Saúde Bucal Coletiva II FLUORETOS : SEU PAPEL NO PROCESSO DA DES REMINERALIZAÇÃO MÉTODOS SISTÊMICOS E TÓPICOS

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1 Saúde Bucal Coletiva II FLUORETOS : SEU PAPEL NO PROCESSO DA DES REMINERALIZAÇÃO MÉTODOS SISTÊMICOS E TÓPICOS

2 sem flúor DESMINERALIZAÇÃO NA AUSÊNCIA DO FLÚOR ph do biofilme < 5.5/ > 4.5 Subsaturação com relação a Ca e PO 4 ( HA ) Tecido dentário perde Ca e PO 4 ( HA ) para o biofilme Lesão Cariosa

3 ph DESMINERALIZAÇÃO Alterações no ph da placa após uso de sacarose 7 6,5 6 5,5 5 4,5 4 SUPERSATURAÇÃO SUBSATURAÇÃO Minutos

4 Com flúor DESMINERALIZAÇÃO NA PRESENÇA DO FLÚOR Presença constante de pequenas quantidades de F no fluido da placa / saliva ph Crítico não é o mesmo na presença de Flúor Valor de ph Crítico para o Esmalte passa a ser < 4.5

5 Com flúor F impede a saída de Ca e PO 4 do biofilme Biofilme supersaturante com relação a Ca, PO4 e F (FA) FA só é solúvel em ph abaixo de 4.5 Redeposição de Ca, PO4 e F no corpo da lesão MBA Mineral de melhor qualidade MBI

6 Aumento da eficiência da redeposição do Ca, PO 4 / F Flúor em Menor concentração AF Flúor em Maior concentração Glóbulos Ca F 2 / poupança

7 PRESENÇA CONSTANTE DE PEQUENAS QUANTIDADES DE FLÚOR NO FLUIDO DA PLACA / SALIVA : REMINERALIZAÇÃO Redução da perda mineral : presença de F apenas diminui a velocidade de desmineralização, não a paralisa Remineralização é ativada pelo F sob o controle do ph do fluido da placa / saliva. Reestruturação do mineral : troca de HA por FA, basicamente na superfície Nem todo o mineral perdido é reposto Perda mineral pode manter-se em estágio subclínico

8 Tratamento da Doença Cárie Como Patologia Multifatorial Controle dos Demais Fatores : Redução da Velocidade / Paralisação da Desmineralização Aumento do fluxo salivar Controle da dieta / sacarose Controle de placa Associação com agente químico Uso de F Aumenta a Velocidade / Eficiência da Redeposição Mineral : Remineralização

9 POR QUE NÃO É EFICAZ O USO ISOLADO DE FLÚOR? NÃO INTERFERE COM OS FATORES RESPONSÁVEIS PELA ATIVIDADE DE CÁRIE : TRANSFORMAÇÃO DA PLACA BÁSICA / MÍNIMA EM CARIOGÊNICA TRANSFORMAÇÃO DO AÇÚCAR EM ÁCIDO

10 Resumo da Ação dos Fluoretos no Fluido dos Biofilmes / Placas maior concentração de mineral no ecossistema abaixamento do ph crítico redução da velocidade / paralisação da perda mineral redução na produção de ácidos / polissacarídeos / aciduricidade maior eficiência na redeposição mineral

11 USO DE FLUORETOS : MÉTODOS SISTÊMICOS ÁGUA FLUORETADA SAL FLUORETADO SUPLEMENTO PRÉ-NATAL SUPLEMENTO PÓS- NATAL TÓPICOS DENTIFRÍCIOS FLUORETADOS BOCHECHOS ATF MATERIAIS LIBERADORES DE FLÚOR

12 SISTÊMICOS ÁGUA FLUORETADA Importante medida de Saúde Pública Reduções que atingiam até 60% na incidência de cavidades até as décadas de 80 e 90. Atualmente : redução desse percentual devido o uso de outros métodos de aplicação de flúor e de outras modalidades de controle do processo carioso. Método Seguro / Baixo Custo

13 SAL DE COZINHA Indicado pela OPAS para locais que apresentem problemas no abastecimento público de água. Concentração sugerida : 250 mg F/Kg Difícil o estabelecimento de uma concentração padrão para todo o país

14 SUPLEMENTO PRÉ-NATAL SUPLEMENTO PÓS-NATAL Costumava ser indicado para gestantes : 1mg / dia Fundamentação empírica dos seus benefícios Não há evidências científicas para sustentar seu suposto mecanismo de ação NÃO HÁ BENEFÍCIOS COMPROVADOS Indicação para as crianças De livre comercialização Não devem ser usados em cidades com água fluoretada NÃO HÁ SEGURANÇA NA SUA PRESCRIÇÃO GRANDE RISCO DE FLUOROSE DENTAL

15 TÓPICOS DENTIFRÍCIOS : Uma das principais razões para o declínio de cavidades observado nas populações jovens na maioria dos países. BRASIL SET / % DAS VENDAS Controla perdas minerais / favorece à redeposição : lesões no esmalte e dentina. Monitorar / controlar quantidade na escôva em crianças até 6 7 anos. Fluoretos mais usados : NaF E MFP USO COMBINADO COM OUTROS MÉTODOS TÓPICOS

16 ENXAGUATÓRIOS / BOCHECHOS : INDICAÇÃO INDIVIDUAL DE ACORDO COM O RISCO / ATIVIDADE DA DOENÇA. EM PROGRAMAS COLETIVOS USO SEMANAL NaF 0,2% PARA O USO INDIVIDUAL DIÁRIO NaF 0,05%. PODEM SER UTILIZADOS EM ASSOCIAÇÕES COM OUTROS MÉTODOS TÓPICOS

17 APLICAÇÕES TÓPICAS NO CONSULTÓRIO : UTILIZAÇÃO DE ACORDO COM AS NECESSIDADES INDIVIDUAIS : PESSOAS COM GRANDE ATIVIDADE / LESÕES DE CÁRIE ATIVAS CRIANÇAS LOGO APÓS A ERUPÇÃO DENTAL PESSOAS COM DEFICIÊNCIA SALIVAR APÓS CIRURGIA PERIODONTAL / REABILITAÇÕES PESSOAS COM NECESSIDADES ESPECIAIS TRATAMENTOS ORTODÔNTICOS

18 VEÍCULOS DISPONÍVEIS : SOLUÇÕES GÉIS VERNIZES ESPUMA A ESCOLHA DO VEÍCULO É FEITA EM FUNÇÃO DA MELHOR APLICATIBILIDADE INDIVIDUAL

19 CONCENTRAÇÕES : ppm F ph ÁCIDO MAIOR REATIVIDADE APLICAÇÃO ATACA RESINA / OPACIDADE EM PORCELANA ph NEUTRO MAIOR FREQUÊNCIA Necessidade de Profilaxia : Efeito Educativo / Nível de Atividade da Doença

20 TEMPO DE APLICAÇÃO : 1 OU 4 MINUTOS?! IMPORTANTE É A FREQUÊNCIA DO USO PROCEDIMENTO PÓS-APLICAÇÃO : RECOMENDAÇÃO DE NÃO COMER OU BEBER DURANTE 30 MINUTOS!

21 GEL COM MOLDEIRA : CLIENTE DEVE ESTAR ALIMENTADO E NÃO DE ESTÔMAGO VAZIO POSICIONADO NA CADEIRA EM 90 º ISOLAMENTO RELATIVO COM AUXÍLIO DE SUGADOR APLICAÇÃO TÓPICA COM MOLDEIRA / ESCÔVA DENTAL/ PINCEL COMPLEMENTAÇÃO COM USO DO FIO DENTAL REMOVER ISOLAMENTO PEDIR PARA CUSPIR O EXCESSO

22 APLICAÇÃO DE VERNIZ : CLIENTE POSICIONADO NA CADEIRA ISOLAMENTO RELATIVO COM AUXÍLIO DE SUGADOR APLICAÇÃO TÓPICA COM PINCEL NOS LOCAIS INDICADOS REMOVER ISOLAMENTO RECOMENDAÇÕES

23 MATERIAIS LIBERADORES DE FLÚOR NÃO EVITAM LESÕES APENAS REDUZEM PROGRESSÃO LIBERAÇÃO MAIOR CONCENTRAÇÃO DE FLÚOR NO INÍCIO : VAI SE REDUZINDO COM O TEMPO OCORRE RECARGA DE FLÚOR

24 AGUDA CRÔNICA

25 DOSE CERTAMENTE LETAL = mgf/kg DOSE PROVAVELMENTE TÓXICA = 5,0 mgf/kg

26 CRIANÇA DE 10 Kg - MÉTODOS SISTÊMICOS MÉTODO DPT ÁGUA FLUORETADA 0,7 ppmf SAL FLUORETADO 300 mgf/kg COMPRIMIDOS DE FLÚOR 1 mgf NaF 1% - GOTAS 71 LITROS 166 GRAMAS 50 COMP. 200 GOTAS

27 CRIANÇA DE 20 Kg - MÉTODO TÓPICO MÉTODO BOCHECHO Na F 0,05% DPT 440 ml. BOCHECHO Na F 0,2% 110 ml. DENTIFRÍCIO FLUORETADO 100 g. ATFP Solução ATFP gel ATFP verniz 80 ml. 8 g. 4 ml.

28 Sinais e Sintomas GASTROINTESTINAIS : náusea, vômito, diarréia e dor abdominal NEUROLÓGICOS : parestesia, depressão do SNC, coma SISTEMA CARDIO-VASCULAR : hipotensão, choque, irregularidades cardíacas QUÍMICA SANGUÍNEA: acidose, hipocalcemia e hipomagnesemia (NEWBRUM, 1987)

29 TOXICIDADE CRÔNICA FLUOROSE DENTAL : Hipoplasia do esmalte resultante da ingestão de flúor durante a formação do dente. Afeta a estética e sua severidade depende da dose ingerida, da duração da exposição e da resposta individual. DOSE CRÍTICA : INGESTÃO ACIMA DE 0,07 mg F / dia / Kg PERÍODO DE RISCO : DURANTE TODA A FORMAÇÃO DO ESMALTE

30 ASPECTO CLÍNICO : - Linhas brancas e opacas, horizontais, cruzando todo o esmalte : não acompanham o contorno gengival - Esmalte com a aparência de giz : confluência das estrias - Cúspides com aspecto de flocos de neve : capuz de neve - Rompimento mecânico do esmalte hipomineralizado : lesões pigmentadas - Afeta grupo de dentes

31 Bibliografia Recomendada: ABOPREV. Promoção de Saúde Bucal. São Paulo : Artes Médicas, 1997 BUISCHI, Y.P. Promoção de Saúde Bucal na Clínica Odontológica. São Paulo : Artes Médicas / EAP - APCD, BARATIERI, L. N. et al. Dentística Procedimentos Preventivos e Restauradores. São Paulo: Santos, BARATIERI, L. N. et al. Odontologia Restauradora Fundamentos e Possibilidades. São Paulo: Santos, KRAMER P. F. et al Promoção de Saúde Bucal em Odontopediatria.São Paulo : Artes Médicas, 1997 CORRÊA M. S.N. P. Odontopediatria na Primeira Infância. São Paulo : Santos, 1999 PEREIRA A. C. et al. Odontologia em Saúde Coletiva. Porto Alegre : Artmed, 2003