Idade avançada DPOC ou outros quadros pulmonares

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3 Idade avançada q

4 Idade avançada DPOC ou outros quadros pulmonares q

5 Idade avançada DPOC ou outros quadros pulmonares Doença coronariana Insuficiência cardíaca Portadores de marca-passo q

6 Idade avançada DPOC ou outros quadros pulmonares Doença coronariana Insuficiência cardíaca Portadores de marca-passo q Doença renal / Pacientes submetidos a diálise

7 Idade avançada DPOC ou outros quadros pulmonares Doença coronariana Insuficiência cardíaca Portadores de marca-passo Doença renal / Pacientes submetidos a diálise Grave osteoporose q

8 Idade avançada DPOC ou outros quadros pulmonares Doença coronariana Insuficiência cardíaca Portadores de marca-passo Doença renal / Pacientes submetidos a diálise Grave osteoporose Dor crônica em atletas, relacionadas ao excesso de uso Dor crônica em portadores de LER q

9 Idade avançada DPOC ou outros quadros pulmonares Doença coronariana Insuficiência cardíaca Portadores de marca-passo Doença renal / Pacientes submetidos a diálise Grave osteoporose Dor crônica em atletas, relacionadas ao excesso de uso Dor crônica em portadores de LER q Doenças reumáticas em atividade e/ou de difícil controle

10 Idade avançada DPOC ou outros quadros pulmonares Doença coronariana Insuficiência cardíaca Portadores de marca-passo Doença renal / Pacientes submetidos a diálise Grave osteoporose Dor crônica em atletas, relacionadas ao excesso de uso Dor crônica em portadores de LER Doenças reumáticas em atividade e/ou de difícil controle Fibromialgia / Síndrome dolorosa miofascial q Síndrome da dor complexa regional distrofia simpático-reflexa

11 Idade avançada DPOC ou outros quadros pulmonares Doença coronariana Insuficiência cardíaca Portadores de marca-passo Doença renal / Pacientes submetidos a diálise Grave osteoporose Dor crônica em atletas, relacionadas ao excesso de uso Dor crônica em portadores de LER Doenças reumáticas em atividade e/ou de difícil controle Fibromialgia / Síndrome dolorosa miofascial Síndrome da dor complexa regional distrofia simpático-reflexa Elevado risco na interrupção de anticoagulação ou antiagregação plaquetária q

12 Idade avançada DPOC ou outros quadros pulmonares Doença coronariana Insuficiência cardíaca Portadores de marca-passo Doença renal / Pacientes submetidos a diálise Grave osteoporose Dor crônica em atletas, relacionadas ao excesso de uso Dor crônica em portadores de LER Doenças reumáticas em atividade e/ou de difícil controle Fibromialgia / Síndrome dolorosa miofascial Síndrome da dor complexa regional distrofia simpático-reflexa Elevado risco na interrupção de anticoagulação ou antiagregação plaquetária q Portadores de erisipela Doença vascular arterial ou venosa

13 Idade avançada DPOC ou outros quadros pulmonares Doença coronariana Insuficiência cardíaca Portadores de marca-passo Doença renal / Pacientes submetidos a diálise Grave osteoporose Dor crônica em atletas, relacionadas ao excesso de uso Dor crônica em portadores de LER Doenças reumáticas em atividade e/ou de difícil controle Fibromialgia / Síndrome dolorosa miofascial Síndrome da dor complexa regional distrofia simpático-reflexa Elevado risco na interrupção de anticoagulação ou antiagregação plaquetária q Portadores de erisipela Doença vascular arterial ou venosa Portadores de tumor, com baixa expectativa de vida, numerosas metástases Uso de imunossupressão

14 Idade avançada DPOC ou outros quadros pulmonares Doença coronariana Insuficiência cardíaca Portadores de marca-passo Doença renal / Pacientes submetidos a diálise Grave osteoporose Dor crônica em atletas, relacionadas ao excesso de uso Dor crônica em portadores de LER Doenças reumáticas em atividade e/ou de difícil controle Fibromialgia / Síndrome dolorosa miofascial Síndrome da dor complexa regional distrofia simpático-reflexa Elevado risco na interrupção de anticoagulação ou antiagregação plaquetária q Portadores de erisipela Doença vascular arterial ou venosa Portadores de tumor, com baixa expectativa de vida, numerosas metástases Uso de imunossupressão Grande perda de sangue, como em artroplastias, em pacientes que não podem receber volume, ou Testemunhas de Jeová

15 Idade avançada DPOC ou outros quadros pulmonares Doença coronariana Insuficiência cardíaca Portadores de marca-passo Doença renal / Pacientes submetidos a diálise Grave osteoporose Dor crônica em atletas, relacionadas ao excesso de uso Dor crônica em portadores de LER Doenças reumáticas em atividade e/ou de difícil controle Fibromialgia / Síndrome dolorosa miofascial Síndrome da dor complexa regional distrofia simpático-reflexa Elevado risco na interrupção de anticoagulação ou antiagregação plaquetária q Portadores de erisipela Doença vascular arterial ou venosa Portadores de tumor, com baixa expectativa de vida, numerosas metástases Uso de imunossupressão Grande perda de sangue, como em artroplastias, em pacientes que não podem receber volume, ou Testemunhas de Jeová Qualquer situação que classifique o paciente em ASA III, dependendo da idade e da cirurgia, ou IV

16 Idade avançada DPOC ou outros quadros pulmonares Doença coronariana Insuficiência cardíaca Portadores de marca-passo Doença renal / Pacientes submetidos a diálise Grave osteoporose Dor crônica em atletas, relacionadas ao excesso de uso Dor crônica em portadores de LER Doenças reumáticas em atividade e/ou de difícil controle Fibromialgia / Síndrome dolorosa miofascial Síndrome da dor complexa regional distrofia simpático-reflexa Elevado risco na interrupção de anticoagulação ou antiagregação plaquetária q Portadores de erisipela Doença vascular arterial ou venosa Portadores de tumor, com baixa expectativa de vida, numerosas metástases Uso de imunossupressão Grande perda de sangue, como em artroplastias, em pacientes que não podem receber volume, ou Testemunhas de Jeová Qualquer situação que classifique o paciente em ASA III, dependendo da idade e da cirurgia, ou IV Cervicalgia ou lombalgia como somatização

17 Idade avançada DPOC ou outros quadros pulmonares Doença coronariana Insuficiência cardíaca Portadores de marca-passo Doença renal / Pacientes submetidos a diálise Grave osteoporose Dor crônica em atletas, relacionadas ao excesso de uso Dor crônica em portadores de LER Doenças reumáticas em atividade e/ou de difícil controle Fibromialgia / Síndrome dolorosa miofascial Síndrome da dor complexa regional distrofia simpático-reflexa Elevado risco na interrupção de anticoagulação ou antiagregação plaquetária Portadores de erisipela Doença vascular arterial ou venosa Portadores de tumor, com baixa expectativa de vida, numerosas metástases Uso de imunossupressão Grande perda de sangue, como em artroplastias, em pacientes que não podem receber volume, ou Testemunhas de Jeová Qualquer situação que classifique o paciente em ASA III, dependendo da idade e da cirurgia, ou IV Cervicalgia ou lombalgia como somatização Associações entre doenças Relação de custo-benefício incerta na execução do procedimento Risco de morte acima do aceitável

18 Não estamos falando aqui das cirurgias que podem ou não ser realizadas, e que quando feitas melhoram a qualidade de vida, mas há alternativa não cirúrgica que oferece boa qualidade de vida. Vamos falar de situações onde a qualidade de vida e a capacidade para a realização das AVDs (atividades de vida diária) estará bastante comprometida sem a cirurgia.

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20 Dor intensa diária há mais de 2 anos, parestesia em membro superior direito, perda de força em mãos que inviabiliza as tarefas domésticas, dificuldade para sentar, deitar, dormir mais do que 4 horas por noite Pré-operatório Pós-operatório

21 ANALGÉSICOS Dipirona Paracetamol Flupirtina Ibuprofeno Aspirina

22 Perda da elevação do membro superior, dor intensa e permanente há cerca de 1 ano, com incapacidade para a realização das AVDs Pré-operatório Pós-operatório

23 1-A fresagem e realização de cortes ósseos podem levar a embolia gordurosa, afetando a função pulmonar e cerebral 2-O uso de cimento ósseo pode levar a alterações cardíacas como hipotensão intraoperatória, redução da perfusão em órgãos nobres (coração, rim, cérebro) 3-A agressividade da cirurgia pode levar a TVP e posterior TEP 4-O risco de infecção, que exige ATB agressiva e prolongada e pode exigir a artroplastia de ressecção 5- Fratura periprotética 6-Soltura e instabilidade dos componentes, podendo exigir a revisão cirúrgica como forma de tratamento 7-A extensão e a duração da anestesia pode levar a complicações intrínsecas a cada método

24 FITOTERÁPICOS Passiflora incarnatal., Crataegus oxyacanthal., Salix alba L. Cordia verbenacea DC Harpagophytum procumbens Alium sattivum Arnica montana

25 Paciente apresentando dor à mobilização ativa e passiva das mãos, incapaz de realizar as tarefas domésticas, sem cuidador à disposição.

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27 AINH AIINH COX 2 Corticóides Elevadas taxas de complicações renais, cardíacas, gastrointestinais, possíveis efeitos no retardo da formação cicatricial dos tecidos, aumento das hemorragias e hematomas, indução de asma em pacientes suscetíveis e outras, não justificam seu uso no tratamento da dor crônica, por períodos prolongados

28 Traumeel Emplastros Kinesio taping Adesivos Cânfora, mentol, arnica AINH tópicos Symphytum officinale (confrei)

29 Dor lombar constante, sem interrupção ao longo do dia, que não permite caminhadas maiores do que 300 metros, com dor intensa em MMII tipo queimação, dificuldade para levantar da cadeira e da cama, travamentos frequentes

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31 Baclofeno Citrato de orfenadrina + dipirona sódica + cafeína Ciclobenzaprina Tizanidina Tiocolchicosido Carisoprodol

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34 Tramadol Codeína Oxicodona Metadona Morfina Gabapentina Carbamazepina Oxcarbazepina Trometamina

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37 CONDROPROTEÇÃO Glicosamina Condroitina Soja e abacate Colágeno hidrolisado Diacereína VISCOSUPLEMENTAÇÃO Ácido hialurônico e derivados

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40 Amitriptilina Nortriptilina Pregabalina Fluoxetina Duloxetina Paroxetina Gabapentina Carbamazepina Oxcarbazepina Topiramato Venlafaxina Citalopram Benzodiazepínicos

41 Reabilitação Hidroterapia Fisioterapia RPG Pilates Rolfing Escola de coluna Isostrechting outros Ondas de choque Homeopatia Acupuntura

42 Analgesia Paracetamol Dipirona Flupirtina Ibuprofeno Relaxantes musculares Baclofeno Citrato de orfenadrina + dipirona sódica + cafeína Ciclobenzaprina Tizanidina Tiocolchicosido Carisoprodol Fitoterápicos Passiflora incarnata L., Crataegus oxyacantha L., Salix alba L. Cordia verbenacea DC Harpagophytum procumbens Alium sattivum Arnica montana Medicação tópica Arnica Emplastros Kinesio taping Adesivos Cânfora, mentol AINH tópicos Symphytum officinale Gelo e calor local Condroproteção glicosamina, condroitina, soja e abacate, diacereina Suplementação de colágeno Viscosuplementação Ácido hialurônico e similares Fórmulas e associações Reabilitação Hidroterapia Fisioterapia RPG Pilates Rolfing Escola de coluna Isostrechting outros Órteses e apoios de mobilidade bengala Muleta Andador colar cervical Colete Joelheiras para artrose Acupuntura Ondas de choque Especial Codeína Tramadol Trometamina Gabapentina Morfina Oxicodona Metadona Antidepressivos Pré-gabalina Duloxetina AINH AINH COX 2 Corticóides Homeopatia

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