Analisando o significado da terminologia. LASER (Light Amplification by Stimulated

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1 LASER

2 Analisando o significado da terminologia LASER (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) ILIB irradiação do laser no sangue.

3 BASES FÍSICAS DA RADIAÇÃO LASER Princípios Elementares 1) Espectro Eletromagnético - é o conjunto de ondas eletromagnéticas, proveniente da variação de seus comprimentos de onda

4 2) Monocromaticidade - A luz produzida por um laser tem uma só cor. 3) Colimação - Os raios de luz ou fótons são paralelos entre si.

5 4) Coerência [12, 49] - Coerência temporal: as depressões e picos das ondas de luz emitida encaixam-se perfeitamente no tempo - Coerência espacial: As ondas viajam na mesma direção

6 LASER

7 EFEITOS DA RADIAÇÃO LASER DE BAIXA POTÊNCIA Efeitos Primários ou Diretos a) Efeito bioquímico: 1) Liberação de substâncias pré-formadas Histamina, serotonina, acetilcolina, endorfina, e prolactina.

8 2) Modificação das reações enzimáticas normais: Tanto no sentido de excitação quanto no sentido de inibição. 3) Estímulo na produção de ATP : No interior das células, provoca a aceleração da mitose

9 b) Efeito bioelétrico: A a ação do laser é dupla: - de modo direto atua estabilizando o potencial de membrana em repouso; - de modo indireto aumenta a quantidade de ATP produzido pela célula. c) Efeito Bioenergético

10 Efeitos Secundários e Indiretos a) Estímulo à microcirculação Arteríola Capilares

11 b) Estímulo ao Trofismo Celular Entre os tecidos estimulados, podemos destacar: - Estimulação da reparação do tecido ósseo; - Aumento do trofismo na pele; - Neoformação de vasos a partir dos já existentes

12 Efeitos Terapêuticos Antiinflamatório: 1) Interferindo na síntese de prostaglandinas - Sua inibição determina uma sensível redução nas alterações proporcionadas pela inflamação.

13 2) Estimulando a microcirculação - Aumenta o aporte de elementos nutricionais e defensivos para a região lesada, favorecendo a sua resolução.

14 Analgésico: a) A nível local, reduzindo a inflamação b) Mantendo o potencial de membrana c) Liberação de ACTH (corticoide natural do corpo) d) Estimulando a liberação de -endorfinas, direta ou indiretamente.

15 e) Provocando a normalização e o equilíbrio da energia no local da lesão f) Estimula a liberação de serotonina

16 Antiedematoso: A ação antiedematosa do laser pode ser justificada a partir dos seguintes fatos: - Estímulo à microcirculação - Diminuição da prostaglandina/histamina

17 Cicatrizante Tal poder terapêutico se explica por: - Incremento à produção de ATP, que proporciona um aumento da velocidade mitótica das células.

18 - Estímulo à microcirculação, que aumenta o aporte de elementos nutricionais - Formação de novos vasos a partir dos já existentes - Aumento da síntese de colágeno. [49]

19 Classificação do tipo de laser segundo a substância ativa geradora da radiação: 1) Laser gasoso Neste grupo deve-se estabelecer uma diferenciação entre os gases neutros, como o laser de HeNe; os gases ionizados, como o laser de Argônio; e os gases moleculares, como o laser de CO 2.

20 a) Hélio-Neônio (HeNe) Possui um comprimento de onda de 632,8 nm, na faixa do vermelho, e apresenta efeitos fundamentalmente bioestimulantes e tróficos (Soriano et al., 2000)

21 Laser HeNe

22 em Fisioterapia Dermato- Funcional Laser HeNe

23 2) Laser diodo ou semicondutor a) Arsenieto de gálio (AsGa) Emite radiação infravermelha com comprimento de onda de 904 nm, em forma pulsada de maneira que cada pulso alcança potências de grande densidade energética (W), porém como potência média se obtém um laser de baixa potência (Soriano et al, 2000).

24 b) Arsenieto de gálio-alumínio (AsGaAl) Emite radiação infravermelha com comprimento de onda de 830 nm, de forma contínua (Soriano et al, 2000). Em contato direto com a membrana).

25 c) Índio-Gálio-Alumínio-Fósforo (InGaAlP) Emite radiação com comprimento de onda de 670 nm, na faixa do vermelho. Possui barras de múltiplos diodos, que dão um aspecto "divergente" à radiação emitida, permitem tratar superfícies de maior dimensão Entra em contato direto com a mitocondria. Soriano et al, 2000).

26 em Fisioterapia Dermato- Funcional

27 em Fisioterapia Dermato-Funcional

28 Os equipamentos mais utilizados na prática fisloterapêutica até o momento são os de Hélio-Neônio (HeNe) e Arsenieto de Gálio (AsGa) (Guirro & Guirro, 2002).

29 Recentemente foram lançados no mercado nacional os de Alumínio-Gálio- Indio-Fósforo (AlCaInP) e Arsenieto- Gálio-Alumínio (AsGaAl), os quais possuem características específicas.

30 Uma das vantagens dos equipamentos de AlGaInP e os de AsGaAl está fundamentada na potência média emitida (30 mw), a qual é muito superior ao do HeNe (2mW) ou mesmo do AsGa (Guirro & Guirro, 2002).

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32 Técnica de aplicação do Laser Hélio-Neônio (He-Ne) Formas de aplicação [50] 1) Aplicação por pontos: Com o laser HeNe realizam aplicações puntuais sobre a estrutura a tratar (Soriano et al, 2000).

33 Deve-se tocar a caneta na pele do paciente. A distância ideal de um ponto a outro é de 1 cm e não deve passar de 5 cm (Soriano et al, 2000).

34 Aplicação por varredura: Consiste na aplicação onde se movimenta, à maneira de um pincel, a caneta aplicadora, fazendo com que o ponto iluminado varra toda uma região.

35 Técnica de aplicação do Laser de Arsenieto de Gálio (As-Ga) É aconselhável que, com este tipo de laser, se utilize apenas a aplicação por pontos encostando a caneta aplicadora na pele do paciente

36 Dosimetria dos Lasers de Baixa Potência Atualmente, a dose mais habitualmente empregada se situa entre 10 e 20 J/cm 2 Quando se busca um efeito trófico se empregam doses altas, e o efeito antiinflamatório se obtém com dose mais baixas (Soriano et al, 2000).

37 Quando se tratam processos agudos podese chegar a realizar tratamentos diários (cicatrização de uma ferida, por exemplo) (Soriano et al, 2000). Em processos crônicos se espaçam as aplicações e se utilizam doses mais altas (Soriano et al, 2000).

38 Guirro & Guirro (2002) mencionaram que alguns autores preconizam que a densidade de energia a ser depositada deve situar-se entre 1 a 6 J/cm 2. Sugerem a seguinte tabela: - Ação antinflamatória...1 a 3 J/cm 2 - Ação circulatória... 1 a 3 J/cm 2 - Ação antálgica... 2 a 4 J/cm 2 - Ação regenerativa...3 a 6 J/ cm 2

39 Existe atualmente, uma linha de conduta no tocante a parâmetros dosimétricos que giram em torno de um dose padrão, que refere-se a 3 a 4 J/cm 2. E para que o profissional possa utilizar a dose ideal no paciente, seguindo a dose padrão, este deve observar algumas peculiaridades:

40 a) Parâmetro relacionado à evolução da enfermidade - Casos agudos - doses menores que a dose padrão - Casos crônicos - doses maiores que a dose padrão b) Parâmetro relacionado à idade - Idosos - doses menores que a dose padrão - Jovens/crianças a partir de 12 anos - doses maiores que a dose

41 c) Parâmetro relacionado à nutrição e hidratação - Desidratados e desnutridos - doses menores que a dose padrão - Hidratados e nutridos - doses maiores que a dose padrão d) Parâmetro relacionado ao condicionamento físico - Sedentários - doses menores que a dose padrão - Atletas - doses maiores que a dose padrão

42 e) Parâmetro relacionado à gordura - Maior espessura - doses maiores que a dose padrão - Menor espessura - doses menores que a dose padrão f) Parâmetro relacionado à melanina - Indivíduo claro - doses menores que a dose padrão - Indivíduo escuro - doses maiores que a dose padrão

43 Se aplicarmos sobre a pele pomadas, líquidos ou simplesmente não eliminarmos sua própria secreção sebácea, todos estes elementos formarão uma barreira que irá incrementar a reflexão de qualquer feixe luminoso acima de seu nível normal (Guirro & Guirro, 2002).

44 TERAPÊUTICA Fórmula para Cálculo de Tempo de Aplicação [50] O fisioterapeuta deverá: 1- Saber qual dose (J/cm 2 ) deseja aplicar 2- Conhecer a potência de emissão utilizada 3- Conhecer o tamanho da área a ser irradiada.

45 Calculando o Tempo de Aplicação T (s) = Dose desejada (J/ cm 2 ) x Área (cm 2 ) Potência (w)

46 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. GUIRRO, E. C. O. & GUIRRO, R. R. J. - Fisioterapia Dermato - Funcional Fundamentos, Recursos e Patologias Ed Manole - 3ª Ed. Revisada e ampliada. pp SORIANO, M. C. D., PÉREZ, S. C., BAQUÉS, M. I. C. - Electroestética Professional Aplicada - Teoria y Práctica para la Utilización de Corrientes en Estética - Sorisa - Espanha pp TOREZAN, L. A. R. & OSÓRIO, N. Laser em Dermatologia: princípios físicos, tipos e indicações. Anais Bras. de Dermatologia (1);13-20, jun/fev. 4. TRELLES, M. A. - Laser para la salud y la estetica. Biblioteca nueva Estetica. Barcelona. 2ª ed Apud. GUIRRO, E. C. O. & GUIRRO, R. R. J. - Fisioterapia Dermato - Funcional Fundamentos, Recursos e Patologias Ed Manole - 3ª Ed. Revisada e ampliada. pp VELLA, J. L. C. La terapia laser em medicina estetica. Jornadas latino-americanas Laser en Medicina, publicado pelo C.D. Laser, Colômbia. Apud. GUIRRO, E. C. O. & GUIRRO, R. R. J. - Fisioterapia Dermato - Funcional Fundamentos, Recursos e Patologias Ed Manole - 3ª Ed. Revisada e ampliada. pp. 292.

47 6. McDANIEL, D.H; ASH, K.; ZUKOWOSKI, M. Treatment of stretch marks with the 585 nm flashlamp pumped pulsed dye laser Dermatol. Surg. 22: Apud. GUIRRO, E. C. O. & GUIRRO, R. R. J. - Fisioterapia Dermato - Funcional Fundamentos, Recursos e Patologias Ed Manole - 3ª Ed. Revisada e ampliada. pp MANSKE, P.R. & LESKER, B. S. Histologic evidence of intrinsic flexor tendon repair in various experimental animals: na in vitro study Clin. Orthop. Rel. Res. 182: Apud. GUIRRO, E. C. O. & GUIRRO, R. R. J. - Fisioterapia Dermato - Funcional Fundamentos, Recursos e Patologias Ed Manole - 3ª Ed. Revisada e ampliada. pp GOLDMAN, L. Biomedical aspectos of the Laser; New York. Springer Verlag. 1967; ANDERSON, R.R. & PARRISH, J.A. Selective phototermolysis: precise microsurgery by selective absortion of pulsed radiation. Science. 1983; 220: SPICER, M.S. & GOLDBERG, D.L. Lasers in Dermatology. JAAD. 1996;34: APFELBERG, D.B.; MASER, M.R.; LASH, H. Argon Laser treatment of cutaneous vascular abnormalities: progress report. Am Plast Surg. 1978;1: GOLDMAN, M.P & FITZPARTRICK, R.E. Cutaneous laser surgery, 1ª ed. St. Lowis- Missouri: Mosby 1994.