Organização: Sociedade Paulista de Perícias Médicas e Associação Paulista de Medicina. Apoio: Sociedade Brasileira de Perícias Médicas

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Mônica Bugalho Ferrão
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1 26 a 29/11/2008 Organização: Sociedade Paulista de Perícias Médicas e Associação Paulista de Medicina Apoio: Sociedade Brasileira de Perícias Médicas

2 PERÍCIA: JUSTIÇA SOCIAL Dia: 26/11/08 Quarta- feira - Cursos Pré-Congresso Atualidades em Perícia Médica Previdenciária Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário Enquadramento NTEP e FAP Dra. Ederli Marialva de Azevedo Leão

3 Espécies de Benefícios E 21 - Pensão por morte (maior inválido) E 31 - Auxílio-doença previdenciário E 32 - Aposentadoria por invalidez E 33 - Aposentadoria por invalidez Aeronauta E 36 - Auxílio-acidente de qualquer natureza E 46 - Aposentadoria Especial E 56 - Pensão Especial Vítimas Talidomida E 80 - Salário-Maternidade (prorrogação) E 87 - Amparo Social a Pessoa Portadora de Deficiência E 91- Auxílio-Doença acidentário E 92- Aposentadoria Invalidez Acidente de Trabalho E 93 - Pensão por morte Acidente de Trabalho E 94 - Auxílio-Acidente

4 Requerimento de Benefício por Incapacidade Auxílio Doença Perícia médica B31 Incapacidade Laborativa B91

5 Estabelecimento do Nexo Técnico INSTRUÇÃO NORMATIVA / INSS 16, 27/03/2007 INSTRUÇÃO NORMATIVA/ INSS 31, 10/09/2008 NEXO CAUSAL Trabalho Agravo 1 - NEXO PROFISSIONAL(I)/TRABALHO(II) 2 - NEXO INDIVIDUAL 3 - NEXO EPIDEMIOLÓGICO

6 ANEXO II DO DECRETO 3049/91 AGENTES PATOGÊNICOS X DOENÇAS PROFISSIONAIS OU DO TRABALHO, CONFORME PREVISTO NO ART. 20 DA LEI No 8.213, DE 1991 LISTA A AGENTES OU FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL RELACIONADOS COM A ETIOLOGIA DE DOENÇAS PROFISSIONAIS E DE OUTRAS DOENÇAS RELACIONADAS COM O TRABALHO (agente x doença) AGENTES ETIOLÓGICOS OU FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL DOENÇAS CAUSALMENTE RELACIONADAS COM OS RESPECTIVOS AGENTES OU FATORES DE RISCO (DENOMINADAS E CODIFICADAS SEGUNDO A CID-10) - Arsênio e seus compostos arsenicais 1.Neoplasia maligna dos brônquios e do pulmão (C34.-) 2.Outras neoplasias malignas da pele (C44.-) 3.Polineuropatia devida a outras agentes tóxicos (G52.2) 4.Encefalopatia Tóxica Aguda (G92.1) 5.Blefarite (H01.0) 6.Conjuntivite (H10) 7.Queratite e Queratoconjuntivite (H16) 8.Arritmias cardíacas (I49.-) 9.Rinite Crônica (J31.0) 10.Angiossarcoma do fígado (C22.3)

7 ANEXO II AGENTES PATOGÊNICOS X DOENÇAS PROFISSIONAIS OU DO TRABALHO, CONFORME PREVISTO NO ART. 20 DA LEI No 8.213, DE 199 LISTA B DOENÇAS x TRABALHO TRANSTORNOS MENTAIS E DO COMPORTAMENTO RELACIONADOS COM O TRABALHO (Grupo V da CID-10) DOENÇAS AGENTES ETIOLÓGICOS OU FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL I - Demência em outras doenças específicas classificadas em outros locais (F02.8) 1. Manganês X49.-; Z57.5) (Quadro XV) 2. Substâncias asfixiantes: CO, H 2 S, etc. (seqüela) (X47.-; Z57.5) (Quadro XVII) 3. Sulfeto de Carbono (X49.-; Z57.5) (Quadro XIX)

8 DECRETO 6042/2006 Matriz do NTEP ANEXO II AGENTES PATOGÊNICOS CAUSADORES DE DOENÇAS PROFISSIONAIS OU DO TRABALHO, CONFORME PREVISTO NO ART. 20 DA LEI No 8.213, DE 1991 LISTA B TRANSTORNOS MENTAIS E DO COMPORTAMENTO RELACIONADOS COM O TRABALHO (Grupo V da CID-10) DOENÇAS AGENTES ETIOLÓGICOS OU FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL 1. Manganês X49.-; Z57.5) (Quadro XV) I - Demência em outras doenças específicas classificadas em outros locais (F02.8) 2. Substâncias asfixiantes: CO, H 2 S, etc. (seqüela) (X47.-; Z57.5) (Quadro XVII) 3. Sulfeto de Carbono (X49.-; Z57.5) (Quadro XIX) INTERVALO CID-10 CNAE F10- F

9 MATRIZ DO NTEP INTERVALO CID-10 CNAE F10- F M60- M

10 1º - Nexo Técnico Profissional ou do Trabalho Incisos I e II do art. 20 da Lei nº 8.213/1991 Anexo II do Decreto nº 3.048/1999 (listas A e B).

11 A janela anterior só é apresentada quando o código CID inserido pelo perito médico consta do Anexo II. É preciso justificar a resposta: Se NÃO, o nexo não é aplicado. Se SIM, o benefício será concedido em espécie acidentária, conforme tela seguinte:

12 A aba de Conclusão aparecerá assim Nexo Profissional Isento de carência

2º Nexo Técnico Individual CID não incluído nas listas A e B - janela do nexo técnico profissional/do trabalho não abre ou se parecer contrário da perícia

13 2º Nexo Técnico Individual CID não incluído nas listas A e B - janela do nexo técnico profissional/do trabalho não abre ou se parecer contrário da perícia médica O SABI oferece os dois quesitos do nexo técnico individual, que se fundamenta no 2º do art. 20 da Lei nº 8.213/1991: Ex.: Acidente do Trabalho/trajeto

14 Conclusão sairá assim: Nexo Individual Isento de carência

15 Se tratar-se de doença equiparada a acidente de trabalho, a marcação será conforme tela abaixo:

16 A aba de Conclusão será desta forma: igualmente marcando a isenção de carência:

17 3º Nexo Técnico Epidemiológico Se os nexos anteriores não foram aplicados, o SABI procede ao batimento CIDxCNAE Se o CID informado estiver associado ao CNAE do empregador na matriz do NTEP, inserida pelos Decretos 6.042/07 e 3.048/99, o SABI habilita o quesito sobre o NTEP:

18 Ao responder NÃO, o benefício será concedido em espécie acidentária e com isenção de carência, conforme aba de conclusão abaixo:

19 Quando se responde SIM, habilita-se a isenção de carência Como o benefício será não-acidentário, a isenção poderá decorrer da doença lista de doenças que isentam de carência da Portaria Interministerial MPS/MS

20 Janela da justificativa de não-aplicação do NTEP:

21 NTEP IN 31 A perícia médica do INSS poderá deixar de aplicar o NTEP, quando dispuser de informações ou elementos circunstanciados e contemporâneos à exposição ou à situação administrativa do segurado que evidenciem a inexistência do nexo causal entre o trabalho e o agravo. Mediante decisão fundamentada SEMPRE justificar o parecer

22 NTEP IN 31 A inexistência de nexo técnico epidemiológico não elide o nexo entre o trabalho e o agravo, cabendo à perícia médica a caracterização técnica do acidente do trabalho, podendo: 1. Ouvir testemunhas 2. Solicitar as demonstrações ambientais da empresa 3. Efetuar pesquisa ou realizar vistoria do local de trabalho 4. Solicitar o Perfil Profissiográfico Previdenciário - PPP (diretamente ao empregador)

25 Procedimento da Perícia Médica NATUREZA DA INCAPACIDADE ACIDENTÁRIA (B91) PREVIDENCIÁRIA (B31) NTP NTI NTEP SIM (B91) Perícia Médica SUSPENSIVO CRPS NÃO (B31) Perícia Médica NÃO SIM B31 B91 SIM NÃO Justificatica B91 Requerimento B31 B91 B31 Empresa Contra-Razões Segurado

26 NTEP IN 31 APLICAÇÃO DO NTEP Benefícios: Perícia inicial realizada a partir de 1º de abril de NÃO APLICAÇÃO DO NTEP Benefícios em Manutenção Pedidos de Revisão e Recurso para alteração da natureza

27 CONCESSÃO DE B E 2008 B ,3 3 % 9 4,5 9 % 9 4,5 2 % 8 4,9 9 % 8 5,0 4 % 8 5,2 4 % 8 5,3 0 % 8 5,0 3 % 8 4,4 8 % 8 4,2 6 % 8 4,1 2 % JAN/07 F E V/07 MAR/07 JAN/08 F E V/08 MAR/08 ABR/08 MAI/08 JUN/08 JUL/08 AGO/08

28 CONCESSÃO DE B91 EM 2007 E 2008 B 91 5,6 7 % 5,4 1 % 5,4 8 % 1 5,0 1 % 1 4,9 6 % 1 4,7 6 % 1 4,7 0 % 1 4,9 7 % 1 5,5 2 % 1 5,7 4 % 1 5,8 8 % JAN/07 FEV/07 MAR/07 JAN/08 FEV/08 MAR/08 ABR/08 MAI/08 JUN/08 JUL/08 AGO/08

29 TOTAL GERAL B 31 B 91 TOTAL

30 Comparação por Região % JANEIRO A JUNHO ,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00% REGIÃO I REGIÃO II REGIÃO IIII REGIÃO IV REGIÃO V 31 82,73% 87,51% 83,44% 87,75% 84,38% 91 17,27% 12,49% 16,56% 12,25% 15,62%

31 Atividades de Serviços Financeiros Concessão de B31 e B B31 Serv. Financeiros Outros Serv. Financeiros B91 Outros

32 ATIVIDADES DE SERVIÇOS FINANCEIROS BENEFÍCIOS CONCEDIDOS X GRUPAMENTO CID MAIS FREQUENTES BENEFÍCIOS CONCEDIDOS x GRUPAMENTO CIDs MAIS FREQUENTES B31 B91 % Total B31 B91 % Total Transtornos Ósteomusculares ,5% % Transtornos Mentais ,1% ,0% Lesões e traumas ,0% % Transt. Sistema Nervoso Total Financeiro São Paulo Brasil ,3% % ,9% % ,9% % ,9% %

33 Ederli Marialva de Azevedo Leão Supervisora médico-pericial Assessora em Perícias Médicas da Gerência Regional de São Paulo e.mail: Tel:

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