipo, nódulo ou granuloma 449, Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injeção de materiais) 488, Reconstrução para fonação após laringectomia 550, Tiroplastia tipo 1 com rotação de aritenóide 847,00 10

13 CABEÇA E PESCOÇO LARINGE ( ) Tiroplastia tipo 1 simples 674, Tiroplastia tipo 2 ou 3 747, Tratamento cirúrgico da estenose laringo-traqueal 1.604, Tratamento cirúrgico de trauma laríngeo (agudo) 684,20 TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL ( ) Fratura cominutiva de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - redução e aplicação de levantamento zigomático-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual 818, Fratura de maxila, tipo Lefort III - redução e aplicação de levantamento crânio-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual 973, Fratura do arco zigomático - redução cirúrgica com fixação 818, Fratura do arco zigomático - redução instrumental sem fixação 382, Fratura Lefort I - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual 918, Fratura Lefort II - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual 1.086, Fratura Lefort III - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio-maxilar e bloqueio intermaxilar eventual 1.262, Fratura naso etmóido órbito-etmoidal 1.208, Fratura simples de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual 918, Fratura simples de mandíbula com contenção e bloqueio intermaxilar eventual 779, Fraturas alveolares - fixação com aparelho e contenção 382, Fraturas complexas de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e eventual bloqueio intermaxilar 1.328, Fraturas complexas do terço médio da face, fixação cirúrgica com síntese, levantamento crâniomaxilar, enxerto ósseo, halo craniano eventual 1.611, Fraturas múltiplas de terço médio da face:fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio maxilar e bloqueio intermaxilar 1.422, Redução de fratura de seio frontal (acesso coronal) 791, Redução de fratura de seio frontal (acesso frontal) 779, Redução de fratura do malar (com fixação) 818, Redução de fratura do malar (sem fixação) 377, Retirada dos meios de fixação (na face) 285, Tratamento conservador de fratura de ossos 207,90 CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE ( ) Artroplastia para luxação recidivante da articulação têmporo-mandibular 1.141, Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo 1.141, Osteotomia crânio-maxilares complexas 1.763, Osteotomia tipo Lefort I 973, Osteotomia tipo Lefort II 1.262,80 11

14 CABEÇA E PESCOÇO CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE ( ) Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana 1.328, Osteotomias alvéolo palatinas 873, Osteotomias segmentares da maxila ou malar 973, Reconstrução parcial da mandíbula com enxerto ósseo 1.328, Reconstrução total de mandíbula com prótese e ou enxerto ósseo 1.611, Redução simples da luxação da articulação têmporo-mandibular com fixação intermaxilar 421, Translocação etmóido orbital para tratamento do hipertelorismo miocutâneo associado a expansor de tecido - por lado 1.666, Tratamento cirúrgico de anquilose da articulação têmporo-mandibular 1.254,00 SEQUELAS DE TRAUMA DA FACE ( ) Correção cirúrgica de depressão (afundamento) da região frontal 1.328, Osteoplastias da órbita 1.328, Osteoplastias de mandíbula Osteoplastias do arco zigomático 818, Osteoplastias etmóido orbitais 1.262,80 FACE ( ) Correção de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxílio de expansores de tecidos - por estágio 1.141, Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula 449, Exérese de tumor maligno de pele 309, Hemiatrofia facial, correção com enxerto de gordura ou implante 1.141, Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral) com neurotização 1.870, Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral), sem neurotização 1.141, Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital e oral) com neurotização 1.870, Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital), sem neurotização 1.141, Reconstrução com retalho axial da artéria temporal superficial 1.276, Reconstrução com retalhos axiais supra-orbitais e supratrocleares 1.276, Reconstrução com retalhos em VY de pedículo subarterial 1.276, Reconstrução com rotação do músculo temporal 1.398,10 MANDÍBULA ( ) Biópsia de mandíbula 265, Hemimandibulectomia ou ressecção segmentar ou seccional da mandíbula 973, Mandibulectomia total 1.262, Ressecção de tumor de mandíbula com desarticulação de ATM 1.141,80 PESCOÇO ( ) Cervicotomia exploradora 784, Drenagem de abscesso cervical profundo 421, Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) 918, Esvaziamento cervical radical ampliado Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) 702, Exérese de cisto branquial 684,20 12

15 PESCOÇO ( ) CABEÇA E PESCOÇO Exérese de cisto tireoglosso 684, Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula cervical 610, Linfadenectomia profunda 421, Linfadenectomia superficial 220, Neuroblastoma cervical - exérese 1.477, Punção-biópsia de pescoço 88, Reconstrução de esôfago cervical Ressecção de tumor de corpo carotídeo 1.422, Retração cicatricial cervical - por estágio 1.086, Retração cicatricial cervical com emprego de expansores de tecido - por estágio 1.141, Torcicolo congênito - tratamento cirúrgico 918, Tratamento cirúrgico da lipomatose cervical 784, Tratamento cirúrgico de fístula com retalho cutâneo 449,90 TIREÓIDE ( ) Biópsia de tireóide 96, Bócio mergulhante: extirpação por acesso cérvico-torácico 1.328, Istmectomia ou nodulectomia 550, Tireoidectomia parcial 784, Tireoidectomia total 1.086,80 PARATIREÓIDE ( ) Biópsia de paratireóide 460, Paratireoidectomia com toracotomia 1.328, Reimplante de paratireóide previamente preservada 600, Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário 918, Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário 1.094,50 CRÂNIO ( ) Cranioplastia 918, Craniotomia descompressiva Craniotomia para tumores ósseos 918, Reconstrução craniana ou craniofacial 1.947, Retirada de cranioplastia 684, Tratamento cirúrgico da craniossinostose 1.048, Tratamento cirúrgico da fratura do crânio - afundamento 1.141, Tratamento cirúrgico da osteomielite de crânio 847,00 13

16 OLHOS PÁLPEBRA ( ) Abscesso de pálpebra - drenagem 59, Biópsia de pálpebra 65, Blefarorrafia 237, Calázio - exérese 221, Cantoplastia lateral 325, Cantoplastia medial 325, Correção cirúrgica de ectrópio ou entrópio 504, Dermatocalaze ou blefarocalaze exérese - unilateral 526, Epicanto - correção cirúrgica - unilateral 448, Epilação 43, Epilação de cílios (diatermo-coagulação) 281, Fissura palpebral - correção cirúrgica 572, Lagoftalmo - correção cirúrgica 448, Pálpebra - reconstrução parcial (com ou sem ressecção de tumor) 515, Pálpebra - reconstrução total (com ou sem ressecção de tumor) - por estágio 791, Ptose palpebral - correção cirúrgica - unilateral 504, Ressecção de tumores palpebrais 392, Retração palpebral - correção cirúrgica 572, Simbléfaro com ou sem enxerto - correção cirúrgica 448, Supercílio - reconstrução total 747, Sutura de pálpebra 123, Tarsorrafia 392, Telecanto - correção cirúrgica - unilateral 537, Triquíase com ou sem enxerto 449,90 CAVIDADE ORBITÁRIA ( ) Correção da enoftalmia 822, Descompressão de órbita ou nervo ótico 1.141, Exenteração com osteotomia 1.086, Exenteração de órbita Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pálpebra, cavidade orbitária e olhos 2.043, Fratura de órbita - redução cirúrgica 818, Fratura de órbita - redução cirúrgica e enxerto ósseo 1.040, Implante secundário de órbita 768, Microcirurgia para tumores orbitários 2.044, Reconstituição de paredes orbitárias 1.141, Reconstrução parcial da cavidade orbital - por estágio 880, Reconstrução total da cavidade orbital - por estágio 1.141, Tumor de órbita - exérese CONJUNTIVA ( ) Autotransplante conjuntival 636,90 14

17 CONJUNTIVA ( ) OLHOS Biópsia de conjuntiva 140, Infiltração subconjuntival 22, Pterígio - exérese 253, Reconstituição de fundo de saco 625, Sutura de conjuntiva 173, Tumor de conjuntiva - exérese 239,41 CÓRNEA ( ) Cauterização de córnea 44, Ceratectomia superficial - monocular 764, Corpo estranho da córnea - retirada 251, Delaminação corneana com fotoablação estromal - LASIK 732, Fotoablação de superfície convencional - PRK 511, PTK ceratectomia fototerapêutica - monocular 684, Recobrimento conjuntival 230, Sutura de córnea (com ou sem hérnia de íris) 515, Tarsoconjuntivoceratoplastia 684,20 CÂMARA ANTERIOR ( ) Paracentese da câmara anterior 206, Reconstrução da câmara anterior 973, Remoção de hifema 684, Retirada de corpo estranho da câmara anterior 784,30 CRISTALINO ( ) Capsulotomia YAG ou cirúrgica 515, Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação 1.262, Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificação 1.054, Facectomia sem implante 805, Implante secundário / explante / fixação escleral ou iriana 805, Remoção de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser 432,30 CORPO VÍTREO ( ) Biópsia de tumor via pars plana 500, Biópsia de vítreo via pars plana 323, Endolaser/Endodiatermia 500, Implante de silicone intravítreo 1.142, Infusão de perfluocarbono 500, Membranectomia EPI ou sub-retiniana 684, Retirada de corpo estranho do corpo vítreo 684, Retirada de óleo de silicone via pars plana 779, Troca fluido gasosa 500, Vitrectomia a céu aberto - ceratoprótese 1.281, Vitrectomia anterior 784,30 15

18 CORPO VÍTREO ( ) OLHOS Vitrectomia vias pars plana ESCLERA ( ) Biópsia de esclera 272, Enxerto de esclera (qualquer técnica) 973, Sutura de esclera 573,10 BULBO OCULAR ( ) Enucleação ou evisceração com ou sem implante 684, Injeção retrobulbar 140, Reconstituição de globo ocular com lesão de estruturas intra-oculares 1.141,80 ÍRIS E CORPO CILIAR ( ) Biópsia de íris e corpo ciliar 281, Cicloterapia - qualquer técnica 386, Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas 822, Cirurgias fistulizantes com implantes valvulares 893, Drenagem de descolamento de coróide 717, Fototrabeculoplastia (laser) 433, Goniotomia ou trabeculotomia 1.141, Iridectomia (laser ou cirúrgica) 455, Iridociclectomia Sinequiotomia (cirúrgica) 500, Sinequiotomia (laser) 515,37 MÚSCULOS ( ) Biópsia de músculos 250, Cirurgia com sutura ajustável 784, Estrabismo ciclo vertical/transposição - monocular - tratamento cirúrgico 822, Estrabismo horizontal - monocular - tratamento ciúrgico 784, Injeção de toxina botulínica - monocular 140,80 RETINA ( ) Aplicação de placa radiativa episcleral 684, Biópsia de retina 674, Exérese de tumor de coróide e/ou corpo ciliar 1.040, Fotocoagulação (laser) - por sessão - monocular 386, Pancrioterapia periférica 504, Remoção de implante episcleral 347, Retinopexia com introflexão escleral 1.141, Retinopexia pneumática 572, Retinopexia profilática (criopexia) 325,60 VIAS LACRIMAIS ( ) Cirurgia da glândula lacrimal 674,04 16

19 VIAS LACRIMAIS ( ) OLHOS Dacriocistectomia - unilateral 504, Dacriocistorrinostomia com ou sem intubação - unilateral 880, Fechamento dos pontos lacrimais 44, Reconstituição de vias lacrimais com silicone ou outro material 791, Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem 136,28 17

20 PAVILHÃO AURICULAR ( ) ORELHA Biópsia de pavilhão auricular 59, Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica pavilhão auricular (tempo facial) 2.044, Exérese de tumor com fechamento primário 281, Outros defeitos congênitos que não a microtia 873, Reconstrução de orelha - retoques 382, Reconstrução de unidade anatômica do pavilhão auricular - por estágio 806, Reconstrução total de orelha - único estágio 1.061, Ressecção de tumor de pavilhão auricular, incluindo parte do osso temporal 2.044, Ressecção subtotal ou total de orelha 449, Tratamento cirúrgico de sinus pré-auricular 338,80 ORELHA EXTERNA ( ) Aspiração auricular 129, Biópsia (orelha externa) 220, Cisto pré-auricular (coloboma auris) - exérese-unilateral 404, Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em consultório 123, Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em hospital sob anestesia geral 265, Estenose de conduto auditivo externo - correção 722, Furúnculo - drenagem (ouvido) 156, Pericondrite de pavilhão - tratamento cirúrgico com desbridamento 338, Tumor benigno de conduto auditivo externo - exérese 265,10 ORELHA MÉDIA ( ) Cauterização de membrana timpânica 118, Estapedectomia ou estapedotomia 1.040, Exploração e descompressão parcial do nervo facial intratemporal 1.113, Fístula perilinfática - fechamento cirúrgico 559, Glomus jugular - ressecção 1.680, Glomus timpânicus - ressecção 1.040, Mastoidectomia simples ou radical modificada 973, Ouvido congênito - tratamento cirúrgico 1.094, Paracentese do tímpano - miringotomia, unilateral - em consultório 44, Paracentese do tímpano, unilateral, em hospital - anestesia geral 265, Tímpano-mastoidectomia 1.422, Timpanoplastia com reconstrução da cadeia ossicular 973, Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral 779, Timpanotomia exploradora - unilateral 316, Timpanotomia para tubo de ventilação - unilateral 477,40 ORELHA INTERNA ( ) Doença de Meniere - tratamento cirúrgico - descompressão do saco endolinfático ou "shunt" 1.160, Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramem estilo-mastóideo ao gânglio geniculado 1.309, Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do gânglio geniculado ao meato acústico interno 1.574,10 18

21 ORELHA INTERNA ( ) ORELHA Enxerto total do nervo facial intratemporal 1.477, Exploração e descompressão total do nervo facial (transmastóideo, translabiríntico, fossa média) 1.763, Implante coclear (exceto a prótese) 1.666, Labirintectomia (membranosa ou óssea) - sem audição 1.309, Neurectomia vestibular para fossa média ou posterior 1.666, Neurectomia vestibular translabiríntica - sem audição 1.405, Ressecção do osso temporal 1.763, Tumor do nervo acústico - ressecção via translabiríntica ou fossa média 1.763,30 19

22 NARIZ ( ) NARIZ E SEIOS PARANASAIS Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem 264, Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem sob anestesia geral 376, Alongamento de columela 684, Biópsia de nariz 156, Corneto inferior - cauterização linear - unilateral 220, Corneto inferior - infiltração medicamentosa (unilateral) 156, Corpos estranhos - retirada em consultório (nariz) 70, Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital (nariz) 237, Epistaxe - cauterização (qualquer técnica) 267, Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral 818, Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral por videoendoscopia 1.160, Epistaxe - cauterização das artérias etmoidais com microscopia - unilateral 818, Epistaxe - ligadura das artérias etmoidais - acesso transorbitário - unilateral 918, Epistaxe - tamponamento anterior 220, Epistaxe - tamponamento antero-posterior 370, Epistaxe - tamponamento antero-posterior sob anestesia geral 449, Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pirâmide nasal 2.043, Exérese de tumor nasal por via endoscopica 647, Fechamento de fístula liquórica transnasal 1.434, Fístula liquórica - tratamento cirúrgico endoscópico intranasal 1.434, Fraturas dos ossos nasais - redução cirúrgica e gesso 449, Fraturas dos ossos nasais - redução incruenta e gesso 365, Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal 818, Imperfuração coanal - correção cirúrgica transpalatina 818, Ozena - tratamento cirúrgico 655, Perfuração do septo nasal - correção cirúrgica 818, Polipectomia - unilateral (nariz) 281, Reconstrução de unidade anatômica do nariz - por estágio 873, Reconstrução total de nariz - por estágio 973, Ressecção de tumores malignos transnasais 1.015, Rinectomia parcial 550, Rinectomia total 820, Rinoplastia reparadora 847, Rinosseptoplastia funcional 1.262, Septoplastia (qualquer técnica sem vídeo) 746, Sinéquia nasal - ressecção unilateral - qualquer técnica 162, Tratamento cirúrgico da atresia narinária 647, Tratamento cirúrgico de deformidade nasal congênita 1.141, Tratamento cirúrgico do rinofima 449, Tratamento cirúrgico reparador do nariz em sela 873, Tratamento de deformidade traumática nasal 751,30 20

23 NARIZ ( ) NARIZ E SEIOS PARANASAIS Tumor intranasal - exérese por rinotomia lateral 647, Tumor intranasal - exérese por via transnasal 488, Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral 220,00 SEIOS PARANASAIS ( ) Angiofibroma - ressecção transmaxilar e/ou transpalatina 1.543, Antrostomia maxilar intranasal 421, Artéria maxilar interna - ligadura transmaxilar 918, Biópsia de seios paranasais - qualquer via 317, Cisto naso-alveolar e globular - exérese 382, Descompressão transetmoidal do canal óptico 1.094, Etmoidectomia externa 655, Etmoidectomia intranasal 655, Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica seios...(tempo facial) 2.043, Exérese de tumor de seios paranasais por via endoscopica 878, Fístula oro-antral - tratamento cirúrgico 746, Fístula oronasal - tratamento cirúrgico 679, Maxilectomia incluindo exenteração de órbita 1.262, Maxilectomia parcial 758, Maxilectomia total 1.426, Pólipo antro-coanal de Killiam - exérese 421, Punção maxilar transmeática ou via fossa canina 220, Ressecção de tumor benigno 784, Sinusectomia frontal com retalho osteoplástico ou via coronal 746, Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa 746, Sinusectomia maxilar - via endonasal 878, Sinusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia 1.317, Sinusectomia maxilar - via oral (Caldwell-Luc) 617, Sinusectomia transmaxilar (Ermiro de Lima) 722, Sinusotomia esfenoidal 655, Sinusotomia frontal intranasal 655, Sinusotomia frontal via externa 679,80 21

24 PAREDE TORÁCICA ( ) PAREDE TORÁCICA Biópsia cirúrgica de costela ou esterno 281, Correção de deformidades da parede torácica 1.422, Costectomia 679, Esternectomia subtotal 1.062, Esternectomia total 1.328, Fechamento de pleurostomia 515, Fratura luxação de esterno ou costela - redução incruenta 65, Fratura luxação de esterno ou costela - tratamento cirúrgico 746, Mobilização de retalhos musculares ou do omento 1.518, Osteomielite de costela ou esterno - tratamento cirúrgico 382, Plumbagem extrafascial 1.094, Punção biópsia de costela ou esterno 220, Reconstrução da parede torácica (com ou sem prótese) 1.335, Reconstrução da parede torácica com retalhos cutâneos 1.094, Reconstrução da parede torácica com retalhos musculares ou miocutâneos 1.262, Reconstrução da região esternal com retalhos musculares bilaterais 1.452, Ressecção de tumor do diafragma e reconstrução (qualquer técnica) 1.666, Ressutura de parede torácica Retirada de corpo estranho da parede torácica 617, Toracectomia 1.452, Toracoplastia (qualquer técnica) 1.422, Toracotomia com biópsia 918, Toracotomia exploradora (excluídos os procedimentos intratorácicos) 847, Toracotomia para procedimentos ortopédicos sobre a coluna vertebral Tração esquelética do gradil costo-esternal (traumatismo) 873, Tratamento cirúrgico de fraturas do gradil costal 1.040,60 MAMAS ( ) Biópsia incisional de mama 264, Coleta de fluxo papilar de mama 21, Correção de inversão papilar - unilateral 287, Drenagem de abscesso de mama 237, Drenagem e/ou aspiração de seroma 133, Exérese de lesão da mama por marcação estereotáxica ou roll 684, Exérese de mama supra-numerária - unilateral 365, Exérese de nódulo 294, Fistulectomia de mama 559, Ginecomastia - unilateral 617, Linfadenectomia axilar 868, Mastectomia radical ou radical modificada - qualquer técnica 1.262, Mastectomia simples 722, Mastectomia subcutânea e inclusão da prótese 1.262,80 22

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