TDAH: DISFUNÇÕES (TRANSTORNO) INDIDUAL OU PROBLEMA SOCIAL?

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1 TDAH: DISFUNÇÕES (TRANSTORNO) INDIDUAL OU PROBLEMA SOCIAL? Cláudia Elizabete da Costa Moraes Mondini Universidade Federal de Mato Grosso do Sul Nádia Cristina Bureman Universidade Federal de Mato Grosso do Sul Eixo Temático: Identificação, encaminhamento, diagnóstico e inclusão escolar 1. Introdução O número de encaminhamentos de alunos com dificuldades escolares para os serviços de saúde tem aumentado significativamente. Entre as principais queixas estão: desatenção, agitação, indisciplina, agressividade, dificuldades na aquisição da leitura e da escrita. Dentre esses a banalização do diagnostico do Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH), questiona-se até mesmo a sua própria existência como patologia, como relatam Moysés e Collares (2011, p. 16): Ainda não existem evidências científicas que sustentem uma alteração neurobiológica nem a segurança de tratamento com psicoestimulante. Ao contrário. Entretanto, a pressão é tão grande que se chega ao absurdo de precisar provar que não existe o que nunca ninguém provou que existe. Em ciência, algo absolutamente surrealista.. Essa constatação tem promovido alguns debates no cenário nacional, em especial entre duas formas distintas de analisar as dificuldades nos processos de escolarização: uma que acredita que as origens de tais problemas estão no nível individual e decorrem de fatores orgânicos, e outra que os considera na sua dimensão social e histórica como resultado da produção social do fracasso escolar. Para a Psicologia Sócio-Histórica as funções psicológicas superiores e tipicamente humanas se desenvolvem no âmbito social, com base nas condições concretas de vida dos sujeitos. Assim sendo, o substrato biológico é importante para o desenvolvimento do sujeito, mas não é o único responsável por este processo. Com base na Psicologia Sócio-Histórica, as autoras EIDT e TULESKI (2010) esclarecem que não pretendem negar a existência de crianças agitadas e desatentas, especialmente no contexto escolar, nem desmerecer o esforço dos profissionais que as

2 atendem. Antes, objetivam problematizar a atribuição de causas biológicas ao TDAH e questionar os tratamentos à base de medicamentos, procurando propor outra via de análise do fenômeno que contemple o desenvolvimento humano não apenas pelo aspecto maturacional. 2. Objetivos Este trabalho tem por objetivo analisar os efeitos dos processos de medicalização da educação na produção social do fracasso escolar no tocante ao diagnostico do TDAH, e verificar possibilidades de enfrentamento à naturalização da queixa escolar e a sua patologização. 3. Métodos O método de trabalho foi o materialismo histórico e dialético e a estratégia de pesquisa foi a revisão de literatura. Foram utilizadas publicações científicas referentes à temática nas áreas da Educação, Psicologia, Psiquiatria e Neurologia. Sendo fontes de pesquisas: livros, revistas, jornais, artigos científicos, teses e dissertações que representam as duas formas antagônicas de compreensão das queixas escolares. As palavras-chave utilizadas nos sites de busca da internet foram as seguintes: Medicalização da Educação/Medicalização da Aprendizagem, Fracasso Escolar e Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade. 4. Resultados Os estudos enfatizam a transformação de problemas sociais, que ocorrem nos contextos escolares, em problemas médicos com encaminhamentos que na maioria das vezes resultam em diagnósticos e tratamentos medicamentosos. A prescrição do Metilfenidato é amplamente criticada e seus malefícios são explicitados. Sena e Souza (2008), esclarecem que até os anos de 1960 os dois manuais, DMS-II E CID-9 à época, compartilhavam da mesma compreensão e nominavam o TDAH como reação hipercinética da infância e síndrome hipercinética, respectivamente. No entanto, na década de 1980, houve um distanciamento entre os dois sistemas classificatórios. O DSM-III, inseriu a categoria distúrbio do déficit de atenção; e em sua revisão em 1987, o DSM-III-R, modificou o termo para distúrbio do déficit de atenção/hiperatividade. Somente em 1993 com uma nova versão da CID, a CID-10 (em vigência até os dias atuais), foi inserida a categoria nosológica transtornos hipercinéticos. Enquanto isso, o DSM em suas revisões nos anos de 1990, a saber:

3 DSM-IV e DSM-IV-TR, passa a utilizar o conceito de transtorno do déficit de atenção/hiperatividade, vigente também na sua última versão, o DSM Discussão Para Duarte (1991 apud EIDT; TULESKI, 2010), algumas estruturas do sistema nervoso não se formam por meio dos processos de maturação e sim em decorrência das atividades que o sujeito realiza. Eidt e Tuleski (2010) acentuam que para a Psicologia Sócio- Histórica o processo de maturação depende da ativação do cérebro, das condições históricosociais em que as atividades são desenvolvidas e neste aspecto estão incluídas as mediações estabelecidas no seu processo de vida e de educação. Assim sendo, o substrato orgânico é a base do desenvolvimento mental mas não o determina.. No DSM-V para o diagnóstico do TDAH seis ou mais sintomas devem ter sido demonstrados por pelo menos seis meses em um grau discrepante com o nível de desenvolvimento e causar impactos negativos nas atividades sociais e acadêmicas ou profissionais. Há uma nota explicando que os sintomas não podem ser manifestações de comportamento opositor, desafio, hostilidade, dificuldade para compreender tarefas ou instruções; o diagnóstico em adolescentes e adultos exige a presença de pelo menos cinco sintomas. Destaca-se que alguns comportamentos tidos como indicadores do TDAH no DSM-V podem fazer parte do repertório de crianças normais, porém, são patologizados e passam a indicar o suposto transtorno. O próprio manual da CID-10 indica cuidado no diagnóstico, pois a hiperatividade e a desatenção de tipos diferentes dos presentes no transtorno hipercinético podem surgir como sintomas de transtornos ansiosos ou depressivos. O início agudo de comportamento hiperativo em uma criança em idade escolar é com maior probabilidade decorrente de algum tipo de transtorno reativo (psicogênico ou orgânico). (OMS, 1993, p. 259). Correlacionando os dois manuais, percebe-se que o DSM-5 estabelece ligações diretas entre as dificuldades e a criança, explicando as dificuldades por fatores biológicos enquanto a CID-10 é mais criteriosa e orienta sobre a necessidade de análise crítica do quadro antes do fechamento do diagnóstico, considerando-se também aspectos relacionados aos sistemas de ensino, embora a compreensão da gênese dos transtornos também seja biológica.

4 O DSM-5 assume uma visão biologicista e reducionista, afirmando que o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade tem origem biológica, enquanto a CID-10 não utiliza esse conceito por acreditar que sejam necessários mais estudos sobre os aspectos psicológicos dos transtornos hipercinéticos. A CID-10 afirma que a etiologia desses transtornos ainda é desconhecida e alerta para o perigo de mascaramento de outros transtornos por meio do diangóstico equivocado baseado apenas nos sintomas de desatenção e hiperatividade. Há questionamentos em torno da banalização do medicamento metilfenidato, inclusive pela portaria n. 986 do ano de 2014 a Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo restringiu a sua distribuição na rede publica. Sob o argumento que é necessário acompanhamento com a equipe multidisciplinar, e cadastro na secretaria de saúde, para então liberar o remédio. Tal medida se explica pelo aumento absurdo das prescrições do referido medicamento pelos profissionais da medicina. Compreende-se que dentro na ordem capitalista a produção social do TDAH atende a diferentes interesses, da indústria farmacêutica e mantém uma rede de atendimentos de profissionais de diferentes áreas. 6. Conclusão Percebe-se uma forte tendência à patologização e biologização de comportamentos de crianças e adolescentes, o que desencadeia um processo de medicalização que inclui o encaminhamento para diferentes profissionais da área da saúde. Neste sentido, a escola perde a sua autonomia ao buscar fora dela as soluções para os problemas que estão no seu interior. Ela também se isenta da responsabilidade que lhe cabe na situação. Há, portanto, a culpabilização do aluno e de sua família pelo quadro apresentado. Para a tendência hegemônica o aluno, sujeito biológico, é analisado de forma pseudoconcreta, pois não está inserido na sua realidade concreta. Trata-se de um sujeito abstrato e a-histórico analisado de forma fragmentada e acrítica. Na teia que se forma em torno do diagnóstico de TDAH a Psicologia é uma das áreas envolvidas e cabe a ela atuar criticamente refletindo sobre os interesses de quem seu fazer atende, não mais compactuando com a patologização da adolescência. A naturalização do diagnostico do TDAH e a utilização de medicamentos psicoestimulantes pode estar mascarando reais problemas, de base biológica ou adquirida socialmente como a ansiedade e depressão.

5 A respeito da indicação de tratamento medicamentoso em crianças com diagnóstico de TDAH, Eidit e Tuleski (2010) fazem alguns questionamentos: Há muitas questões que ainda necessitam de respostas, tais como: qual é a perspectiva teórica acerca da constituição do psiquismo humano que norteia a prática medicamentosa como alternativa para contenção de comportamentos tidos como desviantes? Em uma perspectiva históricocultural, como se compreende o desenvolvimento das funções psicológicas superiores, especialmente a atenção e o autocontrole do comportamento? O que levaria a um desenvolvimento parcial dessas funções? Ou será que esse desenvolvimento parcial deveria ser entendido apenas como uma não maturação biológica? O TDAH deve ser entendido e tratado como mera questão médica? De que modo a pedagogia e a psicologia poderiam atuar no contexto escolar, visando ao máximo desenvolvimento das funções psicológicas superiores? (p. 123). As autoras recuperam as críticas de Vigotsky sobre a psicologia idealista, para a qual as faculdades especificamente humanas seriam consequência do amadurecimento orgânico, fazendo abstração do psiquismo humano e desconsiderando as determinações econômicas e sociais envolvidas na sua constituição. Por esse ponto de vista, o que fugia à concepção burguesa de normalidade era compreendido como disfunções individuais. Esse processo de deslocamento de questões sociais para o nível individual tornou-se ainda mais intenso com a emergência das ideias neoliberais. 7. Referências AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais: DSM-5. 5 ed. Porto Alegre: Armed, BENEDETTI, Ieda. A produção do TDA/H: transtorno de déficit de atenção com ou sem hiperatividade. São Paulo: Scortecci, EIDT, Nadia Maria; TULESKI, Silvana Calvo. Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade e Psicologia Histórico-Cultural. In: Cadernos de Pesquisa, v. 40, n. 139, p , janeiro./abril Disponível em: < Acesso em 10 fev MOYSÉS, Maria Aparecida Affonso; COLLARES, Cecília Azevedo Lima. Dislexia e TDAH: uma análise a apartir da ciência médica. In: Medicalização de Crianças e Adolescentes: conflitos silenciados pela redução de questões sociais a doenças de indivíduos. Conselho Regional de Psicologia de São Paulo; Grupo Interinstitucional Queixa Escolar (Orgs.). São Paulo: Casa do Psicólogo, p

6 ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS) (Coord.). Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10: Descrições Clínicas e Diretrizes Diangósticas. Porto Alegre: Artmed, SENA, Soraya da Silva; SOUZA, Luciana Karine de. Desafios teóricos e metodológicos na pesquisa psicológica sobre TDAH. In: Temas em Psicologia , Vol. 16, no 2,