PREFEITURA MUNICIPAL DE LIMEIRA Ficha de Dados Cadastrais

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1 PREFEITURA MUNICIPAL DE LIMEIRA Ficha de Dados Cadastrais 1 Preencher com letra legível. Não abreviar nomes. Não rasurar. Registro Funcional: Assinar e datar no verso Nome: Data nascimento: Sexo: Masculino Feminino / Peso: Altura: Estado civil: 1 Solteiro 2 Casado 3 Divorciado 4 Viúvo 5 Separado 6 União estável Raça/Cor: Naturalidade: Estado: 1 Indígena 2 Branca 4 Negra/ Preta 6 Amarela 8 Parda Nacionalidade: Opção Afro-descendente: Tipo sanguíneo: A B AB O Sim Não Fator sanguíneo: Positivo Negativo Deficiência: Física Auditiva Visual Mental Múltipla Reabilitado Não tem Endereço: nº. CEP: Bairro: Complemento: Cidade: Estado: Telefone: ( ) Celular: ( ) Tel. Recado: ( ) Filiação: Pai: CPF: RG: Órgão Emissor: Mãe: CPF: RG: Órgão Emissor: Dados Pessoais: CPF: Cartão SUS: PIS/PASEP: RG: Data Emissão: Órgão Emissor: Carteira Profissional: Data Emissão: Série: Estado: Reservista: Data Emissão: Série/Tipo: Título de Eleitor: Data Emissão: Zona: Seção: Cidade: Estado: Carteira de Habilitação: Validade: Categoria: Grau de Instrução: Formação Técnica (Curso): 4- Ens. Fundamental Incompleto 5- Ens. Fundamental Completo 6- Ensino Médio Incompleto 7- Ensino Médio Completo 8- Superior Incompleto 9- Superior Completo Formação Superior (Curso): Especialidade: Pós-graduação: Lato-sensu Mestrado Doutorado Registro Profissional: Orgão Emissor: Emissão: Validade: Já trabalhou como funcionário público: Municipal Estadual Federal de a Endereço p/ Recado: nº.: Bairro: Telefone: ( ) Teve Contribuição Sindical no Ano? Sim Não

2 CÔNJUGE / COMPANHEIRO(A) 2 Nome: Data de Nascimento: Grau de Parentesco: RG: Órgão Emissor: CPF: Pai: Mãe: Cartão SUS: Sexo: Masculino Feminino / Dependente IR: Sim Não O cônjuge trabalha na Prefeitura: Sim Não Registro Funcional: DEPENDENTES Nome: Data de Nascimento: Grau de Parentesco: RG: Órgão Emissor: CPF: Pai: Mãe: Cartão SUS: Sexo: Masculino Feminino Nº Decl. nascido vivo: Dependente de IR: Sim Não 1. Cônjuge 2. Companheiro (a) 3. Filho (a) 4. Irmão (a) 5. Genitor (a) 6. Incapaz 7. Filho (a) C. Superior 8. Filho (a) Esc.Téc.2º gr. 9. Adotado (a) 10. Neto (a) 11. Termo de Guarda 12. Enteado (a) 13. Avós Nome: Data de Nascimento: Grau de Parentesco: RG: Órgão Emissor: CPF: Pai: Mãe: Cartão SUS: Sexo: Masculino Feminino Nº Decl. nascido vivo: Dependente de IR: Sim Não Nome: Data de Nascimento: Grau de Parentesco: RG: Órgão Emissor: CPF: Pai: Mãe: Cartão SUS: Sexo: Masculino Feminino Nº Decl. nascido vivo: Dependente de IR: Sim Não Nome: Data de Nascimento: Grau de Parentesco: RG: Órgão Emissor: CPF: Pai: Mãe: Cartão SUS: Sexo: Masculino Feminino Nº Decl. nascido vivo: Dependente de IR: Sim Não 3. Filho (a) 4. Irmão (a) 5. Genitor (a) 6. Incapaz 7. Filho (a) C. Superior 8. Filho (a) Esc.Téc.2º gr. 9. Adotado (a) 10. Neto (a) 11. Termo de Guarda 12. Enteado (a) 13. Avós 3. Filho (a) 4. Irmão (a) 5. Genitor (a) 6. Incapaz 7. Filho (a) C. Superior 8. Filho (a) Esc.Téc.2º gr. 9. Adotado (a) 10. Neto (a) 11. Termo de Guarda 12. Enteado (a) 13. Avós 3. Filho (a) 4. Irmão (a) 5. Genitor (a) 6. Incapaz 7. Filho (a) C. Superior 8. Filho (a) Esc.Téc.2º gr. 9. Adotado (a) 10. Neto (a) 11. Termo de Guarda 12. Enteado (a) 13. Avós Data: Assinatura:

3 3 DECLARAÇÃO DE BENS E VALORES EU, PORTADOR (A) DO RG. nº E CPF º RESIDENTE À Nº CEP: BAIRRO: CIDADE: Conforme Lei Federal nº 8.429/92, regulamentada pelo Decreto Federal nº 5.483/2005. ( ) Não possuo bens até a presente data. ( ) Possuo os bens e valores, conforme cópia anexa da Declaração de Ajuste Anual do Imposto de Renda Pessoa Física. ( ) Declaro que possuo até a presente data os bens e valores descritos abaixo. AS AFIRMAÇÕES PRESTADAS POR MIM SÃO A EXPRESSÃO DA VERDADE E AS DECLARO SOB PENAS DA LEI. LIMEIRA, DE DE

4 4 DECLARAÇÃO EU, PORTADOR (A) DO RG. nº E CPF nº RESIDENTE À Nº BAIRRO CEP: DECLARO PARA OS DEVIDOS FINS, QUE NUNCA FUI EXONERADO/DEMITIDO DO SERVIÇO PÚBLICO EM CONSEQUÊNCIA DE PROCESSO ADMINISTRATIVO. AS AFIRMAÇÕES PRESTADAS POR MIM SÃO A EXPRESSÃO DA VERDADE E AS DECLARO SOB PENAS DA LEI. LIMEIRA, DE DE.

5 5 PREFEITURA MUNICIPAL DE LIMEIRA DECLARAÇÃO DE DEPENDENTES IMPOSTO DE RENDA NOME DO DECLARANTE: CPF: RG: ENDEREÇO: BAIRRO: CEP: CIDADE: ESTADO: DEPENDENTES GRAU PARENTESCO DATA DE NASCIMENTO Declaro, sob a pena de lei, para efeito de desconto do imposto de renda retido na fonte, que a(s) pessoa (s) acima identificada(s) é (são) dependente (s) direto (s) de minha renda, enquadrando-se em uma das situações a seguir: Companheiro (a) com o (a) qual o contribuinte tenha filho ou viva há mais de 5 (cinco) anos, ou cônjuge. Filho (a) ou enteado (a) até 21 (vinte e um) anos. Filho (a) ou enteado (a) universitário (a) ou cursando escola técnica de 2º grau, até 24 (vinte e quatro) anos. Filho (a) ou enteado (a) em qualquer idade, quando incapacitado física e/ou mentalmente para o trabalho. Irmão (ã), neto (a) ou bisneto sem arrimo dos pais, do (a) qual o contribuinte detém a guarda judicial, até 21(vinte e um) anos. Irmão (ã), neto (a) ou bisneto (a) sem arrimo dos pais, com idade de 21 até 24 anos, se ainda estiver cursando estabelecimento de nível superior ou escola técnica de 2º grau, desde que o contribuinte tenha detido sua guarda judicial até os 21 anos. Irmão (ã), neto(a) ou bisneto(a) sem arrimo dos pais, do(a) qual o contribuinte detém a guarda judicial, em qualquer idade, quando incapacitado física e/ou mentalmente para o trabalho Pais, avós e bisavós que, em 2013, receberam rendimentos, tributáveis ou não, até R$ ,70 Menor pobre, até 21 (vinte e um) anos, que o contribuinte crie e eduque e do qual detenha a guarda judicial. A pessoa absolutamente incapaz, da qual o contribuinte seja tutor ou curador. Limeira, de de. DO CONTRIBUINTE Constitui crime de sonegação fiscal: prestar declaração falsa ou omitir, total ou parcialmente, informação que deve ser produzida a agentes das pessoas jurídicas de direito público interno, com intenção de eximir-se, total ou parcialmente do pagamento de tributos, taxas e quaisquer adicionais devidos por lei; fornecer ou omitir documentos graciosos ou alterar despesas, majorando-as com o objetivo de obter redução de tributos

6 6 PREFEITURA MUNICIPAL DE LIMEIRA RUA Dr. ALBERTO FERREIRA N 179, CENTRO LIMEIRA-SP CEP Fone: (19) DECLARAÇÃO PARA CÁLCULO ATUARIAL INSTITUTO DE PREVIDÊNCIA MUNICIPAL DE LIMEIRA REGISTRO: N PRONTUÁRIO: NOME: ENDEREÇO: Nº BAIRRO: CIDADE: UF: CEP: FONE RESID: CELULAR: ESTADO CIVIL: SEXO: RAÇA: DATA NASC.: / / R.G: CPF: PIS/PASEP: ADMISSÃO: / / VINCULO: ESTATUTÁRIO CARGO: ORGÃO ORIG. : PREFEITURA MUNICIPAL DE LIMEIRA SECRETARIA: LOCAL DE TRABALHO: CÔNJUGE É SERVIDOR: ( ) SIM CHAPA: ( ) NÃO DEPENDENTES: (Cônjuge, Menores de 18 anos e Portadores de Doenças Especiais).

7 7 EMPREGOS ANTERIORES Declaro para os devidos fins cadastrais, que as informações acima especificadas expressam a veracidade das mesmas. DATA: / /

8 8 DECLARAÇÃO DE NÃO ACUMULAÇÃO DE CARGOS Eu, RG, CPF: declaro, para fins de posse no cargo de junto a Prefeitura Municipal de Limeira, que: Não EXERÇO cargo, função ou emprego público junto à administração pública direta, autarquias, fundações, empresas públicas, sociedade de economia mista, suas subsidiárias e sociedades controladas direta ou indiretamente pelo poder público, de conformidade com os incisos XVI e XVII do art. 37, da Constituição Federal de 05/10/1988. DECLARO que o último emprego exercido foi no serviço público, junto ao Município/ Empresa e estou ciente que deverei apresentar junto à documentação solicitada para posse, a cópia da portaria de exoneração ou afastamento ou cópia da rescisão ou ainda cópia da CTPS com a devida baixa no registro. DECLARA, outrossim, QUE NÃO PERCEBE proventos de aposentadoria decorrente do art. 40 ou dos arts. 42 e 142 da Constituição Federal, que seja inacumulável com a carreira em que tomará posse. DECLARA, mais, estar ciente de que deve comunicar à Prefeitura Municipal de Limeira, qualquer alteração que venha a ocorrer em sua vida funcional que não atenda às determinações legais vigentes relativamente à acumulação de cargos, sob pena de responder processo administrativo disciplinar previsto na Lei nº. 41/91, de 20/06/1991. DECLARA, ainda, estar ciente de que prestar declaração falsa é crime previsto no art. 299 do Código Penal Brasileiro, sujeitando-o às penas, sem prejuízo de outras sanções cabíveis. DECLARA, por fim, que toma ciência de toda a legislação supra referida. Limeira, de de.

9 9 DECLARAÇÃO DE ACUMULAÇÃO DE CARGO PÚBLICO Eu, RG, CPF: declaro, para fins de posse no cargo de junto a Prefeitura Municipal de Limeira, que: ( ) Exerço o(s) cargo(s) público(s), função(es) ou emprego(s), junto o (a) :, Município Estado:, conforme declaração da carga horária em anexo. (obrigatória apresentação da declaração constando a carga horária, para análise da acumulação pretendida). Declaro, ainda, que tomei conhecimento do inteiro teor das normas abaixo transcritas e que estou ciente de que estarei sujeito às penalidades previstas em Lei, caso venha a incorrer em acumulação ilegal, durante o exercício do cargo para o qual fui empossado. ART CONSTITUIÇÃO FEDERAL XVI - É vedada a acumulação remunerada de cargos públicos, exceto, quando houver compatibilidade de horários: I. A de dois cargos de professor; II. A de um cargo de professor com outro técnico ou científico; III. A de dois cargos ou empregos privativos de profissionais de saúde, com profissões regulamentadas; 10 - É vedada a percepção simultânea de proventos de aposentadoria decorrentes do art. 40 ou dos art. 42 e 142 com a remuneração de cargo, emprego ou função pública, ressalvados os cargos acumuláveis na forma desta Constituição, os cargos eletivos e os cargos em comissão declarados em lei de livre nomeação e exoneração. EMENDA CONSTITUCIONAL Nº 20 de 15/12/1998 Art. 11 A vedação prevista no art. 37, 10, da Constituição Federal, não se aplica aos membros de poder e aos inativos, servidores e militares, que, até a publicação desta Emenda, tenham ingressado novamente no serviço público por concurso público de provas ou de provas e títulos, e pelas demais formas previstas na Constituição Federal, sendo-lhes proibida a percepção de mais de uma aposentadoria pelo regime de previdência a que se refere o art. 40 da Constituição Federal, aplicando-se-lhes, em qualquer hipótese, o limite de que trata o 11 deste mesmo artigo. Art LEI 869 DE 05/07/52 "A autoridade que tiver ciência ou notícia de ocorrência de irregularidade no Serviço Público é obrigada a promover-lhe a apuração imediata, por meios sumários, inquéritos ou processo administrativo. Art LEI 869 DE 05/07/52 "A pena de demissão será aplicada nos casos de: I - acúmulo ilegal de cargos, funções ou cargos e funções. Limeira, de de.