Hemoterapia Pediátrica
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- Daniela Tuschinski da Rocha
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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO CONCURSO PÚBLICO MÉDICO Hemoterapia Pediátrica UFRJ INSTRUÇÕES GERAIS Você recebeu do fiscal: Um caderno de questões contendo 50 (cinqüenta) questões de múltipla escolha da Prova Objetiva e 1 (uma) questão discursiva; Um cartão de respostas personalizado para a Prova Objetiva; Um caderno de respostas personalizado para a Prova Discursiva. É responsabilidade do candidato certificar-se de que o nome do cargo/área informado nesta capa de prova corresponde ao nome do cargo/área informado em seu cartão de respostas. Ao ser autorizado o início da prova, verifique, no caderno de questões se a numeração das questões e a paginação estão corretas. Você dispõe de 5 (cinco) horas para fazer a Prova Objetiva. Faça-a com tranqüilidade, mas controle o seu tempo. Este tempo inclui a marcação do cartão de respostas. Este tempo inclui a marcação do cartão de respostas e o preenchimento do caderno de respostas. Após o início da prova, será efetuada a coleta da impressão digital de cada candidato (Edital 62/2005 e Edital 63/2005 Item alínea a). Somente após decorrida uma hora do início da prova, entregar o seu caderno de questões, o seu cartão de respostas, o seu caderno de respostas, e retirar-se da sala de prova (Edital 62/2005 e Edital 63/2005 Item alínea b). Somente será permitido levar seu caderno de questões no decurso dos últimos 60 minutos anteriores ao horário previsto para o término da prova (Edital 62/2005 e Edital 63/2005 Item alínea c). Não será permitido ao candidato copiar seus assinalamentos feitos no cartão de respostas ou no caderno de respostas (Edital 62/2005 e Edital 63/2005 Item alínea d). Após o término de sua prova, entregue obrigatoriamente ao fiscal o cartão de respostas devidamente assinado e o caderno de respostas (Edital 62/2005 e Edital 63/2005 Item alínea e). Os 3 (três) últimos candidatos de cada sala só poderão ser liberados juntos (Edital 62/2005 e Edital 63/2005 Item alínea f). Se você precisar de algum esclarecimento, solicite a presença do responsável pelo local. INSTRUÇÕES - PROVA OBJETIVA Verifique se os seus dados estão corretos no cartão de respostas. Solicite ao fiscal para efetuar as correções na Ata de Aplicação de Prova. Leia atentamente cada questão e assinale no cartão de respostas a alternativa que mais adequadamente a responde. O cartão de respostas NÃO pode ser dobrado, amassado, rasurado, manchado ou conter qualquer registro fora dos locais destinados às respostas. A maneira correta de assinalar a alternativa no cartão de respostas é cobrindo, fortemente, com caneta esferográfica azul ou preta, o espaço a ela correspondente, conforme o exemplo a seguir: A B C D E INSTRUÇÕES - PROVA DISCURSIVA Verifique se os seus dados estão corretos no caderno de respostas. Solicite ao fiscal para efetuar as correções na Ata da Prova. Efetue a desidentificação do caderno de respostas destacando a parte onde estão contidos os seus dados. Somente será objeto de correção da Prova Discursiva o que estiver contido na área reservada para a resposta. NÃO será considerado o que estiver contido na área reservada para rascunho. O caderno de respostas NÃO pode ser dobrado, amassado, manchado, rasgado ou conter qualquer forma de identificação do candidato. Use somente caneta esferográfica azul ou preta. CRONOGRAMA PREVISTO ATIVIDADE DATA LOCAL Divulgação do gabarito - Prova Objetiva (PO) 03/04/ Interposição de recursos contra o gabarito (RG) da PO 04 e 05/04/2006 NCE/UFRJ Divulgação do resultado do julgamento dos RG da PO e o resultado preliminar das PO 13/04/ Demais atividades consultar Manual do Candidato ou pelo endereço eletrônico
2 LÍNGUA PORTUGUESA TEXTO CRIANÇAS, OBJETOS DESCARTÁVEIS Maria Elisa Alves O Globo, 09/02/2006 Depressão pós-parto ou pobreza costumam ser as justificativas para uma atitude extrema, que tem sido cada vez mais freqüente: o abandono de um filho recém-nascido. Mas, para especialistas, a mãe que deixa um bebê ao relento e a que tenta matá-lo são desequilibradas. A psicanalista Eliana Helsinger diz que as mulheres envolvidas nesses crimes têm distúrbios psíquicos e tratam crianças como objetos descartáveis: - Quando elas se livram de um bebê num rio, é como se ele nunca tivesse existido diz Eliana, que acredita que a pobreza em nada influencia o gesto das mães. Se você não tem nada, você deixa o bebê num orfanato, não se livra dele simplesmente. Para o pediatra Lauro Monteiro Filho, os abandonos recentes não se assemelham aos casos de depressão pósparto, quando as mães rejeitam os bebês por se sentirem, muitas vezes, incapazes de lidar com eles. - Esses casos destroem o mito do amor materno. Entre adolescentes, é comum a rejeição pelo filho, um estorvo. Isso existe em todas as classes, a diferença é que, na média, há avós para cuidar de uma criança rejeitada. Antigamente, existia a roda dos expostos (lugar nas Santas Casas onde as mães deixavam anonimamente os filhos que não podiam criar). Hoje, a Justiça poderia assumir papel semelhante, fazer campanha dizendo que aceita filhos que as mães não querem. Há tantas famílias querendo adotar bebês. Para o deputado Flávio Bolsonaro (PP), defensor do planejamento familiar, a situação econômica das mães pode influenciar suas decisões: - Quando percebem que não vão conseguir sustentar mais um filho, desesperam-se. A culpa desses abandonos é também do poder público. O Rio só oferece dez laqueaduras por mês. Para o prefeito César Maia, a discussão não é essa: - Que relação pode haver entre uma assassina bárbara, uma mente desvirtuada e a prevenção da natalidade? Pensar em anticonceptivos tomando como base fatos bárbaros como esse é uma grave e perigosa distorção. 1 - Depressão pós-parto ou pobreza costumam ser as justificativas para uma atitude extrema, que tem sido cada vez mais freqüente: o abandono de um filho recém-nascido ; as mesmas idéias desse segmento inicial do texto só NÃO são repetidas de forma adequada em: (A) uma atitude extrema, cada vez mais freqüente, a de abandonar um filho recém-nascido tem sido justificada costumeiramente pela depressão pós-parto ou pela pobreza; (B) a atitude extrema do abandono de um filho recémnascido, cada vez mais freqüente, tem na depressão pós-parto ou na pobreza as justificativas mais usuais; (C) a depressão pós-parto ou a pobreza costumam ter como justificativas a atitude extrema, cada vez mais freqüente, de abandonar um filho recém-nascido; 2 Concurso Público (D) o abandono de um filho recém-nascido, uma atitude extrema, costuma ser justificado pela pobreza ou pela depressão pós-parto; (E) as justificativas de depressão pós-parto ou pobreza são apontadas habitualmente para o abandono de um filho recém-nascido, uma atitude extrema cada vez mais freqüente. 2 - Depressão pós-parto ou pobreza costumam ser as justificativas... ; neste caso a concordância se faz com a forma verbal no plural (costumam) porque o fato expresso pelo verbo pode ser atribuído tanto a depressão como a pobreza. A frase abaixo em que a forma verbal deve vir no singular é: (A) a filha ou o filho abandonado devem ter a proteção da lei; (B) a mãe ou o pai devem ser responsabilizados pelo mal causado aos filhos; (C) menino ou menina abandonada devem ser objeto de adoção; (D) a educação ou a lei devem fazer com que as crianças não sofram; (E) Minas ou São Paulo devem ser a sede de uma ONG de proteção à criança. 3 - a mãe que deixa um bebê ao relento e a que tenta matá-lo são desequilibradas ; entre as alternativas abaixo, aquela que NÃO conserva o sentido original dessa opinião da psicanalista é: (A) tanto a mãe que deixa um bebê ao relento como a que tenta matá-lo são desequilibradas; (B) só a mãe que deixa um bebê ao relento e também a que tenta matá-lo são desequilibradas; (C) a mãe que deixa um bebê ao relento assim como a que tenta matá-lo são desequilibradas; (D) a mãe que deixa um bebê ao relento tanto quanto a mãe que tenta matá-lo são desequilibradas; (E) assim como a mãe que deixa um bebê ao relento, também a mãe que tenta matá-lo é desequilibrada. 4 - as mulheres envolvidas nesses crimes têm distúrbios psíquicos / e tratam crianças como objetos descartáveis ; a segunda oração desse período, em relação à primeira, apresenta um valor semântico de: (A) adição; (B) causa; (C) comparação; (D) conseqüência; (E) explicação. 5 - Um subtítulo adequado a essa matéria jornalística é: (A) psicanalista culpa distúrbios psíquicos e pediatra descarta depressão pós-parto; (B) pobreza explica o abandono de bebês; (C) distúrbios psíquicos e pobreza não explicam o abandono de bebês; (D) bebês abandonados são vítimas do descaso das autoridades públicas; (E) pobreza é causa mais grave que os distúrbios psíquicos no abandono de bebês.
3 6 - Se você não tem nada, você deixa o bebê num orfanato, não se livra dele simplesmente ; o comentário INCORRETO sobre esse segmento do texto é: (A) o pronome você se refere ao leitor do texto; (B) o advérbio simplesmente está mal colocado na frase; (C) o pronome ele (dele) se refere ao bebê citado anteriormente; (D) a última oração mostra uma idéia de oposição em relação à oração anterior; (E) o vocábulo bebê abrange pessoas do sexo masculino e do feminino. 7 - O texto lido foi produzido num momento em que vinham ocorrendo vários casos de abandono de bebês em várias partes do país. O segmento do texto que mostra uma relação com acontecimentos cronologicamente próximos e não um tratamento geral do tema é: (A) Depressão pós-parto ou pobreza costumam ser as justificativas para uma atitude extrema, que tem sido cada vez mais freqüente: o abandono de um filho recémnascido. (B) Há tantas famílias querendo adotar bebês. (C) as mães rejeitam os bebês por se sentirem, muitas vezes, incapazes de lidar com eles. (D) Se você não tem nada, você deixa o bebê num orfanato. (E) Entre adolescentes, é comum a rejeição pelo filho, um estorvo. 8 - Como uma solução para minorar os problemas derivados do abandono de bebês o texto sugere: (A) a volta da roda dos expostos ; (B) o não-engravidamento de adolescentes; (C) a redução da pobreza; (D) uma campanha oficial; (E) o tratamento psiquiátrico das grávidas. 9 - Esses casos destroem o mito do amor materno ; o mito aludido pelo pediatra consultado pelo autor da matéria jornalística é construído basicamente pela idéia de: (A) duro trabalho doméstico; (B) amor incondicional aos filhos; (C) dedicação constante ao cônjuge; (D) responsabilidade pela educação dos filhos; (E) encaminhamento religioso da família O texto fala de bebês como objetos descartáveis ; o significado do adjetivo descartável mais adequado (significados retirados do dicionário Houaiss), em função do contexto em que está situado, é: (A) que não se destina nem a conservar nem a consertar; (B) que se deita fora após uma ou mais utilizações; (C) que é facilmente substituível; (D) que se caracteriza por ser passageiro, sem profundidade; (E) que pode ou deve ser posto de lado Entre os segmentos abaixo, aquele cuja preposição destacada tem emprego inadequado por gerar certa ambigüidade é: (A) Isso existe em todas as classes ; (B) é comum a rejeição pelo filho, um estorvo ; (C) há avós para cuidar de uma criança ; (D) Para o pediatra Lauro Monteiro Filho ; (E) a pobreza em nada influencia o gesto das mães Entre adolescentes, é comum a rejeição pelo filho, um estorvo. Isso existe em todas as classes, a diferença é que, na média, há avós para cuidar de uma criança rejeitada. A expressão na média, nesse segmento do texto: (A) equivale à expressão em geral ; (B) corresponde à proporcionalmente ; (C) refere-se à classe média; (D) é sinônimo de no final ; (E) pode ser substituída por globalmente Pode-se observar, a partir dos depoimentos do texto, que: (A) cada depoente vê o caso a partir de seu espaço profissional; (B) o pediatra tenta criticar o depoimento anterior; (C) a psicanalista vê o problema de forma feminista; (D) as razões apresentadas não são acompanhadas de argumentos; (E) nenhum depoente apresenta soluções para o problema Pós-parto e recém-nascido são vocábulos grafados com hífen; o substantivo abaixo que NÃO deve ser grafado com hífen é: (A) segunda-feira; (B) ponto-de-vista; (C) abaixo-assinado; (D) extra-oficial; (E) manga-espada Há tantas famílias querendo adotar bebês ; a alternativa abaixo que substitui INCORRETAMENTE a forma do verbo haver é: (A) pode haver; (B) deve haver; (C) podem existir; (D) há de haver; (E) deve existir Há tantas famílias querendo adotar bebês ; se substituirmos o substantivo bebês por um pronome pessoal oblíquo, a forma adequada dessa frase será: (A) Há tantas famílias querendo adotar-lhes; (B) Há tantas famílias lhes querendo adotar; (C) Há tantas famílias querendo adotá-los; (D) Há tantas famílias querendo os adotar; (E) Há tantas famílias querendo adotar-los.
4 17 - No texto, as opiniões que se opõem são: (A) pediatra X psicanalista; (B) psicanalista X deputado; (C) deputado X pediatra; (D) prefeito X pediatra; (E) psicanalista X prefeito O Rio só oferece dez laqueaduras por mês ; a introdução da palavra só nesta frase do texto mostra: (A) uma opinião negativa do deputado pelo serviço prestado pela Prefeitura; (B) um julgamento da autora do texto sobre o fato discutido; (C) uma apreciação elogiosa sobre o que é feito na área do planejamento familiar; (D) o ponto de vista de que o número de laqueaduras no Brasil é muito grande; (E) uma dúvida sobre a eficiência do poder público no problema discutido no texto deixavam anonimamente os filhos que não podiam criar ; nesta frase do texto o pronome relativo QUE não é precedido de qualquer preposição, pois o verbo criar não a exige. A alternativa abaixo em que a frase apresenta erro no uso de uma preposição antes do pronome relativo é: (A) As mães abandonam filhos de que não gostam; (B) Os locais em que são abandonados os bebês são desertos; (C) A pobreza não é causa a que se possa apelar; (D) Os políticos só falam de assuntos de que lhes tragam votos; (E) Esses são os pontos sobre que se deve pensar Quando percebem que não vão conseguir sustentar mais um filho, desesperam-se ; em relação às duas orações anteriores, a terceira oração desse fragmento do texto (desesperam-se) mostra um tempo: (A) simultâneo; (B) imediatamente anterior; (C) imediatamente posterior; (D) bastante anterior; (E) bastante posterior. DISCURSIVA CASO CLÍNICO Paciente portadora de Anemia Falciforme, 10 anos com 26 transfusões de concentrado de hemácias desencadeou uma crise de dor abdominal e na avaliação clínica foi constatada icterícia na esclerótica de 3+/4+, suspeita de colangite e colelitíase ao exame de ultra-som. Foi programado tratamento clínico com antibioticoterapia e colecistectomia. Os exames laboratoriais mostravam uma Bilirrubina total de 6mg/dl e Bilirrubina direta 2 mg/dl; hemoglobina de 5,5g/dl. Paciente havia recebido transfusão de concentrado de hemácias há 15 dias em atendimento de emergência por apresentar Hematócrito de 18%, cansaço, infecção de vias áreas superiores e não era alo-imunizada. Após estabilidade do quadro clínico, foi marcada a colecistectomia e enviada amostras de sangue ao Serviço de Medicina Transfusional (SMT) para exames prétransfusional e transfusão de substituição parcial. O fenótipo eritrocitário do paciente é: D C E c e f Cw V K k Kpa Kpb Jsa Jsb Fya Fyb Jka Jkb Lea Leb S s M N P Lua Lub O 0 + O SMT realizou um Painel de Hemácias com o seguinte resultado: PAINEL DE HEMÁCIAS - IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS Resultados DIAGRAMA DE Albu- Luthe- OUTROS Rh-Hr Salina KELL Duffy Kidd Lewis MNSs P ANTÍGENOS mina CI ran ANTÍGENOS Hemácia Fenótipo D C E c e f Cw V 4ºC 18º TAº TAº 37º K k Kpa Kpb Jsa Jsb Fya Fyb Jka Jkb Lea Leb S s M N P Lua Lub 1 1 R1wR O R1 R P R2 R P r' r P r'' r P r r P r r P r r P r r P R1 R Dia+ P C-06 Hm.Cord Sda- I- 11 Fenótipo Au Au Au Modo usual de Albumina /Antiglobulina I Antiglobulina Variável Frio Reação II A1 A2 B Pergunta-se: a. Quais os exames imunohematológicos necessários para realizamos o procedimento de transfusão de substituição parcial? (10 linhas) b. Como você classificaria a reação transfusional desencadeada pelo paciente? (5 linhas) c. Quais as condutas que devem ser tomadas em futuras transfusões para este paciente? (15 linhas) 4
5 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS 21 - Uma mulher de 20 anos candidatou-se à doação de sangue. Após triagem clínica e hematológica, foi recusada. Marque a alternativa de recusa: (A) recebeu transfusão de hemácias há 2 anos; (B) doou sangue há 90 dias; (C) vacinou-se para influenza há 21 dias; (D) teve um aborto há 4 meses; (E) fez tatuagem há 1 ano e 6 meses Indica inaptidão para doação de sangue: (A) extração dentária há 4 dias; (B) vacinado para febre amarela há 3 semanas; (C) mulher com pressão arterial 110x80mmHg; (D) homem com hemoglobina de 12,5g/dL; (E) histerectomia há 8 meses Sobre doação de sangue, é correto afirmar que: (A) a doação autóloga de gestantes não deve ser aceita devido ao risco de comprometimento do feto; (B) é obrigatória a investigação de hemoglobina S e de outras hemoglobinas anormais nos doadores de sangue; (C) os candidatos a doador que tiveram alguma Doença Sexualmente Transmissível estão habilitados a doar sangue logo após o tratamento; (D) um concentrado de plaquetas por aférese deve conter, no mínimo, 3 X plaquetas, e um concentrado de hemácias, com no mínimo 45 g de hemoglobina; (E) terão exclusão permanente os candidatos que apresentaram tuberculose Paciente, 3 anos, 18 kg, portador de Leucemia Mielóide Aguda em tratamento quimioterápico, apresentou sangramento por baixa de plaquetas ( 4.000/µl), alargamento dos tempos de coagulação e fibrinogênio abaixo de 200mg/dL. A hemoglobina estava em 5,5g/dL. Foi solicitada transfusão de sangue para repor os elementos sangüíneos. Indique a alternativa correta: (A) o tempo de validade do plasma fresco congelado é de 18 meses em temperatura de menos 20 o C; (B) o concentrado de plaquetas deve ser preservado a 4 0 C sob constante homogeneização; (C) a quantidade de fibrinogênio no componente de crioprecipitado é de 20mg; (D) o concentrado de hemácias com o aditivo SAG-M pode ser preservado por 50 dias; (E) o concentrado de hemácias congeladas em agente crioprotetor tem validade de 10 anos A resolução que aprova o Regulamento Técnico sobre Níveis de Complexidade dos Serviços de Hemoterapia é: (A) RDC nº 190, de 18 de julho de 2003; (B) RDC nº 151, de 21 de agosto de 2001; (C) RDC nº 23, de 24 de janeiro de 2002; (D) RDC nº 46, de 18 de maio de 2000; (E) RDC nº 24, de 24 de janeiro de Concurso Público Sobre a preservação de componentes sangüíneos, pode-se afirmar que: (A) hemácias pobres em leucócitos, preparadas por sistema aberto, têm validade de 28 dias e por sistema fechado mantêm a validade original do componente; (B) o crioprecipitado é preparado a partir do plasma fresco congelado, que é descongelado a 4 ± 2ºC em sistema fechado e centrifugado imediatamente após o descongelamento. Tem durabilidade de 12 meses se congelado a menos 30ºC; (C) plaquetas desleucocitadas por filtração têm mais de 99,9% dos leucócitos originalmente presentes retirados e sua validade é de 24 horas, quando preparadas em sistema aberto; (D) os concentrados de hemácias irradiados podem ser utilizados até, no máximo, 28 dias após a data da irradiação, desde que a validade original do componente seja respeitada; (E) os concentrados de granulócitos devem conter, no mínimo granulócitos. A validade é de 3 dias, em uma temperatura de 4ºC Em uma avaliação do controle de qualidade no preparo de concentrado plaquetário obtido por aférese, deve-se encontrar no mínimo: (A) 11 X 10 5 plaquetas; (B) 10 X plaquetas; (C) 3,0 X plaquetas; (D) 5,0 X 10 5 plaquetas; (E) 11 X 10 7 plaquetas Menino com 12 meses de idade foi encaminhado a um serviço de emergência pediátrica universitário com febre e quadro viral além de sangramento por pontos de punção, equimoses e formação de hematomas. O coagulograma mostrou-se alargado, fibrinogênio 30mg/dL e contagem de plaquetas normal. A hemoglobina era de 10g/dL. O diagnóstico foi de hipofibrinogenemia congênita. O derivado indicado para reposição é: (A) globulina; (B) fator I; (C) concentrado de hemácias; (D) albumina; (E) crioprecipitado Paciente com 2 anos de idade foi classificado como grupo sangüíneo A, fator Rh negativo. Seus irmãos, filhos do mesmo casal, foram classificados como sendo B positivo. O grupo sangüíneo e o fator Rh dos pais de acordo com a teoria de Wiener, são: (A) pai AO, Rh 2 /Rh 2 - mãe BB, Rh 1 / rh; (B) pai AA, hr/hr - mãe BO, Rh 0 / Rh 2 ; (C) pai AO, Rh 1 /hr - mãe BB, Rh 1 / hr ; (D) pai AO, Rh Z /Rh 2 - mãe BO, hr/hr; (E) pai AA, Rh 2 /hr - mãe BO, Rh 1 / hr.
6 30 - Paciente de 8 anos apresentando astenia, tosse seca há 15 dias, febre em torno de 38 o C, Freqüência cardíaca= 128 bpm, RX de tórax compatível com imagem de pneumonia atípica. A hemoglobina era de 6,8 g/dl. Foi pedido crioaglutininas, que deu positiva (presença de anticorpo) suspeitando-se de infecção por Mycoplasma pneumoniae. Solicitada transfusão de concentrado de hemácias. Na prova de compatibilidade, verificou-se presença de: reação do soro do paciente com suas próprias hemácias; reação do soro do paciente com as hemácias do doador; reação do soro do paciente com hemácias do painel de seleção; As reações acima foram encontradas na temperatura de sala em meio salino e albuminoso; também em meio albuminoso a 37 o C, desaparecendo na fase de Coombs. O sistema de grupo sangüíneo que apresenta anticorpo relacionado com a infecção acima descrita e padrão de reação imunohematológica é: (A) Ii; (B) MNSs; (C) P; (D) Lewis; (E) ABO Realizou-se um teste de classificação sangüínea de um doador e encontraram-se as seguintes reações: Soros Hemácias Soro Controle Anti-a Anti-b Anti-ab A B O anti-rh Rh 0 +++/4+ +++/4+ +++/ Foi então realizada a técnica de Coombs indireto, para as reações encontradas, com soro anti-rh e Controle Rh, e os resultados foram os seguintes: Soro Controle anti-rh Rh +/4+ 0 O grupo sangüíneo e fator Rh deste doador são, respectivamente: (A) A, Rh positivo; (B) O, Rh negativo, D fraco negativo; (C) B, Rh negativo, D fraco positivo; (D) AB, Rh positivo; (E) A, Rh negativo, D fraco positivo Analisando a imunohematologia de grupos sangüíneos, pode-se afirmar que: (A) a lectina Ulex europaeus aglutina fortemente hemácias do grupo sangüíneo A e B; (B) em pacientes com hemoglobinúria paroccística a frio há presença de auto anticorpo específico anti-p; (C) 50% dos indivíduos do sub-grupo A 2 B produzem anticorpo anti-a 1; (D) os anticorpos do sistema ABO pertencem à classe das imunoglobulinas G; (E) os anticorpos do sistema Rh necessitam ligar-se ao complemento para reagir Realizamos transfusão de substituição parcial em paciente portador de Anemia Falciforme, grupo sangüíneo O, fenótipo: R 2 R 2, K o, JK a, + JKb, o Fya, o Fyb presença de o, anticorpo anti-e (hr ) no soro. Estudando a imunohematologia para transfundir o paciente com segurança, pode-se afirmar que: (A) os anticorpos do sistema Kidd não fixam complemento e não são hemolíticos; (B) 10% dos indivíduos da população branca têm fenótipo Kell como o paciente acima; (C) o fenótipo do sistema Duffy acima é raro em indivíduos da raça negra; (D) o fenótipo Rh do paciente está presente em 2% da população branca; (E) o anticorpo encontrado no soro do paciente pertence à classe das imunoglobulinas M Paciente de 4 anos, Leucemia Linfocítica Aguda, deu entrada na emergência com quadro de anemia a esclarecer. Apresentava hemoglobina de 6g/dL e taquicardia. Solicitada Transfusão de concentrado de hemácias. Foi realizada a Classificação Sangüínea e o resultado encontrado foi: Soros Hemácias Anti-a Anti-b Anti-ab A B O + CM 0 ++ CM /4+ 0 CM: Campo Misto O fenótipo de grupo sangüíneo do paciente é: (A) B; (B) A; (C) O; (D) A 2; (E) AB Paciente com 9 anos de idade, politransfundida, deu entrada na emergência e recebeu transfusão de concentrado de hemácias por apresentar hemoglobina de 4,6g/dL. O diagnóstico é de SBeta talassemia, esplenectomizada, tosse produtiva e pneumonia. Após 48 horas, paciente teve piora do quadro clínico com taquipnéia, PO 2 em 60mmHg e um segundo RX de tórax mostrou aumento da imagem pulmonar. Constatou-se quadro de Síndrome Torácica Aguda. Foi realizada Transfusão de Substituição Parcial, elevando Hb A para 70%. O estudo imunohematológico do paciente é: Grupo sangüíneo A, Fator Rh positivo; fenotipagem eritrocitária: R o r, K o, Fy a, o Fy b, o Jka, o Jkb, + Lwa, + Lwb, M N S s, P + o o No oitavo dia de internação, passou a apresentar palidez, queda da hemoglobina e aumento do fígado. Foi então solicitado estudo Imunohematológico com os seguintes resultados: Coombs direto: positivo Eluato: identificado anticorpo anti-fy b Pesquisa de anticorpos Irregulares: anti- Fy b 6
7 Baseado na descrição acima, assinale a resposta correta: (A) o anticorpo encontrado reage melhor quando se utilizam células tratadas com enzimas; (B) o eluato é uma técnica utilizada para avaliar presença de anticorpos no soro; (C) a antiglobulina humana é o meio em que o anticorpo reage melhor; (D) o paciente acima tem menor resistência à infecção por Plasmodium vivax; (E) a locus Fy está localizado no cromossomo Em relação à questão acima, o fenótipo Rh do paciente demonstra: (A) estar presente na maioria dos indivíduos da raça negra; (B) na teoria de Fisher-Race, há presença dos antígenos C e e ; (C) o antígeno D está presente em 50% da população; (D) o antígeno C (Rh 1 ) é mais imunogênico que o antígeno c (hr ); (E) a falta dos antígenos C (Rh 1 ) e c (hr ) denomina-se Rh null Paciente de 5 anos apresentou quadro de febre baixa e sintomas respiratórios leves, como coriza e tosse seca. Após 15 dias, ao exame clínico e laboratorial observou-se palidez, hemoglobinúria leve, mucosa hipocorada, esplenomegalia, taquicardia (FC=140 bpm) e hemoglobina de 6g/dl. Não tinha história de transfusão anterior e estava em uso de paracetamol. Foi solicitada transfusão de concentrado de hemácias. Na Prova de Compatibilidade encontrou-se uma auto-prova positiva, que foi confirmada pelo teste de Coombs direto. O Eluato mostrou reação com todas as hemácias do painel, sem especificidade. A Pesquisa de anticorpos irregulares foi negativa. Pode-se afirmar que o anticorpo presente: (A) é um alo-anticorpo da classe IgG, quente, que sugere quadro de Anemia Hemolítica Auto-Imune; (B) o auto-anticorpo presente é uma IgG, quente, com reação compatível a um quadro de Anemia Hemolítica Auto-Imune; (C) é um auto-anticorpo da classe IgM, que reage melhor em meio salino; (D) o anticorpo presente é uma imunoglobulina pentamérica, por isso sua reação se evidencia melhor no eluato; (E) os auto-anticorpos que levam à Anemia Hemolítica Auto-Imune são inespecíficos O teste direto da Anti-Globulina Humana ou teste de Coombs direto é uma técnica utilizada para: (A) evidenciar uma hemólise; (B) mostrar anticorpos in vitro no soro do paciente; (C) detectar a sensibilização in vivo dos eritrócitos; (D) aglutinar anticorpos do sistema Rh; (E) demonstrar a poliaglutinação Paciente com 7 anos, Leucemia Aguda, em tratamento quimioterápico apresentando quadro de pneumonia por germe oportunista, febre, sem resposta a antibioticoterapia e ao fator estimulante de granulócito há mais de 72 horas e neutrófilos de 100/µL. Embora haja controvérsias em relação à transfusão de granulócitos, optaram por indicar este componente. No preparo do componente, antes de infundilo, deve-se ter o seguinte cuidado: (A) irradiar com raios gama; (B) filtrar as hemácias; (C) respeitar o grupo sangüíneo do granulócito; (D) lavar em soro fisiológico; (E) mantê-lo em temperatura de 4 C Solicitada transfusão de plasma fresco congelado, para paciente de 6 anos, antes de procedimento de biópsia hepática, pois apresentava tempos de Tromboplastina Parcial e Protrombina alargados. Sobre o plasma fresco congelado, é correto afirmar que: (A) é separado de uma unidade de concentrado de hemácias, por centrifugação e totalmente congelado até 8 horas depois da coleta; (B) deve ser descongelado em banho-maria por 1 hora a 56ºC; (C) se coletado por aférese em anticoagulante ACD, deve ser congelado dentro de 12 horas; (D) após descongelamento, pode ser estocado em geladeira por 72 horas; (E) tem validade de 12 (doze) meses, se for armazenado em temperatura de menos 20 0 C a menos 22 C Sobre o concentrado plaquetário, é correto afirmar que: (A) é proveniente de uma unidade de plasma rico em plaquetas e conter no mínimo 5,5x plaquetas; (B) deve ser preservado a 4 C para manter suas propriedades de adesão e agregação; (C) quando coletado por aférese, deve conter um volume plasmático de 300mL e utilizado dentro de 24 horas; (D) um concentrado de plaquetas de aférese desleucocitado deve conter menos de 5 X leucócitos; (E) contém antígenos dos sistemas ABO e Rh e uma sobrevida de 5 dias quando preservada a 22ºC Paciente com Esferocitose Congênita, 12 meses, 11 kg, foi internado com quadro de hemólise e hemoglobina de 5g/dL. Foi solicitado concentrado de hemácia. Pode-se afirmar sobre o concentrado de hemácias que: (A) sua validade é de 42 dias quando coletado em uma solução anticoagulante CPDA 1 e mantido sobre refrigeração de 4ºC; (B) os níveis de 2,3 DPG (difosfoglicerato) caem próximo de zero após 15 dias de preservação e as hemácias aumentam a afinidade com oxigênio; (C) quando adicionadas soluções aditivas, aumentam sua viabilidade para 50 dias; (D) pode ser congelado e conservado em temperaturas iguais ou inferiores a menos 65ºC em solução de soro fisiológico; (E) quando são irradiados, devem ser preservados por 15 dias a 4 C.
8 43 - Sobre a Prova de Compatibilidade, pode-se afirmar que: (A) a suspensão de hemácias do doador deve estar a 30%; (B) a presença de aglutinação imediatamente após centrifugação do tubo contendo soro do receptor e suspensão de hemácias do doador (meio salino) mostram a presença de anticorpos de classe IgG; (C) a adição de albumina bovina a 22% antes da incubação a 37 0 C facilita a formação do complexo antígenoanticorpo; (D) a incompatibilidade do ABO será confirmada em meio albuminoso, demonstrando ter a presença de anticorpo clinicamente significativo; (E) a reação de aglutinação na fase de Coombs Indireto demonstra presença de anticorpo de classe IgM Há indicação de irradiação dos componentes sangüíneos no caso de: (A) Leucemia Mielóide Aguda; (B) Imunodeficiência adquirida; (C) Doença de Hodgkin s; (D) Neoplasias; (E) Citomegalovirose Paciente com 6 anos, Leucemia Aguda em recaída, politransfundido com hemácias, plaquetas e plasma fresco fazia reação febril não hemolítica sempre que recebia concentrado plaquetário e não aproveitamento das plaquetas transfundidas. Suspeitou-se de produção de anticorpos contra Sistema de Histocompatibilidade (HLA). Marque a alternativa correta sobre o sistema HLA: (A) está situado no lócus 5 do cromossoma humano; (B) a maioria dos anticorpos é da Classe IgA; (C) moléculas da Classe III são encontradas sobre as plaquetas; (D) estruturalmente pode ser dividido em 4 classes moleculares; (E) o teste de escolha para antígenos é de citoxicidade Lactente com 42 dias, apresentando palidez cutâneomucosa, hematócrito de 25%. Nasceu a termo, grupo sangüíneo B, Fator Rh positivo, Coombs direto +/4+ macroscópica. Título de IgG anti-b 1/32 e anti-a negativo. Mãe Gesta I / 0, foi classificada como A, Fator Rh negativo, Pesquisa de Anticorpos Irregulares no soro materno foi negativa. Pode-se afirmar que nesse caso: (A) os resultados demonstram incompatibilidade maternofetal por anticorpo anti-a; (B) há presença de incompatibilidade sangüínea maternofetal pelo sistema Rh; (C) não há incompatibilidade sangüínea materno-fetal pelo sistema ABO; (D) os resultados demonstram incompatibilidade maternofetal por anticorpo anti-b; (E) os anticorpos do sistema ABO não têm anticorpos da classe IgG Um Serviço de Medicina Transfusional (SMT) realiza vários procedimentos que vão desde a recepção do doador de sangue até obtenção dos componentes sangüíneos para transfusão sangüínea. São preparados no SMT os seguintes componentes: (A) concentrado de hemácias, plasma fresco isento de crioprecipitado, concentrado de plaquetas, fatores da coagulação dependentes de vitamina K; (B) concentrado de plaquetas, plasma fresco congelado, concentrado de granulócito, fatores lábeis da coagulação; (C) plasma fresco isento de crioprecipitado, concentrado de granulócito, albumina, globulinas; (D) concentrado de hemácias, concentrado de plaquetas, crioprecipitado, globulina anti-rh; (E) crioprecipitado, concentrado de hemácias, concentrado de plaquetas, concentrado de granulócitos Entre os testes sorológicos obrigatórios e recomendáveis pelo Ministério da Saúde, marque o grupo em que a transmissão é parasitária: (A) Hepatite A e Doença de Chagas; (B) Malária e Hepatite B; (C) Sífilis e Doença de Chagas; (D) Doença de Chagas e Malária; (E) Imunodeficiência Adquirida e Babesiose Dentro dos princípios gerais do Sistema de Qualidade de um Serviço de Medicina Transfusional, pode-se afirmar que: (A) os componentes liberados e os componentes não liberados para uso podem ser armazenados no mesmo refrigerador ou congelador, desde que bem etiquetados com as iniciais do nome do doador, registro da doação, grupo sangüíneo e data da coleta e validade da bolsa; (B) os alarmes devem ser periodicamente testados pelo menos uma vez ao ano e deve haver um procedimento por escrito, definindo a conduta a ser tomada em relação ao armazenamento dos componentes, se houver falta de energia ou defeito nos equipamentos de estocagem; (C) a verificação da temperatura e da velocidade de rotação deve ser realizada a cada quatro meses, no mínimo, ou após cada serviço de manutenção. Os resultados devem ser registrados; (D) a temperatura das geladeiras para preservação de sangue deve ser mantida a menos 4ºC, e a dos congeladores no mínimo a menos 30 0 C. A verificação e o registro da temperatura devem ser realizados, ao menos, a cada quatro horas, para os equipamentos que não dispõem de registrador gráfico contínuo; (E) o descarte de sangue total, hemocomponentes e resíduos de laboratório deve estar de acordo com o Plano de Gerenciamento de Resíduos próprio de cada serviço, evitando assim a contaminação de pessoal interno e externo. 8
9 50 - Paciente com 8 anos de idade, portadora de hepatopatia crônica, recebeu um total de 40 transfusões sendo a maioria de plasma fresco congelado e também concentrado de hemácias, em várias internações e procedimentos para diagnóstico. O último estudo imunohematológico mostrou os seguintes resultados no Painel de Hemácias abaixo. As reações encontradas sugerem possibilidade de dois ou mais anticorpos. Observando-se os resultados e a intensidade das reações, optou-se por realizar técnica de adsorção do soro com a hemácia 2 por apresentar menor reação. O Eluato realizado com as hemácias 2 após adsorção mostrou ausência de reação, em fase de Coombs indireto com as hemácias 3, 5 e 6. A pesquisa de anticorpos no soro adsorvido mostrou ausênsia de reação com as hemácias 1 e 2 na fase de Coombs indireto. PAINEL DE HEMÁCIAS - IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS Resultados DIAGRAMA DE Albu- Luthe- OUTROS Rh-Hr Salina KELL Duffy Kidd Lewis MNSs P ANTÍGENOS mina CI ran ANTÍGENOS Hemácia Fenótipo D C E c e f Cw V 4ºC 18º TAº TAº 37º K k Kpa Kpb Jsa Jsb Fya Fyb Jka Jkb Lea Leb S s M N P Lua Lub 1 1 R1wR O R1 R P R2 R P r' r P r'' r P r r P r r P r r P r r P R1 R Dia+ P C-06 Hm.Cord Sda- I- 11 Fenótipo Au Au Au Modo usual de Albumina /Antiglobulina I Antiglobulina Variável Frio Reação II A1 A2 B Os anticorpos presentes no soro da paciente são: (A) anti-fy a e anti-c(hr ); (B) anti Lewis b e anti-fy b ; (C) anti-c(hr ) e anti-e; (D) anti-c e anti-jk a ; (E) anti-jk a e anti-c(hr ). 9
10 INFORMAÇÕES ADICIONAIS Núcleo de Computação Eletrônica Divisão de Concursos Endereço: Prédio do CCMN, Bloco C Ilha do Fundão - Cidade Universitária - Rio de Janeiro/RJ Caixa Postal: CEP Central de Atendimento: ou (21) Informações: Dias úteis, de 9 h às 17 h (horário de Brasília) Site: concursoufrj@nce.ufrj.br
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