Uso da Irrigação Intestinal: como fazer e quando indicar

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1 III SIMPÓSIO SOBRE FERIDAS E ESTOMAS EM PACIENTE ONCOLÓGICOS A.C. CAMARGO Uso da Irrigação Intestinal: como fazer e quando indicar Talita de Lima Pedro Enfermeira Estomaterapeuta Departamento de Estomaterapia Hospital de Câncer de Barretos São Paulo

2 Epidemiologia No Brasil não existem dados definitivos ABRASO (2003) (SANTOS, 2007)

3 Epidemiologia A IOA (2006) estima que existe 1 pessoa estomizada para cada 1000 hab. (SANTOS, 2007) Censo habitantes 190 mil pessoas estomizadas

4 OS ESTOMAS GERAM Perda do controle intestinal Alteração da imagem corporal Diminuição da auto-estima Desvalorização do auto conceito Marginalização afetiva, social e conjugal (SANTOS E KOIZUMI, 1992)

5 Irrigação Método mecânico para controle das eliminações fecais, através da realização de um enema enviado ao intestino grosso através do estoma, estimulando a peristalse intestinal em massa e o conseqüente esvaziamento fecal. (SANTOS E KOIZUMI, 1992)

6 Benefícios Controle das eliminações Segurança Satisfação pessoal Reinserção social e laboral (SANTOS E KOIZUMI, 1992)

7 Indicação Realizada pelo médico? Deve ser orientada por um ET Pacientes com colostomias definitivas em cólon descendente ou sigmóide? Estomas terminais? Reabilitação de pacientes com incontinência anal (Santos, Cesaretti e Ribeiro in Santos e Cesaretti, 2000)

8 Contra Indicações Doenças intestinais? Alterações no estoma? RxT e QT? Incapacidades para o autocuidado (Santos, Cesaretti e Ribeiro in Santos e Cesaretti, 2000)

9 Método Santos e Koizumi, 1992 Treinamento - 3 sessões em dias consecutivos Infusão de 1 bolsa de água 1 etapa 1ª - Explanação e execução pelo ET 2ª - Avaliação resultados e execução pelo cliente com auxílio do ET 3ª - Avaliação resultados e execução pelo cliente sem auxilio do ET

10 Método Costa e Maruyama, 2004 Treinamento - 3 sessões em dias consecutivos Infusão de 1 bolsa de água 1 etapa 1ª - Consulta de enfermagem 2ª - Ensino da técnica de irrigação 3ª - Devolução da técnica pelo cliente

11 Método Oliveira, 2010* Treinamento em 3 dias consecutivos Infusão de 3 bolsas de água (3 etapas) 1ª - Explanação e execução pelo ET+paciente 2ª - Avaliação resultados e execução pelo cliente com auxílio do ET 3ª - Avaliação resultados e execução pelo cliente sem auxilio do ET *Treinamento de irrigação para colostomia perineal

12 Protocolo HC Barretos 1 Momento: Consulta de enfermagem 2 Momento: Treinamento em 1 dia Infusão de até 3 bolsas de água (3 etapas) 1ª - Explanação e execução pelo ET 2ª - Execução pelo cliente assistido pelo ET 3ª - Execução pelo cliente assistido pelo ET

13 Consulta de Enfermagem Avaliar autocuidado Investigar hábito intestinal Explanar sobre a irrigação Objetivo Processo de reabilitação Retornos Orientação ingesta nutricional 1 hora antes

14 Descrição da Técnica de Irrigação (SANTOS, 1989)

15 1 - Pegue o recipiente de água, as mangueiras e o cone de estomia. 2 - Feche o regulador de água.

16 3 - Encha o recipiente com água potável à temperatura do corpo e retire o ar da mangueira. O volume a ser infundido é determinado pelo ET. Pode variar de 500ml a 1,5 litros.

17 4 - Pendure o recipiente de água em um gancho, de forma que o fundo do recipiente fique à altura do ombro do paciente. A posição é de escolha do cliente, sentado ou em pé.

18 5 - Retire o obturador ou sistema coletor do estoma e higienize a pele. FOTO NÃO DISPONÍVEL

19 6 - Coloque a manga de irrigação sobre a estomia e fixe com o cinto.

20 7 - A parte inferior da manga de irrigação deve ficar dentro do vaso sanitário.

21 8 Aplicar gel lubrificante no cone, introduza-o dentro do estoma através da abertura da bolsa de irrigação e mantenha-o nessa posição com uma mão, e com a outra, abra o regulador de água. A primeira vez que se faz a irrigação o ET deve tocar levemente no estoma para sentir a direção da alça intestinal.

22 9 - Regule a velocidade da água. A água deve correr durante cerca de 5-10 min. A estomia deve ficar completamente fechada ao redor do cone, de forma que não haja vazamentos. REFLEXO VAGAL

23 (Fonte: Medical Review: Adam Husney, MD - Family Medicine Arvydas D. Vanagunas, MD Gastroenterology Last Updated: July 1, 2005)

24 Após a irrigação: Aguardar de 10 a 20 minutos evacuação. Lavar a bolsa drenadora com água corrente, fechar suas extremidades Desenvolver atividades que favoreçam a drenagem residual. Esta fase dura 30 a 45 minutos. Esvaziar a bolsa drenadora e retirá-la Limpar a pele periestoma e o estoma e adaptar a bolsa ou similar habitual Lavar o aparelho de irrigação (SANTOS, 1989)

25 O cliente deverá ser capaz de: Descrever passos Identificar altura Volume e temperatura Retirar o ar Manusear o cone Infundir água em 5 a 10 minutos Conservar e higienizar o irrigador (Santos, Cesaretti e Ribeiro in Santos e Cesaretti, 2000)

26 Orientações Adicionais Ingesta hídrica Alimentação dieta? Regularidade Escape Escravização Relacionamentos saudáveis

27 Não há vida sem morte, como não há morte sem vida, mas há também uma morte em vida. E a morte em vida é exatamente a vida, proibida de ser vivida. (Freire P. 1987)

28 OBRIGADA!

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