REDE DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO EM HOSPITAIS DO BRASIL

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1 Profª Drª Maria Helena Palucci Marziale Profª Associada da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto/USP Coordenadora do Núcleo de Estudos em Saúde e Trabalho Editora da Revista Latino americana de Enfermagem PROJETO DE PESQUISA REDE DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES BIOLÓGICO EM HOSPITAIS DO BRASIL SUMÁRIO Introdução Justificativa Objetivos Material e métodos Tipo de estudo Local População Amostra Procedimentos e instrumentos de coleta de dados Aspectos éticos Análise dos dados Resultados e impactos esperados Referências bibliográficas

2 Introdução Os acidentes de trabalho com material biológico representam um risco para os trabalhadores das instituições hospitalares devido a possibilidade de transmissão de patógenos como o vírus da hepatite B (HBV) e da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida AIDS (HIV), as quais podem ser letais. Os acidentes ocasionados por picadas de agulhas são responsáveis por 80 a 90% das transmissões de doenças infecciosas entre trabalhadores de saúde e o risco de transmissão de infecção de uma agulha contaminada é de três para a Hepatite B, um em trinta para hepatite C e um em trezentos para o HIV (GODFRE, 2001). O CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC,1998) entre 1985 e 1998 registrou 55 casos confirmados de infecção pelo HIV e 136 casos de possíveis contaminações entre trabalhadores de enfermagem e técnicos de laboratórios nos Estados Unidos, onde os acidentes percutâneos foram associados a 89% dos acidentes registrados. A referida instituição estimou que 800 trabalhadores de saúde tornavam-se anualmente infectados, nos Estados Unidos, pelo vírus HBV e que 2 a 4% das infecções pelo virus da hepatite C (HCV) ocorreram em ambiente hospitalar após exposição ao sangue (CDC,2001). O risco de infecção pelo HBV adquiridos ocupacionalmente representava 4% do total de casos nos Estados Unidos, demostrando ser a aquisição ocupacional da infecção por Hepatite B um modo importante de transmissão a partir de fluídos corpóreos, principalmente o sangue, sendo que a transmissão do HIV e do HBV pode ocorrer através de um único episódio de exposição (OLKNER,1996). Os dados mais recentes do INTERNATIONAL HEALTH CARE WORKER SAFETY CENTER (2001), indicam que o risco de infecção pós-exposição ocupacional com material pérfurocortante é de 0,25% a 0,4% para o vírus HIV, 6% a 30% para o vírus HBV e 0,4% a 1,8% para o vírus HCV. De acordo com Heinrich (2000), aproximadamente injúrias percutâneas ocorrem anualmente nos hospitais americanos, sendo que são resultantes de acidentes com material pérfuro-cortante. O risco de contaminação por patógenos veiculados pelo sangue após exposição ocupacional entre trabalhadores de hospitais tem sido descrito na literatura por vários autores entre os quais destacamos Amaral & Henriques, 1997; Valenzuela Suazo, 1999; Holondnick & Barkauskas, 2000; Jagger & Perry, 2001; Brevidelli & Cianciarullo, 2001, Marziale & Rodrigues, 2002; Canini, Gir, Hayashida, Machado, 2002; Marziale, 2003a,b. Além do risco de contrair infecções o acidente pode gerar no trabalhador, sérias repercussões psicossociais levando-o à mudanças nas relações; de trabalho, familiares e sociais, devido às associações ao HIV e a AIDS, as reações psicossomáticas pós-profilaxia utilizada devido a exposição ocupacional e o impacto emocional (BRANDÃO JÚNIOR, 2000). A conseqüência da exposição ocupacional aos patógenos transmitidos pelo sangue através de um acidente pérfuro-cortante não estão somente relacionados à infecção. A cada ano milhares de trabalhadores de saúde são afetados por trauma psicológico, que perduram dias e até meses, quando da espera dos resultados dos exames sorológicos. Dentre outras conseqüências estão as alterações das práticas sexuais, os efeitos colaterais das drogas profiláticas e a perda do emprego (INTERNATIONAL HEALTH CARE WORKER SAFETY CENTER,2001). O elevado número de lesões percutâneas sofridas por trabalhadores de saúde nos Estados Unidos chamou a atenção das instituições públicas levando ao reconhecimento da gravidade do problema e a criação de uma legislação específica (Needlestick Safety and Prevention Act) regulamentada através da OCCUPATIONAL SAFETY EM HEALTH AGENCY-OSHA (2001), tornando obrigatório a adoção de medidas preventivas A referida conquista deu-se pelo esforços empreendidos pelos trabalhadores dos hospitais, Associação das Enfermeiras Americanas - ANA e devido ao registro das ocorrências dos acidentes (HALL & PRINCE,2001). Um sistema padronizado de registro, o Exposure Prevention Information Network EPINet, foi criado por pesquisadores da Universidade de Virgínia e atualmente é usado por hospitais e instituições de saúde para notificar como as exposições ocupacionais ocorrem e a eficiência das medidas preventivas adotadas (JAGGER & PERRY,2000) Diante do diagnóstico do problema os CDC e os hospitais americanos desenvolvem planos pós-exposição ocupacional ao sangue e aos fluidos corpóreos que envolvem notificação,

3 avaliação e tratamento do trabalhador, a fim de elaborar estratégias, estimativas e avaliar as condutas a serem adotadas para redução dos acidentes (JAGGER & PERRY,2000). Assim, torna-se evidente a importância da notificação do acidente para o planejamento de estratégias preventivas sendo ela ainda, um recurso que assegura ao trabalhador o direito de receber avaliação médica especializada, tratamento adequado e benefícios trabalhistas. A subnotificação da exposição ocupacional as doenças infecciosas é uma grande barreira para entender os riscos e os fatores associados com a exposição ocupacional a sangue e fluidos corpóreos (HOLODNICK & BARKAUSKAS,2000). No Brasil, embora o risco de acidentes dessa natureza estejam presentes nas atividades dos profissionais de saúde, do grande número de pacientes portadores dos vírus HIV, HBV e HCV e das condições de trabalho oferecidas por muitos hospitais é observada a inexistência de dados sistematizados sobre a ocorrência dos acidentes com material pérfuro-cortante que permitam conhecer a real magnitude do problema. Outro fator que dificulta conhecer a realidade brasileira é a falta da cultura para a notificação do acidente do trabalho. Segundo Santos, Monteiro, Ruiz (2002) em 1997 ocorreu, no Brasil, o registro do primeiro caso de contaminação de um auxiliar de enfermagem pelo vírus HIV com confirmação da Síndrome da Imonudeficiência Adquirida AIDS, devido a exposição ocupacional decorrente de um acidente de trabalho com material pérfuro-cortante ocorrido em No entanto, muitos trabalhadores de enfermagem em nosso pais desconhecem essa informação bem como os riscos a que estão expostos no ambiente de trabalho. Embora o número de pesquisas abordando o referido problema tenha aumentado na última década, e tenha contribuido para a aduisição de conhecimentos sobre a problemática dos acidentes de trabalho entre trabalhadores da área de saúde, as investigações, na maioria das vezes, retratam a realidade de alguns hospitais ou de algumas regiões do país (BREVIDELLI, ASSAYAG, TURCATO, 1995; SARQUIS, 1999; BASSO, 1999; NAPOLEÃO, ROBAZZI, MARZIALE, 2000). Os resultados das pesquisas têm sido imprescindíveis para as mudanças das práticas de trabalho; elas têm alertado para a necessidade de conscientização dos trabalhadores, administradores e instituições sobre os riscos da exposição ocupacional ao sangue e aos fluidos corpóreos veiculadores de patógenos que causam infecção e a necessidade de incentivar sua notificação. No entanto, há necessidade do desenvolvimento de pesquisas abrangentes que retratem o real diagnóstico da situação dos acidentes de trabalho com material pérfuro-cortante no Brasil. Assim, a prática da notificação do acidente de trabalho é primordial. Notificar um acidente do trabalho significa registrá-lo no protocolo de Comunicação de Acidente de Trabalho CAT, disponibilizado através de via impressa e eletrônica. O empregador é obrigado a comunicar a Previdência Social a ocorrência do evento acidentário. A notificação deve ser feita até o primeiro dia útil seguinte ao da ocorrência e de imediato a autoridade policial competente em caso de acidente fatal. No caso de falta de comunicação por parte da empresa, poderão emitir a CAT o próprio acidentado, seus dependentes, a entidade sindical competente, o médico que o assistiu ou qualquer autoridade pública, não havendo neste caso limite de prazo para a notificação (MENDES,2003). As estatísticas dos acidentes do trabalho são importantes fontes de informação para programas que visam tornar as práticas de trabalho mais seguras. O sub-registro dos acidentes, por sua vez, tem aumentado nos momentos de recessão econômica devido, entre outros aspectos, ao medo do trabalhador de perder seu emprego (NAPOLEÃO,1999). A referida autora, ao estudar as causas de subnotificação de acidentes do trabalho entre o pessoal de enfermagem constatou, dentre os motivos alegados pelos trabalhadores, o desconhecimento dos reais riscos causados pelo acidente e da necessidade da realização da notificação. Estudando os motivos associados a subnotificação de acidentes de trabalho causados por injúrias percutâneas (Marziale, 2003a), constatamos que 37,5% dos acidentes não foram notificados e os motivos associados a esse resultado estavam relacionados a crenças de trabalhadores, a falta de informações sobre o risco de contaminação e a forma utilizada para registro dos dados. O sistema de registros dos acidentes do trabalho no Brasil precisa ser modificado diante das dificuldades relacionadas à qualidade e quantidade de informações disponibilizadas no protocolo usado (MARCELINO,1999). A autora considera que esse fato que possa estar contribuindo, de forma efetiva, para a subnotificação de acidentes do trabalho em nosso país.

4 Em nossos estudos (MARZIALE & RODRIGUES, 2002; MARZIALE, 2003a,b) temos constatado que múltiplos fatores podem estar associados a ocorrência dos acidentes; no entanto, dentre os principais fatores estão aqueles relacionados a inadequações da organização do trabalho, das práticas de trabalho adotadas, dos materiais disponíveis e aos fatores pessoais. Temos observado o registro de um pequeno número de acidentes, fato que nos leva a considerar a hipótese de subnotificação das inoculações acidentais, quando relacionado ao grande volume de manipulação de agulhas e catéteres intravenosos, efetuada pelos profissionais de enfermagem na execução de suas atividades. Diante do exposto, evidências foram descritas de que o registro das informações sobre a ocorrência dos acidentes são extremamente importantes para o planejamento de estratégias preventivas para a não ocorrência dos acidentes de trabalho. Lawerwnce et al. (1997) consideram que diferentes estratégias podem ser empregadas para diminuir esta ocorrência, entre as quais, ressaltam a reorientação do comportamento dos profissionais para a adoção de práticas seguras de trabalho. Para Orentein et al. (1995) e Mc Connel (1999), a adoção de medidas preventivas tem sido considerada a melhor estratégia para minimizar a ocorrência dos acidentes com lesões percutâneas. Os programas preventivos devem estar centrados na prevenção primária efetuada através da análise das práticas de trabalho, identificando os riscos das mesmas e no controle de engenharia e ergonomia voltados aos instrumentos e materiais construídos para impedir as lesões percutâneas (INTERNATIONAL INSTITUTE FOR OCCUPATIONAL SAFETHY AND HEALTH -NIOSH,1999). Embora as pesquisas enfocando a questão das inoculações ocupacionais acidentais entre os trabalhadores de saúde tenham aumentado consideravelmente na última década (MARZIALE & RODRIGUES,2002) muito há por se fazer para prevenir e minimizar as ocorrência de tais acidentes em nosso pais. Como lider do Núcleo de Estudos Saúde e Trabalho NUESAT (link) da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, credenciado no Diretório de Grupos de Pesquisa do CNPq (link), temos desenvolvidos pesquisas visando a busca de soluções para problemas encontrados na prática profissional em instituições hospitalares do Estado de São Paulo. No entanto, os resultados de nossas pesquisas evidenciaram a necessidade do diagnóstico da ocorrência dos acidentes nas diferentes regiões do país para que programas preventivos possam ser elaborados, implementados e avaliados de acordo com a realidade de cada região. O projeto ora proposto segue as orientações estratégicas definidas pela Organização Mundial da Sáude (WHO, 2002) que visam a adoção de mecanismos para melhoria das condições de tabalho dos profissionais da saúde e está embasado na premissa de que a prevenção é a melhor estratégia para controlar a ocorrência dos acidentes de trabalho. Justificativa Diante dos múltiplos fatores associados a ocorrência dos acidentes de trabalho com material biológico, da falta de um diagnóstico da real situação em nosso país, da subnotificação dos acidentes, da importância da adoção de estratégias preventivas para minimizar o problema e da necessidade de alertar as instituições públicas para uma situação que atinge milhões de trabalhadores em todo o mundo, o projeto de pesquisa ora apresentado é relevante e original pois, tem como proposta criar uma rede cooperativa de informações e conhecimentos interdisciplinares estabelecida entre pesquisadores, alunos de graduação e pós-graduação, técnicos em saúde ocupacional, colaboradores de hospitais de várias regiões do Brasil e comunidade científica visando diagnosticar e prevenir os acidentes pérfuro-cortantes entre os trabalhadores de instituições hospitalares e contribuir para o avanço de conhecimento científico na áreas de Saúde Ocupacional, Saúde do Trabalhador e Enfermagem do Trabalho. O intercâmbio de informações permitirá subsidiar novas pesquisas possibilitando a transferência dos conhecimentos cientificos `a prática profissional.

5 Objetivos - Criar um base eletrônica de dados relativos ao controle e prevenção de acidentes de trabalho com material biológico em hospitais universitários de diferentes regiões do Brasil; - Intercambiar informações, relativas a prevenção de acidentes de trabalho adotadas pelos hospitais universitários de várias regiões do país entre pesquisadores, participantes do projeto e a comunidade virtual; - Identificar as estratégias de prevenção de acidentes do trabalho adotadas pelos hospitais; - Levantar a ocorrência dos acidentes do trabalho com material pérfuro-cortante entre trabalhadores dos hospitais universitários ocorridos, iniciando o levantamento de uma série histórica (temporal) da situação; - Elaborar, implementar e avaliar estratégias preventivas apoiadas em evidências científicas e direcionada a realidade de cada hospital. Material e Métodos Tipo de estudo O projeto de pesquisa será executado em quatro fases e com utilização de diferentes abordagens metodológias. Primeira fase: Identificação das estratégias de prevenção de acidentes do trabalho adotadas pelos hospitais. Efetuada através de questionário. Os dados resultantes desta fase são abordados por meio de abordagem metodológica quantitativa. Segunda fase: Construção do website e intercâmbio de informações. Terceira fase: Levantamento da ocorrência dos acidentes do trabalho com material biológico entre trabalhadores dos hospitais. Efetuado por meio de protocolo de coleta de dados on-line. As informações coletadas são armazenadas em banco de dados excel e tratados por meio do pacote estatístico SPSS. Quarta fase: Elaboração, implementação e avaliação de estratégias preventivas à ocorrência dos acidentes. Abordagem metodológica qualitativa e utilização do Programa de Promoção a Sáude( PENDER,1990). Local O presente estudo esta sendo realizado em hospitais universitários brasileiros. População Através de busca na Internet foram identificados 40 hospitais universitários no país que possuíam endereço eletrônico na Internet, os quais constituiram a população de estudo. Amostra A amostra é não probabilística, ou seja por conveniência, constituída pelos hospitais que atenderam os seguintes critérios que se seguem: - Critérios de inclusão: hospitais que consentiram, em participar da pesquisa; possuem microcomputadores com acesso à Internet; Serviço Especializado de Segurança e Medicina no Trabalho ou profissional responsável para emissão das informações e participação na REPAT. - Critérios de exclusão: Hospitais que não aceitaram participar da pesquisa, não possuíam microcomputadores com acesso à Internet e profissional disponível para emissão de informações e participação na rede. Diante dos critérios estabelecidos a amostra foi constituída por 11 hospitais universitários abaixo relacionados. A - Hospital da cidade de Ribeirão Preto, São Paulo; B - Hospital da cidade de Bragança Paulista, São Paulo; C - Hospital da cidade de Florianólopolis, Santa Catarina; D - Hospital da cidade de Curitiba, Paraná; E - Hospital da cidade de Cascavel, Paraná; F - Hospital da cidade de Brasília, Distrito Federal; G - Hospital da cidade de Maceió, Alagoas; H - Hospital da cidade do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro; I - Hospital da cidade de Volta Redonda, Rio de Janeiro, J - Hospital da cidade de Alfenas, Minas Gerais, K - Hospital da cidade de Cuiabá, Mato Grosso.

6 Cabe informar que da população de hospitais, 11 hospitais enviaram respostas e atendiam os critérios estabelecidos na amostragem desta pesquisa, um hospital emitiu recusa para participar e os demais não emitiram respostas às solicitações feitas pelas vias eletrônica, telefônica e correio. Procedimentos e instrumentos de coletas de dados * Inicialmente foi enviada solicitação aos hospitais para participar da pesquisa. As cartas de aceite emitidas pelos hospitais estão arquivadas na coordenação da REPAT. * Após o aceite dos o projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo.? Construção de website composto por um hipertexto dividido em módulos e interface diversificada quanto ao design a fim de tornar fácil a navegação e a compreensão, sem limitação quanto ao equipamento, versão do browser e resolução do monitor. Todo o conteúdo teórico apresentado no website foi elaborado a partir de dados extraídos de pesquisa bibliográfica efetuada por meio de bases de dados LILACS e MEDLINE.? Encaminhamento aos hospitais, por via eletrônica, do Protocolo de Coleta de Informações - Nº 1 para coleta de informações relativas ao objetivo Levantar as estratégias de prevenção de acidentes do trabalho adotadas pelos hospitais. A construção do protocolo de coleta de informações foi elaborado com base no formulário OCCUPATIONAL SAFETY & HEALTH ADMINISTRATION (OSHA, 2001) usado no plano de controle de exposição aos patógenos veiculados pelo sangue nos Estados Unidos. O protocolo contém dados relativos a avaliação da exposição, métodos e práticas de trabalho, objetos utilizados, descarte do material, condutas frente a exposição ocupacional, profilaxia pré e pós exposição ocupacional, treinamento e formas de registro. O referido protocolo será enviado eletronicamente aos hospitais visando caracterizar as instituições participantes do projeto de pesquisa e auxiliar na elaboração do instrumento de registro dos acidentes de trabalho.? Coleta de dados sobre os acidentes de trabalho ocorridos nos hospitais. Efetuado eletronicamente por meio de Protocolo de Coleta de Dados Nº2 construído com base em informações descritas na Comunicação de Acidentes de Trabalho - CAT, no formulário proposto pela OCCUPATIONAL SAFETY & HEALTH ADMINISTRATION (OSHA, 2001), no Protocolo de coleta de dados do EPINet (JAGGER & PERRY,2000) e no Sistema de Vigilância PSBio (RAPPARINI et al., 2001). Os dados coletados são armazenados em banco de dados relacional incluido no website, os quais subsidiarão os relatórios da REPAT. Aspectos éticos O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo e estão de acordo com as normas brasileiras estabelecidas para pesquisas com seres humanos. Análise dos dados Os dados quantitativos, coletados a partir de banco de dados relacional, são submetidos aos cálculos de razão de prevalência e excesso de prevalência e os dados qualitativos são submetidos à análise de conteúdo. Resultados e Impactos Esperados É esperado que os resultados possam oportunizar a sistematização de informações sobre as estratégias preventivas para a minimização da ocorrência de inoculações acidentais nos hospitais; intercâmbio de informações entre os componentes da equipe multiprofissional (representantes dos hospitais, pesquisadores e comunidade científica), visando o avanço de conhecimento na área de Saúde Ocupacional e a aplicação de mudanças nas práticas de trabalho e nas políticas públicas de atenção ao trabalhador da área da saúde. Referências Bibliográficas

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