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1 Formulário de Solicitação de d Bolsa de Estudos Ano 2014 É educando (a) matriculado (a) no Colégio Passionista São Paulo da Cruz? Sim: Não: Código Educando (a): Identificação do (a) Educando (a) Data de Nascimento:.../.../... Série 2014:... Identificação da Mãe Identificação do Pai Representante Legal (na falta dos pais)

2 Própria Alugada Valor do aluguel + condomínio Moradia do (a) Educando (a) Cedida por Cedida por familiares Terceiros Financiada Parentesco Tipo de Relacionamento Valor da Prestação Bens do Grupo Familiar (Imóveis, automóveis e outros) Descrição Valor Renda Agregada Familiar Pensão Alimentícia Ajuda dos Familiares Trabalho Informal Aluguel recebido RS Total da Renda Familiar Agregada Grau de Parentesco Grupo Familiar Data de Nascimento Profissão Estado Civil Renda Bruta Total da Renda Bruta Familiar Total das Rendas Agregada e Bruta Familiar Membros do Grupo Familiar que estudam Nível, Ano, Escola Modalidade Valor Série Total das Despesas com Educação

3 Outros membros do Grupo Familiar que estejam concorrendo à Bolsa Ano / Série Despesas (Declarar o valor gasto, pessoal e/ ou familiar em Aluguel Prestação da Casa Plano de Saúde Transporte Água + Luz + Tel Condomínio Extras Relevantes Língua Estrangeira Informática Natação Condições de Saúde Há alguém no grupo familiar em tratamento médico: Sim: Não: Em caso afirmativo, qual tratamento realiza?... Há alguém no grupo familiar com deficiência física, mental e / ou sensorial? : Sim: Não: Em caso afirmativo, qual (is) deficiência (s)?... Situação Financeira com a Instituição Adimplente Inadimplente Inadimplente em negociação Documentação Necessária (Cópia Simples) A NÃO APRESENTAÇÃO DOS DOCUMENTOS ACARRETARÁ O INDEFERIMENTO AUTOMÁTICO DO PEDIDO DE BOLSAS Deverão ser entregues, juntamente com o "Formulário de Solicitação de Bolsa", os seguintes documentos: I- Comprovante de rendimentos relativos ao último mês de recebimento de todas as pessoas que contribuem para a renda familiar. A comprovação de renda, dependendo da atividade profissional, poderá ser feita por meios de um dos seguintes documentos: Assalariado: demonstrativo de pagamento do mês anterior ao preenchimento do formulário ou declaração da empresa empregadora. Aposentado, afastado ou pensionista: comprovante de recebimento de aposentadoria, auxíliodoença ou pensão, do mês anterior ao preenchimento do formulário. Autônomo, profissional liberal, prestador de serviços, produtor rural: Declaração de Imposto de Renda de Pessoa Física IRPF, do exercício anterior; Declaração de próprio punho, com reconhecimento de firma, em Cartório, do rendimento mensal. Sócios ou proprietários de empresa: Declaração de Imposto de Renda de Pessoa Jurídica, do exercício anterior. Desempregados ou trabalhadores informais: cópia da folha de rosto e verso da Carteira de Trabalho, bem como do último contrato de trabalho e da folha seguinte; Declaração de próprio punho, com reconhecimento de firma, em Cartório, do rendimento mensal. Outras rendas: comprovante de recebimento de pensão alimentícia, ajuda de outros familiares, recebimentos de aluguéis....

4 II- Comprovante de despesas: Contas de água, luz, telefone referente ao mês anterior ao preenchimento do Formulário; Moradia: comprovante de pagamento de aluguel, de condomínio e de amortização da dívida da casa própria Cópia da folha do carnê do IPTU, onde consta o valor do imposto. Instrução: comprovante de pagamento de mensalidades escolares, cursos pré-vestibulares, cursos de informática, inglês, faculdade e outros, referentes ao mês anterior ao preenchimento do formulário. Saúde: comprovante de pagamento de planos de saúde e de despesas com medicamentos de uso prolongado. Laudo médico atestando a espécie e o grau da deficiência, nos termos do art. 4º do Decreto nº , de 20 de dezembro de 1999, com a redação alterada pelo Decreto nº , 2 de dezembro de 2004, com expressa referência ao código correspondente da Classificação Internacional de Doença - CID, quando for o caso.... III- Copia da Declaração do Imposto de renda dos Pais, Exercício 2013, para os casos de Renovação e, para os Pedidos iniciais, Exercícios 2012 e Se isento do Imposto de Renda, apresentar Comprovante de inscrição e de Situação Cadastral no CPF, impresso através do site JUSTIFIQUE O PEDIDO DE BOLSA

5 DECLARO, SOB AS PENAS DA LEI, SEREM VERDADEIROS OS DADOS FORNECIDOS NESTE FORMULÁRIO E IDÔNEOS OS DOCUMENTOS QUE O ACOMPANHAM, DECLARANDO-ME, AINDA, CIENTE DE QUE A FALSIDADE OU DIVERGÊNCIA NAS INFORMAÇÕES ACARRETARÁ O INDEFERIMENTO SUMÁRIO DO PEDIDO OU A SUSPENSÃO DO BENEFÍCIO, CASO TENHA SIDO CONCEDIDO. São Paulo,... de... de Assinatura do Responsável (Financeiro)

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