USO DO MICROAGULHAMENTO NO TRATAMENTO DE MELASMA ASSOCIADO AO ÁCIDO TRANEXÂMICO (ATX)

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1 1 USO DO MICROAGULHAMENTO NO TRATAMENTO DE MELASMA ASSOCIADO AO ÁCIDO TRANEXÂMICO (ATX) Jeniffer Ribeiro de Sousa 1 Mariana Machado Borges 2 Paula Rayssa de Campos Silveira 3 Orientador: Eurípedes Ribeiro Bonifácio Júnior 4 RESUMO O presente estudo é um levantamento bibliográfico acerca da técnica de microagulhamento no tratamento do Melasma. Melasma é uma patologia caracterizada pelo aparecimento de manchas escuras na pele e pode estar relacionado à gravidez, uso de anticoncepcionais e, principalmente, à exposição solar. O protocolo para o tratamento é realizado por meio da perfuração do estrato córneo, sem danificar a epiderme, através do uso do Dermaroller, um equipamento que consiste em rolo coberto por agulhas finas e é produzido em aço inoxidável cirúrgico e seu comprimento pode variar de 0,25 mm a 2,5 mm de diâmetro. Esse processo permite a liberação de fatores de crescimento, que incentivará a produção de colágeno e elastina na derme papilar. Este aparelho pretende estimular a produção de colágeno através de perfurações cutâneas, causando, assim, um processo inflamatório. Com isso, aumenta-se a proliferação celular, em especial os fibroblastos, tendo como resultado, estimulação de colágeno e elastina, sendo proteínas essências capazes de restaurar a plenitude, firmeza e sustentação do tecido. Associado ao microagulhamento, o ácido tranexâmico (ATX), um derivado sintético da lisina, visa inibir a produção da melanina. Este estudo propõe-se a demonstrar que, por meio de dados bibliográficos, o uso do ATX associado ao microagulhamento mostra-se eficaz e promissor no tratamento do Melasma. Palavras chave: colágeno, Dermaroller, Melasma, microagulhamento, ácido tranexâmico ABSTRACT This study aimed to gather scientific data demonstrating the efficacy of microneedle technique in the treatment of melasma. Melasma is an undesirable dark spot on the skin, affecting all genders related to pregnancy, contraceptive use, and especially sun exposure. The treatment is performed by puncturing the stratum corneum without damaging the epidermis. This process allows the release of growth factors that will promote the production of new collagen and elastin in the papillary dermis. To carry out the treatment, the Dermaroller is used, an equipment that consists of a roller covered by fine needles. The equipment consists of a roll in cylindrical shape covered with thin needles produced in surgical stainless steel and its length may vary from a diameter of 0.25 mm to 2.5 mm.. This aesthetic use device aims to stimulate collagen production through skin punctures, causing an inflammatory process, thus, there is an increase in cell proliferation, particularly the fibroblasts, increasing then the proteins collagen and elastin, restoring the fullness of the fabric. Associated with microneedle removal, tranexamic acid aims to reduce the synthesis of melanin, inhibit the formation of melanosomes, causing in its degradation, it acts in the skin pigmentation, preventing the melanogenesis and the transport of melanina. 1 Discente jennifferrsousa@yahoo.com.br 2 Discente marianamachado_rbd@hotmail.com 3 Discente rayssadecampossilveirsp@gmail.com 4 Orientador Docente euripedes_junoo@icloud.com

2 2 Key words: collagen, Dermaroller, Melasma, microneedlin, Tranexamic acid 1. INTRODUÇÃO O Melasma e diversas disfunções estéticas, levam pacientes a se submeterem aos diferentes tratamentos disponíveis no campo da estética, pois a pele é nosso órgão mais perceptível do corpo humano, com isso, diversas técnicas vêm sendo utilizadas para beneficiar a saúde, aperfeiçoar o aspecto cutâneo e, consequentemente, a beleza (BASTOS, 2016). O cuidado com a pele, principalmente da face, depende de um conjunto de aspectos que refletem na qualidade de vida do indivíduo, como boa alimentação, interação social, equilíbrio emocional e autocuidado. Esse conjunto, reflete na qualidade de vida do indivíduo que, diante de uma disfunção estética, estabelece julgamentos que prejudicam a aceitação de sua aparência (ROSAS, MULINARI, HELMER, 2012). O Melasma define-se como uma hiperpigmentação que altera a cor da pele normal, graças a melanócitos hiperfuncionantes, sendo células responsáveis pela síntese de melanina, a qual é o principal pigmento responsável pelas diversas tonalidades da pele. Caracteriza-se por máculas acastanhadas de contornos irregulares, surgindo geralmente em áreas do corpo expostas ao sol (KANG, 2010; TARAZ, 2017 e COLFERAI, 2018). Um dos recursos mais utilizado no tratamento do Melasma é o microagulhamento. Esse procedimento estético tem por finalidade o uso de um equipamento denominado roller (conhecido pela marca Dermaroller) que promove, através de pequenas perfurações no tecido epitelial, um processo inflamatório responsável pelo estímulo da síntese de colágeno. O microagulhamento pode ser realizado na face e em outras partes do corpo (ALSTER e GRAHAM, 2017). O objetivo do microagulhamento é promover a estimulação da síntese natural de colágeno e o aumento da permeação dos ativos. Essa estimulação ocorre por meio da ação de rolar o Dermaroller sobre a pele, criando microcanais, facilitando assim, a absorção dos cosméticos e ativos aplicados em seguida (NEGRÃO, 2015). Ao rolar o aparelho Dermaroller por 15 vezes seguidas no rosto, ocorre a liberação de fatores de crescimento que incentivam a formação de colágeno, elastina e clareamento do tecido, com isto, a redução das manchas é notória após o término do

3 3 tratamento, pois remove a camada de células mortas da epiderme, estimulando a renovação da pele (TIBURTINO e VIDAL, 2017). Com o intuito de potencializar o tratamento do Melasma, surgiram propostas para a utilização do Ácido tranexâmico (ATX). O ATX é um derivado sintético da lisina, conhecido por inibir a produção da melanina. Estudos apontam que seu uso aumenta a eficácia do tratamento desta patologia, tornando-se uma terapêutica promissora ao ser associado ao microagulhamento, pois não apresenta efeitos colaterais significativos (ANDRADE, 2019). Destarte, essa revisão científica visa realizar um levantamento de literatura sobre procedimentos estéticos que utilizam da técnica de microagulhamento associada ao ácido tranexâmico no tratamento facial do Melasma, apresentando seus benefícios e principais protocolos estabelecidos na estética. 2. HISTOLOGIA DA PELE O maior órgão do corpo humano é a pele. Ela representa uma barreira entre o organismo e o meio ambiente. Possui alta resistência e flexibilidade, tendo como principais funções a proteção, percepção, hemorregulação e termorregulação. Sua estrutura principal é dividida em epiderme, derme e hipoderme (KATU e FERREIRA, 2019) (Figura 1). Figura 1-Estrutura da pele Fonte: Bionext A epiderme é a camada responsável pela proteção do organismo, impedindo a entrada de microrganismos. Além de proteger, esta camada também é responsável pela absorção dos raios ultravioletas. Ela é constituída pelos queratinócitos, responsáveis pela produção da queratina, por isso é um tecido epitelial estratificado pavimentoso e queratinizado (RIVITTI, 2018).

4 4 É dividida em cinco camadas: basal, espinhosa, granulosa, lúcida e córnea. A principal diferença entre essas cinco camadas é a característica das células em cada fase, ou seja, o estágio de vida das células da pele (KEDE, 2015) (Figura 2). Figura 2-Camadas da epiderme Fonte: Bionext Na primeira camada (basal) é onde as células nascem, são formadas. Na camada basal está a célula melanócito, na qual sintetiza a melanina, pigmento responsável por dar cor à pele. A melanina é a proteção natural da pele contra à radiação solar (KATU e FERREIRA, 2019). Na camada espinhosa as células começam a ficar mais achatadas e mais espalhadas. É nela que acontece o processo de defesa contra agentes estranhos que conseguem penetrar nas camadas mais superficiais. Os queratinócitos basais sintetizam e expressam citoqueratinas de baixa massa molecular, enquanto a diferenciação celular observada nos queratinócitos espinhosos é marcada pela expressão dos citoqueratinas de pesos moleculares maiores (KEDE, 2015). A terceira camada é a granulosa, responsável pela produção de substâncias cuja função é a proteção impermeável, para que não ocorra a perda de água da pele, processo conhecido por desidratação. Nela são detectadas além de loricrina outras moléculas precursoras do envelope dos corneócitos, como a involucrina, queratolinina e as pancornulinas, proteínas ricas em prolina, que por ação das transglutaminases teciduais que se ligam à membrana plasmática (RIVITTI, 2018). É na camada lúcida a fase em que as células não têm mais núcleo e possuem um formato de escama, sendo envoltas por queratina, formando, assim, uma fina camada que protege a pele e que é chamada de manto hidrolipídico ou hidratação natural da pele (BORGES, 2010). A última camada é o estrato córneo, sua principal característica é ser constituída por células mortas. É a camada mais superficial e forma uma película

5 5 composta por material graxo, ceramidas e queratina, formando uma proteção contra lesões e infecções. Essas células são sempre renovadas pelo organismo, com o intuito de manter a pele sempre bonita e lisa. As células são pavimentosas, anucleadas e queratinizadas (MONTANARI, 2016). Derme é a camada constituída por um tecido fibroso, o colágeno. É um tecido forte e maleável, sendo responsável pela elasticidade, flexibilidade e tensão da pele. Nela situam-se algumas fibras elásticas e reticulares, bem como muitas fibras colágenas (MENDONÇA, 2011) (Figura 3). Figura 3-Estrutura da derme Fonte: Bionext O colágeno na derme, responsável pela resistência, é composto por 80%-85% de colágeno tipo I e 10%-15% do tipo III. Já a composição da elastina varia entre 1 e 3%, o que proporciona a elasticidade (ANDRADE 2019). Sua espessura é variável ao longo do organismo, desde 1 mm até 4 mm, e divide-se em derme papilar, perianexial e reticular. A derme papilar é composta por feixes de colágeno distendidos e organizados, fibras elásticas, fibroblastos, capilares e terminações nervosas (MENDONÇA, 2011). A derme reticular é composta por fibras de colágeno espesso, fibras elásticas consistentes, anexos epidérmicos e redes vasculares e nervosas e está localizada logo abaixo da derme papilar. Derme perianexial tem a estrutura igual da derme papilar, mas localiza-se em torno dos anexos cutâneos (KATU e FERREIRA 2019). Já a hipoderme, também conhecida como tecido subcutâneo, está localizada abaixo da derme, por isso é uma camada profunda de tegumento. Ela tem como principal função o armazenamento de energia, regular a temperatura e absorver o impacto. Desta forma, quando sentimos alguma batida na pele, ela absorve o impacto e impede que os órgãos internos do corpo sejam danificados (MAGALHÃES, 2015).

6 6 É uma camada formada pelos adipócitos e constitui o tecido celular subcutâneo. Uma de suas funções mais importantes é conectar a derme aos músculos e ossos, sendo responsável por fixar as estruturas adjacentes a pele (ANDRADE, 2019). A pele possui diferentes estágios de maturidade e o envelhecimento é um processo natural, pois o organismo sofre alterações, perde determinadas características, como no caso da derme, a elasticidade e o brilho, dando lugar a uma pele mais seca, sensível entre outros (MIOT, 2009). Existem fatores no decorrer da vida, como a genética, o excesso de exposição solar e poluição, má alimentação, o tabagismo, que podem contribuir ou prejudicar a saúde da pele, fazendo com que os efeitos da idade apareçam mais cedo, resultando no surgimento de manchas, como o Melasma (FARIA e LUBI, 2012). Melasma é uma patologia que acomete mais as mulheres e pode gerar um relevante impacto negativo na vida dessas pessoas por sua hiperpigmentação, ou seja, o surgimento de lesões marrom-claro na face, especialmente nas regiões malares, na testa, no nariz, lábio superior e nas têmporas (LIMA, LIMA e TAKANO, 2013). 3. MELASMA 3.1. Definição Melasma é caracterizado por manchas escuras na pele, principalmente na região do rosto, porém pode ocorrer em outras áreas que ficam expostas ao sol, como braços e pescoço. Essas manchas são comuns em mulheres com idade fértil (SILVA, 2018). Esta patologia é caracterizada pela alteração na cor da pele, com bordas irregulares escuras no rosto, principal região exposta ao sol, essas máculas afetam bochechas, testa, lábio superior, nariz e queixo. Pode ocorrer também aparecimento das manchas escuras nos braços, pescoço e colo (LIMA, LIMA e TAKANO, 2013). A exposição à luz solar e a predisposição genética são os fatores considerados mais importantes para o surgimento do Melasma. Além das características raciais, medicações, cosméticos e endocrinopatias, os altos níveis de hormônio estimulante

7 7 dos melanócitos (MSH) podem estar envolvidos, também, no desenvolvimento dessa patologia (PURIM e AVELAR, 2012) Etiologia do Melasma É uma patologia mais comum em mulheres do que em homens. É descrita pela presença de manchas acastanhadas assimétricas (formas irregulares). Acomete em todas as raças, particularmente em indivíduos com fototipo alto (HANDEL, 2013). O Melasma é uma condição crônica de hipermelanose. As manchas se caracterizam pela assimetria e cor acastanhada. São encontradas em partes expostas do rosto, principalmente a região frontal e/ou malar. Embora, possa acometer também região cervical, torácica anterior e membros superiores (COSTA, 2010). Inúmeros fatores de risco que favorecem a etiologia da doença, contudo, nenhum deles pode ser responsabilizado isoladamente pelo seu desenvolvimento. Os principais fatores envolvidos no desenvolvimento dessas manchas são; predisposição genética, exposição aos raios ultravioletas, gravidez e terapias hormonais, como o uso de anticoncepcionais (KEDE, 2015). O fator ambiental mais importante para o desenvolvimento do Melasma é a exposição à luz solar. Fisiologicamente, a radiação ultravioleta pode causar peroxidação dos lipídios nas membranas celulares, levando à geração de radicais livres, que podem estimular os melanócitos, os quais estimulam os melanócitos a produzir melanina excessivamente, promovendo, assim, hiperpigmentação cutânea (COSTA, 2010; SILVA, 2018). Esta doença dermatológica é facilmente diagnosticada ao exame clínico, porém, apresenta uma cronicidade característica, com recidivas frequentes, grande refratariedade aos tratamentos existentes, além de alguns aspectos fisiopatológicos desconhecidos (MIOT, 2009) Classificação do Melasma Através da lâmpada de Wood e da dermatoscopia, podemos classificar o Melasma em epidérmico, dérmico e misto. O epidérmico é caracterizado pelo depósito aumentado de pigmento através da epiderme, o dérmico é responsável pelo depósito de melanina ao redor dos vasos superficiais e profundos. Já o misto ocorre quando tem

8 8 excesso de pigmento em certas áreas da epiderme e na derme em outras regiões (HAMMERSCHMIDT et al., 2012; SILVA, 2018). Entender essa classificação é extremamente importante para o prognóstico, auxiliando a busca pelo tratamento adequado, tendo em vista a busca pelos melhores resultados terapêuticos. Normalmente os melhores resultados terapêuticos são alcançados no subtipo epidérmico, por ser o menos severo (HAMMERSCHMIDT et al., 2012). A análise da intensidade do pigmento da lesão e da homogeneidade, com a extensão das lesões, estabelece a gravidade da doença. Outra análise importante para o prognóstico do Melasma é a região acometida pela doença. Existem três categorias de padrão facial de Melasma, padrão centro-facial, malar e mandibular (PEPER, 2017). Padrão centro-facial é caracterizado pelo surgimento de manchas na fronte, dorso do nariz, região malar, lábio superior e queixo. Quando o Melasma afeta as regiões malares e o dorso do nariz é classificado como Padrão malar já no Padrão mandibular ou periférico as manchas são distribuídas ao longo da linha mandibular, desses padrões, o mais comum é o centro-facial, pois acomete cerca de 65% dos pacientes (ANDRADE, 2019) (Figura 4). Figura 4-Melasma centro-facial Fonte:Sehgal, Verma e Srivastava, TRATAMENTO DO MELASMA 4.1. Microagulhamento

9 9 Conhecido no mercado pela marca Dermaroller, o microagulhamento é um procedimento estético que, com a ajuda de um equipamento denominado roller contendo por volta de 400 agulhas, promove um processo inflamatório que estimula a produção de colágeno, a vasodilatação e a angiogênese. Assim, não provoca a desepitelização total, podendo ser utilizado no rosto bem como em outras partes do corpo e ainda sem distinção de fototipos de pele (NEGRÃO, 2015; GRIGNOLI et al, 2015). Figura 7-Roller Fonte: Magazine Luiza Orentreich e Orentreith são os pioneiros no uso da técnica de microagulhamento, ao utilizarem agulhas com o objetivo de estimular a produção de colágeno no tratamento de cicatrizes deprimidas e rugas, essa técnica foi difundida com o nome de subincisão. Outros autores se basearam nesse padrão de injúria e remoção do colágeno danificado da pele, para que ocorresse a substituição por novas fibras (LIMA, LIMA e TAKANO, 2013). Por isso, tem sido proposto a utilização de um sistema de microagulhas aplicado à pele com o objetivo de gerar múltiplas micropunturas, longas o suficiente para atingir a derme e desencadear, com o sangramento, estímulo inflamatório que resultaria na produção de colágeno (SILVA, 2018). O microagulhamento é um procedimento realizado por um dispositivo com agulhas finas e curtas, que penetram na pele e produzem lesões controladas, com dano mínimo à epiderme, isso possibilita a restauração da derme atingida pelo Melasma (ALSTER e GRAHAM, 2017). Esta injúria provoca uma inflamação local e a proliferação celular, principalmente dos fibroblastos, resultando na síntese de colágeno, elastina e outras substâncias presentes no tecido dérmico e epidérmico, fazendo com que a pele seja

10 10 restituída. A produção de colágeno, a vasodilatação e a angiogênese são estimuladas no microagulhamento por conta do seu mecanismo de ação (NEGRÃO, 2015; GRIGNOLI et al, 2015) Mecanismo de ação e técnica do microagulhamento Este procedimento tem o intuito de promover a estimulação da produção natural de colágeno e o aumento da permeação dos ativos, isso ocorre por meio da ação de rolar o equipamento sobre a pele, criando microcanais, facilitando, dessa forma, a absorção dos cosméticos e ativos aplicados em seguida (NEGRÃO, 2015). A disponibilidade de ativos clareadores cutâneos aumenta com o microagulhamento, restaurando a junção queratinócito e melanócito, promove a normalização da melanogênese, melhorando a saúde dos melanócitos, estimula macrófagos a destruírem os grânulos de melanina, não degrada a melanina e melhora a comunicação celular (LIMA, 2015). O procedimento é indicado para a pele em processos de envelhecimento, desvitalizada, desnutrida; rugas e linhas de expressões; cicatrizes de acne hipertróficas, estrias, flacidez tissular, Melasma, alopécias e dentre outras (NEGRÃO, 2015). O tratamento manual utiliza o Dermaroller, um aparelho com formato cilíndrico, produzido em aço inoxidável cirúrgico, incrustado de microagulhas que variam de tamanho conforme a intensidade do tratamento. O estímulo mecânico, por meio desse rolo, incita a produção de colágeno na pele (SILVA, 2018). A duração do procedimento varia conforme a dimensão da área a ser tratada, mas é comum durar de 15 a 20 minutos. A técnica consiste em realizar, cerca de, 15 movimentos nas direções horizontais, verticais e diagonais, formando quatro cruzamentos das áreas de rolagem, promovendo um quadro de hiperemia e até a um leve sangramento controlado (COSTA, 2016) Microagulhamento no tratamento do Melasma O microagulhamento tem efeito semelhante ao peeling, pois melhora o aspecto e a oxigenação da pele ao remover as células mortas da epiderme, ocasionando a

11 11 renovação tissular, por isso é considerado um dos melhores recursos para o tratamento do Melasma (TIBURTINO e VIDAL, 2017). Para realizar o tratamento utiliza-se o Dermaroller: aparelho composto por agulhas, as quais o tamanho varia entre 0,2 mm e 3,0 mm, cada uma delas é adequada para diferentes problemas da pele. O comprimento das microagulhas para o tratamento do Melasma pode variar de 0,25 mm a 2,5 mm de diâmetro. Durante o procedimento, o rolo é passado sobre a pele com movimentos de vai e vem (PIATTI, 2013; GRIGNOLI et al, 2015) (FIGURA 8). Figura 8-Variação do tamanho das agulhas Fonte: dermaroller-microagulhamento.com Este tratamento é realizado por meio da perfuração do estrato córneo, sem danificar a epiderme. Esse processo permite a liberação de fatores de crescimento, que incentivará a produção de colágeno e elastina na derme papilar (LIMA, LIMA e TAKANO, 2013). Após o procedimento inicia o processo normal de cicatrização e ocorre liberação de diversos fatores de crescimento, estimulando a migração e reprodução dos fibroblastos, o que deposita uma maior quantidade de colágeno na pele. É aconselhável um intervalo de seis semanas entre uma sessão e outra, visto que leva determinado tempo para a constituição do colágeno (TIBURTINO e VIDAL, 2017; SILVA, 2018). A ação do microagulhamento é dividida em três etapas: indução percutânea de colágeno, cicatrização e maturação. A primeira etapa inicia-se com a perda da plenitude da barreira cutânea, por meio da injúria provocada na pele (LIMA, LIMA e TAKANO, 2013). Na segunda fase, a de cicatrização, ocorre a proliferação celular, ocorrendo a angiogênese, a epitelização e a proliferação de fibroblastos e a produção de colágeno do tipo III, na terceira fase, a de maturação, ocorre uma lenta substituição do colágeno

12 12 tipo III pelo I, sendo mais duradouro, promovendo a reestruturação do tecido (GRIGNOLI et al, 2015). O Dermaroller oferece menos risco de efeitos colaterais quando comparada a outras técnicas, além de tornar a pele mais resistente e espessa. Este procedimento induz a descamação e remove a camada superficial do estrato córneo, deixando a pele com uma textura mais suave e pigmentada de modo mais homogêneo (LIMA, LIMA e TAKANO, 2013; TIBURTINO e VIDAL, 2017). Além disso, o tempo para a formação do tecido cicatrizado é menor em relação a outras técnicas extrativas, proporcionando uma pele mais consistente e firme. Por isso, a técnica leva a efeitos aceitáveis no distúrbio estético do Melasma, aprimorando o fluxo sanguíneo da região e do tecido (NASCIMENTO e MONTEIRO, 2020). A redução das manchas é notória após o término do tratamento, pois a camada de células mortas é removida, isso ocorre porque há uma nova formação de colágeno e elastina resultando, consequentemente, no clareamento da pele (TIBURTINO e VIDAL 2017) (FIGURA 9). Figura 9-Efeito do microagulhamento na pele Fonte: Pamplona, Ácido Tranexâmico associado ao microagulhamento O uso do microagulhamento, associado a ativos cosméticos, demonstra uma eficácia maior no tratamento do Melasma, pois pode-se observar uma melhora significativa após duas sessões. Um ativo cosmético que tem sido estudado como possibilidade terapêutica do Melasma é o ácido tranexâmico (ATX) (BERGMANN, BERFMANN e SILVA,2014).

13 13 O ATX é um derivado sintético da lisina, um agente hemostático que apresenta efeito no bloqueio da produção de melanina. Esse efeito promove o bloqueio da conversão do plasminogênio em plasmina, responsável pela ativação de mediadores inflamatórios que estimulam a produção de melanina (POOJARY, 2015). O bloqueio da plasmina impede a hiperpigmentação do Melasma, pois essa substância induz a liberação de fator de crescimento de fibroblasto, (potente fator de crescimento de melanócito) e produz o ácido araquidônico, precursor de fatores melanogênicos, como, por exemplo, prostaglandinas e leucotrienos. O ativador de plasminogênio é gerado pelos queratinócitos e aumenta a atividade dos melanócitos (LEMMA 2014; SILVA, 2018). Em 1979 foi feito o primeiro relato de uso do ácido tranexâmico para o tratamento do Melasma. Desde então, diversas pesquisas compararam sua eficácia nas diferentes vias de administração. Há descritos na literatura os usos oral, intravenoso, tópico e intradérmico, por microinjeção e microagulhamento (SARAIVA, NASCIMENTO, FILIPPO e GUSMÃO, 2018). Ao realizar uma comparação entre a eficácia do uso de ATX tópico com a do uso de ATX injetável, Steiner, 2009, demonstra que ambos apresentaram resultados importantes no tratamento de Melasma. Já os estudos de Budamakuntla, 2013, ao analisar a associação de microinjeções de ácido tranexâmico com o microagulhamento, comprovam que houve resultados melhores ao associá-los. (SILVA, 2018). A tecnologia do microagulhamento gera micro-lesões que permitem uma maior absorção de ativos na pele. Diversos estudos comprovam que este procedimento seguido do uso de ATX, como drug delivery, potencializa a penetração deste ativo na pele e, consequentemente, se obtém um melhor resultado no tratamento de Melasma (MARTINS e OLIVEIRA, 2020). Em um estudo realizado com a amostra de 30 voluntários, divididos em dois grupos (em que o grupo A ocorreu a aplicação tópica do ATX 4 mg imediatamente após o microagulhamento e no grupo B foi usado apenas o microagulhamento), podese observar que, ao comparar os dois grupos, os voluntários submetidos ao microagulhamento associado ao ATX apresentaram resultados superiores. Por conta disto, o ácido tranexâmico demonstra uma boa eficácia (ANDRADE, 2019) (FIGURA 10) (FIGURA 11).

14 14 Figura 10- Paciente submetida a duas sessões de microagulhamento associado ao ATX para tratamento do Melasma. (a) antes da intervenção (b) após a intervenção Fonte: Andrade, 2019 Figura 11- Paciente submetida a duas sessões de microagulhamento para tratamento do Melasma. (a) antes da intervenção (b) após a intervenção Fonte: Andrade, CONSIDERAÇÕES FINAIS Por meio do levantamento bibliográfico, conclui-se que o Melasma é uma patologia caracterizada por manchas escurecidas na pele, principalmente na região da face, porém pode ocorrer em outras áreas que ficam expostas ao sol, como braços e pescoço. Estudos confirmam que essas manchas são comuns em mulheres com idade fértil.

15 15 Em virtude das recidivas frequentes nem todo tratamento tem bons resultados. No entanto, o microagulhamento é um procedimento que se mostra eficaz, pois estimula a produção de colágeno, promovendo a restituição da integridade da pele. O uso do Dermaroller oferece menos riscos de efeitos colaterais quando comparado a outros procedimentos estéticos. O estímulo da produção de colágeno que o microagulhamneto promove, permite que a pele tenha pigmentação mais homogenia. Assim, a redução das manchas é notória após o término do tratamento. Além disso, pode-se dizer que a associação da técnica com o ácido tranexâmico proporciona a otimização dos resultados, e tem fácil aplicação se comparada aos demais tratamentos existentes no mercado, pois os microcanais facilitam a absorção do ATX na pele sem prejudicar a epiderme, trazendo um resultado eficaz. O tratamento para o Melasma demonstra necessidade de conhecimento sobre a utilização da técnica do microagulhamento, por isso deve ser realizado por um profissional capacitado. É importante estimular o biomédico a buscar um crescimento profissional, para que ocorra a boa utilização do microagulhamento associado ao ATX, possibilitando assim, uma boa resposta ao tratamento do Melasma.

16 16 REFERÊNCIAS ALBANO, R.P.S.; PEREIRA, L. P.; ASSIS, I. B. Microagulhamento: A terapia que induz a produção de colágeno: Revisão de literatura. Revista Saúde em Foco. 10. Ed. Minas Gerais: ANDRADE, M.C.V. Ácido tranexâmico e microagulhamento: sinergia para tratamento de Melasma. [Dissertação] Universidade Federal de Juiz de Fora, ALSTER, T. S.; GRAHAM, P. M. Microneedling: A Review and Practical Guide. Dermatol Surg Mar;44(3): BASTOS, J. P.. Olhares sobre as mulheres: o envelhecimento e a busca do milagre da juventude. F26. Trabalho de Conclusão de Curso Universidade Estadual da Paraíba, Guarabira, Bergmann CLMS, Bergmann J, Silva CLM. Melasma e Rejuvenescimento facial com o uso de peeling de ácido retinóico a 5% e microagulhamento: caso clínico. [Intemet] Revista Científica da FHO, Uniararas, V (1), Disponível em < documentos/art pdf>. Acesso em abril 2021 BIOMEDICINA ESTÉTICA. A Biomedicina Estética é a área de atuação do biomédico habilitado. Disponível em < biomedicina-estetica-e-aarea-de-atuacao-do-biomedico-habilitado/ >. Acesso em abril BIOMEDICINA ESTÉTICA. Campo de atuação na estética. Disponível em: Acesso em abril BORGES, F.S.; SCORZA, F. A.; JAHARA, R. S. Dermato- Funcional: Modalidades Terapêuticas nas Disfunções Estéticas. 2 ed. São Paulo: Phorte, COLFERAI, M. M. T.; MIQUELIN, G. M.; STEINER, D. Evaluation of oral tranexamic acid in the treatment of melasma. J Cosmet Dermatol Dec 9. COSTA, A. F. R. Microagulhamento para tratamento da alopecia androgenética masculina. [Monografia]. Recife: instituto de ensino superior e pesquisa. Centro de capacitação educacional, Recife, Disponível em: Microsoft Word - tcc aline capa (ccecursos.com.br) Acesso em maio de CONSELHO FEDERAL DE BIOMEDICINA. Resolução n 197, de 21 de fevereiro de Dispõe sobre as atribuições do profissional Biomédico no Exercício da Saúde Estética e Atuar como Responsável Técnico de Empresa que Executam Atividades para fins Estéticos. Diário Oficial da União - Seção 1, p CONSELHO FEDERAL DE BIOMEDICINA. Resolução n 241, de 29 de maio de Diário Oficial da União n 129, 9 de julho de 2014 Seção 1, 45.

17 17 CONSELHO FEDERAL DE BIOMEDICINA. Resolução n 241, de 29 de maio de Diário Oficial da União n 129, 9 de julho de 2014 Seção 1, p. 45. Disponível em < Acesso em abril 2021 FARIA, K. S. S.; LUBI, N. A utilização do ácido kójico no tratamento de melasma f. TCC (Graduação) Curso de Tecnologia em Estética e Imagem Pessoal, Universidade Tuiuti do Paraná, Tuiuti. Disponível em: A-UTILIZACAO-DO-ACIDO.pdf (utp.br) Acesso em: abril de HAMMERSCHMIDT, M.; et al. Avaliação dos métodos de classificação do melasma de acordo com a resposta ao tratamento. Surg Cosmet Dermatol. 2012;4(2): Disponível em: < Acesso em: maio de HANDEL C.A. Fatores De Risco Para Melasma Facial Em Mulheres: Um Estudo Caso- Controle, Botucatu, SP, Disponível em: pdf (unesp.br) Acesso em abril de KALIL, Célia. Microagulhamento: série de casos associados drug delivery. Trabalho realizado na Clínica de Dermatologia Dra. Célia Kalil, PortoAlegre, Disponível em: em maio KATU K.R.; Ferreira K. S. Tratamento de Melasma com o uso do microagulhamento através do acesso transdermal de ingredientes- uma revisão Disponível em: Acesso em maio KEDE, M. P. V.; SABATOVICH, O. Dermatologia Estética. 2ª ed, Ed.Atheneu. Rio de Janeiro.2009.p LIMA, E. V. A.; LIMA, M. A. TAKANO, D. Microagulhamento: estudo experimental e classificação da injúria provocada. Surg Cosmet Dermatol.5(2): Disponível em: Acesso em maio LIMA, A. A.; SOUZA, T. H.; GRIGNOLI, L. C. M. Os benefícios do microagulhamento no tratamento das disfunções estéticas. Rev. Cient. da FHO/ Uniararas. v.3, n.1, p.92-99, Disponível em: Acesso em: maio de MACEDO, M. C. A.; TENÓRIO, C. A. Tratamento de rugas: Uma revisão bibliográfica sobre carboxiterapia, radiofrequência e microcorrente. Visão Universitária (2.):59-78, Cassilândia-MS,2015. MENDONÇA, R. S. C.; RODRIGUES, G. B. O. As principais alterações dermatológicas em pacientes obesos. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva. Vol. 24, n. 1, pag , MIOT, L. D. B.; et. al. Fisiopatologia do melasma. Disponível em: Acesso em maio NASCIMENTO, I. C. F.; MONTEIRO, E. M. O. Tratamento para Melasma com uso de microagulhamento em mulheres. Revista Liberum Accessum Disponível em:

18 18 Acesso em maio NEGRÃO, Mariana M. C. Microagulhamento Bases Fisiológicas e Práticas. 1. ED. São Paulo: CR8 Editora, PERPER, M.; EBER, A. E.; FAYNE, R.; VERNE, S. H.; MAGNO, R. J.; CERVANTES, J.; ALHARBI, M.; ALOMAIR,.; ALFURAIH, A.; NOURI, K. Tranexamic Acid in the Treatment of Melasma: A Review of the Literature. Am J Clin Dermatol PIATTI, I. L. Microagulhamento e fatores de crescimento. Revista Personalité, São Paulo, ano 16, n. 8, p , PONZIO, H. A. S. Contribuição à classificação clínica e histopatológica dos melasmas [dissertação]. Porto Alegre: UFRGS; p Disponível em: Acesso em: abril de PURIM, M. S. K.; AVELAR, S. F. M. Fotoproteção, melasma e qualidade de vida em gestantes. Ver.Bras.Ginecol. Obstet.Vol 34, 5. Rio de Janeiro May, Disponível em: Acesso em maio RIVITTI, E. A.; SAMPAIO. Dermatologia. 4. Ed. São Paulo: artes médicas, 2018 ROSAS, F. M. B.; MÜLINARI-BRENNER, F.; HELMER, K. A. Avaliação comparativa do Laser de CO2 fracionado e da dermoabrasão no tratamento de cicatriz de acne. Surg Cosmet Dermatol, Curitiba (PR), 4(4): , SARAIVA, L. P. P. G.; NASCIMENTO, M. B.; FILIPPO, A. A.; GUSMÃO, P. R. Tratamento de melasma facial com associação do microagulhamento robótico e drug delivery de ácido tranexâmico. Trabalho realizado no Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro, SILVA, S.N. Microagulhamento com uso de ácido tranexamico para tratamento de Melasma. [Monografia]. Recife: instituto de ensino superior e pesquisa. Centro de capacitação educacional, Recife, SOAIGHER, K. A.; BLANCO P. H. M. Efeitos da radiofrequência na derme e tela subcutânea. Revista Uningá, Maringá, (49); 90-96, Steiner D, Buzzoni CAB, Silva FAM, Pessanha ACAF, Boeno ES, Cunha TVR. Melasma e laser fracionado não ablativo (1540nm): um estudo prospectivo. [Intemet] Surg. cosmet. dermatol. 3(1) mar [acesso 11 nov 2020) Disponivel em < TARAZ, M.; NIKNAM, S.; EHSANI, A. H. Tranexamic acid in treatment of melasma: A comprehensive review of clinical studies. Dermatol Ther May:30(3). Epub 2017 Jan 30. KANG, H. Y.; ORTONNE, J. P. What should be considered in treatment of melasma. Ann Dermatol Nov;22(4):373-8.

19 TIBURTINO, K. M. S.; VIDAL, G. P. Ação do dermaroller nas hipercromias dérmicas: revisão de literatura. Disponível em: Acesso em maio