SEGURO DE VIDA EM GRUPO PEQUENAS E MÉDIAS EMPRESAS - PME CONDIÇÕES GERAIS

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1 SEGURO DE VIDA EM GRUPO PEQUENAS E MÉDIAS EMPRESAS - PME CONDIÇÕES GERAIS 1 - OBJETIVO DO SEGURO Este seguro destina-se a garantir até o limite do capital segurado, o pagamento de uma indenização, na ocorrência de um dos eventos cobertos. 2 GARANTIAS DO SEGURO As garantias dividem-se em Básica, Adicionais e Suplementares. 2.1 GARANTIA BÁSICA A garantia Básica é a cobertura de Morte, por causas naturais ou acidentais, de contratação obrigatória. 2.2 GARANTIAS ADICIONAIS As garantias adicionais, identificadas nas coberturas a seguir, são de contratação opcional: MA Morte Acidental IPA Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente IFPD Invalidez Funcional Permanente e Total por Doença DCF Doença Congênita de Filhos DVR Despesas com Verbas Rescisórias AF Auxílio Funeral 2.3 GARANTIAS SUPLEMENTARES As garantias suplementares são: IAC Inclusão automática de Cônjuge; IAF inclusão automática de Filhos; 3- DESCRIÇÕES DAS COBERTURAS 3.1 Morte (M) Pagamento do capital segurado contratado ao(s) Beneficiário(s), no caso de ocorrência de morte do Segurado, por causa natural ou acidental, observadas as condições contratuais. 3.2 Morte Acidental (MA) Realização de pagamento de capital adicional ao(s) Beneficiário(s) indicado(s) pelo Segurado, no caso de morte acidental do Segurado

2 3.3 INVALIDEZ PERMANENTE POR ACIDENTE (IPA) Garante o pagamento de uma indenização relativa à perda, à redução ou à impotência funcional definitiva, total ou parcial, de um membro ou órgão por lesão física, causada por acidente pessoal coberto, previstas e aferidas conforme a tabela a seguir descrita, observados os riscos excluídos descritos no item de nº 4 destas Condições Gerais. No caso de invalidez parcial, o capital segurado será automaticamente reintegrado após cada sinistro TABELA PARA CÁLCULO DA INDENIZAÇÃO EM CASO DE INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL. Invalidez Permanente TOTAL PARCIAL DIVERSAS TABELA PARA CALCULO DE PERCENTUAIS DE INDENIZAÇÃO EM CASO DE INVALIDEZ PERMANENTE POR ACIDENTE Discriminação % SOBRE CAPITAL SEGURADO Perda total da visão de ambos os olhos 100 Perda total do uso de ambos os membros superiores 100 Perda total do uso de ambos os membros inferiores 100 Perda total do uso de ambas as mãos 100 Perda total do uso de um membro superior e um membro 100 inferior Perda total do uso de uma das mãos e de um dos pés 100 Perda total do uso de ambos os pés 100 Alienação mental total e incurável 100 Nefrectomia bilateral 100 Perda total da visão de um olho 30 Perda total da visão de um olho, quando o Segurado já não tiver a outra vista 70 Surdez total incurável de ambos os ouvidos 40 Surdez total incurável de um dos ouvidos 20 Mudez incurável 50 Fratura não consolidada do maxilar inferior 20 Imobilidade do segmento cervical da coluna vertebral 20 Imobilidade do segmento tóraco-lombo-sacro da coluna vertebral

3 Perda total do uso de um dos membros superiores 70 Perda total do uso de uma das mãos 60 Fratura não consolidada de um dos úmeros 50 Fratura não consolidada de um dos segmentos rádio-ulnares 30 Anquilose total de um dos ombros 25 Anquilose total de um dos cotovelos 25 Anquilose total de um dos punhos 20 PARCIAL Perda total do uso de um dos polegares, inclusive o 25 MEMBROS metacarpiano Perda total do uso de um dos polegares, exclusive o SUPERIORES 18 metacarpiano Perda total do uso da falange distal do polegar 9 Perda total do uso de um dos dedos indicadores 15 Perda total do uso de um dos dedos mínimos ou um dos dedos médios 12 Perda total do uso de um dos dedos anulares 9 Perda total do uso de qualquer falange, excluídas as do polegar: equivalente a 1/3 do valor do dedo respectivo Perda total do uso de um dos membros inferiores 70 Perda total do uso de um dos pés 50 Fratura não consolidada de um fêmur 50 Fratura não consolidada de um dos segmentos tíbioperoneiros 25 Fratura não consolidada da rótula 20 Fratura não consolidada de um pé 20 Anquilose total de um dos joelhos 20 PARCIAL Anquilose total de um dos tornozelos 20 Anquilose total de um quadril 20 MEMBROS Perda parcial de um dos pés, isto é, perda de todos os 25 INFERIORES dedos e de uma parte do mesmo pé Amputação do 1º (primeiro) dedo 10 Amputação de qualquer outro dedo 3 Perda total do uso de uma falange do 1º dedo, equivalente 1/2, e dos demais dedos, equivalente a 1/3 do respectivo dedo Encurtamento de um dos membros inferiores: - de 5 (cinco) centímetros ou mais 15 - de 4 (quatro) centímetros 10 - de 3 (três) centímetros 6 - Menos de 3 (três) centímetros : sem indenização - - 3

4 D I V E R S A S PERDA DO USO DE MEMBROS SEM PERDA ANATÔMICA A perda ou redução da força ou da capacidade funcional considerada é a que não resulte de lesões articulares ou de segmentos amputados, constantes dos quadros próprios da tabela MANDÍBULA Maxilar inferior (mandíbula) redução de movimentos: - Em grau mínimo 05 - Em grau médio 10 - Em grau máximo 20 NARIZ - Amputação total do nariz com perda total do olfato 25 - Perda total do olfato 07 - Perda do olfato com alterações gustativas 10 APARELHO VISUAL E ANEXOS DO OLHO - Diplopia 15 Lesões das vias lacrimais: - Unilateral 07 - Unilateral com fístulas 15 - Bilateral 14 - Bilateral com fístulas 25 Lesões da pálpebra: - Ectrópio unilateral 03 - Ectrópio bilateral 06 - Entrópio unilateral 07 - Entrópio bilateral 14 - Má oclusão palpebral unilateral 03 - Má oclusão palpebral bilateral 06 - Ptose palpebral unilateral 05 - Ptose palpebral bilateral 10 APARELHO DA FONAÇÃO - Perda da Palavra (mudez incurável) 50 - Perda de substância (palato mole e duro) 15 SISTEMA AUDITIVO - Amputação total de uma orelha 08 - Amputação total das duas orelhas 16 PERDA DO BAÇO

5 D I V E R S A S APARELHO URINÁRIO - Retenção crônica de urina (sondagens obrigatórias) 15 - Cistostomia (definitiva) 30 - Incontinência urinária permanente 30 PERDA DE UM RIM, COM RIM REMANESCENTE - Com função renal preservada 30 - Redução da função renal (não dialítica) 50 - Redução da função renal (dialítica) 75 - Perda de rim único 75 APARELHO GENITAL E REPRODUTOR - Perda de um testículo 05 - Perda de dois testículos 15 - Amputação traumática do pênis 40 - Perda de um ovário 05 - Perda de dois ovários 15 - Perda do útero antes da menopausa 30 - Perda do útero depois da menopausa 10 PESCOÇO - Estenose da faringe com obstáculo e deglutição 15 - Lesão do esôfago com transtornos da função motora 15 - Traquesostomia definitiva 40 TÓRAX Aparelho Respiratório: - Sequelas pós-traumática pleurais 10 Ressecção total ou parcial de um pulmão (pneumectomia parcial ou total): - com função respiratória preservada 15 - com redução em grau mínimo da função respiratória 25 - com redução em grau médio da função respiratória 50 - com insuficiência respiratória 75 MAMAS (FEMININAS) - Mastectomia unilateral 10 - Mastectomia bilateral 20 ABDOMEM (ÓRGÃO E VÍSCERAS) - Gastrectomia subtotal 20 - Gastrectomia total 40 INTESTINO DELGADO - Ressecção parcial 20 - Ressecção parcial com síndrome disabsortiva ou ileostomia definitiva

6 D I V E R S A S INTESTINO GROSSO - Colectomia parcial 20 - Colectomia total 40 - Colostomia definitiva 40 RETO E ÂNUS - Incontinência fecal sem prolapso 30 - Incontinência fecal com prolapso 50 - Retenção anal 10 FÍGADO - Lobectomia hepática sem alteração funcional 10 - Lobectomia com insuficiência hepática 50 SÍNDROMES NEUROLÓGICAS - Epilepsia pós-traumática 20 - Derivação ventrículo-peritoneal (hidrocefalia) 20 - Síndrome pós-concussional Como Invalidez Permanente, entende-se a perda, redução ou impotência funcional definitiva, total ou parcial, de membro ou órgão Não ficando abolidas por completo as funções do membro ou órgão lesado, a indenização por perda parcial é calculada pela aplicação, à percentagem prevista na tabela para sua perda total, do grau de redução funcional apresentado. Na falta de indicação da percentagem de redução e, sendo informado apenas o grau dessa redução (máximo, médio ou mínimo), a indenização será calculada, respectivamente, na base das percentagens de 75%, 50% e 25% Nos casos não especificados na Tabela, a indenização é estabelecida tomando-se por base a diminuição permanente da capacidade física do Segurado, independentemente de sua profissão Quando do mesmo acidente resultar invalidez de mais de um membro ou órgão, a indenização deve ser calculada somando-se as percentagens respectivas, cujo total não pode exceder a 100% (cem por cento). Da mesma forma, havendo duas ou mais lesões em um mesmo membro ou órgão, a soma das percentagens correspondentes não pode exceder a indenização prevista para sua perda total

7 Para efeito da indenização, a perda ou maior redução de um membro ou órgão já defeituoso antes do acidente, deve ser deduzida do grau de invalidez definitiva A perda de dentes e os danos estéticos não dão direito a indenização por invalidez permanente A Invalidez Permanente deve ser comprovada com a apresentação à American Life de declaração médica Divergências sobre a causa, natureza ou extensão das lesões, bem como a avaliação da incapacidade devem ser submetidas a uma junta médica constituída por 3 (três) membros, sendo um nomeado pela American Life, outro pelo Segurado e um terceiro, desempatador, escolhido pelos dois nomeados. Cada uma das partes pagará os honorários do médico que tiver designado; os do terceiro serão pagos, em partes iguais, pelo Segurado e pela American Life No caso de menores de idade, a indenização por Invalidez Permanente será paga conforme a seguir: a) pessoas de idade inferior a 16 (dezesseis) anos a indenização será paga em nome do menor Segurado, mediante alvará judicial. b) Pessoas de idade de 16 (dezesseis) a 18 (dezoito) anos, exclusive a indenização será paga ao menor Segurado, devidamente assistido por seu pai, mãe, ou tutor. 3.4 INVALIDEZ FUNCIONAL PERMANENTE E TOTAL POR DOENÇA (IFPD) Tem por objetivo garantir ao Segurado, desde que este o requeira, o pagamento antecipado do capital segurado contratado para a garantia Básica (Morte), em caso de sua Invalidez Funcional Permanente e Total por Doença, consequente de doença que cause a Perda de sua Existência Independente, sob critérios devidamente especificados no item Riscos Cobertos, desta cláusula, exceto se decorrente de Riscos Excluídos e observadas as disposições do item Cancelamento do Seguro e as constantes das condições contratuais Cobertura A Perda da Existência Independente será caracterizada pela ocorrência de Quadro Clínico Incapacitante, decorrente de doença, que inviabilize de forma irreversível o Pleno Exercício das Relações Autonômicas do Segurado. Este Quadro Clínico Incapacitante deverá ser comprovado através de parâmetros e documentos devidamente especificados no item 21 - Liquidação do Sinistro Riscos Cobertos Considera-se como Riscos Cobertos a ocorrência comprovada - segundo critérios vigentes à época da regulação do sinistro e adotados pela classe médica especializada - de um dos - - 7

8 seguintes Quadros Clínicos Incapacitantes, provenientes exclusivamente de doença, conforme descrito a seguir: a) Doenças cardiovasculares crônicas enquadradas sob o conceito de cardiopatia grave ; b) Doenças neoplásicas malignas ativas, sem prognósticos evolutivo e terapêutico favoráveis, que não mais estejam inseridas em planos de tratamento direcionados à cura e/ou ao controle clínico; c) Doenças crônicas de caráter progressivo, apresentando disfunções e ou insuficiências orgânicas avançadas, com repercussões em órgãos vitais (consumpção), sem prognóstico terapêutico favorável e que não mais estejam inseridas em planos de tratamento direcionados à cura e ou ao seu controle clínico; d) Alienação mental total e permanente, com perda das funções cognitivas superiores (cognição), única e exclusivamente em decorrência de doença; e) Doenças manifestas no sistema nervoso com sequelas encefálicas e ou medulares que acarretem repercussões deficitárias na totalidade de algum órgão vital e ou sentido de orientação e ou das funções de dois membros, em grau máximo; f) Doenças do aparelho locomotor, de caráter degenerativo, com total e definitivo impedimento da capacidade de transferência corporal; g) Deficiências visuais, decorrentes de doença: Cegueira, na qual a acuidade visual é igual ou menor que 0,05 no melhor olho, com a melhor correção óptica; Baixa visão, que significa acuidade visual entre 0,3 e 0,05 no melhor olho, com a melhor correção óptica; Casos nos quais a somatória da medida do campo visual em ambos os olhos for igual ou menor que 60 ; ou Ocorrência simultânea de quaisquer das condições anteriores h) Doença evoluída sob um estágio clínico que possa ser considerado como terminal (doença em estágio terminal), desde que atestado por profissional legalmente habilitado. i) Estados mórbidos, decorrentes de doença, a seguir relacionados: Perda completa e definitiva da totalidade das funções de dois membros; ou Perda completa e definitiva da totalidade das funções das duas mãos ou de dois pés, ou; Perda completa e definitiva da totalidade das funções de uma das mãos associada à de um dos pés Demais Riscos Cobertos Outros Quadros Clínicos Incapacitantes serão reconhecidos como Riscos Cobertos desde que, avaliados através de Instrumento de Avaliação de Invalidez Funcional - IAIF (Anexo) atinjam a marca mínima exigida de 60 (sessenta) pontos, em um total de 80 (oitenta) pontos previstos como possíveis. O IAIF é composto por dois documentos. O primeiro (Tabela de Relações Existenciais, Condições Médicas e Estruturais e de Estados Conexos) avalia, através de escalas, - - 8

9 compreendendo 3 (três) graduações cada, as condições médicas e de conectividade com a vida (Atributos). O 1 Grau de cada Atributo descreve situações que caracterizam independência do Segurado na realização de tarefas, ainda que com alguma dificuldade ou desconforto. O quadro clínico será classificado neste grau apenas quando todas as situações ali previstas forem reconhecidas. Para a classificação no 2 ou no 3 Grau, basta que ocorra uma das situações ali descritas. Todos os Atributos constantes no primeiro documento serão, obrigatoriamente, avaliados e pontuados. O segundo documento (Tabela de Dados Antropométricos, Fatores de Risco e de Morbidade) valoriza cada uma das situações ali previstas. Os itens da tabela deverão ser pontuados sempre que haja o reconhecimento da situação descrita Além dos riscos observados nas condições de exclusão previstas na cláusula nº 4, consideram-se também como excluídos, ainda que redundando em quadro clínico incapacitante que inviabilize de forma irreversível o pleno exercício das funções autonômicas do Segurado, com perda da sua existência independente, os a seguir especificados: a) a perda, a redução ou a impotência funcional definitiva, total ou parcial, de um ou mais membros, órgãos e ou sistemas orgânicos corporais, em decorrência, direta e/ou indiretamente, de lesão física e/ou psíquica causada por acidente pessoal; b) a invalidez laborativa permanente total por doença, assim entendida aquela para a qual não se pode esperar recuperação ou reabilitação com recursos disponíveis no momento de sua constatação, para o exercício da atividade laborativa exercida pelo Segurado; c) os quadros clínicos decorrentes de doenças ocupacionais, incluídas as profissionais e as do trabalho, de qualquer origem causal (etiologia); d) as doenças em geral, cuja etiologia possa guardar alguma relação de causa e efeito, direta ou indireta, em qualquer expressão, com atividade laborativa exercida pelo Segurado, em qualquer tempo pregresso; e) as doenças agravadas por traumatismos; f) as doenças nas quais se documente alguma interação e ou intercorrência relacionadas a traumatismos e ou exposições a esforços físicos, repetitivos ou não, e ou a posturas viciosas; g) os quadros clínicos incapacitantes, com repercussões clínicas parciais que não impliquem em perda da existência independente do Segurado; h) toda e qualquer outra condição médica que não se enquadre nos critérios definidos no item dos riscos cobertos

10 Data do Sinistro A data da Invalidez Funcional Permanente e Total por Doença será consignada por médico que esteja assistindo ao Segurado e, na ausência deste, por profissional médico que já tenha lhe prestado algum atendimento, ou, ainda, estabelecida através da verificação de evidências documentais apuradas em registros lavrados por profissionais médicos em qualquer tempo Não Reconhecimento da Invalidez Funcional Permanente e Total por Doença A aposentadoria por invalidez concedida por instituições oficiais de previdência social, assim como por órgãos do poder público e por outras instituições públicoprivadas, não caracteriza, por si só, quadro clínico incapacitante que comprove a invalidez funcional permanente e total por doença. A American Life reserva-se o direito de não considerar quadros clínicos certificados por perícias e ou juntas médicas que se baseiem na caracterização da incapacidade de natureza profissional como medida para oficialização de afastamentos laborativos, assim como quaisquer outros resultados que sejam subsidiados por elementos médicos característicos apenas de graus de incapacidade parcial Junta Médica No caso de divergências sobre a causa, natureza ou avaliação do estado de invalidez funcional permanente e total por doença, a American Life proporá ao Segurado, por meio de correspondência escrita, dentro do prazo de 15 (quinze) dias, a contar da data da contestação do Segurado, a constituição de junta médica. A junta médica será constituída por 3 (três) membros, sendo um nomeado pela American Life, outro pelo Segurado e um terceiro, desempatador, escolhido pelos dois nomeados. Cada uma das partes pagará os honorários do médico que tiver designado. os do terceiro serão pagos, em partes iguais, pelo Segurado e pela American Life. O prazo para constituição da junta médica será de, no máximo, 15 (quinze) dias, a contar da data da indicação do membro nomeado pelo Segurado Despesas de Comprovação As despesas efetuadas com a legitimação da Invalidez Funcional Permanente e Total por Doença são de responsabilidade do próprio Segurado, salvo aquelas realizadas diretamente pela American Life, com a finalidade de esclarecer circunstâncias sobre o Quadro Clínico Incapacitante. As providências que a American Life tomar, visando esclarecer as circunstâncias do sinistro, não constituem ato de reconhecimento da obrigação de pagamento do capital segurado Forma de Pagamento do Capital Segurado Reconhecida a Invalidez Funcional Permanente e Total por Doença pela American Life, o pagamento do capital segurado contratado será realizado sob a forma de pagamento único ou sob a forma de renda certa, temporária ou vitalícia, em prestações mensais, iguais e sucessivas, conforme acordado entre as partes

11 Cancelamento do Seguro Desde que efetivamente comprovada, por ser a cobertura de Invalidez Funcional Permanente e Total por Doença uma antecipação da garantia Básica (Morte), seu pagamento extingue, imediata e automaticamente a cobertura para o caso de morte, bem como o presente seguro. Nessa hipótese, os prêmios eventualmente pagos após a data do requerimento de pagamento do capital segurado serão devolvidos, atualizados monetariamente. Não restando comprovada a Invalidez Funcional Permanente e Total por Doença, o seguro continuará em vigor, observadas as demais cláusulas das Condições Gerais e, se houver, das condições Especiais, sem qualquer devolução de prêmios. ANEXO À CLÁUSULA ADICIONAL DA COBERTURA DE INVALIDEZ FUNCIONAL PERMANENTE E TOTAL POR DOENÇA INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO DE INVALIDEZ FUNCIONAL IAIF TABELA DE RELAÇÕES EXISTENCIAIS, CONDIÇÕES MÉDICAS E ESTRUTURAIS E DE ESTADOS CONEXOS ATRIBUTOS ESCALAS PONTOS RELAÇÕES DO SEGURADO COM O COTIDIANO 1º GRAU: O SEGURADO MANTÉM SUAS RELAÇÕES INTERPESSOAIS COM CAPACIDADE DE COMPREENSÃO E COMUNICAÇÃO; DEAMBULA LIVREMENTE; SAI À RUA SOZINHO E SEM AUXÍLIO; ESTÁ CAPACITADO A DIRIGIR VEÍCULOS AUTOMOTORES; MANTÉM SUAS ATIVIDADES DA VIDA CIVIL, PRESERVANDO O PENSAMENTO, A MEMÓRIA E O JUÍZO DE VALOR. 2º GRAU: O SEGURADO APRESENTA DESORIENTAÇÃO; NECESSITA DE AUXÍLIO À LOCOMOÇÃO E OU PARA SAIR À RUA; COMUNICA-SE COM DIFICULDADE; REALIZA PARCIALMENTE AS ATIVIDADES DO COTIDIANO; POSSUI RESTRIÇÕES MÉDICAS DE ORDEM RELATIVAS OU PREJUÍZO INTELECTUAL E OU DE COGNIÇÃO

12 3º GRAU: O SEGURADO APRESENTA-SE RETIDO AO LAR; TEM PERDA NA MOBILIDADE OU NA FALA; NÃO REALIZA ATIVIDADES DO COTIDIANO; POSSUI RESTRIÇÕES MÉDICAS IMPEDITIVAS DE ORDEM TOTALITÁRIA OU APRESENTA ALGUM GRAU DE ALIENAÇÃO MENTAL. 20 CONDIÇÕES CLÍNICAS E ESTRUTURAIS DO SEGURADO 1 GRAU: O SEGURADO APRESENTA-SE HÍGIDO; CAPAZ DE LIVRE MOVIMENTAÇÃO; NÃO APRESENTA EVIDÊNCIA DE DISFUNÇÃO E OU INSUFICIÊNCIA DE ÓRGÃOS, APARELHOS OU SISTEMAS, POSSUINDO VISÃO EM GRAU QUE LHE PERMITA DESEMPENHAR SUAS TAREFAS NORMAIS. 2 GRAU: O SEGURADO APRESENTA DISFUNÇÃO (ÕES) E OU INSUFICIÊNCIA(S) COMPROVADAS COMO REPERCUSSÕES SECUNDÁRIAS DE DOENÇAS AGUDAS OU CRÔNICAS, EM ESTÁGIO QUE O OBRIGUE A DEPENDER DE SUPORTE MÉDICO CONSTANTE (ASSISTIDO) E DESEMPENHAR SUAS TAREFAS NORMAIS DIÁRIAS COM ALGUMA RESTRIÇÃO. 3 GRAU: O SEGURADO APRESENTA QUADRO CLÍNICO ANORMAL, EVOLUTIVAMENTE AVANÇADO, DESCOMPENSADO OU INSTÁVEL, CURSANDO COM DISFUNÇÕES E OU INSUFICIÊNCIAS EM ÓRGÃOS VITAIS, QUE SE ENCONTRE EM ESTÁGIO QUE DEMANDE SUPORTE MÉDICO MANTIDO (CONTROLADO), QUE ACARRETE RESTRIÇÃO AMPLA A ESFORÇOS FÍSICOS E QUE COMPROMETA A VIDA COTIDIANA, MESMO QUE COM INTERAÇÃO DE AUXÍLIO HUMANO E OU TÉCNICO

13 CONECTIVIDA DE DO SEGURADO COM A VIDA 1 GRAU: O SEGURADO REALIZA, SEM AUXÍLIO, AS ATIVIDADES DE VESTIR-SE E DESPIR-SE; DIRIGIR-SE AO BANHEIRO; LAVAR O ROSTO; ESCOVAR SEUS DENTES; PENTEAR-SE; BARBEAR-SE; BANHAR-SE; ENXUGAR-SE, MANTENDO OS ATOS DE HIGIENE ÍNTIMA E DE ASSEIO PESSOAL, SENDO CAPAZ DE MANTER A AUTOSUFICIÊNCIA ALIMENTAR COM CONDIÇÕES DE SUPRIR SUAS NECESSIDADES DE PREPARO, SERVIÇO, CONSUMO E INGESTÃO DE ALIMENTOS. 2 GRAU: O SEGURADO NECESSITA DE AUXÍLIO PARA TROCAR DE ROUPA; ENTRAR E SAIR DO CHUVEIRO; PARA REALIZAR ATOS DE HIGIENE E DE ASSEIO PESSOAL; PARA MANTER SUAS NECESSIDADES ALIMENTARES (MISTURAR OU CORTAR O ALIMENTO, DESCASCAR FRUTA, ABRIR UMA EMBALAGEM, CONSUMIR OS ALIMENTOS COM USO DE COPO, PRATO E TALHERES). 3 GRAU: O SEGURADO NECESSITA DE AUXÍLIO ÀS ATIVIDADES DE HIGIENE E ASSEIO PESSOAL DIÁRIOS, ASSIM COMO AQUELAS RELACIONADAS À SUA ALIMENTAÇÃO, NÃO SENDO CAPAZ DE REALIZAR SOZINHO SUAS NECESSIDADES FISIOLÓGICAS E DE SUBSISTÊNCIA ALIMENTAR DIÁRIAS

14 TABELA DE DADOS ANTROPOMÉTRICOS, FATORES DE RISCO E DE MORBIDADE DADOS ANTROPOMÉTRICOS, RISCOS INTERAGENTES E AGRAVOS MÓRBIDOS A IDADE DO SEGURADO INTERFERE NA ANÁLISE DA MORBIDADE DO CASO E OU HÁ IMC ÍNDICE DE MASSA CORPORAL SUPERIOR A 40. HÁ RISCO DE SANGRAMENTOS, RUPTURAS E OU QUAISQUER OUTRAS OCORRÊNCIAS IMINENTES QUE POSSAM AGRAVAR A MORBIDADE DO CASO. HÁ OU HOUVE RECIDIVA, PROGRESSÃO EM DOENÇA TRATADA E OU AGRAVO MANTIDO ASSOCIADO OU NÃO À DISFUNÇÃO IMUNOLÓGICA. EXISTEM MAIS DE 2 FATORES DE RISCO E OU HÁ REPERCUSSÃO VITAL DECORRENTE DA ASSOCIAÇÃO DE DUAS OU MAIS DOENÇAS CRÔNICAS EM ATIVIDADE. CERTIFICA-SE EXISTIR RISCO DE MORTE SÚBITA, TRATAMENTO PALIATIVO E OU DE SUPORTE À SOBREVIDA E OU REFRATARIEDADE TERAPÊUTICA. PONTUAÇÃO DOENÇA CONGÊNITA DE FILHOS (DCF) Garante o pagamento do capital contratado, ao Segurado principal, na ocorrência de invalidez consequente de doença congênita de filho(s), cujo diagnóstico tenha ocorrido até o 6º (sexto) mês de vida do recém nascido, desde que este tenha nascido durante a vigência da cobertura do Segurado principal, observados os riscos excluídos. Entende-se a Invalidez Permanente Total por Doença Congênita de Filhos aquela para a qual não se pode esperar recuperação ou reabilitação com os recursos terapêuticos disponíveis, para que o(s) filho(s) possa(m) exercer(em) futuramente atividade remunerada que garanta sua(s) subsistência(s) RISCOS EXCLUÍDOS Além das exclusões expressas no item 4 RISCOS EXCLUÍDOS destas Condições Gerais, serão considerados riscos excluídos desta cobertura adicional os eventos: a) decorrentes do uso de entorpecentes, medicamentos ou procedimentos não recomendados durante o período de gestação, ou não reconhecidos efetivamente pelos Órgãos de Saúde; b) decorrentes de defeitos congênitos causados por fator ambiental, o qual seja constatado e / ou declarado pelas instituições governamentais ou de responsabilidade pública ou privada;

15 c) ocasionados pelo mau uso ou inabilidade no manuseio de produtos químicos, ou demais categorias de produtos reconhecidamente prejudiciais à saúde GRUPO SEGURADO Serão os filhos legítimos e recém nascidos de Segurado, desde que a data de nascimento de tais filhos ocorra no período de vigência desta cobertura e, que apresentem doença congênita devidamente comprovada por profissional regularmente habilitado Em caso de nascimento de mais de uma criança no mesmo parto, no qual se constate a doença em mais de um filho, a indenização não será cumulativa CAPITAL SEGURADO Será o valor devido no caso de ocorrência de sinistro coberto nos termos das condições do seguro, vigente na data do evento, entendida tal data como sendo aquela indicada no diagnóstico efetuado por profissional devidamente habilitado. 3.6 DESPESAS COM VERBAS RESCISÓRIAS (DVR) Garante ao Estipulante ou Sub-Estipulante, conforme o caso, o pagamento de uma indenização a título de reembolso das despesas com pagamento de verbas rescisórias, em consequência exclusiva da morte de Segurado, exceto se decorrente de Riscos Excluídos, observados os demais termos das condições contratuais. A presente cláusula está vinculada à garantia Básica (Morte), de forma que somente será devida, se caracterizada a referida cobertura. Esta cláusula poderá ser contratada somente no caso do custeio do seguro ser de forma não contributária RISCOS EXCLUÍDOS Além dos eventos descritos no item 4 RISCOS EXCLUÍDOS, também estão excluídos da cobertura de Despesas com Verbas Rescisórias - DVR, os eventos ocorridos em consequência direta ou indireta e/ou relacionados a: a) Quaisquer valores referentes a débitos do empregado junto ao empregador, tais como, mas não se limitando a, empréstimos contraídos, quaisquer convênios (farmácias, academias, entre outros), associações com grêmios e similares, aquisição de bens da empresa, mesmo que lançados nas verbas rescisórias como outros descontos. 3.7 AUXÍLIO FUNERAL Garante ao(s) Beneficiário(s) o pagamento do capital segurado contratado, conforme definido nas condições contratuais, em consequência exclusiva de morte do Segurado, por causas naturais ou acidentais, exceto se decorrente de risco excluído. A presente Cláusula Adicional está vinculada à garantia Básica, de forma que somente será devida se caracterizado um sinistro coberto com base na cobertura de Morte

16 3.8 - GARANTIA SUPLEMENTAR AUTOMÁTICA DE INCLUSÃO DE CÔNJUGE Garante, exclusivamente ao Segurado principal, o pagamento de uma indenização, de acordo com a(s) cobertura(s) e respectivo(s) capital(is) segurado(s) contratado(s) para esta cláusula, excetuando-se a cobertura de Invalidez Funcional Permanente e Total por Doença, a qual não é extensível ao cônjuge. Em nenhuma hipótese, o capital segurado para qualquer cobertura contratada por esta cláusula, poderá ser superior ao atribuído à garantia Básica (Morte) do Segurado principal Equiparam-se aos cônjuges as(os) companheiras(s), que vivam em união estável com o componente principal, tal como reconhecido na legislação civil. Não poderão participar desta cláusula suplementar os cônjuges e companheiros(as) que já façam parte do grupo segurado como componentes principais No caso de contratação desta cláusula, estarão cobertos todos os cônjuges dos Segurados principais BENEFICIÁRIO DO CÔNJUGE A indenização em caso de morte e no caso de impossibilidade de recebimento pelo cônjuge em relação à outra(s) cobertura(s) contratada(s), devida(s) por esta cláusula suplementar de cônjuge, será(ão) paga(s) ao Segurado principal. Outra(s) cobertura(s) contratada(s) para o cônjuge será(ão) devida(s) ao próprio TÉRMINO DE COBERTURA - A garantia suplementar concedida pela presente cláusula cessará: a) a pedido do Segurado principal; b) com o pagamento da indenização ou das indenizações garantidas pela presente cláusula GARANTIA SUPLEMENTAR AUTOMÁTICA DE INCLUSÃO DE FILHOS A presente cláusula será contratada somente em conjunto com a cláusula suplementar de inclusão automática de cônjuges e garante o pagamento de uma indenização, de acordo com a(s) garantia(s) e capital(is) segurado(s) contratado(s) para esta cláusula, para o(s) filho(s) dos Segurados principais ou dos cônjuges segurados pela cláusula suplementar de inclusão de cônjuge, observadas as condições contratuais. A(s) cobertura(s) atribuível(is) ao(s) filho(s) observará(ão), no limite, aquelas contratadas para o cônjuge do Segurado principal. Não são extensíveis ao(s) filho(s) as coberturas de IFPD Invalidez Funcional Permanente e Total por Doença e DVR Despesas com Verbas Rescisórias Quando ambos os cônjuges forem componentes do grupo segurado, os filhos serão incluídos uma única vez, como dependentes daquele de maior capital segurado, sendo este denominado componente principal para efeito desta cláusula

17 Não poderão participar desta cláusula suplementar os filhos que já façam parte do grupo segurável de Segurados principais O capital segurado atribuído ao(s) filho(s) não poderá exceder, em hipótese alguma, ao limite atribuído ao(s) Segurado(s) principais, observado ainda o subitem (a seguir) Em se tratando de menores de 14 (quatorze) anos o seguro destina-se apenas ao reembolso de despesas, que deverão ser comprovadas mediante entrega dos comprovantes originais específicos, observando-se que: a) incluem-se entre as despesas com o funeral as havidas com o traslado; b) não estão cobertas as despesas com aquisição de terrenos, jazigos, carneiros, paramentos, missas e atos religiosos em geral A participação é automática e estão abrangidos pelo presente Seguro, todos os filhos dos Segurados principais, exceção feita àqueles natimortos A garantia concedida nesta cláusula começará a vigorar na data do início da cobertura do Segurado principal, para os filhos admitidos no grupo simultaneamente com o mesmo, ou na data da inclusão desta cláusula se esta for incluída após o início de vigência do Seguro A garantia concedida pela presente cláusula cessará: a) simultaneamente, com o cancelamento da presente cláusula; b) a partir da data em que ocorrer a exclusão do Segurado principal; c) com a Morte, natural ou acidental, ou ainda, a invalidez permanente e total do Segurado principal; d) com o cancelamento da cláusula suplementar automática de inclusão de cônjuges Carência Poderá ser determinada a aplicação de carência para o início de vigência ou sobre o valor de aumento de capital segurado das coberturas contratadas, excetuando-se as situações decorrentes de sinistro coberto decorrente de acidente pessoal. A carência poderá ser total ou parcial, abrangendo todas as garantias ou algumas delas. O período de carência não poderá ser superior à metade do período total de vigência determinado para o seguro, exceto para a hipótese de suicídio ocorrido nos 2 (dois) primeiros anos de vigência do contrato de seguro, ou de sua recondução depois de suspenso. 4 - RISCOS EXCLUÍDOS Estão expressamente excluídos de todas as garantias deste Seguro os eventos ocorridos em consequência:

18 do uso de material nuclear para quaisquer fins, incluindo a explosão nuclear, provocada ou não, bem como a contaminação radioativa ou exposição a radiações nucleares ou ionizantes; de atos ou operações de guerra, declarados ou não, tais como: guerra química ou bacteriológica, guerra civil, guerrilha, revolução, agitação, motim, revolta, sedição, sublevação, ou outras perturbações da ordem pública e delas decorrentes, excetuando-se os casos de prestação de serviço militar ou de atos de humanidade em auxílio de outrem; quaisquer doenças preexistentes à contratação do seguro, de conhecimento do Segurado e não declaradas na Declaração Pessoal de Saúde; das infecções, estados septicêmicos e embolias, resultantes de ferimento visível; anomalias congênitas, com manifestação a qualquer época; do tratamento ambulatorial ou cirúrgico para esterilidade, fertilidade e mudança de sexo; tratamento clínico e cirúrgico para obesidade, estética; hospitalização para exames médicos e laboratoriais de avaliação periódica; de tratamento dentário ou perda de dentes e os danos estéticos ou reparadores, inclusive decorrentes de cirurgias plásticas, pela sua natureza compensatória. de tratamento fisioterápico, exceto decorrente de doenças neurológicas; de atos terroristas, as perdas e danos direta ou indiretamente causados, cabendo a American Life, comprovar com documentação hábil, acompanhada de laudo circunstanciado que caracterize a natureza do atentado, independentemente de seu propósito, desde que este tenha sido devidamente reconhecido como atentatório à ordem pública pela autoridade pública competente. de danos morais, independentemente do motivo, decorrente de ação judicial, extrajudicial ou composição. de lucros cessantes decorrentes de paralisação profissional temporária ou definitiva. de perdas e danos, ainda que direta ou indiretamente relacionados com as garantias contratadas. epidemias, reconhecidas pelo poder público Também estão expressamente excluídos das garantias de Morte Acidental e de Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente, além dos riscos mencionados acima: Os acidentes pessoais ocorridos em consequência: a) do suicídio ou a tentativa de suicídio, nos dois primeiros anos de vigência inicial do contrato de seguro ou de sua recondução depois de eventual suspensão, conforme artigo 798 do Código Civil; b) de furacões, ciclones, terremotos, erupções vulcânicas e outras convulsões da natureza;

19 c) do agravamento voluntário do risco, exceto se decorrente de atos de humanidade ou de auxílio de outrem; d) de ato reconhecidamente perigoso que não seja motivado por necessidade justificada; e) do ato doloso do Segurado, do Beneficiário, ou do Representante de um ou de outro; f) da prática, por parte do Segurado, do Beneficiário ou elo Representante Legal, de um ou de outro, de atos ilícitos ou contrários à lei; g) de danos causados por atos ilícitos dolosos praticados por seus sócios controladores, dirigentes e administradores, pelos Beneficiários, e pelos respectivos representantes; h) de qualquer tipo de hérnia e suas consequências, em especial a hérnia discal, exceto após tratamento cirúrgico; i) de gravidez, parto ou o aborto, provocado ou não, e suas consequências; j) das anomalias congênitas, com manifestação a qualquer época, exceto no caso de contratação de cobertura específica pra tal fim; k) do tratamento e intercorrências médico-hospitalares para esterilidade, fertilidade e mudança de sexo; l) das perturbações e intoxicações alimentares de qualquer espécie, bem como outras intoxicações, inclusive as decorrentes da ação de produtos químicos ou medicamentos, salvo quando prescritos por médico, em decorrência de um acidente pessoal, coberto pelo presente Seguro; m) do choque anafilático e suas consequências. 5 - CAPITAL SEGURADO É o valor máximo expresso em moeda corrente nacional para a cobertura contratada a ser pago ou reembolsado pela American Life em caso de ocorrência de um sinistro coberto pela apólice, vigente na data do evento e observadas as condições contratuais Uniforme O capital segurado é igual para todos os Segurados Múltiplo Salarial O capital segurado é igual à multiplicação do salário mensal do Segurado pelo fator contratado Livre Escolha Consiste na escolha do capital segurado pelo Estipulante, Sub- Estipulante ou pelo próprio Segurado, no ato da assinatura da proposta de seguro, observadas as condições contratuais Capital Global O valor da indenização individual terá por base o montante de capital vigente da(s) cobertura(s) específica(s) a que o sinistro se referir, no mês em que ocorrer o sinistro, sendo este(s) dividido(s) pelo número de Segurados ativos. A determinação dos Segurados ativos poderá ser obtida da seguinte forma: a) através do cadastro de Segurados ativos na Seguradora, o qual será composto com base nas informações fornecidas pelo Estipulante ou Sub-Estipulante, e/ou;

20 b) através da GFIP relativa ao mês da ocorrência do sinistro. A forma de determinação do capital individual dos Segurados cobertos será especificada na Proposta de Contratação. 5.5 No caso de adesão facultativa de Segurados, somente poderão ser contratadas as formas de capital Uniforme e Livre Escolha Se o Estipulante ou Sub-Estipulante fizer a opção por Capital Global, o custeio do seguro, obrigatoriamente, será do tipo não contributário. 5.7 Limite de Capital Segurado O capital segurado de qualquer cobertura, estará sempre limitado ao valor da garantia Básica atribuída ao Segurado principal. 6 - REAJUSTE DO CAPITAL O Estipulante ou Sub-Estipulante poderão solicitar aumento do capital segurado, o qual será submetido à análise de aceitação pela American Life Os capitais segurados e os custos mensais serão fixados em função das coberturas e tipo de capital contratados, observadas as características do plano contratado. 6.2 Em qualquer caso, se a alteração implicar em ônus ou dever para os Segurados ou a redução de seus direitos dependerá da anuência prévia e expressa de Segurados que representem, no mínimo, três quartos do grupo segurado. 7 ATUALIZAÇÕES DOS VALORES DO SEGURO Os capitais segurados e os prêmios relativos a este contrato de seguro poderão ser corrigidos anualmente, por ocasião da renovação do Seguro, tomando-se por base a variação positiva acumulada do Índice de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA) divulgado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) até o mês anterior ao da renovação da apólice de seguro; Havendo a extinção do índice mencionado, será utilizado aquele que o substitua, estabelecido pelas autoridades competentes. 8 CUSTEIO DO SEGURO Para fins deste contrato de seguro e de acordo com a declaração constante das condições contratuais, o custeio poderá ser contributário ou não contributário; 8.1 CONTRIBUTÁRIO : Quando os Segurados se responsabilizam pelo pagamento de prêmio; Os prêmios podem ser recolhidos pelo Estipulante ou Sub-Estipulante, que, nesta situação, fica responsável pelo repasse à American Life, na forma de quitação de faturas mensais, até as datas-limite previstas nos respectivos boletos de cobrança bancária;

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