DEVELOPMENT OF A QUESTIONNAIRE TO EVALUATE THE USABILITY OF ASSESSMENT INSTRUMENTS

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1 DEVELOPMENT OF A QUESTIONNAIRE TO EVALUATE THE USABILITY OF ASSESSMENT INSTRUMENTS DESENVOLVIMENTO DE UM QUESTIONÁRIO QUE AVALIA A PRATICABILIDADE DE INSTRUMENTOS DE MEDIDAS DESARROLLO DE UN CUESTIONARIO QUE EVALÚA LA FACTIBILIDAD DE INSTRUMENTOS DE MEDIDA Marina Zambon Orpinelli Coluci I Neusa Maria Costa Alexandre II ABSTRACT: The aim of the present study was to develop a questionnaire to evaluate the usability of the Brazilian Portuguese version of the Job Factors Questionnaire. Content was validated using the recommended methodology: revision by an expert committee, and pretest. The usability instrument was applied to production and administrative workers in two metalworking industries. The expert committee s suggestions were accepted, yielding a three-question questionnaire and a five-point Likert scale to evaluate the usability of assessment instruments. None of the 148 study participants encountered any difficulty during the pretest. The data collected showed that on average it took less than five minutes to answer the questionnaire, and the highest percentage score was for the option totally agree for all questions. The Instrument Usability Evaluation may be helpful to researchers concerned with data collection instrument quality. Keywords: Feasibility studies; ergonomics; questionnaire; evaluation. RESUMO: O presente estudo teve por objetivo desenvolver um questionário para avaliar a praticabilidade da versão brasileira do Job Factors Questionnaire. A validação de conteúdo foi realizada seguindo a metodologia recomendada: revisão por um comitê de especialistas e pré-teste. O instrumento de praticabilidade foi aplicado em trabalhadores de produção e administração de duas indústrias metalúrgicas. As sugestões dos membros do comitê foram aceitas, resultando em um questionário composto por de três questões e uma escala tipo Likert de cinco pontos que avalia a praticabilidade de instrumentos de medidas. Dentre os 148 sujeitos que participaram do estudo, nenhum deles apresentou qualquer dificuldade durante o pré-teste. Os dados coletados mostraram que o tempo gasto de resposta era inferior a cinco minutos, e a porcentagem mais elevada foi para a opção concordo totalmente para todas as questões. O questionário Avaliação da Praticabilidade de Instrumentos poderá ser útil para pesquisadores preocupados com a qualidade de instrumentos utilizados para a coleta de dados. Palavras-Chave: Estudos de praticabilidade; ergonomia; questionário; avaliação. RESUMEN: Este estudio tuvo como objetivo elaborar un cuestionario para evaluar la factibilidad de la versión brasileña del Job Factors Questionnaire. La validez del contenido fue realizada siguiendo la metodología recomendada: revisión por un comité de expertos, y prueba preliminar. El instrumento de factibilidad se aplicó a los trabajadores en la producción y la administración de dos industrias metalúrgica. Las sugerencias de los miembros del comité fueron aceptadas, lo que resulta en un cuestionario que consta de tres cuestiones y una escala Likert de cinco puntos que evalúa la factibilidad de los instrumentos de medida. Entre las 148 personas que participaron del estudio, ninguno presentó dificultades durante la prueba preliminar. Los datos recogidos han demostrado que el tiempo de respuesta fue de menos de cinco minutos, y el porcentaje fue mayor a la opción completamente de acuerdo a todas las cuestiones. El Cuestionario de Evaluación de Factibilidad puede ser útil a los investigadores preocupados por la calidad de instrumentos utilizados para recopilación de datos. Palabras Clave: Estudios de factibilidad; ergonomía; cuestionario; evaluación. INTRODUCTION Brazilian workers have shown high occurrence of work-related musculoskeletal disorders 1. These disorders include a large number of inflammatory and degenerative conditions 2. There are various job factors that may contribute to the development of such disorders, such as static work, repetitiveness, forceful exertions, vibration, organizational and psychosocial factors 2-5. These data show the importance of studies about work-related risk factors, aiming to prevent the appearance of pain and/or injury 6. Questionnaires are important strategies to assess the prevalence and incidence of these symptoms and work factors 7. The instrument Job I Physical therapist. Master on Nursing. Department of Nursing. Faculty of Medical Science. State University of Campinas. São Paulo, Brazil. II Nurse. PhD on Nursing. Associate Professor of the Department of Nursing. Faculty of Medical Science. State University of Campinas. São Paulo, Brazil. p.378 Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 jul/set; 17(3):

2 Coluci MZO, Alexandre NMC Factors Questionnaire was originally developed by Rosecrance et al. in the United States, in 1993, and its psychometric properties were published in The aim of this questionnaire is to obtain information about the employees perceptions of 15 different job factors and their contribution to the development of musculoskeletal disorders. The Brazilian-Portuguese version was culturally adapted by Coluci and Alexandre in During the cross-cultural adaptation, workers in metallurgical industries answered the questionnaire in order to evaluate psychometric properties 8. The reliability of the Brazilian version was found by assessing test-retest procedure at 7-day intervals. The Intraclass Correlation Coefficient (ICC) values demonstrated a good agreement for 11 items (73 %) of questionnaire, with ICC values ranging from 0.61 to The construct validity was tested using the known-groups technique, applying the questionnaire to distinct groups of employees (production and administrative workers). The results showed significant differences between the answers of these groups in 10 questions of the questionnaire. The validity was also established by comparing the perception of situations that could contribute to work-related pain/injury, and the presence of musculoskeletal symptoms. The validity test showed significant differences (p< 0.01) on the scores of each item of the job factors questionnaire between two types of subjects, according to the Nordic questionnaire: those that did and did not indicate the presence of symptoms 8. Having adapted the Job Factors Questionnaire to the Brazilian-Portuguese language, the aim of the present work was to develop a questionnaire used to evaluate its usability. THEORETICAL REFERENCE The literature has been focusing on alerting researchers about a correct evaluation of psychometric qualities of instruments 9. The most important attributes should be validation, reliability, usability, sensitivity, and responsiveness Therefore, it is relevant to carry out the evaluation about all psychometric properties of instruments used in health areas. Furthermore, usability refers to the practical aspects of questionnaires, such as, the easiness of administration on time constraints 10. This indicates that researches should consider the usability during the selection of any data-gathering instrument 10. In this study, a performance-based approach, designed in terms of time and areas of difficulty during a test, was chosen to evaluate the usability of a job factors questionnaire 13. METHODOLOGY Development of the Instrument Usability Evaluation of Instruments The usability instrument was developed based on the literature about evaluation and usability of questionnaires, and specialists knowledge about this area The aim of this instrument was to measure the necessary time for answering and analyzing the easiness indicated by the subjects in filling out the Brazilian version of the Job Factors Questionnaire. During the development, a starting and ending times were included at the beginning of the usability questionnaire. Two questions were developed: one was related to the easiness of understanding the instructions and questions of the job factors instrument, and the other one was about the easiness in answering this same questionnaire. A four-point Likert scale for answering was used in each question. Content Validity The development of the instrument Usability Evaluation of Instruments required an evaluation of its content validity. In order to achieve this property, a quantitative and qualitative analyses were made by an expert committee composed of three judges with previous experiences on the use of scales and questionnaires. They received the developed questionnaire and an instrument specially prepared by the researchers to facilitate their analyses. Firstly, each judge made an initial independent assessment during ten days. The calculation of the percent agreement score, an important measurement to determine in a quantitative way the content validity 16, was possible with her/his judgment reports. The committee considered a good agreement percent, concerning the questionnaire items, when it was about 90% 16. Secondly, a discussion with each judge was performed in order to verify which characteristics should be considered in the prefinal version. The members of the committee analyzed the suitability and clarity of the questions related to the objective of this usability questionnaire, which refers to evaluating the easiness in answering the items of the job factors questionnaire. After considering their suggestions, the prefinal version to be applied on the pretest stage was obtained. Test of the Prefinal Version The pretest was carried out with 40 subjects. Among them, 20 were production workers of a metallurgical industry, 15 administrative workers of Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 jul/set; 17(3): p.379

3 the same industry, and five liberal workers. Considering that they presented different school levels, a better verification of the population knowledge about the items and responses was allowed. Each subject filled out the job factors and the usability questionnaires. Afterwards, the subjects were individually interviewed with respect to the understanding of the words and items as well as about the filling procedure itself. Using the Usability Evaluation of Instruments The administration of this instrument was carried out with workers of the production and administrative sectors of two metallurgical industries. Only participants with age over 18 years old and that had been performing the same work tasks for at least three months were included. Data were colleted during the subjects workday by using self-report instruments. Sociodemographic data were obtained through an Identification Questionnaire applied to the subjects. The Brazilian version of the Job Factors Questionnaire, which included a descriptive list about 15 job factors, was firstly applied, and the subjects were asked to indicate, on a scale 0-10 (where zero meant no problem and ten major problem), how much each factor contributed to their work-related musculoskeletal symptoms. Afterwards, the subjects filled out the Usability Evaluation of Instruments right after answering the job factors questionnaire. This instrument included three questions related to their understanding about the instructions, the questions, and how to answer the job factors questionnaire. The subject responses were expressed through a five-point Likert scale (from 1 = totally disagree to 5 = totally agree). The time measurement was achieved by using the starting and ending times collected at the beginning and at the end of the Job Factors Questionnaire, respectively. Statistical Analyses The collected data were inserted into the Microsoft Office Excel / 2003 software and submitted to statistical analysis with the collaboration of the University s Statistical Services, using The SAS System for Windows version and SPSS for Windows version 10.0 software systems. A descriptive analysis was carried out to describe the sample and to evaluate the results obtained from the expert committee, pretest, and with the Usability Evaluation of Instruments. Ethical Considerations The full protocol was approved by the University s Research Ethics Committee by the reference number 112/2007. All subjects that participated in the present study were asked to provide informed consent. RESULTS AND DISCUSSION The aim of this study was to develop an usability questionnaire in order to verify this psychometric property of the Brazilian version of the Job Factors Questionnaire among production and administrative workers of metallurgical industries. During the development process, the content validity of the Usability Evaluation of Instruments was performed by an expert committee, in order to determine the relevance of the items content of the instrument 17,18. Analyses were carried out by the judges, following procedures suggested by the specialized literature The results of the expert committee meeting are summarized in Table 1. TABLE 1: Percent agreement score calculated from the expert committee meeting. Campinas- SP, Judges TA TJ PAS (%) Title A A A Registered time A NA A Instructions A A A Q1 A NA A Q2 A A NA Scale NA NA NA TA = total number of judges who agreed with the item; TJ = total number of expert committee s judges; PAS (%) = Percent agreement score; NA = not agreement; A = agreement. p.380 Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 jul/set; 17(3):

4 The title and instructions of the questionnaire showed a percent agreement score of 100%; therefore, no changes were necessary. However, the registered time was changed after suggestion of one of the judges, and it was included into the instrument about job factors in order to facilitate the registration of the real time spent filling out it. The question 1 was divided into two questions. One of them was related to the subjects understanding about the instructions, and the other one was about the questions themselves. The question 2 received simple changes, such as the substitution of the original words by their synonyms. The response scale was altered by the expert committee, since all judges indicated the inclusion of the no opinion option. Similarly to other studies about usability questionnaires 19,20, this instrument was made with a five-point Likert scale and with statements about the easiness to understand the job factors questionnaire. After changes performed during the content validity stage, the pretest was applied to verify if there was any difficulty on questions and/or on the fivepoint Likert scale. Based on the interviewed subjects, no changes were necessary, since no subject showed difficulties in answering it. Appendix 1 shows the final version of the Usability Evaluation of Instruments (in English and Portuguese languages). A total of 148 subjects participated in the study. Their sociodemographic characteristics are described in Table 2. TABLE 2: Sociodemographic characteristics. Campinas-SP, (N=148). Level f % < Age Gender Male Female Incomplete secondary school Complete secondary school School Incomplete high school levels Complete high school Incomplete undergraduate studies Complete undergraduate studies Graduate studies The mean age of the investigated population was 34 years old standard deviation (SD) Most of it were male (90.5%), and the mean value of the body mass index was 24.2 kg/m 2 (SD 3.5). Most subjects (43.2%) have completed high school; however, there was a significant percent (41.2%) of primary school subjects. Coluci MZO, Alexandre NMC Using the usability questionnaire, the mean time spent to fill the Brazilian version of the Job Factors Questionnaire was approximately four minutes and thirty seconds, with a standard deviation of two minutes and twenty-one seconds. Results from the three questions about usability of the job factors questionnaire are summarized in Table 3. TABLE 3: Results obtained using the Usability Evaluation of Instruments. Campinas-SP, (N=148). Questions understand the questionnaire s instructions understand the questions fill out the questionnaire s response scale The results showed that 56.8% of subjects totally agreed with the statement understand the questionnaire s instructions, 56.1% totally agreed with understand the questionnaire s questions, and 66.2% totally agreed with fill the questionnaire s response scale. It is important to notice that the school level assessment demonstrates that the developed instrument has a high acceptability among subjects from all levels. This can indicate that the Brazilian version of the job factors questionnaire is simple, very understandable, easy to answer, and fast to be filled out by production and administrative workers of metallurgical industries, which demonstrates a good acceptability of this instrument. The Usability Evaluation of Instruments was developed in order to obtain the time necessary to answer another instrument and to evaluate the easiness in its administration. It is very important to analyze the acceptability of a questionnaire by the workers and by those who represent them, because the time spent filling it out involves costs, feasibility, and quality of collected data 7. CONCLUSION TD PD NO PA TA (2.7) (4.7) (35.8) (56.8) (4.1) (4.7) (35.1) (56.1) (3.4) (3.4) (27.0) (66.2) TD=totally disagree, PD=partially disagree, NO=no opinion, PA= partially agree, TA= totally agree, N=number of subjects, %=percent The development process of the usability questionnaire was completed with success. The Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 jul/set; 17(3): p.381

5 content validity was analyzed by an Expert Committee, following acceptable methodologies. In conclusion, this study described how to assess one of the psychometric properties of instruments used in health research. The Usability Evaluation of Instruments may be helpful to investigators worried about the quality of instruments used to data collection. REFERENCES 1. Brazil. Ministery of Social Provident (Br). Statistical Anual Report of Social Provident Section IV Work Accidents. Brasília (DF): Ministery of Social Provident; Punnett L, Wegman DH. Work-related musculoskeletal disorders: the epidemiologic evidence and the debate. J Electromyogr Kinesiol. 2004; 14(1): Camelo SHH, Angerami ELS. Riscos psicossociais relacionados ao trabalho das equipes de saúde da família: percepções dos profissionais. Rev enferm UERJ. 2007; 15: Mauro MYC, Veiga AR. Problemas de saúde e riscos ocupacionais: percepções dos trabalhadores de enfermagem de unidade materna infantil. Rev enferm UERJ. 2008; 16: Soerensen AA, Moriya TM, Soerensen R, Robazzi MLCC. Atendimento pré-hospitalar móvel: fatores de riscos ocupacionais. Rev enferm UERJ. 2008; 16: Bot SDM, Terwee CB, Van der Windt DAWM, Feleus A, Bierma-Zeinstra SM, Knol DL, et al. Internal consistency and validity of a new physical workload questionnaire. Accup Environ Med. 2004; 61: Rosecrance JC, Cook TM, Zimmermann CL. Test-retest reability of a self-administered musculoskeletal symptoms and job factors questionnaire used in ergonomics research. Appl Occup Environ Hyg. 2002; 17(9): Coluci MZO, Alexandre NMC. Cross-cultural adaptation of an instrument to measure work-related activities that may contribute to osteomuscular symptoms. Acta Paul Enferm. 2009; 22(2): Salmond SS. Evaluating the reliability and validity of measurement instruments. Orthop Nurs. 2008; 27(1): Dempsey PA, Dempsey AD. Using nursing research: process, critical evaluation, and utilization. 3 rd ed. New York (Philadelphia): Lippincott; Fayers PM, Machin D. Quality of life. Assessment, analysis and interpretation. Chichester (England): John Wiley & Sons Ltda; de Vet HCW, Terwee CB, Bouter LM. Current challenges in clinimetrics. J Clin Epidemiol. 2003; 56: Boissy P, Jacobs K, Roy SH. Usability of a barcode scanning system as a means of data entry on a PDA for self-report health outcome questionnaires: a pilot study in individuals over 60 years of age. BMC Med Inform Decis Mak [on-line Journal] [cited in 2007 May 05]; 6(42): [approximately 10 p.]. Available at: central.com/bmcmedinformdecismak/ Streiner DL, Norman GR. Health measurement scales: a practical guide to their development and use. 2 nd ed. New York: Oxford University Press; Franks M, Briggs P. Use of a cognitive ergonomics approach to compare usability of a multidose dry powder inhaler and a capsule dry powder inhaler: an open-label, randomized, controlled study. Clin Ther. 2004; 26(11): Wynd CA, Schmidt B, Schaefer MA. Two quantitative approaches for estimating content validity. West J Nurs Res. 2003; 25(5): Lynn MR. Determination and quantification of content validity. Nurs Res. 1986; 35(6): Williams RA. Women s health content validity of the family medicine in-training examination. Fam Med. 2007; 39(8): Mullen KH, Berry DL, Zierler BK. Computerized symptom and quality-of-life assessment for patients with cancer part II: acceptability and usability. Oncol Nurs Forum. 2004; 31(5):E Yu W, Yesupriya A, Wulf A, Qu J, Khoury MJ, Gwinn M. An open source infrastructure for managing knowledge and finding potential collaborators in a domain-specific subset of PubMed, with an example from human genome epidemiology. BMC Bioinformatics. 2007; 8:436. Appendix 1 (English) Usability Evaluation Questionnaire Considering the questionnaire called Job Factors Questionnaire that you have just led, please circule the number that best represents your answer to these firmatives: understand the questionnaire s instructions. understand the questionnaire s questions. fill the questionnaire s response scale. Appendix 1 (Portuguese) Avaliação da Praticabilidade de Instrumentos Considerando o questionário chamado Instrumento sobre fatores de trabalho que você acabou de preencher, por favor circule o número que representa melhor a sua resposta quanto às seguintes afirmações: 1. Eu achei fácil entender as instruções do questionário. 2. Eu achei fácil entender as questões do questionário. 3. Eu achei fácil assinalar as respostas do questionário. p.382 Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 jul/set; 17(3):

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