Em cada ano é necessário seleccionar o campo (ou campos) adequado para cada doente. Abcesso abdominal: documentado por ecografia, TAC, RMN ou cirurgia

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Mirella Desconhecida Porto
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1 Evolução Clínica: O protocolo pretende acompanhar a evolução clínica dos doentes com colite ulcerosa (CU) e doença de Crohn (DC) durante pelo menos cinco anos com inicio em Janeiro de Critérios de inclusão: Podem ser envolvidos todos os doentes com CU e DC seguidos pelo médico que proceda à sua inclusão e com diagnóstico de doença em qualquer data (anterior ou posterior a 2007). O ideal é que seja o médico assistente, ou alguém em quem delegue, a proceder ao registo. Em cada ano é necessário seleccionar o campo (ou campos) adequado para cada doente Critérios: Abcesso abdominal: documentado por ecografia, TAC, RMN ou cirurgia Cirurgia abdominal: Incluir unicamente as cirurgias com recessão de ansa ou drenagem de abcesso abdominal. Cirurgias efectuadas com intuito diagnóstico e sem nenhuma atitude terapêutica, não devem ser incluídas. Não deve ser incluída a cirurgia anal. Manifestações extra-intestinais: incluir todas as relacionadas com a DC e CU, incluindo as hepáticas. Massa abdominal: quando relatada por método de imagem Cirurgia anal: Incluir drenagem de abcessos, fistulotomias, fistulectomias, colocação de seton. Não incluir hemorroidectomia ou procedimentos cirúrgicos a fissuras. Doença activa: Se for documentada actividade clínica da doença, por qualquer dos índices de actividade preconizados pela ECCO Internamento Hospitalar: Incluir unicamente os relacionados com a DII Sem terapêutica: Refere-se ao facto de doente estar sem fármacos com actividade para a DII. Terapêutica tópica: inclui 5-ASA e corticosteróides (qualquer principio activo) Corticosteróides: Inclui qualquer corticosteróide (incluindo budenosido) administrado por via oral ou endovenosa Iatrogenia: Refere-se a qualquer efeito adverso relacionado com os fármacos utilizados para a DII

O ideal é que seja o médico assistente, ou alguém em quem delegue, a proceder ao registo.

2 Imunossupressão: Azatioprina, 6-Mercaptopurina, Metotrexato, Ciclosporina, Micofenolato de mofetil, Tracolimus. Terapeutica Biológica: Administração de fármacos como o Adalimumab e o Infliximab. Gravidez com complicações: Qualquer evento relacionado com o feto (parto prematuro, baixo peso, malformações ) ou com a mãe (eclampsia, préeclampsia, hipertensão..). Não incluir infecções do tracto urinário. Ecografia: Abdominal ou pélvica Enteroscopia: Sem ser por duplo balão ou cápsula Exame histológico: Refere-se a estômago, intestino delgado ou cólon TAC: Abdominal ou pélvico Trânsito intestinal: Convencional, por TAC ou RMN Alteração da função hepática: Alteração da ALT (1,5x o normal), AST (1,5x o normal), F.alcalina (1,5x o normal) ou γ-gt (1,5x o normal). Anemia: Valores de Hg no ano referido inferiores a 11g/dl (basta haver uma determinação inferior a este valor) Displasia: Do Cólon ou intestino delgado Linfoma: Qualquer tipo ou de qualquer órgão Pólipos: Refere-se ao cólon Terapêutica de seguimento 5-ASA /corticóide

Ecografia: Abdominal ou pélvica Enteroscopia: Sem ser por duplo balão ou cápsula Exame histológico: Refere-se a estômago, intestino delgado ou cólon TAC: Abdominal ou pélvico Trânsito intestinal:

3 Pretende-se que este módulo seja integrado no de Evolução Clínica, de preenchimento opcional, contudo aconselha-se vivamente a que seja completado sempre que o doente venha à consulta. Isto permitiria um controle efectivo do doente com possibilidade de efectuar estatísticas e construção de gráficos (ver símbolo gráfico), possibilitando, ainda, um auto-controle interno de qualidade nos campos de terapêutica no módulo de Evolução clínica PDAI (índice de actividade da doença de Crohn anal) No campo fármacos seleccionar o adequado, podendo seleccionar mais do que um. 5ASA tópico: Refere-se a supositórios ou espuma WBC- leucócitos (EX: 8x10 9 ; escrever 8000) Exemplo: doente com 35 anos com o diagnóstico de DC a efectuar 5-ASA 3g/dia + 5-ASA 4g/tópico + 30mg/dia de prednisolona Campos a preencher: 1-5-ASA oral (asacol/salofalk/salazopirina/pentasa) 2-Dose (escrever 3) 3-5-Asa tópico enema (Salofalk/asacol/Pentasa) 4-Dose de enema 5-Corticosteróides 6-Dose (30) 7-Corticodependente? / Corticoresistente? Terapêutica Imunossupressora

nos campos de terapêutica no módulo de Evolução clínica PDAI (índice de actividade da doença de Crohn anal) No campo fármacos seleccionar o adequado, podendo seleccionar mais do que um.

4 Pretende-se que este módulo seja integrado no de Evolução Clinica, de preenchimento opcional, contudo aconselha-se vivamente a que seja completado sempre que o doente venha à consulta. Isto permitiria um controle efectivo do doente com possibilidade de efectuar estatísticas e construção de gráficos (ver símbolo gráfico), possibilitando, ainda, um auto-controle interno de qualidade nos campos de terapêutica no módulo de Evolução Clínica. PDAI (índice de actividade da doença de Crohn anal) Se o doente efectuar imunossupressão e 5-ASA ou/e corticosteróides basta preencher os índices de actividade e as analises e o peso num dos módulos (terapêutica 5-ASA ou/e Imunossupressora) e os respectivos campos ficarão preenchidos automaticamente nos restantes módulos para o mesmo dia. No entanto, tem que clicar sempre nos dois módulos (Terapêutica seguimento e Terapêutica imunossupressora) com preenchimento da data. No campo fármacos seleccionar o adequado, podendo seleccionar mais do que um. WBC- leucócitos (EX: 8x10 9 ; escrever 8000) mg/kg - do fármaco é de preenchimento automático Exemplo: doente com 35 anos com o diagnóstico de DC a efectuar 5-ASA 3g/dia + azatioprina 150mg/dia Campos a preencher: 1-Azatioprina 2-data de inicio (só preenche uma vez) 3-Motivo de inicio 4-Manutenção 5-Peso 6-Dose (150) 7-A seguir Ir ao modulo 5-ASA/Corticóide

nos campos de terapêutica no módulo de Evolução Clínica.

5 8-Prencher a data 9-Indices de actividade e analises preenchidas automaticamente 10-5-ASA oral (asacol/salofalk/salazopirina/pentasa) 11-Dose (escrever 3)

6 Terapêutica Biológica Pretende-se que este módulo seja integrado no de Evolução Clínica, de preenchimento opcional, contudo aconselha-se vivamente a que seja completado sempre que o doente venha à consulta. Isto permitiria um controle efectivo do doente com possibilidade de efectuar estatísticas e construção de gráficos (ver símbolo gráfico), possibilitando, ainda, um auto-controle interno de qualidade nos campos de terapêutica no módulo de Evolução Clínica. PDAI (índice de actividade da doença de Crohn anal) Se o doente efectuar imunossupressão e 5-ASA ou/e corticosteróides e Terapeutica Biológica, basta preencher os índices de actividade e as analises e o peso num dos módulos (terapêutica 5-ASA ou/e Imunossupressora ou biológica) e os respectivos campos ficarão preenchidos automaticamente nos restantes módulos para o mesmo dia. No entanto, tem que clicar sempre nos três módulos (Terapêutica seguimento, Terapêutica imunossupressora e Terapeutica biológica) com preenchimento da data. No campo fármacos seleccionar o adequado, podendo seleccionar mais que um. WBC- leucócitos (EX: 8x10 9 ; escrever 8000) mg/kg - do fármaco é de preenchimento automático Exemplo: doente com 35 anos com o diagnóstico de DC a efectuar 5-ASA 3g/dia + azatioprina 150mg/dia + Infliximab Campos a preencher: 1-Infliximab 2-data de inicio (só preenche uma vez) 3-Motivo de inicio 4-Manutenção 5-Peso

Isto permitiria um controle efectivo do doente com possibilidade de efectuar estatísticas e construção de gráficos (ver símbolo gráfico), possibilitando, ainda, um auto-controle interno de qualidade

7 6-Dose 7- A seguir vai ao modulo Terapêutica imunossupressora 8-Prencher a data 9-Indices de actividade e analises preenchidas automaticamente 10-Colocar dose de azatioprina (150) 11- A seguir Ir ao modulo 5-ASA/Corticóide 12-Indices de actividade e analises preenchidas automaticamente 13-5-ASA oral (asacol/salofalk/salazopirina/pentasa) 11-Dose (escrever 3)

11- A seguir Ir ao modulo 5-ASA/Corticóide 12-Indices de actividade e analises

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