AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM IDOSOS

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1 Apostila de Avaliação Nutricional NUT/UFS 2010 CAPÍTULO 4 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM IDOSOS Profa. Dra. Danielle Góes Profa. Dra. Raquel Simões

2 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM IDOSOS A avaliação antropométrica em idosos não diferencia muito dos adultos. São utilizados praticamente os mesmos indicadores, no entanto, deve-se considerar a limitação na aferição de várias medidas (peso, estatura e dobras cutâneas). Utilizam-se padrões de referências específicos para esta idade (>60 anos). Indicadores para avaliação nutricional preconizados em idosos IMC Relação cintura / quadril (RCQ) idem adultos Circunferência da cintura idem adultos CP (Circunferência da Panturrilha) CB (circunferência do braço) DCT (Dobra Cutânea Triciptal) CMB (circunferência muscular do braço) 1) AVALIAÇÃO PONDERAL e ESTATURAL a) Estimativa indireta do peso e estatura O envelhecimento ocasiona alterações estruturais e morfológicas no indivíduo, assim, alguns idosos podem apresentar limitações em ficar em pé ou mesmo de se locomover. As aferições de medidas como peso e estatura podem ser comprometidas. Caso o idoso apresente estas limitações para realização das aferições diretas do peso e estatura indica-se, nestes casos, a utilização das equações preditivas de CHUMLEA et al. (1989) para estimativa indireta do peso e CHUMLEA et al. (1998) para estimativa indireta da estatura. Consultar equações nos Quadros 9 e 11 da apostila de adultos b) Índice de Massa Corporal (IMC) Não há consenso sobre a definição do que seja um IMC elevado ou baixo para o indivíduo idoso. Apesar da OMS sugerir para avaliação do idoso a utilização dos pontos de corte propostos para o adulto jovem (IMC<18,5kg/m 2 =magreza; IMC 30kg/m 2 =obesidade), supõese que valores superiores sejam mais adequados, já que o idoso necessita de uma reserva maior no sentido de prevenir a desnutrição. Em pesquisas populacionais, a maioria dos estudos utiliza o IMC médio interno de suas amostras. Seguem a classificação sugerida pela OPAS (2003) e por LIPSCHITZ (1994).

3 Tabela 1 Classificação do IMC segundo a Organização Panamericana de Saúde (OPAS, 2002) IMC CLASSIFICAÇÃO < 23 Baixo Peso Adequado ou Eutrófico Sobrepeso > 30 Obesidade Fonte: SABE Saúde, Bem-estar e Envelhecimento O Projeto Sabe no município de São Paulo: uma abordagem inicial / Maria Lúcia Lebrão, Yeda A. de Oliveira Duarte. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, p. Disponível em Acesso em 25 de março de Tabela 2 Classificação do IMC sugerido pelo Ministério da Saúde SISVAN (2004). IMC CLASSIFICAÇÃO < 22 Baixo peso Adequado ou Eutrófico > 27 Sobrepeso Fonte: LIPSCHITZ, D. A. Screening for nutritional status in the elderly. Primary Care, 21 (1): 55-67, ) CP (Circunferência da Panturrilha) Tem sido sugerido que a circunferência da panturrilha seja considerado uma medida mais sensível da massa muscular em idosos. Pontos de Corte adotados: > 31 cm : eutrofia < 31 cm : marcador de desnutrição

4 3) CB, DCT e CMB Atualmente, a OMS recomenda para a avaliação nutricional do indivíduo idoso, inclusive nas nações em desenvolvimento, a utilização dos dados de referência do NHANES III (Tabelas 3 e 4), tendo em vista que este estudo foi construído a partir de uma amostra de 5700 idosos norte-americanos não institucionalizados, sem limite superior de idade (60 e mais) e com metodologia padronizada. As Tabelas 3 e 4 apresentam dados para avaliação da CB, DCT, e CMB. No entanto, a OMS não indica pontos de corte para classificação do estado nutricional. Assim, sugere-se nesta apostila a adoção dos seguintes pontos de corte: < p10 Déficit nutricional p 10 p25 Risco nutricional a) Circunferência do Braço Correlaciona-se bem com conteúdo de gordura corporal. b) Dobra Cutânea Triciptal - Quanto ao tecido adiposo, apesar das limitações, recomenda-se a utilização da dobra cutânea triciptal (DCT). c) Circunferência Muscular do Braço (CMB) - A circunferência muscular do braço é outro indicador que pode ser utilizado para estimativa do conteudo muscular. Correlaciona bem a desnutrição protéico-calórica.

5 Tabela 3 Circunferência do braço, dobra cutânea triciptal, circunferência muscular do braço e índice de massa corporal para homens de 60 anos ou mais, avaliados no Third National Health and Nutrition Examination Survey NHANES III ( ) Variáveis e grupo de idade¹ n Media ± EP² Percentis CB(cm) ,8 ± 0,15 28,4 29,2 30,6 32,7 35,2 36,2 37, ,5 ± 0,17 27,5 28,2 29,3 31,3 33,4 35,1 36, ,5 ± 0,19 25,5 26,2 27,3 29,5 31,5 32,6 33,3 DCT(mm) ,2 ± 0,25 7,7 8,5 10,1 12,7 17,1 20,2 23, ,4 ± 0,28 7,3 7,8 9,0 12,4 16,0 18,8 20, ,0 ± 0,28 6,6 7,6 8,7 11,2 13,8 16,2 18,0 CMB(cm) ,3 ± 0,13 24,9 25,6 26,7 28,4 30,0 30,9 31, ,3 ± 0,14 24,4 24,8 25,6 27,2 28,9 30,0 30, ,7 ± 0,16 22,6 23,2 24,0 25,7 27,5 28,2 28,8 (1) Todos os grupos étnicos; (2) Erro-padrão. Fonte: Kuczmarski et al.(2000).

6 Tabela 4 Circunferência do braço, dobra cutânea triciptal, circunferência muscular do braço e índice de massa corporal para mulheres de 60 anos ou mais, avaliados no Third National Health and Nutrition Examination Survey NHANES III ( ) Variáveis e grupo de idade¹ n Media ± EP² Percentis CB(cm) ,7 ± 0,21 26,2 26,9 28,3 31,2 34,3 36,5 38, ,5 ± 0,23 25,4 26,1 27,4 30,1 33,1 35,1 36, ,5 ± 0,25 23,0 23,8 25,5 28,4 31,5 33,2 34,0 DCT(mm) ,2 ± 0,37 14,5 15,9 18,2 24,1 29,7 32,9 34, ,3 ± 0,39 12,5 14,0 16,4 21,8 27,7 30,6 32, ,6 ± 0,42 9,3 11,1 13,1 18,1 23,3 26,4 28,9 CMB(cm) ,8 ± 0,12 20,6 21,1 21,9 23,5 25,4 26,6 27, ,4 ± 0,14 20,3 20,8 21,6 23,0 24,8 26,3 27, ,7 ± 0,16 19,3 20,0 20,9 22,6 24,5 25,4 26,0 (1) Todos os grupos étnicos; (2) Erro-padrão. Fonte: Kuczmarski et al.(2000).

7 4) Avaliação subjetiva do estado nutricional a) Miniavalição Nutricional (MAN) Desenvolvida para avaliar o risco de desnutrição em idosos e identificar aqueles que possam se beneficiar de intervenção precoce Consultar Quadro 1 (Fonte: GUIGOZ et al, 1994) Orientações: Responda à secção triagem (de 1 até 6 ), preenchendo as caixas com os números adequados. Some os números da secção triagem. Se a pontuação obtida for igual ou menor que 11, continue o preenchimento do questionário para obter o escore indicador de desnutrição. b) Nutrition Screening Iniciative (NSI) Avalia os sinais de risco para desnutrição em idosos: também conhecido por DETERMINE. Consultar Quadro 2 (Fonte: WHITE et al, 1992)

8 Quadro 1 - Mini Avaliação Nutricional. MINI AVALIAÇÃO NUTRICIONAL (MAN) Nome: Sexo: Data: Idade: Peso (kg): Altura (cm): Altura do joelho (cm): TRIAGEM 1. Nos últimos três meses houve diminuição da ingestão alimentar devido a perda de apetite, problemas digestivos ou dificuldade para mastigar ou deglutir? 0 = diminuição severa da ingestão 1 = diminuição moderada da ingestão 2 = sem diminuição da ingestão 2. Perda de peso nos últimos 3 meses 0= superior a três quilos 1= não sabe informar 2=entre um e três quilos 3= não perdeu peso 3. Mobilidade 0= restrito ao leito ou à cadeira de rodas 1= deambula, mas não é capaz de sair de casa 2= deambula normalmente 4. Teve algum estresse psicológico ou doença aguda nos últimos três meses? 0= sim 2= não 5. Problemas neuropsicológicos 0= demência ou depressão graves 1= demência leve 2= sem problemas psicológicos 6. ÍMC (peso/altura 2 ), em Kg/m 2 0= IMC < 19 1= 19 IMC < 21 2= 21 IMC < 23 3= IMC 23 Escore de triagem (subtotal, Max. 14 pontos) 12 pontos ou mais: normal; desnecessário continuar a avaliação 11 pontos ou menos: possibilidade de desnutrição; continuar a avaliação AVALIAÇÃO GLOBAL 7. Reside em domicílio próprio? 0= não 1= sim 8. Utiliza mais de 3 medicamentos por dia? 0= sim 1= não 9. Lesões de pele ou escaras 0= sim 1= não 10. Quantas refeições faz por dia? 0= uma refeição 1= duas refeições 2= três refeições 11. O que o indivíduo consome Pelo menos uma porção de leite ou derivados por dia? Sim Não Duas ou mais porções de ovos ou leguminosas por semana? Sim Não Carne, peixe ou aves todos os dias? Sim Não 0,0= nenhuma ou uma resposta sim 0,5= duas respostas sim 1,0= três respostas sim 12. Consome duas ou mais porções de frutas ou vegetais por dia? 0= não 1= Sim 13. Quantos copos de líquidos (água, suco, café, chá, bebidas..) ingere por dia? 0,0= menos de 3 copos 0,5= três a cinco copos 1,0= mais do que cinco copos 14. Modo de se alimentar 0= não é capaz de se alimentar sozinho 1= alimenta-se sozinho com alguma dificuldade 2= alimenta-se sozinho sem dificuldade 15. O paciente acredita que tem algum problema nutricional? 0= desnutrição 1=não sabe responder 2= não tem problema nutricional 16. Em comparação com pessoas da mesma idade, como o indivíduo avalia a sua saúde? 0,0= não muito boa 0,5= não sabe responder 1,0= boa 2,0= melhor 17. Circunferência do Braço(CB), em cm 0,0= CB > 21 0,5= 21 CB 22 1,0= CB > Circunferência da Panturrilha (CP), em cm 0= CP > 31 1= CP 31 TOTAL (MÁXIMO 30 PONTOS): ESCORE: 24 pontos: bem nutrido 17 a 23,5 pontos: risco de desnutrição < 17 pontos: desnutrido

9 Apostila de Avaliação Nutricional NUT/UFS 2010 Quadro 2 - Lista de Auto-Avaliação: Determine sua Saúde Nutricional Circule o número na coluna SIM para aquelas afirmativas que se aplicam a você. SIM Tenho uma doença que me fez mudar o tipo e/ou a quantidade de 2 alimentos que ingeria habitualmente Faço menos de 2 refeições por dia 3 Como poucas frutas ou vegetais ou produtos lácteos 2 Bebo 3 ou mais copos de cerveja, licor ou vinho diariamente 2 Tenho problemas na boca ou nos dentes que causam dificuldades para 2 comer Nem sempre tenho dinheiro para comprar os alimentos de que necessito 4 Como sozinho na maioria das vezes 1 Tomo 3 ou mais medicamentos por dia, prescritos pelo médico ou 1 comprados para automedicação Perdi ou ganhei 5 Kg ou mais nos últimos 6 meses, involuntariamente 2 Nem sempre sou capaz fisicamente de comprar, cozinhar, ou alimentarme sozinho 2 Total Se o total é de: 0-2 BOM. Volte a avaliar a sua pontuação nutricional num prazo de 6 meses. 3-5 RISCO NUTRICIONAL MODERADO. Verifique o que você pode fazer para melhorar seus hábitos alimentares e seu estilo de vida. Volte a avaliar a sua pontuação nutricional num prazo de 3 meses. 6 ou mais ALTO RISCO NUTRICIONAL. Leve essa lista na próxima vez que for ao seu médico ou nutricionista ou outro profissional de saúde ou social. Fale dos seus problemas e solicite ajuda para melhorar sua saúde nutricional. Profa. Dra. Danielle Góes Profa. Dra. Raquel Simões