HEPATITES VIRAIS. Prof. Orlando Antônio Pereira Pediatria e Puericultura FCM - UNIFENAS

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1 HEPATITES VIRAIS Prof. Orlando Antônio Pereira Pediatria e Puericultura FCM - UNIFENAS

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5 HEPATITES VIRAIS 400 a.c. Hipócrates: icterícia epidêmica Transmissão via parenteral Lurman (Bremen Alemanha) Hepatite A: Icterícia infecciosa Hepatite B: Icterícia de soro homólogo

6 HEPATITES VIRAIS Antígeno Austrália (HBsAg) em soro de pacientes com hepatite B Dane detecta o vírus da hepatite B pela microscopia eletrônica. (partícula de Dane) Bancos de sangue: triagem para HBsAg. * Identificado novo tipo de hepatite pós-transfusional. (hepatite não-a e hepatite não-b)

7 HEPATITES VIRAIS 1989 Hepatite não-a e não-b (pós-transf.) Hepatite C (HCV) 1990 Bancos de sangue: triagem para HCV 1998 Vacina contra hepatite B é introduzida no Programa Nacional de Imunização.

8 HEPATITES VIRAIS Manifestações clínicas: p Icterícia p Urina marrom (escura) p Dor à palpação do fígado (a percussão revela aumento do fígado) p Hipocolia fecal

9 HEPATITES VIRAIS Manifestações clínicas: Fadiga, anorexia, náuseas, mal-estar geral e adinamia. As hepatites virais são doenças de notificação compulsória

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11 HEPATITES VIRAIS p Aminotransferases = lesão hepatocelular! TGP (transaminsase glutâmico-pirúvica) ou ALT (alanina aminotransferase).! TGO (transaminase glutâmico-oxaloacética) ou AST (aspartato aminotransferase); p Bilirrubinas no sangue e na urina: metabolismo hepático defeituoso.

12 HEPATITES VIRAIS Exames de biologia molecular São utilizados para detectar a presença do ác. Nucléico do vírus (DNA para hepatite B e RNA para demais hepatites) Técnicas: Polimerase Chain Reaction ou PCR, hibridização, branched-dna, sequenciamento, Transcription Mediated Amplification ou TMA.

13 HEPATITES VIRAIS Hemograma: p leucopenia (linfopenia e neutropenia) no início da febre; seguida de p linfocitose e monocitose relativas.

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16 HEPATITES VIRAIS Casos confirmados de hepatites virais segundo o tipo e faixa etária, 1996 a 2000

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18 HEPATITE A (HAV) p A principal via de contágio do HAV é a fecal oral, por contato inter-humano ou por meio de água e alimentos contaminados. p A transmissão parenteral é rara, mas pode ocorrer se o doador estiver na fase de viremia do período de incubação. p Incubação: 28 dias Um paciente é contaminante no estágio prodrômico, uma a duas semanas antes da doença clínica.

19 HEPATITE A (HAV) Manifestações clínicas: p Início abrupto, com febre, mal-estar, anorexia e desconforto abdominal seguido por alguns dias de icterícia e urina escura; p Assintomático (90% a 95%). Duração: regressão em 2 a 3 semanas; Evoluções atípicas: hepatite colestática, hepatite fulminante (1%) hepatite recidivante.

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22 HEPATITE A (HAV) p Cronicidade: não evolui para hepatite crônica ou estado de portador. p Imunidade: Hepatite A somente 1 sorotipo; resposta imune humoral por toda vida; * Aproximadamente 100% das crianças adquirem imunidade.

23 HEPATITE A (HAV) Imunodiagnóstico: Anti-HAV IgA: hepatite aguda; Anti-HAV IgG: infecção pregressa; Anti-HAV IgM: confirma infecção pelo HAV.

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26 Monitorização de alimentos (frutos do mar) HEPATITE A (HAV) Medidas de controle: Melhoria das condições higiênicas Água limpa (beber, cozinhar, lavar) Condições higiênicas de vida Boa higiene pessoal e de educação

27 HEPATITE A (HAV) Profilaxia: p Imunização ativa: Vacina anti-hepatite A é realizada em dose única aos 15 meses de idade p Imunização passiva: Imunoglobulina sérica 0,02ml/kg até 2 semanas após a exposição ou em caso de viagem para região epidêmica.

28 HEPATITE A (HAV) Tratamento: p Sem tratamento antiviral específico; p Terapia visa a manutenção do bem-estar e balanço nutricional; p Repouso e dieta; p Abstinência de consumo de álcool.

29 HEPATITE B (HBV) AgHBs AgHBc AgHBe (solúvel) DNA dupla fita DNA Polimerase Partícula de Dane

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32 HEPATITE B (HBV) p Transmissão: Horizontal: sexual, parenteral e por solução de continuidade (pele e mucosas) Vertical: durante o parto p Incubação: 15 a 180 dias

33 HEPATITE B (HBV) Transfusão (sangue e derivados) Transmissão Agulhas e seringas contaminadas Fluidos (sangue, sêmen) HEPATITE B Materno-fetal Criança para criança Orgãos e tecidos transplantados

34 HEPATITE B (HBV) Manifestações clínicas p Assintomáticas. p Hepatite ictérica aguda (30%). *Hepatite aguda fulminante com falência hepática. p Hepatite crônica.

35 HEPATITE B (HBV) O risco de desenvolver hepatite crônica pelo HBV é inversamente proporcional a idade em que foi adquirida a doença. >90% >80% 10-30% <10% ~5% neonato 1 ano 5 anos 12 anos adulto

36 HEPATITE B (HBV) Marcadores sorológicos - ELISA VHB HBsAg anti-hbs IgG HBcAg anti-hbc IgM total HBeAg anti-hbe

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38 HEPATITE B (HBV) Hepatite crônica - Estágios p Estágio da Hepatite aguda: Duração: 1 a 6 meses Sintomas leves ou ausentes. TGO e TGP aumentados > 10 vezes. Aparecimento de HBsAg e HBeAg.

39 HEPATITE B (HBV) A hepatite B aguda se resolve em 90% dos pacientes dentro de 12 semanas com o desaparecimento do HBsAg e o desenvolvimento do Anti-HBs.

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41 HEPATITE B (HBV) Hepatite crônica - Estágios p Estágio de Hepatite crônica: TGO e TGP aumentadas > 50% por > 6 meses, pode durar apenas um ano ou várias décadas. Alguns desenvolvem cirrose e insuficiência hepática (30%). HBsAg e HBeAg presentes.

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44 HEPATITE B (HBV) Hepatite crônica - Estágios p Estágio de Carreador Crônico Maioria saudáveis e assintomáticos. TGO e TGP próximos a normalidade. HBeAg desaparece e surge Anti-HBe. HBsAg cai, mas ainda detectável. Anti-HBs presente: fim do estágio de carreador.

45 HEPATITE B (HBV) 10% dos adultos e 90% com infecção perinatal se tornam carreadores crônicos. 25% desenvolvem cirrose Alto risco para ocorrência de hepatoma.

46 HEPATITE B (HBV) Os carreadores do vírus da hepatite B (HBV) devem ser avaliados periodicamente com a determinação dos níveis de alfafetoproteína e ultra-sonografia ou TC do fígado para detectar um hepatoma, caso este esteja presente.

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51 HEPATITE B (HBV) p Imunização ativa: * RN de mães HBsAg negativas: vacina contra hepatite B (calendário vacinal). * RN de mães HBsAg positivas: Imunoglobulina humana anti-hepatite B e a primeira dose da Vacina contra hepatite B nas primeiras 12 horas de vida. p Imunização passiva: Imunoglobulina humana anti-hepatite B.

52 HEPATITE B (HBV) Tratamento: p Hepatite aguda: sem tratamento específico, manutenção do bem estar e balanço nutricional p Hepatite crônica: * Interferon * Lamivudina

53 HEPATITE D (HDV) p A hepatite D (HDV) é causada por um vírus incompleto que necessita da infecção pelo HBV para a sua expressão e replicação. p Frequentemente, o quadro da hepatite D é grave, apresenta mortalidade elevada na doença aguda e estando relacionado com desenvolvimento de cirrose, no caso de doença crônica.

54 HEPATITE D (HDV) p Os mecanismos de infecção são semelhantes aos do HBV. Pode ser adquirida pela co-infecção ou pela superinfecção num portador crônico pelo HBV. p A profilaxia da infecção pelo HBV com vacina é a forma mais importante de controlar a infecção pelo HDV.

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57 HEPATITE C (HCV) Envelope Core Glicoproteínas do Envelope RNA Viral (9400 nt nm

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59 HEPATITE C (HCV) Estima-se que cerca de 3% da população mundial esteja infectada pelo vírus da hepatite C. Todos os que receberam transfusão de sangue (antes de 1993) ou seus componentes e os usuários de drogas - cocaína inalada - podem estar infectados. Procedimentos odontológicos, médicos, tatuagem, piercing ou acupuntura também constituem fatores de risco.

60 HEPATITE C (HCV) As altas porcentagens de cronicidade da doença, seu potencial evolutivo para cirrose e hepatocarcinoma, assim como o fato de ser a mais frequente etiologia diagnosticada em casos de transplante hepático, fazem com que constitua grave problema de saúde pública.

61 HEPATITE C (HCV) Formas de transmissão da hepatite C Drogas EV 60% Sexual 10% Transfusão 10% Ocupacional 4% Outros 1%* Desconhecida 10%

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63 HEPATITE C (HCV) p Incubação: 14 a 160 dias

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65 HEPATITE C (HCV) Testes sorológicos Marcadores - Diagnóstico Para o diagnóstico, a determinação do anti-hcv revela-se muito sensível e a confirmação se faz pela determinação do RNA-HCV no sangue; o estadiamento da doença e a avaliação da atividade inflamatória pela biópsia hepática.

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69 HEPATITE C (HCV) Os mecanismos responsáveis pela persistência da infecção pelo VHC não foram ainda elucidados. A existência de quasiespecies e a grande capacidade mutagênica do vírus propiciam o constante escape à intensa resposta imunológica desenvolvida pelo hospedeiro. Assim, cerca de 85% dos indivíduos infectados evoluem para a cronicidade.

70 HEPATITE C (HCV) A infecção crônica pelo VHC, além de evoluir lentamente, em anos ou décadas, costuma apresentar um amplo espectro clínico, desde formas assintomáticas com enzimas normais até a hepatite crônica intensamente ativa, cirrose e hepatocarcinoma.

71 Tempo (anos) HEPATITE C (HCV) Infecção Hepatite aguda 20% 80% Hepatite Resolução crônica 80% 20% Estável História natural da HVC ~75% Lentamente progressiva Cirrose ~20% Descompensada 1-4% ao ano Carcinoma Hepatocelular

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73 Folha de S.Paulo 3/09/2015

74 HEPATITE E (HEV) p Principal agente etiológico da hepatite não A e não B transmitida por via entérica. p É uma doença autolimitada. p Não existe tratamento eficaz.

75 HEPATITE E (HEV)

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