Dermatoses frequentes: erros mais comuns e como eu trato

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1 Dermatoses frequentes: erros mais comuns e como eu trato Profa. Kerstin Taniguchi Abagge Serviço de Dermatologia Pediátrica Universidade Federal do Paraná

2 Impetigo - erros mais comuns Diagnóstico: Diferenciar de micose Agente: Estrepto? Estafilo? Ambos? Medicação tópica ou sistemica? Associações? Pode usar?

3 Tinea ou Impetigo? Dermatoses frequentes: erros comuns e como tratar

4 Tinea corporis Dermatoses frequentes: erros comuns e como tratar

5 Impetigo Dermatoses frequentes: erros comuns e como tratar

6 Tinea ou Impetigo? Dermatoses frequentes: erros comuns e como tratar

7 Como faço para diferenciar? História impetigo mais agudo Crosta melicérica, mais úmido Contato com animal gato ou cachorro - micose Colher Micológico e Bacterioscopia pronto em um ou dois dias

8 Impetigo Antigamente: Bolhoso - estáfilo Crostoso estrepto Atualmente: Estáfilo prevalece em ambos Associação estrepto + estáfilo O que muda? Escolha do antibiótico!!

9 Qual o seu tratamento? Tratamento tópico ou sistêmico?

10 Qual o seu tratamento? Tratamento tópico ou sistêmico?

11 Tratamento tópico ou sistêmico? Mais que duas localizações diferentes Lesões extensas Crianças de baixa idade Umbigo em recém nascidos Más condições de higiene SISTÊMICO

12 Impetigo tratamento tópico Limpeza local Sabonetes antissépticos (triclosan) Iodo povidona Antibiótico tópico Neomicina + bacitracina 3x ao dia por 7 dias dermatite de contato Mupirocina 3x ao dia por 7 dias Ácido fusídico 3x ao dia por 7 dias Retapamulina 2x dia por 5 dias

13 Impetigo tratamento sistêmico Antibiótico sistêmico Penicilina ou derivados Eritromicina Azitromicina Cefalosporinas (cefalexina) Lembrar que a maioria é estafilo Colher bacterioscopia e cultura para germes comuns

14 Impetigo como eu trato Localizado: limpeza local com sabonete de triclosan (Dersab, Soapex, Soapelle ), clorexidine ou PVPI Mupirocina (Bactroban ou Bacrocin ) 3 vezes ao dia 7 dias ou Retapamulina (Altargo ) 2 vezes ao dia 5 dias Extenso: limpeza local e cefalexina sistêmica 7 dias

15 Impetigo casos recorrentes Casos recorrentes: Embrocação nasal dos contatos 2x ao dia 5 dias (mupirocina ou neomicina ou retapamulina) Limpeza com sabonete antisséptico dos locais de colonização (axilas, virilha) uso sabonete de triclosan ou sabonete CL (hipoclorito) duas a três vezes por semana

16 Dermatite seborréica erros mais comuns Confundir com dermatite atópica ou cândida Tratar com associações Não tem prurido!

17 Dermatite seborréica Aspecto oleoso, escamas amareladas Área central da face, dobras e couro cabeludo Não é comum acima dos 4 meses

18 Dermatite seborréica x Dermatite atópica Dermatite Seborréica Dermatite Atópica

19 Dermatite seborréica x Candida Se há suspeita de Candida trate os dois Nistatina + Óxido de zinco Sabonetes de enxofre e AS Não usar CTC se achar que tem Candida colher MD e cultura

20 Dermatite seborréica x Intertrigo Intertrigo = Assadura Pode contaminar com bactérias ou cândida Limpeza local com sabonete antiséptico Associação CTC + ATB? Betametasona + gentamicina (Diprogenta, Trok G, Genérico) Betametasona + ác. fusídico (Verutex B ) Desonida + gentamicina (Adinos gen ) Desonida + ác. Fusídico (Dermotil fusid )

21 Colocar óleo no que já é oleoso?

22 Dermatite seborréica como eu trato Sabonete de ácido salicílico + enxofre (Actine, Sastid, Salisoap, Actine, Dermax, Salder S ) Escamas espessas Óleo mineral- POUCO TEMPO - remoção mecânica - lavar

23 Dermatite seborréica como eu trato Eritrodermia CTC sistêmico 3 a 5 dias Prednisolona 1mg/Kg/dia Após: CTC tópico (hidrocortisona ou desonida) só nas áreas que sobrarem mais 5 dias e depois manter só sabonete de enxofre + AS

24 Dermatite seborréica como eu trato Cetoconazol xampú Cetonil, Cetonax, Genérico Piritionato de zinco xampú Head & shoulders Stiprox Stiproxal Coaltar Tarflex Doctar

25 Pediculose erros mais comuns Usar o pediculicida muito tempo eczematização Não remover as lendeas Não fazer o diagnóstico de infecção ou eczematização Não tratar os contatos

26 Pediculose Lembrar que os pediculicidas são irritantes Aplicação overnight das loções é mais eficiente que os xampús Permetrina 1 ou 5% loção cremosa

27 Pediculose como eu trato Remoção das lendeas como?? VINAGRE + CONDICIONADOR Tratar os contatos!! Nas recidivas frequentes xampú profilático??

28 Pediculose - complicações Infecção secundária Tratar primeiro a infecção Antibiótico sistêmico Ivermectina sistêmica Eczematização Tratar com ivermectina Tratar a eczematização com corticóide tópico (loção cremosa)

29 Verrugas virais erros mais comuns Não ensinar como aplicar o medicamento Não ocluir, continuar aplicando se inflamar Cirurgia ou métodos mais invasivos Colocar ácido acetil salicílico

30 Verrugas virais HPV vários subtipos, benignos Até 1/3 das crianças em idade escolar tem verrugas Tempo de doença 2 anos Aplicação de ácido salicílico + ácido lático sob oclusão

31 Verrugas como eu trato Verrux, Duofilm ou Salic Após o banho Lixar levemente Proteger ao redor com esparadrapo Aplicar duas camadas finas OCLUIR ATÉ O DIA SEGUINTE Só parar se desaparecimento completo Se irritar, parar a aplicação alguns dias

32 Verrugas cuidado na orientação!!

33 É AS (ác. salicílico) e não AAS (acetil salicílico)

34 Molusco contagioso erros mais frequentes Tratar com medicações utilizadas para verrugas Não orientar sobre a possibilidade de recidiva Curetar na primeira consulta Aplicar corticóide

35 Molusco contagioso

36 Molusco: como eu trato Curetagem mais prático e eficaz Dermomax ou EMLA tópicos Orientação sobre o procedimento Hidróxido de potássio 3 a 5% em solução aquosa COM CUIDADO!! Aplicar pequena quantidade À noite até começar a irritar e suspender Eczema perimoluscatum

37 Molusco contagioso BOTE SIGN Beginning Of The End Quando está inflamado, deixar resolver sozinho!

38 Dermatite de fraldas erros mais comuns Tratar com corticóide e antimicóticos Não orientar a limpeza e os cuidados Não pesquisar a presença de Candida Limpeza exagerada

39 Dermatite de fraldas erros mais comuns Queixa bastante freqüente Já usou várias medicações Cândida? Amoniacal? Contato? Seborréica? DÚVIDA? PARE TUDO! COLHA MICOLÓGICO, MÍNIMO DE PRODUTOS!!! Prestar atenção nas características Às vezes é melhor ORIENTAR do que TRATAR!

40 Dermatite de fraldas

41 Dermatite de fraldas como eu trato Lavar com cuidado, não esfregar! Não usar lenço umedecido! Não usar maisena! Água e sabonete neutro - Sindets (Cetaphil, Fisiogel, Nutratopic, Eucerin ph 5) Deixar respirar a cada troca, expor ao sol Creme de barreira

42 Dermatite de fraldas Não querer tirar todo o resquício da pomada de assadura nestes casos preferir óleo de sementes (Dersani, Repitelim, girassol, canola) ou creme de silicone 5% Pomada ou pasta: óxido de zinco para criar camada protetora entre a pele e o que irrita Cetrilan, Hipogloss, Dermodex prevent, Bepantol (lanolina), etc.

43 Dermatite de fraldas cartucheira ou do vaqueiro

44 Como diferenciar de Cândida?

45 Dermatite de fraldas tratamento só com orientação!!

46 Não usar associações

47 Não usar associações Dermatol Online J Oct;8(2):3. Railan D, Wilson JK, Feldman SR, Fleischer AB. Department of Dermatology, Wake Forest University School of Medicine. Corticóide potente fluorado 3 a 6 trocas ao dia!! Oclusão aumenta em até 10 vezes a absorção! A associação retarda o tratamento da micose! Antibiótico pode fazer dermatite de contato!

48 CUIDADO COM CORTICÓIDE!!

49 Cushing por corticóide tópico Usou 4 meses Um tubo de hidrocortisona creme por dia No corpo todo por uma dermatite Era escabiose!!

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51 App store Jornada SPP

52 Onde conseguir informações? Site da SBP Conversando com o Pediatra Tratado de Pediatria EAD educação à distância

53 Entre 31 de março e 4 de abril, exerça seu direito. Vote!