Guia técnico do consultor. Plano de Saúde Coletivo por Adesão

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1 Guia técnico do consultor Plano de Saúde Coletivo por Adesão

2 Principais destaques e características dos planos: Excelente rede médica e hospitalar credenciada Os planos Omint oferecem uma ampla rede credenciada de hospitais, maternidades, clínicas e laboratórios, que incluem muitas instituições que são referências em assistência à saúde no Brasil. 1 Cobertura para transplantes Ampla cobertura para transplantes de rim, córnea, coração, pulmão, fígado, pâncreas e transplante de medula óssea, incluindo despesas com doadores vivos. 2 Livre escolha com reembolso de despesas O beneficiário pode escolher médicos, clínicas ou hospitais que não façam parte da rede credenciada do seu plano, pagar pelo atendimento e pedir o reembolso de despesas. 2 Vacinas Todas as vacinas constantes do calendário oficial de vacinações adotado pelo Ministério da Saúde e qualquer outra vacina, em caráter excepcional, de abrangência municipal, desde que indicada pela Secretaria Municipal de Saúde. 3 Remissão do plano Doze meses de plano de saúde sem custo, em caso de óbito do beneficiário titular, para os beneficiários dependentes do grupo familiar primário. 2 Assistência em Viagem² - No Brasil (todos os planos): Transporte ou remoção médica emergencial inter-hospitalar, Garantia de viagem de regresso, Traslado de corpo, Prolongamento de estadia em hotel após alta hospitalar, Regresso antecipado do Beneficiário por sinistro no domicílio, Regresso antecipado de acompanhantes, Regresso antecipado por falecimento de familiar, Bilhete de ida e volta para familiar em caso de internação superior a 7 (sete) Dias, Hospedagem para acompanhantes, Encargo/Acompanhamento de menores, Apoio na procura de documentos perdidos ou roubados em viagem, Localização e envio de bagagens extraviadas, Indicação de médicos e dentistas². Mais conforto para os beneficiários Agilidade no atendimento e facilidade no acesso aos benefícios. Serviços de Concierge Omint² A Assistência em Viagem inclui os serviços adicionais denominados Concierge Omint, que tem por objetivo proporcionar conforto e bem estar aos Beneficiários, através da oferta de um conjunto de serviços pessoais e exclusivos, acessíveis através da Central de ASSISTÊNCIA CONCIERGE². - No Brasil e exterior (Planos A20 e A21): Assistência Funeral, Vôos, tempo de duração e escalas, Fuso horário, Cotação de moedas e taxas de câmbio, Informações de viagens². - No Exterior (Planos A20 e A21): Serviço de Mensageiro, Compra e Aluguel de Cadeira de Rodas, Muletas e Andadores, Perda ou Roubo de Documento². - No Exterior (Plano A20 e A21)²: todos os serviços prestados no Brasil serão também prestados no Exterior. Ficam acrescidos para atendimento no exterior os serviços a seguir: Despesas médico-hospitalares e cirúrgicas, Assistência Odontológica, Indicação de Advogado. 1 De acordo com a rede credenciada de cada categoria de plano. 2 Conforme condições contratuais. 3 Condições acessíveis no site Serviços disponibilizados a critério da Omint, podendo ser alterados ou cancelados pela Operadora.

3 1. Entidades titulares elegíveis documentos necessários Estas são as entidades para as quais a Qualicorp oferece, em condições especiais, planos de saúde coletivos por adesão Omint. Os profissionais devidamente registrados em sua respectiva entidade podem aderir ao benefício e incluir seus dependentes legais, conforme condições contratuais. Entidade Elegibilidade do titular Documentação do titular Associação Paulista de Cirurgiões- Dentistas (APCD) todos os estudantes de graduação em odontologia do Estado de São Paulo e os profissionais da área odontológica cuja categoria seja reconhecida pelo Conselho Regional de Odontologia de São Paulo (CROSP), desde que sejam associados à Associação Paulista de Cirurgiões-Dentistas (APCD): cirurgiõesdentistas; técnicos em higiene bucal; técnicos em prótese dentária; auxiliares de consultórios dentários. Comprovante de inscrição no Conselho Regional de Odontologia (CRO) documento que vincule o cirurgiãodentista à Associação Paulista de Cirurgiões-Dentistas (APCD). Associação Paulista de Medicina (APM) todos os médicos, residentes e estudantes de medicina devidamente associados à Associação Paulista de Medicina (APM) em conformidade com o estatuto da entidade. Médicos e residentes: Cópia do registro no Conselho Regional de Medicina (CRM) e cópia do comprovante de associação (carteirinha da entidade, declaração original de associado emitida pela entidade ou comprovante da contribuição em favor da entidade). Acadêmicos: Cópia do comprovante de matrícula no curso de Medicina e cópia do comprovante de associação (carteirinha da entidade, declaração original de associado emitida pela entidade ou comprovante da contribuição em favor da entidade). 5 Caixa de Assistência dos Advogados de São Paulo (CAASP) todos os advogados e estagiários de direito regularmente inscritos na Ordem dos Advogados do Brasil Seção São Paulo (OAB-SP) e residentes no Estado de São Paulo. Advogados: Cópia legível da carteira definitiva da OAB-SP ou cópia da certidão de Inscrição expedida pela OAB-SP. Estagiários: Cópia da carteira de estagiário da OAB-SP ou cópia da certidão de inscrição expedida pela OAB-SP. Mútua de Assistência dos Profissionais da Engenharia, Arquitetura e Agronomia (Mútua) todos os profissionais registrados em um dos Conselhos Regionais de Engenharia, Arquitetura e Agronomia (CREAs) devidamente associados à Mútua de Assistência dos Profissionais da Engenharia, Arquitetura e Agronomia (Mútua). Cópia da carteira do CREA-UF e cópia da carteira da MÚTUA ou cópia da carteira do CREA-UF e declaração original de associação emitida pela MÚTUA. Sindicato dos Administradores no Estado de São Paulo (SAESP) todos os administradores registrados no Conselho Regional de Administração de São Paulo (CRA- SP), bacharéis, estudantes e tecnólogos do curso em administração associados ao Sindicato dos Administradores no Estado de São Paulo (SAESP). Novo associado: Cópia da carteira de registro no CRA-SP ou cópia do diploma registrado do curso de administração ou certificado de conclusão do curso de administração (este com data de emissão inferior a 3 (três) anos e que conste a data de colação de grau). Estudantes: Cópia da declaração/atestado da universidade ou última mensalidade quitada do curso de administração. Associado: Cópia da carteira de registro no CRA-SP ou cópia do diploma registrado do curso de administração ou certificado de conclusão do curso de administração (este com data de emissão inferior a 3 (três) anos e que conste a data de colação de grau) e cópia do boleto da anuidade em exercício ou declaração original de associado emitida pela entidade ou cópia da carteira do SAESP. Estudantes: Cópia da declaração/atestado da Universidade ou última mensalidade quitada e cópia do boleto da anuidade em exercício ou declaração original de associado emitida pela entidade ou cópia da carteira do SAESP. 5 O plano A16 não é comercializado para entidade CAASP.

4 2. Dependentes elegíveis documentos necessários Cônjuge Companheiro(a) Filho(a) solteiro(a) de qualquer idade Filho(a) inválido(a) de qualquer idade Enteado(a) solteiro(a) de qualquer idade Cópia do RG e do CPF; Cópia da Certidão de Casamento; Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número do RG e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2 (duas) testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a) ou cópia da Certidão de Nascimento de filho(s) em comum; Cópia do RG e cópia do CPF do(a) companheiro(a); Cópia do RG (24 anos ou mais); Cópia da Certidão de Nascimento (menores de 24 anos); Cópia da Certidão de Invalidez emitida pelo INSS; Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG; Titular casado: Cópia da Certidão de Casamento; Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG do(a) enteado(a); Titular com companheiro(a): Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número do RG e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2 testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a), constando dependência econômica do(a) enteado(a); Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG do(a) enteado(a); ATENÇÃO: Todos proponentes titulares e/ou seu(s) dependente(s) com 18 anos ou mais deverão apresentar cópia do RG e cópia do CPF. O titular deverá apresentar cópia do comprovante de residência. A Administradora de Benefícios/Contratante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na Proposta. 3. Tipos de plano Todos os planos oferecem cobertura ambulatorial + hospitalar com obstetrícia. Plano Cõdigo ANS Padrão de acomodação em internação Abrangência Geográfica Reembolso Omint A /13-8 individual Grupo de municípios 4 sim 2 Omint A /08-0 individual Grupo de municípios 4 sim 2 Omint A /08-1 individual Grupo de municípios 4 sim 2 4. Coberturas O plano de saúde Omint oferece todas as coberturas da Lei nº 9656/98 e as seguintes coberturas adicionais: Escleroterapia (10 sessões por ano civil). 2 Vacinas: as constantes do calendário oficial do Ministério da Saúde. 2 Remissão: cobertura por 12 meses sem custo, em caso de óbito do beneficiário titular, para os beneficiários dependentes do grupo familiar primário (exceto para CAASP). 2 4 A cobertura deste benefício é nacional e será realizada através da rede credenciada, dentro da área de abrangência. Fora da área de abrangência, as coberturas se darão pelo sistema de reembolso, conforme condições e limites do plano contratado.

5 5. Pagamento 5.1. Taxa de angariação No ato da adesão é cobrada uma taxa de angariação no valor igual ao do primeiro valor mensal do benefício. A taxa de angariação (que NÃO é o primeiro pagamento do valor do benefício) é devida somente em caso de aceitação do(s) proponente(s) ao contrato coletivo Valor mensal do benefício O primeiro valor mensal do benefício é pago no início da vigência do benefício. Os valores mensais do benefício serão pagos através de boleto bancário ou débito automático em conta-corrente. Forma de pagamento Vencimento Locais de pagamento Boleto bancário Todo dia 1º do mês Em qualquer banco, até o vencimento Débito automático em conta-corrente Todo dia 1º do mês Banco do Brasil Banrisul Bradesco BRB Itaú Santander 5.3. Reajustes Independentemente da data de adesão do beneficiário ao contrato coletivo de plano de saúde, o valor mensal do benefício poderá sofrer reajustes legais e contratuais, de forma cumulativa (parcial ou total) ou isolada, nas seguintes situações: I) reajuste financeiro; II) por índice de sinistralidade; III) por mudança de faixa etária; IV) em outras hipóteses, desde que em conformidade com a legislação em vigor. Independentemente das situações previstas, a aplicação de reajustes poderá ocorrer apenas 1 (uma) vez por ano, exceto o reajuste por mudança de faixa etária Prazos para adesão Data da proposta Dia 1º ao dia 14 (inclusive) Dia 15 ao último dia do mês (inclusive) Início da vigência do benefício Dia 1º do 1º mês subseqüente Dia 1º do 2º mês subseqüente

6 6. Carências Por se tratar de um contrato coletivo, os prazos de carências podem ser regulados entre a Qualicorp Administradora de Benefícios e a Omint. Salvo os casos de redução de carência decorrentes da política comercial vigente à época da adesão ao contrato coletivo, o beneficiário titular e seus dependentes deverão cumprir os prazos de carência a seguir, contados a partir do início da vigência do benefício Carências contratuais Carências contratuais para APCD, APM, MÚTUA e SAESP Prazo Coberturas 24 (vinte e quatro) horas Atendimento de urgências e emergências. 30 (trinta) dias Consultas, exames, vacinas, excetuando-se os exames e procedimentos a abaixo. 180 (cento e oitenta) dias Acupuntura, escleroterapia de varizes de membros inferiores, fisioterapia, terapia ocupacional, avaliações nutricionais, fonoaudiologia e psicologia. Internação hospitalar, cirurgias ambulatoriais e em hospital-dia (day clinic). Procedimentos de alta complexidade, quimioterapia oncológica, radioterapia, radiomoldagem, radioimplante, IMRT e braquiterapia. Psicoterapia e internações decorrentes de transtornos psiquiátricos e internações devido a dependência química. 300 (trezentos) dias Parto a termo Carências contratuais para CAASP Prazo Coberturas 24 (vinte e quatro) horas Atendimento de urgências e emergências. 30 (trinta) dias 180 (cento e oitenta) dias Consultas, exames, vacinas, acupuntura, escleroterapia de varizes de membros inferiores, fisioterapia, terapia ocupacional, avaliações nutricionais, fonoaudiologia e psicologia excetuando-se os exames e procedimentos abaixo: Internação hospitalar; Cirurgias ambulatoriais e em hospital-dia (day clinic); Procedimentos de alta complexidade; Quimioterapia oncológica; Radioterapia, radiomoldagem, radioimplante, IMRT e braquiterapia; Psicoterapia e internações decorrentes de transtornos psiquiátricos e internações devido à dependência química. 300 (trezentos) dias Parto a termo. ATENÇÃO: Além das carências descritas acima, havendo na Declaração de Saúde a informação sobre doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) da(s) qual(is) o proponente titular e/ou seus dependente(s), saiba(m) ser portador(es), seja por diagnóstico feito ou conhecido, poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura Parcial Temporária (CPT), a qual admite, por um período ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados a partir da data de início de vigência do benefício, a suspensão da cobertura para Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados à(s) doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) declarada(s), como por exemplo, obesidade mórbida Regras para redução de carências ATENÇÃO: Todas as regras para redução de carências constam do aditivo específico para este contrato coletivo, que faz parte da Proposta. 7. Atendimento Central de Serviços Qualicorp Para capitais e região metropolitana: Demais regiões: Material de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores. Contém linguagem técnica e informações resumidas, sujeitas a alterações por força de lei e de normas regulamentadoras da ANS, bem como às regras contratuais estabelecidas com a operadora. Consulte seu supervisor periodicamente. Fevereiro/2015 Omint: Qualicorp Adm. de Benefícios:

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