TRATO GASTROINTESTINAL

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Aurélio Amorim Arantes
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1 TRATO GASTROINTESTINAL

3 Introdução Segmento proximal Segmento intermediário rio Segmento caudal - boca - duodeno distal - intestino grosso - faringe - desembocadura dos - reto canais biliares e pan- creáticos - esôfago - jejuno - ânus - estômago - íleo - duodeno Função: apreensão Função ão: absorção dos Função ão:evacuação ingestão e digestão alimentos dos alimentos

biliares e pan- creáticos - esôfago - jejuno - ânus - estômago - íleo - duodeno

4 O TGI é constituído por camadas: Camada mucosa camada epitelial lâmina própria pria muscular da mucosa Camada submucosa Camada muscular Camada serosa plexo submucoso ou plexo de Meissner fibras musculares lisas plexo mioentérico ou plexo de Auerbach tecido conjuntivo mesotélio

muscular Camada serosa plexo submucoso ou plexo de Meissner fibras

6 Inervação e hormônios do TGI músculo liso controle neuronal vasos sanguíneos neos e hormonal glândulas Controle neuronal Inervação adrenérgica rgica Inervação parassimpática Inervação entérica: é a rede própria pria neuronal integrativa do TGI Controle hormonal Secreção endócrina - gastrina Secreção parácrina - histamina

Inervação parassimpática Inervação entérica: é a rede própria pria neuronal

7 Secreção gástricag O estômago secreta cerca de 2,5 l diariamente As principais secreções exócrinas são: Pepsinogênios céls. pépticasp pticas HCl e fator intrínseco nseco células parietais Muco células c epiteliais superficiais Íons bicarbonato Gastrina Estimulam a Acetilcolina secreção de HCl Histamina

pépticasp pticas HCl e fator intrínseco nseco células parietais Muco

8 Regulação da secreção ácida pelas células parietais

9 Regulação da secreção ácida pelas células parietais

10 Fármacos utilizados para inibir ou neutralizar a secreção de ácido gástricog úlcera péptica p ptica (gástrica e duodenal) doenças refluxo gastroesofágico gico ácidopépticas pticas síndrome s de Zollinger-Ellison Antagonistas dos receptores H 2 Cimetidina, ranitidina e famotidina Antagonistas competitivos dos receptores H 2 de histamina secreção ácida basal Promove cicatrização das úlceras Via oral Diarréia, ia, tonturas, dores musculares A cimetidina inibe P450 pode retardar o metabolismo de anticoagulantes e antidepressivos tricíclicos clicos

famotidina Antagonistas competitivos dos receptores H 2 de histamina secreção ácida basal Promove cicatrização das úlceras Via oral

11 Fármacos utilizados para inibir ou neutralizar a secreção de ácido gástricog Inibidores da bomba de prótons Omeprazol, lansoprazol e pantoprazol Inibe irreversivelmente a bomba H + /K + - ATPase Inibe a secreção ácida basal estimulada Via oral Dose única diária Cefaléia, diarréia etc. Antiácidos Neutalizam o ácido gástricog Hidróxido de magnésio, hidróxido de alumínio etc. Via oral Diarréia ou constipação

a secreção ácida basal estimulada Via oral Dose única diária Cefaléia, diarréia etc.

12 Tratamento da infecção por Heliobacter pylori Bacilo gram negativo Úlceras gástricas g e duodenais Câncer gástricog Omeprazol, amoxicilina e metronidazol Omeprazol, claritromicina e amoxicilina Tetraciclina, metronidazol e quelatos de bismuto

Omeprazol, amoxicilina e metronidazol Omeprazol,

13 Fármacos que protegem a mucosa Quelato de bismuto: inibe a atividade da pepsina estimula a produção de muco síntese de PGs Sucralfato: envolve a polimerização e a ligação seletiva ao tecido necrótico da úlcera Carbenoxolona: promove a produção de muco eficaz na cicatrização das úlceras Misoprostol: é um análogo da PGE 2 inibe a adenilil ciclase inibe a secreção basal e estimulada

tecido necrótico da úlcera Carbenoxolona: promove a produção de muco eficaz na cicatrização das

15 Náusea: é caracterizada por mal estar epigástrico que, às vezes, se estende por todo o abdome e se associa a intensa aversão por alimentos pode preceder o vômito Vômito: é a expulsão reflexa e forçada do conteúdo gástrico pela boca ato reflexo que envolve a função gastrintestinal, ativação do SNP e SNC, e, hormônios gastrintestinais O mecanismo reflexo do vômito Estímulos químicos dopamina ZGQ CV atividade motora ou 5-HT 5 (AQR)

gástrico pela boca ato reflexo que envolve a função gastrintestinal, ativação do SNP e SNC, e, hormônios

18 Agentes eméticos Carvão ativado Apomorfina Sulfato de cobre Agentes antieméticos ticos Drogas que agem no centro do vômito (CV) Anti-histam histamínicos: meclizina, cinarizina, prometazina cinetose presença a de substâncias irritantes

do vômito (CV) Anti-histam histamínicos: meclizina,

19 Antagonista muscarínico nico: : hioscina cinetose presença a de substâncias irritantes Antieméticos ticos que agem na área dos quimiorreceptores (AQR) Fenotiazinas: clorpromazina via oral, intravenosa ou supositório sedação, hipotensão e discenisias tardias náusea e vômitos graves vertigem, cinetose e enxaqueca são antagonistas de D 2 na AQR

Fenotiazinas: clorpromazina via oral, intravenosa ou supositório sedação, hipotensão

20 Butirofenonas: haloperidol vômitos induzidos por quimioterapia são antagonistas de D 2 na AQR Antagonistas de receptores dopaminérgicos periféricos ricos Metoclopramida e domperidona Antagonistas D 2 periféricos ricos Prevenção da náusea n e vômito Tratamento da náusea n e vômito agudo induzido pela quimioterapia Fadiga, agitação motora etc.

domperidona Antagonistas D 2 periféricos ricos Prevenção da náusea n e vômito

21 Outros antieméticos ticos Derivados canabinóides: ides: mecanismo de ação a desconhecido Corticoesteróides: ides: dexametasona altas doses mecanismo de ação a desconhecido Antagonistas da neurocinina 1: a substância P induz o vômito

22 Motilidade do TGI

23 Motilidade do TGI Laxativos Laxativos osmóticos: ticos:sulfato sulfato de magnésio, hidróxido de magnésio solutos pouco absorvidos osmose volume de líquido l aumentado Laxativos estimulantes ou irritantes: bisacodil, sene, óleo de rícinor secreção de água secreção de eletrólitos litos peristaltismo

24 Laxativos formadores de massa: metilcelulose, ágar etc polímeros não degradados retém água promove peristaltismo ismo Emolientes fecais: docusato de sódios é um tensoativo atua como um detergente

25 Agentes antidiarreicos Agentes antimotilidade: opiáceos e antagonistas de receptores muscarínicos Adsorventes: pectina, carvão vegetal e metilcelulose adsorvem microrganismos e toxinas alteram a microbiota intestinal reveste e protege a mucosa intestinal Agentes antiespasmódicos: são antagonistas muscarínicos inibem a atividade parassimp impática

26 Fármacos para o tratamento da doença intestinal inflamatória crônica Colite ulcerativa e Doença a de Crohn Etiologia incerta Glicocorticóides: ides: são administrados localmente Sulfassalazina: sulfapiridina + 5-aminossalicil5 aminossalicilícoco não é absorvido inibe a produção de PGs e leucotrienos remove radicais livres

27 Fármacos utilizados para a dissolução de cálculos biliares Colesterol secretado em excesso na bile Quenodiol: inibe a HMG CoA redutase aumenta a excreção de sais biliares reduz a secreção de colesterol diarréia Ursodiol: transporta o colesterol numa forma cristalina líquidal estabiliza a membrana canalicular dos hepatócitos tratamento da cirrose hepática

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