Estimulação Cerebral Profunda (DeepBrainStimulation - DBS) por Implante cerebral
|
|
- Nicolas Fernandes Raminhos
- 7 Há anos
- Visualizações:
Transcrição
1 Tratamento Neurocirúrgicodo TOC Refratário Dr. Marcelo Basso de Sousa* A neurocirurgia é indicada para casos bastante restritos, de pacientes ultra-resistentes definidos como; a) com sintomas muito graves por pelo menos 5 anos, b) muito incapacitados ou suicidas, c) que não se beneficiaram com afarmacoterapia (3 ensaios clínicos com fármacos distintos, sendo 1 deles a clomipramina, e 2 ou mais estratégias de potencialização) e pelo menos 20 horas de terapia comportamental (Arlington, 2007; Fontenelle, 2007; Lopes, 2009). Até o momento pelo menos 5 abordagens neurocirúrgicas no TOC refratário foram relatadas, todas envolvendo lesão seletiva em uma ou mais partes do circuito córtico-estriado-talâmico-cortical (Fontenelle, 2007). As taxas de melhora variam de 27 a 100% dos pacientes, mas até agora não foi possível determinar a técnica cirúrgica mais efetiva. Lopes, et al; Greenberg et al; Rasmussen; e Mindus et al publicaram revisões dos estudos nessa área (Lopes, 2004; Greenberg, 2003; Rasmussen, 1997 e Mindus, 1994). Kim et al obtiveram uma taxa de melhora com a cingulotomia anterior de aproximadamente 50% 1 ano após a cirurgia (6 de 14 considerados responsivos) (Kim, 2003). Dougherty et al obtiveram resultados similares em um estudo de seguimento com média de 32 meses envolvendo 44 pacientes após a cingulotomia. Eles concluíram que 20 pacientes (45%) foram ao menos considerados parcialmente responsivos (Dougherty, 2002). Acredita-se ainda que pacientes que não responderam à TCC ou à farmacoterapia tornem-se responsivos depois da neurocirurgia. Os eventos adversos mais frequentes são convulsões transitórias, ganho de peso, fadiga, lentificação mental, apatia e irritabilidade. Estimulação Cerebral Profunda (DeepBrainStimulation - DBS) por Implante cerebral Este século marca o início de uma nova era no tratamento neurocirúrgico dos transtornos psiquiátricos refratários, de intervenção cirúrgica não-lesional (ou seja, que não lesa o cérebro e que pode ser retirada no caso
2 de insucesso sem prejuízo cerebral para o doente), pelo uso de aparelhos estimuladores conectados a implantes cerebrais profundos (Goodman, 2012), de uso já aprovado e reconhecido para o tratamento de Doença de Parkinson, distonia e tremor (Rezai, 2008; Tagliati, 2004). Estes mesmos procedimentos já foram aprovados em março de 2005 para TOC refratário pela agência responsável em fiscalizar medicamentos dos EUA, como um procedimento de uso humanitário (Humanitarian use device), como uma alternativa à capsulotomia anterior (esta, destrutiva da área atingida). A estimulação cerebral profunda (ECP/DBS) consiste no implante de eletrodos em regiões específicas do cérebro, que possibilitam transmissão e recepção de um estímulo elétrico contínuo de alta frequência a partir de um gerador de pulso externo similar a um marca-passo cardíaco (Fig.1). Foi inicialmente proposto como uma alternativa reversível à ablação cirúrgica, pois era geralmente conceituado que a estimulação elétrica de alta frequência (130 Hz) produziria uma ablação funcional no mesmo alvo. Porém, estudos mais recentes sugerem que os efeitos do DBS no funcionamento neuronal são mais complexos do que somente a redução da intensidade de transmissão, podendo incluir ativação axonal (Vitek, 2002; McCracken, 2007). Fig. 1 ilustrando a localização do sistema DBS no paciente.
3 Até o momento já existe evidência da participação de circuitos que conectam o córtex orbitofrontal, córtex medial pré-frontal, gânglios da base e o tálamo como elementos centrais na patofisiologia do TOC e na resposta ao tratamento (Greenberg, 2010). A hipótese mais aceita é a de que o TOC esteja associado com uma hiperatividade do circuito cortico-estriado-palido-talâmicocortical (Meissner, 2005). Neste caso, a função do DBS seria a de inibir ou de funcionalmente corrigir a hiperatividade desta via (Le Jeune, 2010). A frequência da estimulação parece ser de fato um fator determinante na eficácia clínica, uma vez que baixas frequências são consideradas como ativadoras de neurônios, enquanto estimulação de alta frequência resulta em inibição neuronal (Rauch, 2006). O efeito clinicamente esperado é o de interromper ou modular as vias relacionadas com os sintomas do TOC. Estudos de imagem funcional cerebral em pacientes com TOC forneceram uma fundamentação independente para a terapia com DBS na região da ALIC ventral (Goodman, 2012). Vias de transmissão através da ALIC têm sido implicadas nos modelos de neurocircuitos relacionados ao TOC (Greenberg, 2010). No TOC, o eletrodo é implantado em regiões como no ramo anterior da cápsula interna ou no núcleo accumbens e sua ação assemelha-se ao efeito de uma lesão cirúrgica, porém com a vantagem de ser um procedimento ajustável e reversível (Goodman, 2009). Se o tratamento não trouxer benefícios, todo o aparelho pode ser removido sem maiores consequências para o paciente. Além disso, a informação disponível oriunda do exame postmortem de cérebros de pacientes que tiveram eletrodos implantados nos seus cérebros indica que as mudanças produzidas pela estimulação crônica do DBS se limitam a uma mínima gliose ao longo do trajeto do eletrodo (DiLorenzo, 2010). O primeiro implante de DBS em TOC foi realizado em Estocolmo em 1998 no hospital Karolinska. Dois pacientes receberam estimulação bilateral no ramo anterior da cápsula interna ( anterior limboftheinternal capsule (ALIC)) com utilização de baterias externas. Os resultados nunca foram publicados, porém não houve efeitos significativos após 3 a 4 semanas deestimulação nestes pacientes (AndreewitcheMeyerson, comunicaçãopessoal).
4 Um ano depois, foi publicado o primeiro artigo de DBS para TOC no qual 3 dos 4 pacientes operadosevidenciaram melhora com implante também na ALIC (Nutting, 1999). O número de pacientes com TOC tratados até agora é limitado, sendo estimado em cerca de 90 a 100 casos no mundo. Nestes, a taxa de resposta média é de aproximadamente 50%. Trata-se de um procedimento menos invasivo do que a neurocirurgia convencional, porém existe um risco no procedimento de colocação do eletrodo, de hemorragia cerebral, e de infecções e surgimento de crises convulsivas após o procedimento. É bem tolerado pela maioria dos pacientes, todavia podem surgir alterações discretas no paladar e olfato, mudanças autonômicas, sudorese, náusea, etc. (Arlington, 2007). Sua principal desvantagem em relação à neurocirurgia convencional seria o custo ainda elevado - aproximadamente U$ ,00, incluindo a operação e o aparelho (Goodman, 2012). Uma revisão sistemática recente sugere que a estimulação cerebral profunda parece ser uma alternativa altamente promissora para o TOC refratário, quando são levados em conta os resultados do tratamento, além da mínima incidência de efeitos colaterais graves nessa condição nos estudos realizados até o momento. Em razão da boa resposta e da gravidade dos casos, tanto sob o ponto de vista humanitário como o econômico em pacientes incapacitados pela doença, o alto custo desse tratamento pode ser justificável, sugerindo maior número de estudos para a real avaliação do método (Lakhan, 2010). *Médico Psiquiatra. Supervisor do Programa de Transtornos de Ansiedade do HCPA. Referências 1) American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with obsessive-compulsive disorder. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2007.
5 Disponível online em: http// guide.cfm. 2) Lopes AC, Greenberg BD, Norén G, Canteras MM, Busatto GF, de Mathis ME, Taub A, D'Alcante CC, Hoexter MQ, Gouvea FS, Cecconi JP, Gentil AF, Ferrão YA, Fuentes D, de Castro CC, Leite CC, Salvajoli JV, Duran FL, Rasmussen S, Miguel EC. Treatment of resistant obsessive-compulsive disorder with ventral capsular/ventral striatal gamma capsulotomy: a pilot prospective study.j Neuropsychiatry ClinNeurosci Fall;21(4): ) Fontenelle LF, Guimarães Barbosa I, Victor Luna J, Pessoa Rocha N, Silva Miranda A, Lucio Teixeira APsychiatry Res.Neurotrophicfactors in obsessive-compulsivedisorder Oct 30;199(3): ) Lopes AC, Mathis ME, Canteras MM, et al. Atualização sobre o tratamento neurocirúrgico do transtorno obsessivo-compulsivo. RevBrasPsiquiatr 2004; 25: ) Greenberg BD, Price LH, Rauch SL, et al. Neurosurgery for intractable obsessive-compulsive disorder and depression: critical issues. NeurosurgClin N Am 2003; 14: ) Rasmussen SA, Eisen JL. Treatment strategies for chronic and refractory obsessive-compulsive disorder.j Clin Psychiatry. 1997;58Suppl 13:9-13. Review. 7) Mindus P, Rasmussen SA, Lindquist C. Neurosurgical treatment for refractory obsessive-compulsive disorder: implications for understanding frontal lobe function. J Neuropsychiatry ClinNeurosci 1994;6:
6 8) Kim CH, Chang JW, Koo MS, et al. Anterior cingulotomy for refractory obsessive-compulsive disorder. ActaPsychiatr Scand2003; 107: ) Dougherty DD, Baer L, Cosgrove GR, et al. Prospective longterm follow-up of 44 patients who received cingulotomy for treatment-refractory obsessive-compulsive disorder. Am J Psychiatry 2002; 159: ) Goodman WK, Alterman RL. Deep brain stimulation for intractable psychiatric disorders. Annu Rev Med.2012;63: ) Rezai AR, Machado AG, Deogaonkar M, et al. Surgery for movement disorders. Neurosurgery 2008;62(Suppl. 2):809 38; discussion ) Tagliati M, Shils J, Sun C, et al. Deep brain stimulation for dystonia. Exp. Rev.Med. Devices 2004;1: ) Vitek JL. Mechanisms of deep brain stimulation: excitation or inhibition. Mov. Disord. 2002;17(Suppl. 3):S ) McCracken CB,Grace AA. High-frequency deep brain stimulation of the nucleus accumbens region suppresses neuronal activity and selectively modulates afferent drive in rat orbitofrontal cortex in vivo. J. Neurosci. 2007;27: ) Greenberg BD, Rauch SL, Haber SN. Invasive circuitry-based neurotherapeutics: stereotactic ablation and deep brain stimulation for OCD. Neuropsychopharmacology2010;35:
7 16) Meissner W, Leblois A, Hansel D, et al. Subthalamic high frequency stimulation resets subthalamic firing and reduces abnormal oscillations. Brain. 2005;128(10): ) Le Jeune F, Verin M, N Diaye K, et al. Decrease of prefrontal metabolism after subthalamic stimulation in obsessivecompulsive disorder: a positron emission tomography study. Biol Psychiatry. 2010;68: ) Rauch SL, Dougherty DD, Malone D, et al. A functional neuroimaging investigation of deep brain stimulation in patients with obsessive-compulsive disorder. J Neurosurg. 2006;104(4): ) Goodman WK, Insel TR. Deep brain stimulation in psychiatry: concentrating on the road ahead. Biol. Psychiatry 2009;65: ) DiLorenzo DJ, Jankovic J, Simpson RK, Takei H, Powell SZ. Long-term deep brain stimulation for essential tremor: 12-year clinicopathologic follow-up. MovDisord Jan 30;25(2): ) Nuttin B, Cosyns P, Demeulemeester H, Gybels J, Meyerson B. Electrical stimulation in anterior limbs of internal capsules in patients with obsessive-compulsive disorder.lancet Oct 30;354(9189): ) Lakhan S, Callaway E. Deep brain stimulation for obsessivecompulsive disorder and treatment-resistant depression: systematic review. BMC Res Notes. 2010;3:60.
Atualização sobre o tratamento neurocirúrgico do transtorno obsessivo-compulsivo Update on neurosurgical treatment for obsessive compulsive disorder
Atualização sobre o tratamento neurocirúrgico do transtorno obsessivo-compulsivo Update on neurosurgical treatment for obsessive compulsive disorder Antonio Carlos Lopes a, Maria Eugênia de Mathis a, Miguel
Leia maisEvidências em neuroestimulação. Dr Alvaro Koenig CTNMBE - Unimed SC
Evidências em neuroestimulação Dr Alvaro Koenig CTNMBE - Unimed SC Estimulação cerebral profunda Estimulação cerebral profunda 34. IMPLANTE DE ELETRODOS E/OU GERADOR PARA ESTIMULAÇÃO CEREBRAL PROFUNDA
Leia maisSENSIBILIDADE SOMÁTICA
SENSIBILIDADE SOMÁTICA Sensibilidade é a capacidade de detectar e processar a informação sensorial que é gerada por um estímulo proveniente do ambiente interno ou externo ao corpo. Profa. Cláudia Herrera
Leia mais"Disability, anxiety and depression associated with medication-overuse. headache can be considerably reduced by detoxification and prophylactic
"Disability, anxiety and depression associated with medication-overuse headache can be considerably reduced by detoxification and prophylactic treatment. Results from a multicentre, multinational study
Leia maisAula 7: Sistema nervoso
Aula 7: Sistema nervoso Sistema nervoso As funções orgânicas, bem como a integração do animal no meio ambiente dependem de um sistema especial denominado sistema nervoso. Sistema nervoso O sistema nervoso
Leia maisTRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO (TDA)
FACULDADES INTEGRADAS DE TAQUARA TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO (TDA) ANDRESSA FOGLIARINI DE MOURA LUCINÉIA HOFFMANN REBECA LAUFFER OLIVEIRA SABRINA HENCKE SUZANA DAPPER SILVA TAQUARA, 2016 OBJETIVO
Leia maisGestão de Tecnologias em Saúde na Saúde Suplementar. GRUPO TÉCNICO REVISÃO DO ROL Karla Santa Cruz Coelho Fevereiro/2009
Gestão de Tecnologias em Saúde na Saúde Suplementar GRUPO TÉCNICO REVISÃO DO ROL Karla Santa Cruz Coelho Fevereiro/2009 Tecnologias em saúde: considerações iniciais O que é tecnologia em saúde? Medicamentos,
Leia maisBiomateriais II. Ética e Regulamentação A - Ética B Regulamentação novos produtos e normas. Fátima Vaz
Biomateriais II Ética e Regulamentação A - Ética B Regulamentação novos produtos e normas Fátima Vaz A- ÉTICA Exemplo da utilização de tecidos em implantes Engª de tecidos Questões primordiais: Qualidade
Leia maisAssunto: Posicionamento do Ministério da Saúde acerca da integralidade da saúde dos homens no contexto do Novembro Azul.
MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA DE ATENÇÃO Á SAÚDE DEPARTAMENTO DE AÇÕES PROGRAMÁTICAS ESTRATÉGICAS COORDENAÇÃO NACIONAL DE SAÚDE DOS HOMENS COORDENAÇÃO DE SAÚDE DA PESSOA IDOSA DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO
Leia maisModelo de Atenção às Condições Crônicas. Seminário II. Laboratório de Atenção às Condições Crônicas. Estratificação da Depressão. Gustavo Pradi Adam
Modelo de Atenção às Condições Crônicas Seminário II Laboratório de Atenção às Condições Crônicas Estratificação da Depressão Gustavo Pradi Adam Estratificação Alguns episódios depressivos podem ser acompanhados
Leia maisIncontinência urinária e estudos urodinâmicos
Incontinência urinária e estudos urodinâmicos A incontinência urinária de esforço é a perda involuntária de urina que ocorre quando há um aumento da pressão sobre a bexiga durante alguma atividade. A quantidade
Leia maisTENDÊNCIA TECNICISTA. Denise Cristiane Kelly Mendes Mariane Roque
TENDÊNCIA TECNICISTA Denise Cristiane Kelly Mendes Mariane Roque O PAPEL DA ESCOLA A tendência tecnicista, na educação, tem como objetivo inserir a escola nos modelos de racionalização do sistema de produção
Leia maisTEORIAS E TÉCNICAS DE MASSAGEM PROF.ª DANIELLA KOCH DE CARVALHO UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA CURSO DE COSMETOLOGIA E ESTÉTICA
TEORIAS E TÉCNICAS DE MASSAGEM PROF.ª DANIELLA KOCH DE CARVALHO UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA CURSO DE COSMETOLOGIA E ESTÉTICA Segundo o grande filósofo e cientista árabe Avicena (980 1037), o
Leia maisGaudencio Barbosa R3CCP HUWC
Gaudencio Barbosa R3CCP HUWC Pacientes com carcinoma de celulas escamosas (CEC) comumente se apresentam com massa cervical O primario geralmente é revelado após avaliação clínica O primário pode ser desconhecido
Leia maisINSTITUTO LADO A LADO PELA VIDA
São Paulo, 10 de agosto de 2015. Ao Senhor José Carlos de Souza Abrahão Diretor-Presidente da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS Av. Augusto Severo, 84 20.021-040 Rio de Janeiro - RJ Ref: Posicionamento
Leia maisProbabilidade pré-teste de doença arterial coronariana pela idade, sexo e sintomas
Pergunta: Quais são as principais indicações do teste ergométrico? Resposta: Há décadas o ECG de esforço vem sendo o principal instrumento no diagnóstico da doença cardíaca isquêmica estável e sua indicação
Leia maisnúmero 17 - março/2016 RELATÓRIO PARA A SOCIEDADE informações sobre recomendações de incorporação de medicamentos e outras tecnologias no SUS
número 17 - março/2016 RELATÓRIO PARA A SOCIEDADE informações sobre recomendações de incorporação de medicamentos e outras tecnologias no SUS RELATÓRIO PARA A SOCIEDADE Este relatório é uma versão resumida
Leia maisSOCIEDADE informações sobre recomendações de incorporação de medicamentos e outras tecnologias no SUS RELATÓRIO PARA A
número 09- setembro/2015 DECISÃO FINAL RELATÓRIO PARA A SOCIEDADE informações sobre recomendações de incorporação de medicamentos e outras tecnologias no SUS RELATÓRIO PARA A SOCIEDADE Este relatório é
Leia maisRazões, proporções e taxas. Medidas de frequência.
Razões, proporções e taxas. Medidas de frequência. Para examinar a transmissão de uma doença em populações humanas, precisamos claramente de poder medir a frequência não só da ocorrência da doença como
Leia maisSISTEMÁTICA DE ACOMPANHAMENTO E AVALIAÇÃO DE DESEMPENHO
SISTEMÁTICA DE ACOMPANHAMENTO E AVALIAÇÃO DE DESEMPENHO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO JÚLIO MÜLLER DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO MATO GROSSO OUTUBRO DE 2013 SUMÁRIO MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO... 1 1. Núcleo de Informações
Leia maisPROCESSO-CONSULTA CFM nº 61/2016 PARECER CFM nº 15/2017 INTERESSADO: Sra. L.M.F.F.A. Cirurgia de Alzheimer Cons. Hideraldo Luis Souza Cabeça
PROCESSO-CONSULTA CFM nº 61/2016 PARECER CFM nº 15/2017 INTERESSADO: Sra. L.M.F.F.A. ASSUNTO: Cirurgia de Alzheimer RELATOR: Cons. Hideraldo Luis Souza Cabeça EMENTA: A DBS no controle da doença de Alzheimer
Leia maisSAÚDE MENTAL E ATENÇÃO PRIMARIA À SAÚDE NO BRASIL. Dr Alexandre de Araújo Pereira
SAÚDE MENTAL E ATENÇÃO PRIMARIA À SAÚDE NO BRASIL Dr Alexandre de Araújo Pereira Atenção primária no Brasil e no Mundo 1978 - Conferência de Alma Ata (priorização da atenção primária como eixo de organização
Leia maisAudiência Pública. CAE/CAS Senado Federal
Audiência Pública CAE/CAS Senado Federal Investimento Estrangeiro em Hospitais PLS 259/2009 O projeto de lei do Senado 259/2009 visa regulamentar a Constituição, de modo a possibilitar a entrada de capital
Leia maisATUAÇÃO DA CCIH NO CONTROLE DAS INFECÇÕES HOSPITALARES
ATUAÇÃO DA CCIH NO CONTROLE DAS INFECÇÕES HOSPITALARES Francisco Eugênio Deusdará de Alexandria e Mestrando em Genética e Toxicologia Aplicada Em muitos países o controle e prevenção das infecções hospitalares
Leia maisSAÍDAS HOSPITALARES Serviços Contratados Meta Realizado % Alcance das Metas Clínica Médica 136 146 93,38 % Saídas Clínica Cirúrgica 160
SAÍDAS HOSPITALARES Serviços Contratados Meta Realizado % Alcance das Metas Clínica Médica 136 146 93,38 % Saídas Clínica Cirúrgica 160 83 63,75% Hospitalares TOTAL DE SAÍDAS 296 229 77,36% Fonte: MV SOUL:
Leia maisManutenção total aplicada em ferramentarias
Manutenção total aplicada em ferramentarias Por: Sérgio Borcato Roberto Mariotti A medição da eficiência dos equipamentos de manufatura vem se tornando essencial para a resolução de problemas e para melhoria
Leia maisTOLERÂNCIA ZERO À NÃO HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS: TRABALHANDO COM MULTIPLICADORES. Vânia Montibeler Krause Coordenadora SCIH -HSC
TOLERÂNCIA ZERO À NÃO HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS: TRABALHANDO COM MULTIPLICADORES. Vânia Montibeler Krause Coordenadora SCIH -HSC Hospital Santa Catarina de Blumenau Hospital Privado 165 leitos 20 CTI adulto
Leia maisDisciplina: TRANSTORNOS MENTAIS DA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA (PSQ-00016)
1 Disciplina: TRANSTORNOS MENTAIS DA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA (PSQ-00016) Professor responsável: Luis Augusto Rohde Professora colaboradora: Gisele Gus Manfro Créditos: 02 Carga horária: 30 horas/aula Súmula:
Leia maisDISPONIBILIDADE NO SETOR PÚBLICO E PREÇOS NO SETOR PRIVADO: UM PERFIL DE MEDICAMENTOS GENÉRICOS EM DIFERENTES REGIÕES DO BRASIL
DISPONIBILIDADE NO SETOR PÚBLICO E PREÇOS NO SETOR PRIVADO: UM PERFIL DE MEDICAMENTOS GENÉRICOS EM DIFERENTES REGIÕES DO BRASIL Núcleo de Assistência Farmacêutica Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio
Leia maisDestaques Bradesco Saúde
Destaques Bradesco Saúde Presença Nacional Consolidou a liderança do mercado brasileiro de saúde suplementar (em faturamento e em beneficiários) em 2014 12,4% de todas as operadoras de planos e seguros
Leia maisNº / ANO DA PROPOSTA: 035042/2011 DADOS DO CONCEDENTE. OBJETO: Aquisição de equipamento para o Hospital Amaral Carvalho.
MINISTERIO DA SAUDE PORTAL DOS CONVÊNIOS SICONV - SISTEMA DE GESTÃO DE CONVÊNIOS Nº / ANO DA PROPOSTA: 035042/2011 OBJETO: Aquisição de equipamento para o Hospital Amaral Carvalho. DADOS DO CONCEDENTE
Leia maisO paciente Borderline do diagnóstico ao tratamento. De 06/03 a 23/04 65hs/aula
O paciente Borderline do diagnóstico ao tratamento De 06/03 a 23/04 65hs/aula O curso busca ampliar o conhecimento dos profissionais que atuam na área de saúde mental a respeito do transtorno de personalidade
Leia maisEstrutura e Montagem dos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas
Estrutura e Montagem dos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas Equipe Técnica Os protocolos foram estruturados em seis módulos interrelacionados abordando aspectos médicos, farmacêuticos e de gerenciamento.
Leia maisPESQUISA DE OPINIÃO PÚBLICA
PESQUISA DE OPINIÃO PÚBLICA SOBRE TRANSGÊNICOS DEZEMBRO 2002 OPP 573 ESPECIFICAÇÕES TÉCNICAS DA PESQUISA OBJETIVO LOCAL - Levantar junto a população da área em estudo opiniões sobre os transgênicos. -
Leia maisNódulo de Tireoide. Diagnóstico:
Nódulo de Tireoide São lesões comuns à palpação da tireoide em 5% das mulheres e 1% dos homens. Essa prevalência sobe para 19 a 67% quando utilizamos a ecografia. A principal preocupação é a possibilidade
Leia maisREGISTRO DE CONSULTA - RETORNO PROBLEMAS DE SAÚDE
REGISTRO DE CONSULTA - RETORNO Paciente: Data: Hora Início: Condições de saúde do paciente 1. PROBLEMAS DE SAÚDE Registrar exames, sinais e sintomas do pacientes relativos a cada doença Fazer HDA quando
Leia maisLicenciatura em Engenharia Biomédica Ana Rita Peralta 18.Março.2009. Medicão da actividade eléctrica cortical
Licenciatura em Engenharia Biomédica Ana Rita Peralta 18.Março.2009 Medicão da actividade eléctrica cortical Objecto de estudo: Córtex Medição da actividade cortical Métodos neurofisiológicos EEG Potenciais
Leia maisA ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO EM SAÚDE MENTAL. Coordenação Estadual de Saúde Mental Março 2014
A ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO EM SAÚDE MENTAL Coordenação Estadual de Saúde Mental Março 2014 ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO PARA TRANSTORNOS MENTAIS E DEPENDÊNCIA DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS Em saúde mental nem sempre
Leia maisMINISTÉRIO DA FAZENDA Secretaria de Acompanhamento Econômico Coordenação Geral de Transportes e Logística
MINISTÉRIO DA FAZENDA Secretaria de Acompanhamento Econômico Coordenação Geral de Transportes e Logística Parecer Analítico sobre Regras Regulatórias nº 229/COGTL/SEAE/MF Brasília, 28 de agosto de 2015.
Leia maisNORMA PARA CERTIFICAÇÃO E HOMOLOGAÇÃO DE TERMINAL DE ACESSO PÚBLICO
ANEXO À RESOLUÇÃO N o 476, DE 2 DE AGOSTO DE 2007. NORMA PARA CERTIFICAÇÃO E HOMOLOGAÇÃO DE TERMINAL DE ACESSO PÚBLICO 1. Objetivo 1.1 Esta norma estabelece os requisitos mínimos a serem demonstrados na
Leia maisCenário Setor Aéreo Brasileiro Ministro Maurício Quintella
Cenário Setor Aéreo Brasileiro Ministro Maurício Quintella A associação foi criada em 2012 Princípios ABEAR Padrões Internacionais Estado Eficiente Liberdade Tarifária 2002 2015 + Efeitos da liberdade
Leia maisSUMÁRIO. Sobre o curso Pág. 3. Etapas do Processo Seletivo. Cronograma de Aulas. Coordenação Programa e metodologia; Investimento.
SUMÁRIO Sobre o curso Pág. 3 Coordenação Programa e metodologia; Investimento Etapas do Processo Seletivo Pág. Matrícula Cronograma de Aulas Pág. PÓS-GRADUAÇÃO EM MEDICINA DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA - BH
Leia maisNesse caso, responda aos itens a seguir:
01 Uma mulher de 39 anos de idade, obesa mórbida, foi submetida à gastroplastia redutora. Evoluiu, no pós-operatório imediato, com dor abdominal intensa, hipotensão arterial, queda da saturação de oxigênio
Leia maisCOMISSÃO DE SISTEMATIZAÇÃO DA REFORMA CURRICULAR
REESTRUTURAÇÃO DAS ATIVIDADES DO CURSO MÉDICO CARACTERIZAÇÃO DAS DISCIPLINAS E ESTÁGIOS DA NOVA MATRIZ CURRICULAR CÓDIGO DA DISCIPLINA ATUAL: --- NOME ATUAL: --- NOVO NOME: SAÚDE MENTAL EM CUIDADOS PRIMÁRIOS
Leia maisConclusões científicas
Anexo II Conclusões científicas e fundamentos do parecer positivo sujeito à condição da Autorização de Introdução no Mercado e para a alteração do Resumo das Características do Medicamento e do Folheto
Leia maiswww.drapriscilaalves.com.br [LEPTOSPIROSE]
[LEPTOSPIROSE] A Leptospirose é uma doença infecciosa grave. 2 leptospirose É causada por uma bactéria, a Leptospira interrogans, que tem vários subtipos (chamados sorovares). Esses sorovares têm diferentes
Leia maisErros e Incertezas. Rafael Alves Batista Instituto de Física Gleb Wataghin Universidade Estadual de Campinas (Dated: 10 de Julho de 2011.
Rafael Alves Batista Instituto de Física Gleb Wataghin Universidade Estadual de Campinas (Dated: 10 de Julho de 2011.) I. INTRODUÇÃO Quando se faz um experimento, deseja-se comparar o resultado obtido
Leia maisPALAVRAS-CHAVE Medicamentos. Assistência Farmacêutica. Qualidade do serviço prestado.
12. CONEX Apresentação Oral Resumo Expandido 1 ÁREA TEMÁTICA: ( ) COMUNICAÇÃO ( ) CULTURA ( ) DIREITOS HUMANOS E JUSTIÇA ( ) EDUCAÇÃO ( ) MEIO AMBIENTE (X) SAÚDE ( ) TRABALHO ( ) TECNOLOGIA ASPECTOS PRÁTICOS
Leia maisRELATÓRIO DE DESEMPENHO NO CONSUMO DE ENERGIA ELÉTRICA
JUSTIÇA ELEITORAL TRIBUNAL REGIONAL ELEITORAL DO PIAUÍ SECRETARIA DE ADMINISTRAÇÃO, ORÇAMENTO E FINANÇAS RELATÓRIO DE DESEMPENHO NO CONSUMO DE ENERGIA ELÉTRICA MEDIDOR 1128541-9 UNIDADE: FÓRUM DE PICOS
Leia maisMedidas Antropométricas em crianças
Medidas Antropométricas em crianças Prof a Raquel Simões A. Nutricional Profa. Raquel Simões 1 Medidas Antropométricas - crianças Peso Estatura / Comprimento Perímetro cefálico Perímetro Torácico Perímetro
Leia maisMielografia. Técnica em Radiologia: Antonia Ariadne Email: ariadnesouza3@gmail.com
Mielografia Técnica em Radiologia: Antonia Ariadne Email: ariadnesouza3@gmail.com Mielografia O sistema nervoso é composto de cérebro, medula espinhal, nervos, gânglios e órgãos dos sentidos espaciais,
Leia maisAs condições anormais de operação devem ser limitadas no tempo de duração e na amplitude.
Disjuntores As condições anormais de operação devem ser limitadas no tempo de duração e na amplitude. Os dispositivos de proteção nas instalações elétricas devem desligar o circuito nas condições adversas.
Leia maisAula 01 TEOREMAS DA ANÁLISE DE CIRCUITOS. Aula 1_Teoremas da Análise de Circuitos.doc. Página 1 de 8
ESCOLA TÉCNICA ESTADUAL ZONA SUL CURSO TÉCNICO EM ELETRÔNICA II. CIRCUITOS ELÉTRICOS Aula 0 TEOREMAS DA ANÁLISE DE CIRCUITOS Prof. Marcio Leite Página de 8 0 TEOREMA DA ANÁLISE DE CIRCUITOS.0 Introdução
Leia maisPROCEDIMENTO INTERNO
1. Objectivo Regulamentar a actividade do Gabinete de Auditoria Interna do Centro Hospitalar Cova da Beira, EPE. 2. Aplicação Gabinete de Auditoria Interna do Centro Hospitalar Cova da Beira, EPE. 3. Definições
Leia maisSistema nervoso: estrutura e função
Sistema nervoso: estrutura e função Prof. Gabriel Dias Rodrigues Doutorando em Fisiologia UFF Laboratório de Fisiologia do Exercício Experimental e Aplicada Objetivos da aula 1. Discutir a organização
Leia maisAvaliação dos resultados e demais produtos entregues pela empresa IMPOM Pesquisas e Inteligência Competitiva Ltda. relativos à pesquisa
Avaliação dos resultados e demais produtos entregues pela empresa IMPOM Pesquisas e Inteligência Competitiva Ltda. relativos à pesquisa realizada para avaliação sobre o atendimento dos objetivos da cobrança
Leia maisNOTA DE IMPRENSA. Embargado até 27/11/2007, às 10h (horário de Brasília) Brasil entra no grupo de países de Alto Desenvolvimento Humano
NOTA DE IMPRENSA Embargado até 27/11/2007, às 10h (horário de Brasília) Brasil entra no grupo de países de Alto Desenvolvimento Humano Com desenvolvimento humano crescendo desde 1975, país fica entre os
Leia maisATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE SANTA MARCELINA NASF UBS JD. SILVA TELLES E JD. JARAGUÁ PROJETO PREVENÇÃO DE QUEDAS
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE SANTA MARCELINA NASF UBS JD. SILVA TELLES E JD. JARAGUÁ PROJETO PREVENÇÃO DE QUEDAS Alexandra Corrêa de Freitas Bruno Benndorf Mangolini Cristiano Roberto de Souza Maíra Caricari
Leia maisUNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO NÚCLEO DE ESTUDOS DE SAÚDE COLETIVA FUNDAÇÃO MUNICIPAL DE SAÚDE DE NITERÓI PROGRAMA MÉDICO DE FAMÍLIA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO NÚCLEO DE ESTUDOS DE SAÚDE COLETIVA FUNDAÇÃO MUNICIPAL DE SAÚDE DE NITERÓI PROGRAMA MÉDICO DE FAMÍLIA AVALIAÇÃO DAS AÇÕES DE PREVENÇÃO DA TRANSMISSÃO VERTICAL
Leia maisASSISTÊNCIA HUMANIZADA AO RECÉM-NASCIDO. Dra. Nivia Maria Rodrigues Arrais Pediatra - Neonatologista Departamento de Pediatria - UFRN
ASSISTÊNCIA HUMANIZADA AO RECÉM-NASCIDO Dra. Nivia Maria Rodrigues Arrais Pediatra - Neonatologista Departamento de Pediatria - UFRN 10 PASSOS 22/04/2010 PARA A ATENÇÃO HOSPITALAR HUMANIZADA À CRIANÇA
Leia maisPlano de Trabalho Docente 2013. Ensino Técnico
Plano de Trabalho Docente 2013 Ensino Técnico Etec PROFESSOR MASSUYUKI KAWANO Código: : 136 Município: TUPÃ Eixo Tecnológico: AMBIENTE, SAÚDE e SEGURANÇA Habilitação Profissional: Técnico de Enfermagem
Leia maisDoença de base 2. CARACTERIZAÇÃO DAS LESÕES
Doença de base As patologias de base dos pacientes corresponderam ao grupo ao qual pertenciam. Assim, o diabetes mellitus e a insuficiência venosa crônica, isolados ou associados a outras patologias, como
Leia maisa) Exemplos de estudos que são considerados estudos com seres humanos e requerem prévia revisão e aprovação de um CRI incluem:
PESQUISAS COM SERES HUMANOS Quando um aluno conduz uma pesquisa com seres humanos, os direitos e o bemestar daqueles que participam da pesquisa devem ser protegidos. Tais projetos de pesquisa requerem
Leia maisMedicina Baseada Em Evidência (MBE) Preenchendo a Lacuna Entre a Investigação Clínica e a Prática Médica
Medicina Baseada Em Evidência (MBE) Preenchendo a Lacuna Entre a Investigação Clínica e a Prática Médica Bases racionais para a adoção de condutas médicas Acesso fácil à informação tem modificado as bases
Leia maisESTADO DO RIO GRANDE DO SUL SECRETARIA DA SAÚDE DEPARTAMENTO DE ASSISTÊNCIA HOSPITALAR E AMBULATORIAL DEPARTAMENTO DE AÇÕES EM SAÚDE
NOTA TÉCNICA Assunto: Leitos de Saúde Mental Integral DA HABILITAÇÃO 1. No Estado do Rio Grande do Sul, os leitos de saúde mental integral terão duas formas de habilitação: federal, quando se tratarem
Leia maisMinistério da Saúde Agência Nacional de Vigilância Sanitária RESOLUÇÃO DA DIRETORIA COLEGIADA RDC Nº 23 DE 4 DE ABRIL DE 2012.
ADVERTÊNCIA Este texto não substitui o publicado no Diário Oficial da União Ministério da Saúde Agência Nacional de Vigilância Sanitária RESOLUÇÃO DA DIRETORIA COLEGIADA RDC Nº 23 DE 4 DE ABRIL DE 2012.
Leia maisA importância de múltiplos alvos no tratamento cirúrgico da agressividade refratária
Revista de Medicina e Saúde de Brasília RELATO DE CASO A importância de múltiplos alvos no tratamento cirúrgico da agressividade refratária Importance of multiple targets in surgical treatment of refractory
Leia maisAcademia Nacional de Medicina
Academia Nacional de Medicina Recentes Progressos 25/06/2009 Novas indicações da Neurocirurgia Estereotáxica para o Tratamento de Distúrbios Psiquiátricos e Transtornos Alimentares Carlos Telles Congresso
Leia maisOs Custos de Conexão e a Eficiência do Leilão de Energia de Reserva 1
Os Custos de Conexão e a Eficiência do Leilão de Energia de Reserva 1 Nivalde José de Castro 2 Roberto Brandão 3 Guilherme de A. Dantas 4 O tratamento a ser dado aos custos de conexão à Rede Básica, segundo
Leia maisRealidade virtual em cirurgia
Realidade virtual em cirurgia Avanços tecnológicos Anteriormente: Elevado número de operações não eram realizadas devido ao seu risco. Avanços tecnológicos Actualmente: Novas tecnologias permitem a redução
Leia maisSORRIR COM TRANQUILIDADE É QUALIDADE DE VIDA.
SORRIR COM TRANQUILIDADE É QUALIDADE DE VIDA. Perdi um dente, e agora? São vários os motivos que podem levar à perda de dentes, seja por um trauma (acidente), por cáries, hábitos, alimentação, doenças
Leia maisCIÊNCIA E INFORMAÇÃO APOIO A PROGRAMAS DE CONSERVAÇÃO
CIÊNCIA E INFORMAÇÃO APOIO A PROGRAMAS DE CONSERVAÇÃO OBJETIVOS Apoiar instituições para que desenvolvam ações de conservação de médio a longo prazos, na forma de programa, composto por diferentes projetos
Leia mais7. Hipertensão Arterial
7. Hipertensão Arterial Situação Epidemiológica A hipertensão arterial é a doença de maior prevalência no Brasil. Além da magnitude, trata-se de doença de relativa gravidade, em decorrência de sua cronicidade
Leia maisProActive tele-assistência em saúde mental para idosos
ProActive tele-assistência em saúde mental para idosos por Alécio Pedro Delazari Binotto, Agosto 2016. Recentemente, encontrei com a Dra. Márcia Scazufca Pesquisadora no Instituto de Psiquiatria do Hospital
Leia maisMétodos empregados para a melhoria do desempenho das linhas de transmissão
VII Métodos empregados para a melhoria do desempenho das linhas de transmissão As descargas atmosféricas contribuem significativamente no número de desligamentos não programados ocorridos em linhas de
Leia maisTutorial Sistema de Planejamento
Tutorial Sistema de Planejamento Maio/2014 1 1. Para ter entrar no Sistema, acesse dgp.ifsc.edu.br. 2. Faça login utilizando usuário e senha da intranet 3. Selecione o Sistema PAT 2015 4 Manutenção da
Leia maisTrabalho de Biologia. Sumário
Trabalho de Biologia Sumário I Introdução II Desenvolvimento 2.1. Trombose 2.2. Acidente Vascular Cerebral - AVC 2.3. Aneurisma III Conclusão IV Bibliografia I Introdução Tentar-se-á mostrar neste trabalho
Leia maisHaverá PREMIAÇÃO para os melhores trabalhos, mediante julgamento da Comissão Avaliadora. Eixos temáticos de interesse para a submissão de trabalhos:
SOBRE Apresentação A neuropsicologia clínica é uma área da psicologia que vem se destacando na pesquisa clínica e experimental nos últimos anos. No Rio de Janeiro, existem vários grupos de pesquisa e centros
Leia maisExperiência 01: ACIONAMENTO DE MOTORES COM O INVERSOR DE FREQUÊNCIA. Objetivo Geral: - Acionar um motor elétrico através de um inversor de frequência.
( ) Prova ( ) Prova Semestral ( ) Exercícios ( ) Prova Modular ( ) Segunda Chamada ( ) Exame Final ( ) Prática de Laboratório ( ) Aproveitamento Extraordinário de Estudos Nota: Disciplina: Turma: Aluno
Leia maisSESMT / CTCCT / DEMLURB 2011
SESMT / CTCCT / DEMLURB 2011 Comissão: Acidentes de Trabalho PROGRAMA DE REDUÇÃO DE ACIDENTES DE TRABALHO - PRAT I.) Introdução: A legislação brasileira considera acidente de trabalho aquele que ocorrer
Leia maisGlossário de Aprendizagem Motora
Glossário de Aprendizagem Motora Prof. Dr. Luciano Basso Lacom_EEFE 1. Ação: a descrição da ação é feita com base na intenção e no objetivo que se pretende alcançar. Ela é identificada pela meta à qual
Leia maisScreening no Câncer de Próstata: deve ser recomendado de rotina para os homens entre 50 e 70 anos? Aguinaldo Nardi São Paulo Março 2012
Screening no Câncer de Próstata: deve ser recomendado de rotina para os homens entre 50 e 70 anos? Aguinaldo Nardi São Paulo Março 2012 CÂNCER DE PRÓSTATA Câncer mais comum em homens, exceto pele Segunda
Leia maisRAT x FAP Lei 10666/2003, art. 10 Decretos 6042 e 6257, de 2007
RAT x FAP Lei 10666/2003, art. 10 Decretos 6042 e 6257, de 2007 1 Lei 10.666/2003 artigo 10 (RAT x FAP) A alíquota de contribuição de 1%, 2% ou 3%; destinada ao financiamento do benefício de aposentadoria
Leia maisHIV/AIDS NO ENTARDECER DA VIDA RESUMO
HIV/AIDS NO ENTARDECER DA VIDA Iolanda Cristina da Costa (1) ; Regina Célia Teixeira (2) ; (1) Graduanda de Psicologia; Centro Universitário de Itajubá- FEPI; Iolanda.cristina@yahoo.com.br; (2) Professora/orientadora;
Leia maisEncefalopatia. Progressiva
Paralisia Cerebral??? Crônica Infantil Encefalopatia Não Progressiva Tipos de envolvimento neuromuscular: Anormal do tônus: Espasticidade/Hipertonia Velocidade dependente Inspeção * força?? Espasticidade
Leia maisNUTRIÇÃO NO PLANO NACIONAL DE SAÚDE 2011-2016 Contributo da Associação Portuguesa de Nutrição Entérica e Parentérica (APNEP)
NUTRIÇÃO NO PLANO NACIONAL DE SAÚDE 2011-2016 Contributo da Associação Portuguesa de Nutrição Entérica e Parentérica (APNEP) 1) Introdução: A APNEP é uma Associação, sem fins lucrativos, pluridisciplinar
Leia maisMODELO DE BULA PARA O PACIENTE. DUPHALAC lactulose
MODELO DE BULA PARA O PACIENTE DUPHALAC lactulose Abbott Laboratórios do Brasil Ltda. XAROPE 200mL 1 ml contém 667 mg de lactulose 1 I) IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO DUPHALAC lactulose FORMA FARMACÊUTICA
Leia maisFISIOLOGIA NERVOSA. 03. Assinale a alternativa que apresenta a seqüência correta após realizar as associações entre as colunas:
EXERCÍCIOS DE APRENDIZAGEM FISIOLOGIA NERVOSA 01. Qual das seguintes atividades envolve maior número de órgãos do sistema nervoso? a) Salivar ao sentir o aroma da comida gostosa b) Levantar a perna quando
Leia maisProtocolos articulações dos MMSS. Profº Cláudio Souza
Protocolos articulações dos MMSS Profº Cláudio Souza Indicações A tomografia computadorizada das articulações dos MMSS tem como objetivo a avaliação da integridade da articulação e a avaliação de descontinuidades.
Leia maisNAPE. Núcleo de Apoio PsicoEducativo. Divisão de Assuntos Sociais
NAPE Núcleo de Apoio PsicoEducativo Divisão de Assuntos Sociais Missão A missão do NAPE centra-se no combate ao insucesso e abandono escolar com intervenção dirigida preferencialmente aos alunos do pré-escolar
Leia maisFrancisco Cavalcante (francisco@fcavalcante.com.br)
COMO FAZER UMA ANÁLISE FINANCEIRA COMPLETA PARA DEFINIR O PREÇO DE LANÇAMENTO DE UMA AÇÃO (e definir a participação acionária do(s) novo(s) acionista(s)) Como definir o percentual de participação acionária
Leia maisEletrônica Analógica
Eletrônica Analógica Experiência 01 - Bancada de Teste e uso dos equipamento de geração e medição de sinais ( Osciloscópio, multímetro, Gerador de Funções e Fonte de Alimentação. 1 - Objetivo Nesta experiência,
Leia maisMODELAGEM MATEMÁTICA DE UM SISTEMA DE DISTRIBUIÇÃO DE ENERGIA ELÉTRICA EM MÉDIA TENSÃO 1. Gabriel Attuati 2, Paulo Sausen 3.
MODELAGEM MATEMÁTICA DE UM SISTEMA DE DISTRIBUIÇÃO DE ENERGIA ELÉTRICA EM MÉDIA TENSÃO 1 Gabriel Attuati 2, Paulo Sausen 3. 1 Parte integrante do Projeto de pesquisa Análise, Modelagem e Desenvolvimento
Leia maisOCUPAÇÃO E EMPREENDEDORISMO NAS REGIÕES DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO: uma análise a partir do Censo 2010
OCUPAÇÃO E EMPREENDEDORISMO NAS REGIÕES DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO: uma análise a partir do Censo 2010 NOTA CONJUNTURAL DO OBSERVATÓRIO DAS MICRO E PEQUENAS EMPRESAS NO ESTADO DO RIO DE JANEIRO, MAIO
Leia maisSECRETARIA MUNICIPAL DE TRANSPORTES COMUNICADO RESPOSTA AO PEDIDO DE ESCLARECIMENTOS
COMUNICADO RESPOSTA AO PEDIDO DE ESCLARECIMENTOS CHAMAMENTO PÚBLICO Nº 001/2015-SMT. Processo Administrativo n 2015-0.121.905-3. Objeto: Recebimento de propostas para celebração de Termo de Cooperação,
Leia maisNOTA TÉCNICA. Assunto: Esclarecimentos sobre Leito 87- Leito de Saúde Mental
MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE DEPARTAMENTO DE REGULAÇÃO, AVALIAÇÃO E CONTROLE DE SISTEMAS DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO ESPECIALIZADA E TEMÁTICA COORDENAÇÃO-GERAL DE SISTEMAS DE INFORMAÇÃO
Leia maisEntendendo a Física - Prof. Panosso
Standby: nossa consciência em modo de espera. Entendendo a Física - Prof. Panosso Em nossas casas sempre nos preocupamos com o consumo de energia dos equipamentos que mais gastam, tais como chuveiro elétrico
Leia maisEngenharia Biomédica ELECTRÓNICA UNIVERSIDADE DO MINHO ESCOLA DE ENGENHARIA. Ficha Técnica do trabalho prático: Aparelhos de Medida
DEI 1/15 DEI 2/15 DEI 3/15 DEI 4/15 DEI 5/15 DEI 6/15 Elementos Constituintes Breve Descrição: DEI 7/15 6. PONTAS DE PROVA DO OSCILOSCÓPIO As pontas de prova do osciloscópio têm num extremo um conector
Leia mais