Cenários e Perspectivas para a Tecnologia de Informação em Saúde. Renato M.E. Sabbatini, PhD UNICAMP e Instituto Edumed

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1 Cenários e Perspectivas para a Tecnologia de Informação em Saúde Renato M.E. Sabbatini, PhD UNICAMP e Instituto Edumed

2 Dr. Renato M.E. Sabbatini, PhD Graduado e doutorado pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da USP Fundador e diretor do Núcleo de Informática Biomédica da UNICAMP Professor adjunto da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP Fundador e diretor do Centro Internacional de Tecnologias de Informação e Comunicação em Saúde, e presidente do Instituto Edumed Ex-diretor de informática médica da Associação Médica Brasileira Consultor de informática médica e telemedicina da Organização Mundial da Saúde, da Organização Panamericana de Saúde e do Banco Interamericano de Desenvolvimento Fundador e ex-presidente da Sociedade Brasileira de Informática em Saúde

3 100 anos de medicina : início da medicina científica Vacinas para cólera, pertussis, febre tifóide, antraz, raiva, peste, tétano e várias outras Descoberta dos barbitúricos, aspirina, primeiros antimicrobianos efetivos (sífilis, doença do sono) Descoberta dos raios-x, eletrocardiógrafo, grupos sangüíneos, transfusão de sangue, vitaminas, primeiros testes diagnósticos (tuberculina, Wasserman) Descoberta da etiologia de numerosas doenças (febre amarela, malária, peste, diabetes, etc.)

4 A Transformação dos Sistemas de Saúde Desenvolvimento de modelos mais profissionais e eficientes de administração Aparelhamento do hospital, departamentalização e integração As redes de atenção primária, a hierarquização e regulação do fluxo do sistema Reconhecimento do valor da informação, criação do prontuário médico centralizado e dividido por paciente Nomenclaturas padronizadas, registros de doenças, sistemas de informação em nível nacional e internacional

5 Medicina e Informação Coleta de dados (anamnese, exames subsidiários) Interpretação (dados são transformados em conhecimento) Decisão (diagnóstico, prognóstico, manejo do caso) Ação (terapia) Coleta de dados (seguimento) Decisão E tudo isso registrado no prontuário do paciente

6 O Hospital: Ontem e Hoje

7 O Hospital: Ontem e Hoje

8 O Hospital: Ontem e Hoje

9 O Hospital: Ontem e Hoje

10 O Hospital: Ontem e Hoje

11 A tecnologia nos deu... Computadores Satélites Discos ópticos Conectividade universal Telecomunicações móveis Computadores de bolso Nanotecnologia Robôs Laboratórios automatizados Acesso instantâneo à todas as informações do mundo

12 Mas no que depende de muitos profissionais de saúde... Continuamos na era medieval... Quando já deveríamos estar no século XXI!

13 Algumas Definições Informática em saúde: aplicações de tecnologias de informação e telecomunicação em atividades em medicina e saúde Telemedicina: uso de telecomunicações para atenção à saúde do paciente à distância E-Saúde: informatização integrada de todos os aspectos da atenção à saúde em uma comunidade

14 Integração Global de Informações Pacientes Médicos Profissionais Hospitais, Clinicas, Laboratórios, Planos de saúde,etc Multimidia Equipamento laboratorial Servidor Equipamentos de imagens Fonte: WDS Technologies SA

15 Áreas de aplicação Sistemas de gestão de saúde Sistemas georeferenciados Sistemas de levantamentos epidemiológicos Portais de saúde na WWW Para profissionais Para leigos Bases de dados estatísticos em saúde na WWW Bases de dados bibliográficos em saúde na WW Call center de saúde, centros de regulação Telemedicina e telessaúde

16 O Prontuário Eletrônico do Paciente "Um registro eletrônico de saúde contém informações sobre o passado, presente ou futuro da saúde e condições físicas e mentais de um indivíduo, residindo em um sistema eletrônico usado para capturar, transmitir, receber, armazenar, disponibilizar, interligar e manipular dados multimídia, para os objetivos primários de um serviço de saúde." Murphy, Hanken e Waters, 1999

17 PEP: O Centro de Tudo Aspectos Éticos e Legais Pesquisa Assistência Epidemiologia PEP Ensino Controle de Qualidade Administração Apoio ao Diagnóstico

18 O fulcro do desenvolvimento O prontuário eletrônico de saúde... Ao redor do qual funcionam todas as demais aplicações e formas de acesso... Pelos profissionais, gestores E pacientes Levando à maior democratização do acesso e domínio sobre a informação médica.

19 Tipos de PEPs Baseado em fontes Baseado no tempo Baseado em problemas S Subjetivo O Objetivo A Avaliação P Plano Exemplo: POMR, PEPWeb, Sinergis

20 Exemplo: Sistema PEPWeb

21 Exemplo: Sistema PEPWeb (2)

22 Alguns Benefícios do PEP Centralização de toda a informação clínica sobre o paciente em um único local, fornecendo acesso a todos os protagonistas da atenção de saúde Paciente é o proprietário das informações Melhoria da comunicação entre os profissionais de saúde É a base da telemedicina, do call center e da regulação, da gestão de doenças crônicas, etc. Ênfase na prevenção e na resolução de problemas Maior adesão a protocolos, Apoio à decisão médica, sistemas baseados em lógica

23 Alguns Benefícios do PEP Diminuição dos custos associados à repetição de exames e informação incompleta ou perdida Avaliação permanente da qualidade da informação Business intelligence, epidemiologia clínica, padrões de prescrição e manejo de pacientes Avaliação de riscos, uso indevido ou excessivo, customização de planos de saúde

24 Benefícios do PEP nos Custos 97% nos episódios adversos 48% a 78% nas consultas de emergência 9% nos pedidos de exames (SADT) 2% nos custos de internação 11% no excesso de medicação 7.5% a 30% no custo de atendimento 10% no custo de overhead 11% nas despesas com farmácia 41% nos custos de vacinação 85% nos custos de consultas on-line 97% nos custos de entrega por transação 53% nos custos com exames duplicados 15% a 19% de economia por paciente com o sistema hierárquico de saúde

25 Evolução Tecnológica do PEP Prontuário baseado na Web Padrões nacionais e internacionais (ex.: HL-7, DICOM, etc.) SAAS: Software As A Service Incorporação de: Servidor de nomenclatura médica Servidor de regras lógicas (sintaxe de Arden) Integração com prescrição eletrônica Integração com outros módulos hospitalares

26 Medicina Baseada em Evidência O que é: a prática médica fundamentada em estudos com alta força de evidência científica de sua aplicabilidade e efetividade Baseada em: estudos de meta-análise Disponibilidade de informação para o médico (ex. Centro Cochrane) Aplicabilidade: protocolos que garantam melhores práticas, racionalização, economia de custos, diminuição da exposição legal, diminuição das glosas de pagamento Garantia da ética médica

27 Meta-análise: Comparação de Estudos de Risco de Câncer Cerebral

28

29

30 Call Center Médico Porta de entrada do sistema hierárquico Funções ativas e receptivas Triagem Encaminhamento Orientação Educação Informação sob demanda Monitoração Atenção a distância

31 Call Center Médico Operado por profissionais de saúde Utiliza software especializado Sistema hierarquizado de atendimento Baseado em protocolos padronizados de atendimento (algoritmos) Pode utilizar um misto de várias tecnologias (telefone, VoIP, chat, , etc) Maior resolutividade médica, plano passa a conhecer melhor o seu cliente

32 Como implantar o PEP?

33 Smart Cards Registro médico portátil e identificação Integração da informação para a atenção à saúde Sistemas administrativos Qualidade e padronização Baixo custo

34 Terminal para Paciente

35 O Que é Tele-Saúde? É o uso das tecnologias de telecomunicação para a interação entre profissionais de saúde e pacientes, com a finalidade de realizar ações médicas à distância

36 Tipos de Tele-Saúde Telemonitoração Telediagnóstico Segunda Opinião Teleconsulta Telesocorro Teleterapia

37 Telemedicina por

38 Estrutura Básica Software: Second Opinion

39 Videoconferência pela Internet

40

41 Transmissão de Imagens Teleradiologia Telepatologia Telendoscopia Teledermatologia Teleoftalmologia

42 Sistema de Visualização em PACS Múltipla visualização de imagens Salto de uma coleção de imagens para outra com apenas um click Facilidade para Funções uso da Barra de agrupadas Ferramentas por categorias Consultas ao Banco de Dados adaptáveis às necessidades, com visualização imediata dos prontuários eletrônicos Prévisualização Ajuste de Acesso rápido contraste para ferramentas e Histograma standard Fonte: WDS Technologies SA

43 Telepatologia MRI Raios-X Biópsia Transmissão interativa ou não-interativa de imagens microscópicas Patologista Cirurgião

44 Sistemas Especializados TeleHome Care Sistemas móveis Sistemas dedicados

45 Equipamentos Periféricos Microscópio Detector de Eventos ECG Estetoscópio Videoendoscópio Monitor sinais Otoscópio/Laringoscópio

46 Telemaleta Dispositivos de telemonitoração de biossinais (ECG, estetoscópio, espirometria) Glicosímetro, termômetro, etc. Computador PDA Telefone celular com acesso a Internet Produto simulado

47 Telemonitoração: Eletrocardiograma Cardiobip Estetoscópio Central de telemedicina

48 Telemedicina Pessoal Sistemas simplificados Uso no trabalho ou no lar Monitoração de doenças crônicas, gravidez, póscirúrgico Permanente ou temporário Boa relação custo/benefício

49 Telemedicina doméstica Mini-estação contendo PDA de integração, webcam, microfone, ECG pessoal 3 derivações, estetoscópio eletrônico, esfigmomanômetro digital, balança eletrônica Dois tipos, colocados em comodato/locação: Modelo de conexão à Internet via ADSL ou cabo Modelo de conexão via telefônica comum Tele-enfermagem ativa e reativa, com áudio ou videoconferência, questionário de avaliação auto-respondido Protocolos para ICC, pós-iam, arritmias e anginas instáveis, pós-cirúrgico (válvulas, revascularização do miocárdio), etc.

50 Sistemas Especializados TeleHome Care

51 Videofones de Mesa

52 Perspectivas para o Futuro Implementação da e-saúde: interligação de todas as organizações, em redes hierárquicas de vários níveis Padronização de nomenclaturas, bases de dados e protocolos de intercâmbio (HL7, CID, SNOMED, UMLS, MeSH, TISS, etc.) Informatização das redes assistenciais públicas e privadas Disseminação do PEP e da telemedicina

53 E-Saúde para o Cidadão Marcação de consultas via Internet e TV digital interativa PEPWeb: prontuário eletrônico familiar universal e centralizado, baseado na Web, de propriedade do cidadão Personalização do acesso à informação médica via Web Cartão único de identificação, no futuro smartcard contendo dados médicos minimos Telemedicina doméstica e no trabalho Sistemas inteligentes de diagnóstico, avaliação de riscos ambientais e de saúde, aconselhamento Periféricos médicos embutidos (no lar e no indivíduo) Maior uso dos PDAs, celulares e TV digital

54 Cidades Digitais Redes cabeada e wireless, POP de banda larga em 90% dos municípios brasileiros Rede comunitária de dados interligando os centros e postos de saúde, hospitais, PSF, etc. Disponibilização de serviços de educação a distância e telemedicina nas redes comunitárias Recursos de acesso à informação e serviços via rede para pacientes

55 Telemedicina Via Satélite

56 Área atingida pelo satélite

57 Tele-Saúde via Rede Wireless Unidade Assinante Unidade Radio Base Acesso Ponto-a-Ponto Backhaul POP Internet A banda utilizada é não licenciada (5.8 GHz) Baixo custo de instalação e manutenção Vários fabricantes: Motorola Canopy, Tsunami, etc.

58 Como Funciona o Wireless Antena Central Até 15 km Internet ou Rede IP Rede local Unidade de Assinante Até 1200 pontos

59 Extensão da cobertura Até 32 km Acesso Internet

60 Acesso a Internet via Telemar 14

61 TV Digital e Saúde Programas interativos sobre saúde, com participação em tempo real Informação de texto sob demanda Softwares de apoio à decisão Acesso interativo aos serviços de saúde (marcação de consultas, PEP) Vantagens: universalização (98% dos lares têm TV no Brasil), acesso gratuito Cursos a distância para profissionais e pacientes, promoção de saúde e prevenção

62 Impactos da e-saúde A democratização do acesso à informação médica Mudança no relacionamento medico-paciente termo de consentimento bem informado prescrição de Internet co-responsabilidade no tratamento (parceria medicopaciente) As Redes Comunitárias de Informação em Saúde (CHINs) permitem a integração e o intercambio de informações entre todos os provedores de saúde de uma cidade Permitem o acesso do paciente a uma parte dessas informações, sem sair de casa.

63 Impactos da e-saúde Novas modalidades de provimento de serviços médicos e de saúde mediadas pela rede, diretamente aos pacientes telemonitoração doméstica e home-care a distancia prontuario eletrônico do paciente baseado na Web serviços de diagnostico, aconselhamento e terapia baseados na Web Comércio eletrônico de medicamentos e de suprimentos médico-cirúrgicos diretamente aos pacientes

64 Impactos da e-saúde O surgimento de redes de atenção e integração da informação e comunicação para grupos específicos de usuários dispersos por todo o pais, baseados em redes publicas de telefonia e de dados Redes de cooperativas médicas e de usuários Clinicas de diagnóstico Eletrocardiograma transtelefônico, etc. Grupos de suporte a pacientes via Web Redes de monitoração e coleta de dados de saúde,vigilância epidemiológica, etc., em nivel regional, nacional e global

65 Benefícios da e-saúde Desospitalização progressiva do sistema Aumento da cobertura, principalmente em municipios e bairros pequenos, pobres e remotos Decentralização dos serviços de saúde, mantendo o acesso total a dados de qualidade Regulação do sistema Acesso mais rápido aos dados, aumento da qualidade Racionalização, enxugamento e eliminação de disperdícios através da melhor informação Participação mais ativa do usuário, democratização

66 Se você tem interesse em: Terminal de beira de leito Call center médico Centro de telemedicina Educação e treinamento a distância para médicos e força de vendas Prontuário e prescrição eletrônica Aplicações da TV digital Contacte:

67 Contato Prof.Dr. Renato M.E. Sabbatini Presidente, Instituto Edumed (19)

68 Copyright 2008 Renato Marcos Endrizzi Sabbatini

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