DESENVOLVIMENTO DE UMA FERRAMENTA WEB PARA CÁLCULO E MONITORAMENTO DE INDICADORES DE QUALIDADE HOSPITALAR

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1 DESENVOLVIMENTO DE UMA FERRAMENTA WEB PARA CÁLCULO E MONITORAMENTO DE INDICADORES DE QUALIDADE HOSPITALAR Thiago Fernandes de Freitas Dias 1,2, Julio César Botelho de Souza 2,3, Hugo Cesar Pessotti 2, Milton Roberto Laprega 2, Domingos Alves 2 1 Programa de Pós Graduação Interunidades em Bioengenharia, Universidade de São Paulo (USP), Brasil 2 Departamento de Medicina Social (DMS), Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (FMRP), Universidade de São Paulo (USP), Brasil 3 Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo (USP), Brasil Resumo: A utilização de indicadores de qualidade hospitalar de forma sistemática e inteligente possui pouca abrangência e tradição entre os hospitais brasileiros. Partindo-se deste pressuposto propomos o desenvolvimento de uma ferramenta baseada na web para o cálculo e monitoramento de indicadores de qualidade hospitalar. O desenvolvimento da ferramenta foi baseado em um subconjunto dos Inpatient Quality indicators da Agency for Healthcare Research and Quality. Além deste subconjunto, analisamos outros indicadores comumente utilizados pelas agências brasileiras, tais como a Rede Interagencial para Estudos em Saúde. Esta ferramenta compõe um portal web de conteúdo em saúde do Observatório Regional de Atenção Hospitalar, que disponibiliza informações e ferramentas sobre a situação da assistência hospitalar da região de Ribeirão Preto. Os objetivos idealizados para as ferramentas desenvolvidas foram atingidos de maneira satisfatória, resultando em uma maior simplicidade para o cálculo e monitoramento dos indicadores de qualidade hospitalar definidos. Palavras-chave: indicadores de gestão, indicadores de qualidade em assistência à saúde, sistemas de informação. Abstract: The utilization of inpatient quality indicators in a systematic and intelligent way has a small coverage and tradition among Brazilians hospitals. Based on this assumption we propose the development of a web-based tool for calculating and monitoring of patient quality indicators. The development of the tool was based on a subset of the Inpatient Quality Indicators of the Agency for Healthcare Research and Quality. Besides this subset, we analyzed other indicators commonly used by Brazilian agencies, such as the Interagency Network for Studies in Health. This tool composes a health based web content portal of the Regional Observatory of Hospital Care, which provides information and tools on the situation of hospital care in the region of Ribeirão Preto. Conclusions: The objectives were developed to the developed tools have been met satisfactorily, resulting in greater simplicity for calculation and monitoring of hospital quality indicators defined. Keywords: managment indicators, healthcare quality indicators, information systems. Introdução A criação do Observatório Regional de Atenção Hospitalar (ORAH) 1 no ano de 2009, pelo Departamento Regional de Saúde da Região de Ribeirão Preto (DRS-XIII) apoiado pela Secretaria de Estado de Saúde de São Paulo (SES-SP), em parceria com o Departamento de Medicina Social (DMS) da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP), com o objetivo de estudo, analise e divulgação dos dados gerados pelos hospitais da região de Ribeirão Preto, trouxe a necessidade da criação de um portal web de conteúdo contendo informações sobre a atenção hospitalar desta região, incluindo ferramentas para análise e exploração dos dados. Apoiado no antigo Centro de Processamento de Dados Hospitalares (CPDH) 2 do DMS da FMRP-USP, o ORAH passou a gerenciar e analisar os dados deste centro, provindos de diversos hospitais parceiros na região de Ribeirão Preto. Estes dados são coletados a partir da Folha de Alta 2, instrumento este criado pelo CPDH, com o intuito de registrar o resumo sobre as internações. A Folha de Alta é composta por trinta e três atributos que devem ser preenchidos no momento da 1

2 liberação de um paciente, estes atributos englobam informações sobre diagnósticos, procedimentos realizados, idade, sexo, categoria da internação, condição de saída do paciente, entre outros. Os dados administrativos coletados e gerenciados pelo ORAH podem ser utilizados para construir um retrato da qualidade dos cuidados médicos prestados pelos hospitais. O estudo destes dados através de indicadores hospitalares representam um ferramental poderoso para a análise de desempenho, uma vez que será possível realizar o Benchmarking 3 entre os hospitais parceiros avaliando o desempenho relativo das instituições, buscando sempre os melhores resultados para garantir uma melhoria na prestação de assistência à saúde 4. Além do mais, os indicadores podem ser utilizados em processos de Acreditação Hospitalar e de Certificação 5. Os indicadores alvo deste desenvolvimento, representam um subconjunto dos indicadores de qualidade hospitalar (Inpatient Quality Indicators IQI) 6 da Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) 7, já explorados na literatura e utilizados pelo Sistema de Avaliação dos Hospitais de Ensino do Estado de São Paulo (SAHE) 8, e também alguns outros indicadores que compõem a matriz de indicadores da RIPSA 9. A matriz de indicadores definida envolve quarenta indicadores, separados por indicadores de mortalidade, morbidade, utilização, volume e outros indicadores. A lista completa destes indicadores é apresentada a seguir: 1) Indicadores de Mortalidade: a) Taxa de Mortalidade Institucional; b) Taxa de Mortalidade Operatória; c) Taxa de Mortalidade por Grupo de Causas; d) Taxa de Mortalidade por Especialidade; e) Taxa de Mortalidade por Causas Externas; f) Taxa de Mortalidade por Infarto Agudo do Miocárdio (IAM); g) Taxa de Mortalidade por Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC); h) Taxa de Mortalidade por Acidente Vascular Encefálico (AVE); i) Taxa de Mortalidade por Hemorragia Digestiva; j) Taxa de Mortalidade por Fratura de Quadril; k) Taxa de Mortalidade por Pneumonia; l) Taxa de Mortalidade por Cirurgia de Resseção Esofágica; m) Taxa de Mortalidade por Cirurgia de Ressecção Pancreática; n) Taxa de Mortalidade por Cirurgia de Reparo de Aneurisma de Aorta Abdominal; o) Taxa de Mortalidade por Cirurgia de Revascularização Miocárdica; p) Taxa de Mortalidade por Angioplastias Coronarianas Transluminais Percutâneas; q) Taxa de Mortalidade por Endarterectomia de Carótida; r) Taxa de Mortalidade por Craniotomia; e s) Taxa de Mortalidade por Cirurgia de Prótese de Quadril. 2) Indicadores de Morbidade: a) Proporção de internações hospitalares por grupos de causas; b) Proporção de internações hospitalares por especialidade; c) Proporção de internações hospitalares por causas externas; e) Proporção de Internações por Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC); f) Proporção de Internações por Infarto Agudo do Miocárdio (IAM); g) Proporção de Internações por Acidente Vascular Encefálico (AVC); h) Proporção de Internações por Complicações de Diabetes Mellitus; i) Proporção de internações por Infecção Respiratória Aguda em menores de 5 anos de idade; j) Proporção de internações por Doença Diarréica Aguda em menores de 5 anos de idade; e k) Proporção de internação hospitalar em pessoas idosas por fratura de fêmur. 3) Indicadores de Utilização: a) Taxa de Partos Cesáreos; e b) Taxa de Colecistectomias Laparoscópicas. 4) Indicadores de Volume: a) Volume de Cirurgias de Ressecção Esofágica; b) Volume de Cirurgias de Ressecção Pancreática; c) Volume de Cirurgias de Reparo de Aneurisma de Aorta Abdominal; d) Volume de Cirurgias de Revascularização Miocárdica; e) Volume de Angioplastias Coronarianas Transluminais Percutâneas; e f)volume de Endarterectomia de Carótida. 5) Outros Indicadores: a) Taxa de Ocupação Hospitalar; b) Índice de Renovação; e c) Média de Permanência. Dado este contexto, propomos o desenvolvimento de uma ferramenta para o cálculo automático e acompanhamento destes indicadores. Segundo a RIPSA, É desejável que os indicadores possam ser analisados e interpretados com facilidade, e que sejam compreensíveis pelos usuários da informação, especialmente gerentes, gestores e os que atuam no controle social do sistema de saúde. 9. Para tanto a ferramenta contará com módulos para cada categoria de indicadores, apresentando filtros específicos para realizar as consultas, possibilitando grande desagregação dos dados na busca, admitindo uma melhor e mais detalhada análise dos indicadores. Permitindo desta forma a extração 2

3 de conhecimento dos dados das internações hospitalares, garantindo a melhoria da qualidade de gestão dos hospitais, agilizando processos de tomada de decisão Métodos A Ferramenta de Indicadores Hospitalares proposta neste trabalho, foi desenvolvida utilizando-se a tecnologia JavaEE 10, integrada ao gerenciador de base de dados PostgreSQL 11, através da API Java Database Connectivity (JDBC) 12 e do PostgreSQL JDBC Driver 13. A ferramenta roda sobre o servidor web Apache Tomcat Server v6.0 14, baseada em um sistema desktop desenvolvido anteriormente 15,16. O ponto principal no foi a extensa análise da base de dados do ORAH para garantir e permitir consultas sobre os indicadores com diferentes combinações de filtros de busca. Os filtros foram definidos permitindo a desagregação espacial (buscas em toda a região, em microrregiões, em municípios ou um hospital em particular) e temporal dos dados, além de permitir consultas considerando apenas a afecção principal (motivo da internação), como permitir consultas nas causa secundárias à internação. Outro ponto explorado pelos filtros desenvolvidos, é a possibilidade de consultar os indicadores de acordo com a fonte de admissão, ou seja, é possível realizar buscas apenas nas internações, cuja fonte pagadora é pública, privada, ou ambas as fontes. Resultados Na Figura 1 apresentaremos a página inicial do portal ORAH, com a ferramenta de Indicadores Hospitalares selecionada. Podemos observar também nesta figura outras ferramentas já desenvolvidas na portal, tais como a Ferramenta de Fluxo 17, de Perfis Nosológicos 18 e Procedimentos 18. Figura 1: Portal web ORAH Acessando a ferramenta de Indicadores Hospitalares, os usuários podem selecionar qual indicador desejam consultar e a combinação de filtros que acharem pertinentes. Estas configurações de busca são realizadas em um menu à esquerda da ferramenta, e os resultados são apresentados em formato tabular à direita. 3

4 Figura 2: Detalhamento dos filtros da ferramenta Como podemos observar na Figura 2 foram destacadas as opções de filtros disponíveis ao usuário: 1) menu com as categorias de indicadores; 2) seleção do ano da internação a ser consultada; 3) filtro espacial, ou seja, pode-se selecionar tanto toda a região de Ribeirão Preto, como uma busca mais refinada selecionando apenas um hospital em particular, passando pela microrregiões e municípios; 4) categoria de internação, SUS, não-sus ou ambas fontes pagadoras; 5) seleção da quantidade de diagnósticos presentes na busca, apenas primário ou demais diagnósticos secundários; e 6) representa o botão que dispara a consulta do indicador. Em 7) destacamos os opções dos indicadores que podem ser selecionados, assim que expandimos os botões de 1). Estamos considerando ferramentas de BI (Business Intelligence) 19 para melhor visualização e análise das informações obtidas. Através destas ferramentas de BI, combinadas com a ferramenta proposta, podemos exibir informações de cálculos diversos que proveem o monitoramento dos indicadores considerados para todos os hospitais da região de Ribeirão Preto. Como exemplo desta combinação, na Figura 3, nós apresentamos os resultados de um exemplo de consulta referente à Taxa de Mortalidade Institucional, consultada para todos os hospitais da região de Ribeirão Preto, considerando ambas as categorias de admissão, para o ano de As cores de fundo representam a variação do indicador em relação à média das medidas obtidas para os hospitais considerados, oriundos da região de Ribeirão Preto. Esta associação pode ser interpretada pela legenda presente na Figura 4. 4

5 Figura 3: Exemplo de consulta para o indicador Taxa de Mortalidade Institucional Conclusão Figura 4: Associação entre as cores de fundo da tabela e a taxa de variação com a média Podemos concluir que a ferramenta de Indicadores Hospitalares proposta, realiza sua função de maneira robusta e eficiente, tornando simplificado o cálculo e monitoramento dos indicadores definidos até o momento. Esta ferramenta representa ganhos promissores na gestão e acompanhamento dos cuidados de saúde realizados por hospitais, uma vez que estes indicadores podem ser gerados e monitorados periodicamente. Além do mais, a ferramenta e o conjunto de indicadores definidos, tem o objetivo de sinalizar aos gestores e administradores, possíveis deformações na qualidade de seus hospitais, auxiliando nas tomadas de decisões e estabelecimento de políticas de saúde, públicas ou privadas. Em outras palavras, esta ferramenta pode ser combinada com outras ferramentas e métodos tradicionais de análise de qualidade, compondo um novo e promissor paradigma de acompanhamento da qualidade em instituições de saúde. Este trabalho pode ser considerado como um dos pioneiros no Brasil, sendo que a região de Ribeirão Preto está servindo de laboratório para o desenvolvimento do ORAH, que pretende ser expandido em breve para as demais regiões do Estado de São Paulo, e possivelmente para os demais estados do nosso país. Referências [1] Pessotti HC, Mazzer G, Barbosa Jr F, Chiari NS, Alves D. Portal ORAH: Ferramentas para Exploração de Informações de Internações Hospitalares. Submetido ao XIII Congresso Brasileiro de Informática em Saúde (CBIS), Curitiba, nov [2] Mazzer G, Yazlle Rocha JS, Urushibata ET, Alves D. Sistema Informatizado para o Gerenciamento das Informações de Morbidade e Mortalidade Hospitalar. In: XII Congresso Brasileiro de Informática em Saúde, 2010, Porto de Galinhas, PE. Anais do XII Congresso Brasileiro de Informática em Saúde. Porto de Galinhas, PE,

6 [3] Camp RC, Tweet AG. Benchmarking applied to health care. Jt Comm J Qual Improv. 1994; 20: [4] Cruz DM da. O Benchmarking na melhoria dos cuidados da saúde. Revistata Referência no. 8, Maio de [5] Sociedade Médica Paulista de Administração em Saúde [Internet]. Compromisso com a Qualidade Hospitalar (CQH). c2006 [citado em 23 de Maio de 2012]. Disponível em: [6] AHRQ Quality Indicators. Guide to Inpatient Quality Indicators: Quality of Care in Hospitals Volume, Mortality and Utilization. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality, [7] Agency for Healthcare Research and Quality [Internet]. AHRQ. [cited 2012 May 23]. Available from: [8] Bittar OJNV, Magalhães A. Hospitais de ensino no Estado de São Paulo: seis anos de acompanhamento. RAS. Revista de Administração em Saúde, v. 12, p , [9] Rede Interagencial de Informações para a Saúde (RIPSA). Indicadores Básicos de Saúde no Brasil: conceitos e aplicações. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, [10] Oracle [Internet]. Java Enterprise Edition. [cited 2012 May 23]. Available from: [11] PostgreSQL Global Development Group [Internet]. PostgreSQL. c [cited 2012 May 23]. Available from: [12] Oracle [Internet]. JDBC API. [cited 2012 May 23]. Available from: [13] PostgreSQL [Internet]. PostgreSQL JDBC Driver. [cited 2012 May 23]. Available from: [14] The Apache Software Foundation [Internet]. Apache Tomcat. c [cited 2012 May 23]. Available from: [15] Dias TFF, Almeida AT, Mazzer G, Murari ML, Souza FS, Alves D. Desenvolvimento de um Sistema Informatizado de Análise e Monitoramento de Indicadores de Qualidade Hospitalar - IntegraIQI. In: XII Congresso Brasileiro de Informática em Saúde, 2010, Porto de Galinhas, PE. Anais do XII Congresso Brasileiro de Informática em Saúde. Porto de Galinhas, PE, [16] Dias TFF. Desenvolvimento de um Sistema Informatizado para Visualização e Análise de Indicadores de Qualidade Hospitalar [monografia]. Ribeirão Preto: Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto e Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de Ribeiraão Preto; [17] Barbosa Jr F, Pessotti HC, Mazzer G, Chiari NS, Alves D. Ferramenta de Perfil Nosológico e Subsídios para a Construção de Mapas Regionais da Saúde. Submetido ao XIII Congresso Brasileiro de Informática em Saúde, Curitiba, nov [18] Fukuoka TS, Pessotti HC, Mazzer G, Alves D. Ferramenta de Análise de Fluxos Hospitalares. Submetido ao XIII Congresso Brasileiro de Informática em Saúde (CBIS). Curitiba nov [19] BARBIERI, C. Introdução ao Conceito de BI (Business Intelligence). BI Business Intellience Modelagem & Tecnologia. Rio de Janeiro: Axcel Books do Brasil Editora, Contato Thiago Fernandes de Freitas Dias thiagoffdias@gmail.com 6