Unimed Responsabilidade Civil para Profissionais da Área da Saúde

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1 Matriz: Alameda Ministro Rocha Azevedo, São Paulo - SP Atendimento Nacional: Atendimento ao Deficiente Auditivo: Unimed Responsabilidade Civil para Profissionais da Área da Saúde Manual do Segurado Unimed Seguros Patrimoniais S.A. CNPJ/MF: / Reg. SUSEP Responsabilidade Civil para Profissionais da Área da Saúde Reg. SUSEP Nº / ALMOX 5LA (versão 04/14)

2 Prezado Cliente, Parabéns! Você acaba de adquirir um seguro que proporciona a você mais tranquilidade ao desempenhar sua atividade profissional, pois garante a proteção do seu patrimônio caso seja demandado judicialmente por danos causados a terceiros no exercício de sua profissão. Para estar cada vez mais conectada com seus Clientes, a Seguros Unimed criou o Manual do Segurado. Uma facilidade ao alcance de suas mãos, com informações necessárias e importantes. Lembre-se! Este manual não exclui a necessidade de leitura das Condições Gerais da sua apólice de seguro de Responsabilidade Civil para Profissionais da Área da Saúde que se encontram em rc-saude-individual/condicoes. Para nós é uma honra tê-lo como cliente, por isso nos colocamos à disposição para mais esclarecimentos nos telefones: Atendimento Nacional: Atendimento ao Deficiente Auditivo: Ouvidoria: ou pelo telefone

3 Sumário Sobre a Seguros Unimed... 3 Conferência da Apólice...4 Leitura das Condições Gerais e Especiais... 5 Correção de Informações... 5 Conhecendo as Coberturas do seu Seguro...6 Coberturas Básicas...7 Cobertura Adicional... 8 Âmbito de Cobertura...9 Principais Riscos Excluídos...9 Avisando a Seguros Unimed sobre algum Erro ou Omissão...10 Notificando um Incidente Comunicando uma Reclamação Formal (Ação Judicial) Escolhendo seu Advogado...12 Franquia...13 Comunicados...13 Regularização Financeira...14 Renovando sua Apólice...14 Prazos Complementar e Suplementar...15 Atendimento...15 Anotações...18 Sobre a Seguros Unimed A história começou em 1989, quando surgiu a Unimed Seguradora S/A, com o objetivo de oferecer planos de previdência aos médicos cooperados do Sistema Unimed. Como a Unimed Seguradora S/A operava em vários ramos de seguros, em 2001, para atender a legislação, foi criada também a Unimed Seguros Saúde S/A, que passou a operar exclusivamente no segmento de Saúde. Em 2004, foi criada a Unimed Seguros, marca que representava a Unimed Seguradora S/A e sua controlada, a Unimed Seguros Saúde S/A. Em um trabalho de reposicionamento, adotando a cor azul para para sua marca, em 2008 surge a Seguros Unimed. Atualmente, o Sistema Unimed é formado por 370 cooperativas e conta com mais de 6 milhões de clientes, para os quais oferece produtos nos segmentos de Saúde, Vida, Previdência e Odontologia, e está entre as maiores do setor, sendo a 4ª em Saúde, 10ª em Vida, 16ª em Previdência Privada e 12ª em Odontologia. Possui rating de mercado AA-, apresentando solidez financeira, risco muito baixo, negócio seguro e valorizado, boa situação financeira atual e histórica. Com matriz em São Paulo e 25 escritórios regionais distribuídos pelo País, a Seguros Unimed busca continuamente o aprimoramento de processos, o conhecimento das necessidades de seus clientes e o desenvolvimento de produtos conectados com o mercado, por isso no decorrer de 2014 lança 2 3

4 produtos de Responsabilidade Civil Profissional, D&O, Residencial, Empresarial e Fiança Locatícia para atender a necessidade de seus clientes e do mercado em geral. Em 2013, fechou contrato com a CBF e tornou-se Patrocinadora Oficial da Seleção Brasileira de Futebol. Seguros Unimed, conectados para cuidar de você! Conferência da Apólice Agora que você recebeu a sua apólice do seguro de Responsabilidade Civil para Profissionais da Área da Saúde, é importante que confira cuidadosamente todas as informações: dados pessoais, limite máximo de garantia, franquia, início e fim de vigência, especialidade de atuação e data de retroatividade, se houver. Lembre-se que apenas constará na apólice a especialidade de maior risco para a Seguradora, mas se no questionário preenchido para a cotação estiver constando as demais, fique tranquilo, pois estarão amparadas por seu contrato de seguro. Se optou pela contratação das coberturas opcionais de Chefe de Equipe e Extensão de Cobertura para Pessoa Jurídica, veja se as mesmas encontram- -se na apólice. Não se esqueça de conferir se prêmio, forma de pagamento e quantidade de parcelas estão de acordo com o que você contratou. Leitura das Condições Gerais e Especiais Este Manual do Segurado é um resumo que facilitará muito o entendimento do seguro que você acabou de contratar, mas é essencial que você leia as Condições Gerais da apólice que estão no link: Se você tiver dúvidas em alguns termos deste manual, as definições poderão ser encontradas nas Condições Gerais. A leitura das Condições Especiais, se houver, também é muito importante para a compreensão do seguro contratado. Correção de Informações Encontrou alguma divergência nos dados pessoais ou nas coberturas contratadas na sua apólice? Entre em contato com o seu Corretor de Seguros e solicite a correção das informações divergentes. Para sua segurança indicamos a formalização por de qualquer solicitação de correção. 4 5

5 É muito importante que você informe a Seguros Unimed sobre qualquer divergência em sua apólice, para não ser prejudicado na hora de um sinistro. que são contempladas por sua apólice do seguro de Responsabilidade Civil para Profissionais da Área da Saúde. Alteração do Risco Se, por algum motivo, houve alguma alteração do risco, como a mudança da especialidade em que atua, por exemplo, é muito importante que você comunique imediatamente ao seu Corretor de Seguros e formalize a comunicação por , para que possamos atualizar a sua cobertura e mantê-lo tranquilo ao desempenhar suas atividades profissionais. Caso queira alterar as coberturas de sua apólice, por exemplo, limite máximo de garantia, franquia ou incluir coberturas adicionais, siga o mesmo procedimento explicado acima. Da mesma forma, alterações de dados pessoais também devem ser comunicadas à Seguros Unimed para mantermos suas informações atualizadas e não termos, por exemplo, problemas no envio de comunicados. Algumas alterações podem gerar prêmio adicional ou restituição do mesmo. Conhecendo as Coberturas do seu Seguro Abaixo você encontrará as coberturas básicas e especiais, se contratadas, Coberturas Básicas Custos de Defesa: Ampara os gastos para defesa do Segurado nas esferas civil, criminal e administrativa (Conselho de Classe) e peritagem, se necessário. Indenizações: Em caso de condenação transitada em julgado em que o Segurado seja obrigado a indenizar um terceiro em decorrência de serviços profissionais prestados, a Seguros Unimed garantirá o pagamento direto ao Terceiro ou o reembolso ao Segurado das quantias devidas. É possível, mediante prévia autorização da Seguradora, efetuar acordos judiciais e extrajudiciais com o terceiro. Despesas Emergenciais: Reembolso de despesas realizadas pelo Segurado em situações emergenciais para tentar evitar e/ou minorar os danos causados a Terceiros. Será necessária a comprovação destas despesas, ou, na ausência de comprovantes, será necessária a confirmação dos gastos por vistoria e/ou perícia técnica efetuada pela Seguradora. Veja alguns diferenciais que só a Seguros Unimed oferece pra você: Ato do Bom Samaritano: Cobertura para reclamação de um Terceiro em de- 6 7

6 corrência de um atendimento administrado pelo Segurado na cena de uma emergência médica, acidente ou catástrofe. Extensão de Cobertura PJ: Garante as coberturas básicas caso a sua Pessoa Jurídica sofra alguma demanda judicial em decorrência de falhas na prestação de serviços profissionais na área da saúde prestados pela sua Pessoa Física. Importante entender que se a sua Pessoa Jurídica tiver outros profissionais além de você, você precisa contratar um seguro específico para que a mesma fique amparada pela prestação de serviços desses profissionais. Atenção! Apesar de ser uma cobertura em que não há cobrança de prêmio adicional, ela não é automática. Portanto, para ter direito à cobertura as informações do CNPJ e Razão Social a serem Segurados devem constar na apólice e no questionário, caso contrário não terá cobertura. Sua proteção garante cobertura de reclamações de danos materiais, corporais, estéticos e morais em decorrência da prestação de serviços na área da saúde. As situações mencionadas acima estão limitadas ao valor do limite máximo de garantia, exceto dos honorários advocatícios, limitados a 3 (três) vezes o valor da tabela da O.A.B.. Âmbito de Cobertura Você poderá prestar seus serviços voltados para a área da saúde com tranquilidade em todo o território nacional. Cobertura Adicional Você pode ficar ainda mais protegido com a cobertura adicional de Chefe de Equipe. Chefe de Equipe: Garante as coberturas básicas caso você tenha cargo de chefe de equipe e receba alguma reclamação em seu nome por falhas na prestação de serviços de profissionais que estejam sob sua responsabilidade. A cobertura acima é passível de cobrança de prêmio adicional e não é automática, portanto, se você não a contratou mas gostaria de fazê-lo, entre em contato com o seu Corretor de Seguros e solicite a inclusão desta proteção. Principais Riscos Excluídos Abaixo estão expostas as principais situações que não possuem cobertura em sua apólice de seguro: ATOS MÉDICOS PROIBIDOS POR LEI; ATOS MÉDICOS PRATICADOS PELO SEGURADO QUANDO SUA LICENÇA PARA EXERCER A PROFISSÃO ESTIVER SUSPENSA, REVOGADA, EXPIRA- DA OU NÃO RENOVADA; ERROS OU OMISSÕES COMETIDOS NO EXERCÍCIO DA PROFISSÃO DE ESPECIALIDADE NÃO SEGURADA; ATOS PRATICADOS QUE NÃO TENHAM RELAÇÃO DIRETA COM A PRES- TAÇÃO DE SERVIÇOS À SAÚDE DOS TERCEIROS; 8 9

7 RESPONSABILIDADE CIVIL ATRIBUÍDA A OUTROS MÉDICOS, DENTIS- TAS, PROFISSIONAIS DA SAÚDE, HOSPITAIS, PLANOS DE SAÚDE, CON- VÊNIOS, COOPERATIVAS DE TRABALHO OU INSTITUIÇÕES SIMILARES QUE NÃO ESTEJAM DEVIDAMENTE DESCRITAS NA APÓLICE; RECLAMAÇÕES APRESENTADAS FORA DO PRAZO DE COBERTURA DO SEGURO; RECLAMAÇÕES ORIUNDAS DE RECUSA DE ATENDIMENTO A PACIEN- TES OU ACIDENTADOS EM SITUAÇÃO DE EMERGÊNCIA. A íntegra das EXCLUSÕES está nas Condições Gerais e Especiais da apólice. Não deixe de ler! Avisando a Seguros Unimed sobre algum Erro ou Omissão Sua apólice é à base de reclamação com notificações. Isso possibilita o registro formal junto à Seguradora dos fatos ou circunstâncias com potenciais danos a terceiros, cobertos pelo Seguro, mesmo que ainda não reclamados. A apólice que responderá pelo sinistro será a vigente no momento do primeiro comunicado à Seguradora, independente de já haver uma ação judicial. Nesta apólice, o fato gerador tem que ter ocorrido durante a vigência da apólice (exceto se a cobertura, mediante cobrança de prêmio adicional, se estender ao período de retroatividade). Além disso, a notificação do incidente pelo Segurado e a reclamação formal do Terceiro devem ser efetuadas durante a vigência da apólice ou, ainda, até o término do prazo complementar e/ou suplementar, se contratado. Notificando um Incidente A notificação é um passo inicial onde você comunica à Seguros Unimed caso tenha efetuado algum procedimento que entenda não ter sido bem sucedido e que possa gerar uma reclamação de seu paciente. É muito importante que você comunique à Seguradora esse tipo de situação para que possamos tranquilizá-lo, orientá-lo sobre os próximos passos que possam ser necessários e, acima de tudo, para atender a exigência legal, sob pena de eventual perda de direito à indenização. Para comunicar a Seguros Unimed, basta acessar o site e preencher o formulário. Para acessá-lo siga o passo a passo: Links Rápidos Sinistro Online Formulários de Sinistro Riscos Patrimoniais Formulário de Sinistro R.C. Profissional. Comunicando uma Reclamação Formal (Ação Judicial) A reclamação formal caracteriza-se por uma ação judicial recebida em nome do Segurado em decorrência de serviços profissionais prestados na área da saúde e deverá ser comunicada à Seguros Unimed tão logo o Segurado tome conhecimento. Se a reclamação referir-se a um incidente notificado (item anterior), os da

8 dos da notificação deverão ser informados. Do contrário, o Segurado terá que enviar a notificação à Seguradora. Pode ser necessário o envio de alguns documentos, em ambos os casos, notificação de um incidente ou comunicação de reclamação formal. Para comunicar a Seguros Unimed, basta acessar o site e preencher o formulário. Para acessá-lo siga o passo a passo: Links Rápidos Sinistro Online Formulários de Sinistro Riscos Patrimoniais Formulário de Sinistro R.C. Profissional. Escolhendo seu Advogado Se for demandado judicialmente e precisar contratar um advogado para defendê-lo, seja na esfera civil, criminal ou administrativa (Conselho de Classe), os honorários desses profissionais também estarão amparados em sua apólice, limitados a 3 (três) vezes o valor da tabela da O.A.B.. Você escolhe o advogado que irá fazer a sua defesa. Se necessário, a Seguros Unimed tem uma equipe de Advogados especialistas em seguros de Responsabilidade Civil para auxiliar o seu advogado. O pagamento dos honorários poderá ser feito por reembolso ou diretamente ao seu advogado, dessa forma você não tem o seu fluxo de caixa prejudicado, tendo que efetuar o pagamento para depois ser reembolsado, mas é imprescindível a formalização com seu Corretor de Seguros e a Seguros Unimed no momento do fechamento do contrato com seu advogado sobre os honorários. Franquia Se você optou por franquia, no momento de ser efetuado o pagamento da indenização ou reembolso das despesas com a contratação de advogados para sua defesa ou reparação do terceiro será deduzido o valor da franquia escolhida. Se você não optou por franquia, o pagamento ou reembolso será efetuado em valor integral, respeitados o teto de honorários dos advogados contratados, que é de até 3 (três) vezes a tabela da O.A.B. e o limite máximo de garantia em caso de reparação do terceiro. Comunicados Estamos conectados para cuidar de você, por isso acompanharemos de perto a sua apólice e, se houver qualquer situação que requeira alguma ação, nós enviaremos um alerta para o cadastrado ou utilizaremos outro meio. Os comunicados servem para mantê-lo atualizado sobre a situação 12 13

9 de sua apólice e ajudá-lo a identificar algumas situações, como parcela em atraso, renovação de apólice e outros assuntos que entendamos ser relevantes para você. Siga as instruções dos comunicados que receber e mantenha seu patrimônio protegido. Regularização Financeira Lembre-se que apenas o pagamento das parcelas no seu devido vencimento garante a cobertura securitária. No entanto, se houve algum problema que o impediu de seguir esse procedimento, entre em contato conosco o quanto antes para regularizar a pendência e não correr o risco de ter sua apólice encerrada ou seu período de vigência reduzido. Renovando sua Apólice Chegou a hora de renovar a sua apólice do seguro de Responsabilidade Civil para Profissionais da Saúde para que você permaneça tranquilo ao desempenhar suas atividades profissionais. Como proceder? Nós acompanharemos a sua trajetória dentro da Seguros Unimed e para ajudá-lo enviaremos um comunicado informando sobre a renovação de sua apólice. Siga as instruções desse comunicado e mantenha-se seguro. Se não receber nenhum comunicado mesmo com a renovação se aproximando, entre em contato conosco. Prazos Complementar e Suplementar Caso não renove sua apólice, terá direito ao: Prazo Complementar: período adicional de cobertura por 36 meses, sem cobrança de prêmio adicional, para apresentar reclamações à Seguradora de atos ocorridos durante a vigência da apólice. Prazo Suplementar: período adicional de cobertura de 12, 24 ou 36 meses, após término do prazo complementar, mediante o pagamento de prêmio adicional, para apresentar reclamações à Seguradora de atos ocorridos durante a vigência da apólice. Atendimento Você tem um canal de comunicação direto com a Seguros Unimed e pode entrar em contato conosco sempre que precisar, pois nossa Central de Relacionamento está disponível para atender você das 9 às 18 horas: Atendimento Nacional:

10 Atendimento ao Deficiente Auditivo: Através desse canal é possível: Solicitar 2ª via de boleto; Reprogramar débitos em sua conta; Solicitar 2ª via de apólice; Solicitar o retorno de um médico ou advogado para esclarecer alguma situação, entre outros. Para sugestões ou reclamações o atendimento é 24 horas. Se preferir, pode acessar o site e seguir as orientações de comunicação online. Terá à sua disposição a nossa Ouvidoria, um canal de comunicação diferenciado em função das suas características de autonomia, independência e imparcialidade. Se você não concordar com a decisão adotada por determinada área responsável e/ou não obtiver sucesso em seus pleitos junto à Seguros Unimed, e não tiver recorrido à esfera judicial, pode entrar em contato por meio de: Site: Telefone: Importante Este seguro está registrado junto à Superintendência de Seguros Privados SUSEP através do Processo SUSEP nº / O registro deste plano na SUSEP não implica, por parte da Autarquia, incentivo ou recomendação à sua comercialização. O Segurado poderá consultar a situação cadastral de seu Corretor de Seguros no site por meio do número de seu registro na SUSEP, nome completo, CNPJ ou CPF. As condições contratuais/regulamento deste produto protocolizadas pela sociedade/entidade junto à Susep poderão ser consultadas no endereço eletrônico de acordo com o número de processo constante da apólice/proposta. É a Seguros Unimed cada vez mais conectada para cuidar de você

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