Boletim Epidemiológico. Dengue Chikungunya Zika. A dengue no mundo

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1 Boletim Epidemiológico Dengue Chikungunya Zika Nº 005/ /02/2016 A dengue no mundo O mapa, produzido por pesquisadores da Universidade de Oxford, mostra a distribuição dos casos de dengue no mundo: áreas em vermelho representam o maior risco da infecção e, em verde, o menor risco. Situação da dengue no mundo Situação Números Pessoas em risco 2,5 a 3 bilhões Casos por ano 80 a 100 milhões Dengue grave (febre hemorrágica) 400 mil Óbitos por ano 20 mil Países com transmissão 128 Fonte: OMS; OPAS 1

2 Segundo estudos recentes empreendidos pela Universidade de Oxford Inglaterra, o número de pessoas que adoecem por dengue no mundo pode ser três vezes maior (390 milhões) e as formas graves podem chegar a 90 milhões, segundo afirma Jeremy Farrar, diretor da Unidade de Pesquisa daquela Universidade. A dengue no Brasil Até à semana epidemiológica 52 (última semana do ano) foram registrados casos prováveis de dengue no país. A região Sudeste foi a mais acometida (62,2% de todos os casos), seguida pela região Nordeste (18,9%< Centro-Oeste (13,4%), região Sul (3,4%) e região Norte (2,1%). Casos de dengue grave = 1.569; e casos de dengue com sinais de alarme = Foram confirmados 863 óbitos por dengue (significativo aumento de 82,5% em relação à 2014). A região Sudeste apresentou o maior número de casos e de óbitos (65,2%), o maior número de óbitos ocorreu no estado de São Paulo. Intensificação das visitas domiciliares Proposta do Ministério da Saúde de intensificação das visitas domiciliares em todo o Brasil,em face da Situação de Emergência em Saúde Pública de Importância Nacional (ESPIN): 100% de todos os imóveis em janeiro e em fevereiro; 100% em março-abril e maio-junho imóveis deverão ser visitados e trabalhados, perfazendo 4 (quatro) ciclos de visitas e tratamentos. Mais de 20,7 milhões de imóveis já foram visitados no Brasil (30%) do total de 67 milhões de imóveis até 04/02/2016. As visitas ocorreram em

3 municípios (dos programados para a realização da intensificação dessas visitas). Minas Gerais é o 3º estado com maior número de visitas domiciliares já realizadas, em termos percentuais (67,6%), enquanto que em número absoluto é o 1º (4,8 milhões). Números das visitas domiciliares verificados em 04/02/2016 no território brasileiro em termos percentuais e em números absolutos Estados Percentuais de visitas Piauí 74,6 Paraíba 71,7 Minas Gerais 67,6 Fonte: SNCC/MS Atualização em 04/02/2016. Estados Minas Gerais São Paulo Rio de Janeiro Número absoluto 4,8 milhões 3,8 milhões e 2,5 milhões Fonte: SNCC/MS Atualização em 04/02/2016. Situação Trabalhados Existentes Percentuais Nº de municípios ,4 Nº de imóveis ,6 Fonte: SNCC/MS Atualização em 04/02/2016. Infestação - Durante as visitas, foram identificados 772,9 mil imóveis com focos do mosquito, o que representa 3,89% do total de visitados. A meta é reduzir esse índice de infestação para menos de 1% de imóveis com foco. A Sala Nacional contabilizou a recusa de acesso a imóveis, além de 4,7 milhões de domicílios fechados. Vale lembrar que, desde o dia 1º/02/2016, através de Medida Provisória nº 712. De 29/01/2016, o Governo Federal autoriza a entrada forçada de agentes públicos de combate ao Aedes em imóveis públicos ou particulares 3

4 que estejam abandonados, ou em locais com potencial existência de focos, no caso de ausência de pessoa que possa permitir o acesso ao local. Para ficar comprovada a ausência de quem autorize a vistoria, é necessário que o agente realize duas notificações prévias, em dias e horários alternados e marcados, num intervalo de dez dias. A dengue em Minas Gerais Até 31/12/2015 foram notificados casos prováveis de dengue em Minas Gerais. Em investigação: casos suspeitos. Em 2015 foram confirmados 70 óbitos e o maior número ocorreu na faixa etária de 65 anos que possuem relatos de comorbidades. Até o momento não foram confirmados óbitos em Minas Gerais em Monitoramento viral Em 2015 o sorotipo predominante em Minas Gerais foi o DENV1 (98,8%). Em Uberlândia e Belo Horizonte foi comprovada a transmissão do DENV1 e DENV4. Nos municípios de Várzea da Palma e Pirapora a circulação era do sorotipo DENV4. Em 2016, a Fundação Ezequiel Dias (FUNED) está examinando 339 amostras para isolamento viral. Casos prováveis de dengue em Minas Gerais, de 2012 a Casos prováveis Mes Ano de início dos sintomas Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro

5 Outubro Novembro Dezembro Total Fonte: SINAN-ONLINE/SES-MG Acesso em 18/01/2016 Chikungunyano Mundo Doença febril, transmitida pelos mosquitos Aedes aegypti (distribuído em todos os Estados) e Aedes albopictus. A doença apresenta três fases: aguda, subaguda e crônica. Os sintomas se assemelham aos da dengue e da zika, porém as dores articulares são mais intensas, geralmente, em mãos e pés e com presença de edema, incapacitando o indivíduo até para a realização de atividades mais simples do dia a dia. Atualmente já ocorre transmissão autóctone nas América, África, Europa, Ásia e Oceania. No final de 2013, foi registrada a transmissão autóctone da doença em vários países do Caribe. Em 2014, foram confirmados casos autóctones no Brasil e em vários países do continente americano. Países e territórios onde foram relatados casos de chikungunya Ásia: Bangladesh, Butão, Camboja, China, Índia, Indonésia, Laos, Malásia, Maldivas, Myanmar (Burma), Paquistão, Filipinas, Arábia Saudita, Cingapura, Sri Lanka, Taiwan, Tailândia, Timor, Vietnã, Iêmen. África: Benin, Burundi, Camarões, República Centro-Africano, Comores, República Democrática do Congo, Guiné Equatorial, Gabão, Guiné, Quênia, Madagascar, Malawi, Maurícias, Mayotte, Nigéria, Senegal, Seychelles, Serra Leoa, África do Sul, Sudão, Tanzânia, Uganda, Zimbabwe. Europa: Itália e França. Américas: Anguilla, Antigua e Barbuda, Aruba, Bahamas, Barbados, Ilhas Virgens Britânicas, Ilhas Cayman, Colômbia, Costa Rica, Curacao, Dominica, República Dominicana, El Salvador, Guiana Francesa, Grenada, Guadalupe, Guiana, Haiti, Jamaica, Martinique, Panamá, Puerto Rico, Saint Barthelemy, São Cristóvão e Nevis, saint Martin, Sint Maarten, Santa Lúcia, São Vicente 5

6 e Granadinas, Suriname, Trinidad e Tobago, Ilhas Turcas e Caicos, Estados Unidos, Ilhas Virgens dos EUA, Venezuela e Brasil. Oceania: Samoa Americana, Estados Federados da Micronésia, Nova Caledônia, Papua Nova Guiné, Tonga. Fonte: CDC,OMS Chikungunyano Brasil Em 2014, entre as semanas epidemiológicas 37 e 53, foram notificados caso autóctones suspeitos de febre de chikungunya em 8 (oito) municípios em 4 (quatro) estados (Bahia, Amapá, Roraima, Mato Grosso do Sul) e no Distrito Federal. Em 2015 foram notificados casos autóctones suspeitos de febre de chikungunya, sendo confirmados 7.823; continuam em investigação. Houve três óbitos por chikungunya: dois no estado da Bahia e um em Sergipe. Esses óbitos ocorreram em indivíduos com idade avançada (85, 83 e 75 anos) e com histórico de comorbidades. Orientações para notificação de caso suspeito de Chikungunya Conforme Anexo II da Portaria MS nº 1.271, de 6 de junho de 2014, os casos suspeitos de Chikungunya devem ser comunicados/notificados em até 24 horas a partir da suspeita inicial. O profissional deve comunicar à Secretaria Municipal de Saúde (SMS) em até, no máximo, 24 horas. Caso a SMS não disponha de estrutura e fluxos para receber as notificações de emergências epidemiológicas dentro deste período, principalmente nos finais de semana, feriados e período noturno, a notificação deverá ser feita à Secretaria Estadual de Saúde (SES). Caso a SMS ou SES não disponha de estrutura para receber as notificações de emergências epidemiológicas, o profissional pode ligar gratuitamente para o Disque Notifica ( ),serviço de atendimento telefônico destinado aos profissionais de saúde. O atendimento funciona 24 horas por dia durante todos os dias da semana. Esta notificação também poderá ser feita por meio do correio eletrônico ( ) do CIEVS nacional, o E-notifica (notifica@saude.gov.br). Reforça-se que a notificação realizada pelos meios de comunicação não 6

7 isenta o profissional ou serviço de saúde de realizar o registro dessa notificação nos instrumentos estabelecidos (acesso a cópia da ficha de notificação/conclusão individual: a_conclusao.pdf). Chikungunyaem Minas Gerais Classificação do casos de febre chikungunya, MG, 2015 e Classificação Nº de casos em 2015 Nº de casos em 2016 Notificados Confirmados 9 0 Descartados Em investigação Fonte: GAL/SES/MG/SINAN Acesso em 18/01/2016 Nota: Os nove casos confirmados em 2015 foram todos importados (de outros estados e de outro país). Municípios com casos confirmados (importados) de chikungunya em 2015: Belo Horizonte (3 casos), Viçosa (1), Serra dos Aimorés (1), Jequitinhonha (1), Uberaba (1), Uberlândia (1) e Ipatinga (1). Locais de origem dos casos: Colômbia, Bahia, Sergipe e Alagoas. Zika no Brasil A Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) estima que entre 3 e 4 milhões de pessoas terão zika em 2016 nas Américas, no Brasil esse número deverá chegar a 1,5 milhão. 7

8 Na semana passada a Organização Mundial de Saúde (OMS) alertou que o vírus zika deverá chegar a todos os países do continente americano, com exceção do Chile e do Canadá, onde não circula o vetor da doença, o Aedes aegypti. Microcefalia por suspeita dezikano Brasil De acordo com o Protocolo de Vigilância e Resposta à Ocorrência de Microcefalia ( cujo objetivo geral é descrever o padrão epidemiológico de ocorrência de microcefalias, verificamos: Classificação final dos casos notificados até 30/01/2016 SE 04 Casos Nº % Notificados Investigados ,2 Confirmados 404 8,4 Descartados (*) ,8 Em investigação ,7 Fontes: Ministério da Saúde; Secretarias Estaduais de Saúde e do Distrito Federal. Nota: (*) Descartados para microcefalia e/ou alterações do SNC sugestivas de infecção congênita. Ano de notificação Ano Nº % ,4% ,4% Fontes: Ministério da Saúde; Secretarias Estaduais de Saúde e do Distrito Federal. Casos confirmados por Estados Estados Nº Alagoas 15 Bahia 99 Ceará 7 Paraíba 37 Pernambuco 153 Piauí 27 Rio Grande do Norte 63 Rio de Janeiro 2 8

9 Rio Grande do Sul 1 Fontes: Ministério da Saúde; Secretarias Estaduais de Saúde e do Distrito Federal. Nota: Total de municípios com casos confirmados = 156. Óbitos Ocorreram 76 óbitos (1,6%) após o parto ou durante a gestação (abortamentos ou natimortos). Óbitos Nº % Confirmados 15 19,7 Descartados 5 6,6 Em investigação 56 73,7 Vigilância de vírus zika no Brasil - Foi confirmada a circulação do vírus Zika no Estado de Goiás, totalizando 22 Unidades da Federação com confirmação laboratorial de circulação do vírus. Vigilância internacional do vírus zika - Em 01 de fevereiro de 2016, a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou Emergência em Saúde Pública de Importância Internacional (ESPII) em decorrência da dispersão do vírus Zika e suas consequências. Até SE 04/2016, confirmou-se a transmissão autóctone do vírus Zika em 24 países/territórios nas Américas 9

10 Fonte: Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde. Dados atualizados na semana epidemiológica 03/2016 (até 23/01/2016). option=com_content&view=article&id=11585&itemid=41688&lang=en Microcefalia em Minas Gerais Quadro clínico: febre, exantema maculopapular pruriginoso, hiperemia conjuntival não pruriginosa e não purulenta, artralgia, mialgia, cefaléia e dor nas costas. (Em linguagem popular: febre + manchas avermelhadas no corpo (coçam) + vermelhidão nos olhos + dpr nas juntas + dor nos músculos + dor de cabeça + dor nas costas. O fato de não ter todos os sinais e sintomas não invalida o diagnóstico. Importante saber se em um período de 15 dias antes de adoecer a pessoa esteve em algum local com transmissão da doença. Lembrarmos, também, que em 80% dos casos não existe qualquer sinal ou sintoma. Maior atenção se a pessoa for uma gestante pelo risco de transmitir microcefalia ao bebê. Classificação dos casos de febre de zika-vírus Classificação Nº de casos 2015 Nº de casos 2016 Notificados 57 7 Confirmados

11 Descartados 14 0 Em investigação 43 7 Fonte: GAL/SES/MG/SINAN Acesso em 18/01/2016. Nota: Casos suspeitos que apresentam exantema maculopapular pruriginoso com, pelo menos, mais dois sintomas, de acordo com o Protocolo de implantação de Unidades Sentinelas para zika-vírus. Exceto os casos de RN com microcefalia, mães de RN com microcefalia e gestantes. Protocolo de investigação de microcefalia Até 19/01/2016 foram notificados 55 casos no protocolo de monitoramento de microcefalia. Do total de casos, dois foram confirmados laboratorialmente para zika vírus: uma gestante de Ubá e um RN do município de Curvelo; descartados 46 casos; 7 permanecem em investigação. Fiocruz detecta vírus ativo do Zika em saliva A Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), órgão vinculado o Ministério da Saúde, divulgou nesta sexta-feira a constatação da presença do vírus Zika ativo (com potencial de provocar a infecção) em amostras de saliva e de urina de pacientes. Para a pesquisa, foram analisadas amostras referentes a dois pacientes e as coletas realizadas durante a apresentação de sintomas compatíveis com o vírus Zika. A presença do material genético do vírus foi confirmada pela técnica de RT-PCR em Tempo Real. Também foi realizado o sequenciamento parcial do genoma do vírus. A evidência, no entanto, não é suficiente para afirmar que a presença do vírus na saliva pode infectar outras pessoas. Serão necessários outros estudos para analisar, por exemplo, qual o tempo de sobrevivência do vírus Zika e, após passar pelos sucos gástricos, se tem capacidade de infectar as pessoas. A recomendação, neste momento, é da cautela e de prevenção, com orientações conhecidas para outras doenças, como evitar compartilhar objetos de uso pessoal (escovas de dente e copos, por exemplo) e lavar as mãos. Os maiores cuidados devem ser tomados pelas gestantes, que já devem se proteger contra o mosquito Aedes aegypti. Fonte:MS/SVS 11

12 Situação Atual da Dengue no Município de Barbacena Até à semana 04 (até 30/01/16 foram notificados 65 casos suspeitos de dengue, sendo 58 residentes em Barbacena e 7 (sete) de outros municípios. Foram descartados por laboratório 15 casos. Casos prováveis de dengue: 43 Fonte: SINAN/SESAP/BARBACENA (Atualização até 05/02/2016). Nota: As visitas domiciliares ganharam novo fôlego, com a participação dos agentes comunitários de saúde (ACS) e, agora, com parte do efetivo da EPCAR. Se estivéssemos realizando o LIRAa (Levantamento de Índice de Rápido, teríamos uma infestação situada entre 1,6% a 3,27 (1º semana). Fonte: SINAN/SESAP/BARBACENA (Atualização até 05/02/2016). Fontes de Notificação e classificação inicial dos casos notificados Serviços Prováveis Descartados Total Perc. CTA ,7 HGB-JÁ ,9 Ibiapaba ,7 IMAIP ,0 Lab. Júlio Vargas ,7 Lab. São Lucas ,7 SCMB ,7 UBS Santa Cecília ,9 UBS Santo Antônio ,4 UBS São Pedro ,7 VIEP ,4 Total ,0 Fonte: SINAN/SESAP/BARBACENA (Atualização até 05/02/2016). 12

13 Nota: (1) CTA = Centro de Testagem e Aconselhamento (CEMED/Vilela). (2)Sorologia (IgM) para diagnóstico de dengue deve ser realizada entre o 6º e o 10º dia do inicio dos sintomas, idem para chikungunya. (3) Quanto ao diagnóstico de zika, o isolamento viral poderá ser solicitado entre 1º e 4º dias, através da FUNED (BH) que encaminha o material ao Laboratório Nacional de Referência. A coleta do material deverá ser realizada no CTA (Vilela). Devido à pequena quantidade de kits, por ora o exame fica limitado à gestante com suspeita de zika e ao recémnascido que nasceu com microcefalia. Fonte: SINAN/SESAP/BARBACENA (Atualização até 05/02/2016). Nota:(1) Internações hospitalares (5 / 65 = 7,7%). (2)Uma minoria tem realizado hemograma + plaquetas. Embora não seja diagnóstico, tem valor prognóstico (leucopenia + plaquetopenia). (3) A prova do laço foi realizada (ou informada) em apenas 4 (quatro) pacientes, apenas uma foi negativa. Qual a importância de notificarmos um caso suspeito de dengue, chikungunya ou zika? Uma vez notificado o caso suspeito, a equipe de Vigilância Epidemiológica comparece ao local de residência e naquele quarteirão realiza uma varredura à procura de larvas e do mosquito adulto, realizando o tratamento do(s) foco(s) encontrado(s), eliminando criadouros, utilizando larvicida e UBV (Ultra-baixo volume - fumacê). Tais medidas visam evitar o próximo caso. Situação Atual da Chikungunya e Zika no município de Barbacena Foram suspeitados dois casos de chikungunya em Barbacena, os sintomas apresentados foram: cefaleia, febre, dor retro-orbitária, mialgia, artralgia, exantema (em um caso). Foram solicitadas sorologia para dengue e chikungunya. Aguardamos resultados. Também um caso de zika chegou a ser suspeitado (cefaléia, dor retro-orbitária, artralgias, exantema sem menção de prurido e náuseas e vômitos. Não foi solicitado isolamento viral por não se tratar de gestante. 13

14 Não temos notícia, até o momento, da circulação dos vírus chikungunya e zika em Barbacena e as três pessoas em questão não se deslocaram do município para nenhuma área de transmissão. Ministério da Saúde orienta gestantes sobre casos de microcefalia 1 - Devem ter a sua gestação acompanhada em consultas pré-natal, realizando todos os exames recomendados pelo seu médico; 2 - Não devem consumir bebidas alcoólicas ou qualquer tipo de drogas; 3 - Não utilizar medicamentos sem a orientação médica; 4 - Evitar contato com pessoas com febre, exantemas ou infecções; 5 - Adoção de medidas que possam reduzir a presença de mosquitos transmissores de doenças, com a eliminação de criadouros (retirar recipientes que tenham água parada e cobrir adequadamente locais de armazenamento de água); 6 - Proteger-se de mosquitos, como manter portas e janelas fechadas ou teladas, usar calça e camisa de manga comprida e utilizar repelentes. Fonte: Ministério da Saúde. ASSISTÊNCIA Saúde divulga diretriz nacional para estimulação precoce de bebês com microcefalia Conteúdo orienta equipes da atenção básica e especializada para reabilitação de crianças de 0 a 3 anos com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor. Mais de 7 mil profissionais serão capacitados 14

15 Barbacena, 06 de fevereiro de Maria Madalena Mattos Orempüller Médica da Vigilância Epidemiológica Elizabeth Maria de Vasconcelos Grecco Coordenadora de Vigilância em Saúde 15

16 Referências: Ministério da Saúde Fonte: MINISTÉRIO DA SAÚDE, SVS, Centro de Operações de Emergência em Saúde Pública sobre Microcefalias COES Microcefalias Informe Epidemiológico nº 09 Semana Epidemiológica (SE) 02/2016 (10 a 16/01/2016). Brasília. 2016). Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde - Boletim Epidemiológico v. 47; Nº Ministério da Saúde Centro de Operações de Emergências em Saúde Pública sobre Microcefalias COES-MICROCEFALIAS Informe Epidemiológico nº 08 Semana Epidemiológica 03 (17/01/2016 a 23/01/2016). Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais Boletim Epidemiológico de Monitoramento dos Casos de Dengue, Febre Chikungunya e Febre Zika Nº 3, Semana Epidemiológica 03, 18/01/