RESPOSTAS CIENTIFICAS PARA DÚVIDAS COMUNS DAS GESTANTES: DEVO USAR OMEGA 3 NA GESTAÇÃO? EVIDÊNCIAS E RECOMENDAÇÕES ATUAIS.

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1 RESPOSTAS CIENTIFICAS PARA DÚVIDAS COMUNS DAS GESTANTES: DEVO USAR OMEGA 3 NA GESTAÇÃO? EVIDÊNCIAS E RECOMENDAÇÕES ATUAIS. Dra. Lucila Nagata Abril 2013

2 OMEGA 3 ÁCIDOS GRAXOS Gorduras encontradas em óleos marinhos e plantas São considerados ácidos gordos essenciais, e não podem ser sintetizados pelo organismo humano São vitais para o metabolismo humano

3 HISTÓRIA DO OMEGA 3 ÁCIDOS GRAXOS Conhecido desde 1930 Começou a ter seus benefícios estudados a partir de 1970, na Groelância Tribo Inuit : - elevada ingesta de omega 3 - triglicerídeos - frequência cardíaca - PA - aterosclerose Dyerberg J, Bang HO, Hjorne N (1975), Composição de ácidos graxos dos lipídios plasmáticos em esquimós da Groelância Am J Clin Nutr 28

4 ÁREAS DE ESTUDO DO OMEGA 3 ÁCIDOS GRAXOS Câncer Doença cardiovascular Inflamação Distúrbios de desenvolvimento Distúrbios psiquiátricos Envelhecimento cognitivo Gestação e amamentação

5 ALGUNS ESTUDOS IMPORTANTES QUE PRECEDERAM OS ESTUDOS NAS GESTANTES Evidências sugerem que pessoas com varizes podem se beneficiar do consumo de EPA/DHA, estimulando a circulação, quebra de fibrina e PA (Morris, MC;Sacks F; Rosner B Does fish oil lower blood pressure? A metaanalisys of controls trials Circulation ) (von Schacky C The role of Omega-3 fatty acids in cardiovascular disease Curr. Atheroscler Rep O DHA obtido através do consumo de ácidos graxos polinsaturados está associado positivamente com desempenho cognitivo e comportamental Van De Resto, O; Geleijnse,JM et al Effects of fish oil in cognitive performance in older subjects Neurology

6 ALGUNS ESTUDOS IMPORTANTES QUE PRECEDERAM OS ESTUDOS NAS GESTANTES DHA é vital para a estrutura de matéria cinzenta do cérebro humano, assim como a estimulação da retina e neurotransmissão. Bain Achieving optimal Omega 3 atty status in the vegan population Beloit WI: Biochemistry Program Embora não confirmada e aprovada como os trabalhos sugerem, existe uma atividade antiinflamatória de no omega 3 ácidos graxos de cadeia longa Wall R, Ross RP, et al 2010 Fatty acids from fish: the anti-inflammatory potential of long-chain omega-3 fatty acids Nutr Rev

7 ALGUNS ESTUDOS IMPORTANTES QUE PRECEDERAM OS ESTUDOS NAS GESTANTES Ganhou popularidade para tratamento de crianças com TDA, hiperatividade, autismo e outras diferenças do desenvolvimento. Parece reduzir sintomas relacionados com TDA e transtorno de coordenação de desenvolvimento Levy, Susan E; Hyman, Susan L 2005 Novel treatments for autistic spectrum disorders Ment Retard Dev Disabil Res Rev The Oxford-Duham study: a randomized, controlled trial of dietary supplementation with fatty acids in children with developmental coordination disorders Pediatrics Richardsons, AJ 2006 Omega 3 fatty acids in ADHA and related neurodevelopmental disorders Int Rev Psychiatry

8 ALGUNS ESTUDOS IMPORTANTES QUE PRECEDERAM OS ESTUDOS NAS GESTANTES Parece útil no tratamento de depressão associado a doença bipolar Perica, MM; Dellas,I Essencial fatty acids and psychiatric disorders Nutrition in clinical practice: Oficial publication of American Society for Parenteral and Enteral Nutrition Montgomery, P; Richardson, AJ 2008 Omega 3 fatty acids for bipolar disorders Cochrane database of systematic review Pode reduzir o risco de demência (Alzhemeir), melhora clínica do declínio cognitivo Cederholm T, Palmbland J 2010 Are Omega-3 fatty acids options for prevention and treatment of cognitive decline and dementia? Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care MazereewG, et al 2012 Effects of Omega-3 fatty acids on cognitive performance: a metaanalisys Neurobiol Aging Pequeno beneficio no prolongamento da gestação Secher,NJ 2007 Does fish oil prevent preterm birth? Journal of perinatal medicine

9 MECANISMO DE AÇÃO DO OMEGA-3 ACIDOS GRAXOS São importantes para o crescimento normal de crianças pequenas e animais 1% de Omega-3 na dieta permite crescimento normal 1964 foi descoberto a conversão do Omega 6 ácido aracdonico no agente inflamatório prostaglandina E2 ( melhorava a dor e acelera a resposta imune dos tecidos traumatizados) 1979 eicosanóides (tromboxanos) foram descobertos, e sua sintese se faz a partir dos ácidos graxos. Excesso = efeito nocivo Omega 3 também convertem eicosanoides, porém de forma mais lenta e por isso menos inflamatórios que o Omega 6

10 MECANISMO DE AÇÃO DO OMEGA-3 ACIDOS GRAXOS

11 MECANISMO DE AÇÃO DO OMEGA-3 ACIDOS GRAXOS O omega-3 é obrigatório no período pré natal para formação das sinapses e mebranas celulares São essenciais para o desenvolvimento humano pós natal e para resposta a uma lesão do SNC e a estimulação da retina. O corpo converte Omega-3 para as formas EPA/DHA - inferior a 5% - mas a eficiencia das mulheres é melhor, provavelmente para atender as demandas do feto e do RN de DHA. Burdge GC, Calder PC 2005 conversion of alpha-linolenic acid to longer-chain plynsaturated fatty acids in human adults Reprod Nutr Dev

12 RECOMENDAÇÕES DA AMERICAN HEART ASSOCIATION Dieta com EPA e DHA devido seus benefícios cardiovasculares Pessoas sem histórico de doença coronariana ou cardiovascular, consumir peixes ou óleos de peixe 2x/semana Pessoas que já foram diagnosticas com doença coronariana ou IAM consumir 1g/dia óleo peixe ( EPA/DHA) ou suplementos Aqueles que desejam os triglicerídeos devem consumir 2-4 g óleo de peixe (EPA/DHA)/ dia sob a forma de suplemento.

13 ORIENTAÇÕES DO GOVERNO CANADENSE O governo canadense reconheceu a importância do DHA omega-3 e permite a seguinte declaração de função biológica para DHA : DHA, an omega-3 fatty acids, supports the normal development of brain, eyes and nerves. Canadian Food Inspection Agency. Summary Table of Biological Role Claims

14 FONTES DE ÔMEGA-3 ÁCIDOS GRAXOS

15 EFEITOS ADVERSOS DO EXCESSO DE OMEGA-3 ACIDOS GRAXOS Excesso acima de 3g/dia Aumento da incidência de sangramento Aumenta risco de AVC hemorrágico Oxidação de ácidos graxos omega-3, formando produtos de oxidação biologicamente ativos LDL ou apoproteinas em diabéticos e hiperlipêmicos Piora os níveis de glicemia em diabéticos.

16 OMEGA-3 E PARTO PREMATURO prolongar a duração da gestação, melhorar o peso ao nascimento 533 mulheres - 30 sem gestação (2,7g ácido graxo Omega-3) Pikasol oil/olive oil/ sem óleo Tempo de gestação p=0,006 > no grupo de fish oil x de olive oil (4,0 1,5 a 6,4) Peso ao nascimento 107 g ( 1-214) > no grupo de fish oil x olive oil Olsen SF, Soorensen JD, et al Feb 1994 Fish oil supplementation and duration of pregnancy. A randomized Controlled Trial Kopenhagen, Obstetrisk-gynaekologisk afdeling Y, Danmarks Farmaceutiske Hojskole

17 OMEGA-3 E PARTO PREMATURO Fish consuption, erythrocyte fatty acids, and preterm birth Klebanoff MA, et al Obstet Gynecolol May 2001 Conclusão: suporta a recomendação de que comer peixe pelo menos 3x/semana diminui o PP e mantém a recomendação da FDA e American Congress of Obstetricians and Gynecologists DHA supplementation and pregnancy outcomes Carlson SE, et al Am J Clin Nutr, April 2013 A suplementação na metade final da gestação resultou em maior duração da gestação e no tamanho do RN.

18 OMEGA-3 E TTO DE INTERCORRÊNCIAS DA GESTAÇÃO Low-dose aspirin and omega-3 fatty acids improve uterine artery blood flow velocity in women with recurrent miscarriage due to impaired uterine perfusion Lazzarin N, et al Fertil Steril, 2009, Jul 60 mulheres com abortos de repetição 20 = 100 mg AAS, 20 = Omega 3 (4g/dia) e 20 = AAS + Omega 3 Precisa de mais estudos para saber se o uso antes da gestação evitariam os abortos Fish oil supplementation in pregnancy does not reduce the risk of gestational diabetes or preeclampsia Zhou SJ, et al Am J Clin Nutr, 2012 Jun Suplementação de DHA 800mg/dia na segunda metade da gestação não reduziu o risco de DMG ou preeclâmpsia, mas a suplementação parece reduzir o risco de morte neonatal e convulsões neonatais e requer mais investigação.

19 OMEGA-3 E DEPRESSÃO NA GESTAÇÃO E PÓS PARTO The mothers, Omega-3, and Mental Health Study: a doubleblind, randomized controlled Trial Mozurkewich EL, et al Am J Obstet Gynecol Apr A complementação não evita sintomas de depressão durante a gestação ou pós parto. Effect fo DHA supplementation during pregnancy on maternal depression and neurodevelopment of yong children: a randomized controlled trial Makrides M, et al JAMA 2010 Oct A complementação não diferiu nos 2 grupos (2399 mulheres) Scores cognitivos das crianças com 18 meses não diferiram

20 OMEGA-3 E ALERGIA E DOENÇAS NA INFANCIA MELHORAM Th1 and Th2 chemokines, vaccine-induced immunity, and allergic disease in infants after maternal ω-3 fatty acid supplementation during pregnancy and lactation Furuhielm C et al Pediatr Res 2011 Mar Prenatal docosahexaenoic acid supplementation and infant morbidity: randomized controlled trial Imhoff-Kunsch B et al Pediatrics, 2001 Sep DHA supplementation during pregnancy and lactation affects infants cellular but not humoral immune response Granot E et al Mediators inflamm, 2011 Effect of n-3 long chain plyunsaturated fatty acid supplementation in pregnancy on infants allergies in first year of life: randomized controlled trial Palmer DJ, et al BMF 2012 Jan

21 OMEGA-3 E MELHORA COGNITIVA Maternal supplementation with very-long-chain n-3 fatty acids during pregnancy and lactation augments children s IQ at 4 years of age Helland IB et al Pediatrics 2003 Jan Effects of supplementing pregnant and lactating mothers with n3 very-long-chain fatty acids on children's IQ and body mass index at 7 years of age Helland IB et al Pediatrics 2008 Aug Fish oil supplementation during lacttion: effects on cognition and behavior at 7 years of age Cheatmam CL et al Lipids 2011 jul Prenatal DHA status and neurological outcome in children at age 5,5 years are positively associated Escolano-Margarita MV et al J Nutr 2011 jun

22 OUTRAS CURIOSIDADES SOBRE O OMEGA-3 E GESTAÇÃO Sono da criança. Maternal consumption of a DHA-containing functional food benefits infant sleep patterning: an early neurodevelopmental measure Judoe et al Early Hum Dev 2012 jul Visão não interfere nos primeiros 3 meses do RN Auditory and visual-evoked potentials in Mexican infants are not affected by maternal supplementation with 400 mg/d cocosahexaenoic acid in the second half of pregnancy Stein et al J nutr 2012 Aug

23 OUTRAS REFERENCIAS Effect of reducing the n-6:n-3 long chain PUFA ratio during pregnancy and lactation on infat adipose tissue growth within the first year of life: an open label randomized contrlled trial Hauner H et al Am J Clin Nutr, 2012 Feb Effects of docosahexaenoic acid supplementation during pregnancy on gestational age and size birth: randomized double-blind, placebo-controlled trial in Mexico Ramakrishnan U, et al Food Nutr Bull, 2010 Jun

24 CONCLUSÃO Omega-3 pode reduzir doenças como coração, câncer e artrite Estão altamente concentrados no cérebro e parece importante na função cognitiva (memória e desempenho) e na função comportamental. Importante ingesta adequada de omega-3 na gestação e lactação.

25 46º Congresso de Ginecologia e Obstetrícia do Distrito Federal Devo usar Omega 3 na gestação? Evidências e Recomendações atuais. Direto ao ponto: - baseado nas evidências atuais e como na dose recomendada de 1g/dia de omega 3 acidos graxos do tipo fish oil não existe nenhuma contra-indicação, recomendamos o uso durante a gestação e lactação. Dra. Lucila Nagata

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