RINOSSINUSITES AGUDA E CRÔNICA
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- Danilo de Almada Anjos
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1 AGUDA E CRÔNICA
2 AGUDAS E CRÔNICAS Incidência INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS RESPIRATÓRIAS: CRIANÇA: 6/8 EPISÓDIOS AO ANO ADULTO: 3 /4 EPISÓDIOS AO ANO 0,5% - 2% COMPLICAÇÕES BACTERIANAS
3 PECULIARIDADES DA CRIANÇA Anatomia das cavidades nasais e paranasais. Fatores predisponentes e causais (alergia, hiperplasia adenoideana). Imaturidade do sistema imunológico.
4 Desenvolvimento dos Seios Paranasais Maxilar Etmóide Frontal 10a 8a Seio esfenoidal 4a RN 1a 3a 1m 5a 1m 1a 4a 8a 10a Maresh Scammon 7a 12a Adulto
5 Adulto 12a 7a 4a 1a RN Frontal Desenvolvimento Plano Coronal Maxilar RN 1a 4a 7a 12a
6 AGUDAS E CRÔNICAS CLASSIFICAÇÃO: AGUDA Com duração de até 4 semanas SUBAGUDA - de 4 semanas a 12 semanas CRÔNICA Duração acima de 12 semanas RECORRENTE Rinossinusites que se repetem com boa resposta ao tratamento e períodos assintomáticos entre os episódios agudos. Rhinossinusitis Task Force (AAO) 1997
7 AGUDAS E CRÔNICAS FISIOPATOLOGIA PATÊNCIA DO COMPLEXO ÓSTEO- MEATAL SISTEMA CILIAR TROCAS GASOSAS SISTEMA MUCOSO - DEFESAS ENZIMÁTICAS - REGULAÇÃO IMUNOLÓGICA
8 AGUDAS E CRÔNICAS SISTEMA CILIAR
9 AGUDAS E CRÔNICAS SISTEMA CILIAR
10 AGUDAS E CRÔNICAS Glândulas secretórias Células de globet células clara células serosas MUCO 95% ÁGUA 1% SAL INORGÂNICO 4% MACROMOLÉCULAS (glicoproteínas, IgA, lactoferrina, lisoenzimas, lipídeos Interleucinas e óxido nítrico)
11 Complexo Osteomeatal Óstio do seio maxilar Infundíbulo etmoidal Óstio do etmóide médio e anterior Recesso frontoetmoidal
12 Crista Galli Anatomia Célula etmoidal média Hiato semi lunar Concha inferior Nervo infraorbitário Processo uncinado do etmóide
13 MEATO MÉDIO O MEATO MÉDIO SOMADO AO ETMOIDE ANTERIOR FORMA O COMPLEXO ÓSTEOMEATAL, IMPORTANTE NAS PATOLOGIAS NASOSSINUSAIS. PARTE SUPERIOR = BULLA ETMOIDAL ORIGINADA DAS CÉLULAS ETMOIDAIS MÉDIAS DO OSSO ETMÓIDE ABAIXO E ANTERIOR = PROCESSO UNCINADO O SULCO = HIATO SEMILUNAR
14 MEATO MÉDIO NO MEATO MÉDIO DESEMBOCAM OS ÓSTEOS DE DRENAGEM DOS SEIOS FRONTAL, ETMOIDAL ANTERIOR E MAXILAR.
15 AGUDAS E CRÔNICAS FISIOPATOLOGIA Bloqueio do fluxo aéreo Pressão negativa Aumento pco 2 e Redução O 2 Exsudação de plasma Metabolismo anaeróbico de Neutrófilos Redução do batimento ciliar facilitando o crescimento bacteriano
16 CLEARANCE MUCO CILIAR X SINUSITE INFECÇÃO PERDA DE CÍLIOS MUCO VISCOELASTICIDADE MOBILIDADE CILIAR CLEARANCE MUCOCILIAR
17 FATORES QUE INFLUENCIAM NO CLEARANCE MUCOCILIAR Temperatura Oxigênio Agentes farmacológicos Traumas Testes de provocaçao com antígenos Infecçoes virais 23 0C nariz árvore tráqueo-brônquica entubaçao broncoscopia endoscopia nasal 3-8 semanas para restaurar o clearance
18 AGUDAS E CRÔNICAS FATORES PREDISPONENTES LOCAIS - IVAS - RINITE ALÉRGICA - ANORMALIDADES ANATÔMICAS - USO EXAGERADO DE DESCONGESTIONANTES TÓPICOS - CORPO ESTRANHO - CRECHES E ESCOLAS - TABAGISMO - NATAÇÃO - TUMORES
19 AGUDAS E CRÔNICAS FATORES PREDISPONENTES SISTÊMICOS - IMUNODEFICIÊNCIAS - FIBROSE CÍSTICA - BRONQUIECTASIA - DISCENESIA CILIAR PRIMÁRIA - DIABETES
20 SINAIS E SINTOMAS DE RINITE E SINUSITE RINITE ALÉRGICA SINUSITE AGUDA CONGESTÃO ESPIRROS PRURIDO RINORRÉIA RINORRÉIA PURULENTA GOTEJAMENTO PÓS NASAL +/ CEFALÉIA DOR FACIAL + ++/++++ HIPOSMIA +/++ +++/++++ TOSSE PIGARRO FEBRE -/+ ++
21 AGUDAS E CRÔNICAS AGENTES ETIOLÓGICOS S pneumoniae (20 a 43% dos pacientes adultos) H influenzae (25 a 45%) M catarrhalis (muito frequente na população pediátrica) S pyogenes S aureus C pneumoniae Agentes Anaeróbicos nos quadros crônicos Madgy ND, Haupert MS; Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2000
22 DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE RINOSSINUSITE AGUDA EXAME FÍSICO Inspeção abaulamento /hiperemia Palpação Percussão Pontos dolorosos Rinoscopia/endoscopia secreção purulenta (I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusites - Rev. Bras. Oorrinolaringol. 65(3) Supl 9)
23 RINOSSINUSITE AGUDA DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Raio X ( sensibilidade e especificidade) Ultrassom (gravidez) Ressonância magnética (complicações intracranianas) Tomografia computadorizada (casos crônicas) (I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusites - Rev. Bras. Oorrinolaringol. 65(3) Supl 9)
24 Ressonância Magnética
25 Radiografia Waters, Caldwell, lateral (>4a) Acessível Menor custo Não sedação Posicionamento Baixa especificidade e detalhamento ósseo Ruim para partes moles
26
27 AGUDAS ESTRATÉGIAS TERAPÊUTICAS Restabelecimento da patência do complexo osteomeatal e demais óstios de drenagem. Normalização do muco e batimento mucociliar. Redução do processo inflamatório. Antimicrobianos quando indicado.
28 AGUDAS E CRÔNICAS TRATAMENTO Cuidados gerais Descongestionantes tópicos Descongestionantes sistêmicos Anti-histamínicos? Corticosteróides tópicos Corticosteroides sistêmicos Antibioticoterapia
29 AGUDAS E CRÔNICAS TRATAMENTO Higiene nasal - Soro fisiológico - Solução salina hipertônica - Solução de Parsons Mucolíticos - Nenhuma comprovação científica I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusites - Rev. Bras. Otorrinolaringol. 65(3) Supl 9
30 RINOSSINUSITE DESCONGESTIONANTES TÓPICOS INÍCIO RÁPIDO E POUCO TEMPO DE AÇÃO - REDUZEM EDEMA DE MUCOSA E OBSTRUÇÃO NASAL Mais utilizados: - EPINEFRINA (fenilefrina) e - IMIDAZÓLICOS (nafazolina) - Nafazolina em lactentes - depressão SNC, coma - Fenilefrina - duração efeito < 3 horas - efeito rebote e efeitos colaterais graves USO EM CASOS RESTRITOS - MÁX. 3-5 DIAS
31 RINOSSINUSITE DESCONGESTIONANTES ORAIS MECANISMO DE AÇÃO - os vasos da mucosa nasal são ricos em inervação simpática e os vasoconstritores tem ação agonista alfa-adrenérgica, com redução na congestão nasal. sem efeito na secreção, prurido e espirros PSEUDOEFEDRINA e FENILPROPANOLAMINA mais utilizados em associação com anti-histamínicos. DOSES: POUCO DEFINIDAS EM CRIANÇAS EFEITOS COLATERAIS: irritabilidade,agitação, insônica, alucinações, hipotermia, sedação
32 PATÊNCIA DO COMPLEXO OSTEOMEATAL Antiinflamatórios Tópicos Indicações: redução do edema de mucosas, facilitando a drenagem e manutenção da permeabilidade dos óstios pólipos, rinossinusites alérgicas, rinites alérgicas e rinite eosinofílica não alérgica. (I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusites - Rev. Bras. Oorrinolaringol. 65(3) Supl 9) (Kaliner e cols. - Sinusitis: Bench to Bedside - JACI 99 (6); s829-48, 1997)
33 ANTIMICROBIANOS Diagnóstico de sinusite bacteriana: Resfriado comum ( obstrução nasal, rinorréia e tosse) que se prolonga por mais de 10 dias. Piora dos sintomas após o 5º dia, com aparecimento de febre, rinorréia purulenta abundante, obstrução nasal com piora súbita, associação de edema periorbital ou dor facial. ( Wald, ER. -Ped. Inf. Dis. J. 4:61-63, 1985)
34 DIAGNÓSTICO DE SINUSITE AGUDA X IVAS SINAIS E SINTOMAS DE IVAS SEM MELHORA APÓS 10 DIAS COM PIORA DEPOIS DE 5 A 7 DIAS SINUSITE BACTERIANA International Rhinosinunitis Advisory Board. Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 117:S1
35 ANTIMICROBIANOS DE ESCOLHA NO TRATAMENTO DAS 1ª ESCOLHA Amoxacilina 2ª ESCOLHA Amoxacilina+ácido clavulânico Cefaclor Cefprozil Azitromicina Claritromicina Cefixima Cefuroxima SMX-TMP COMPLICAÇÕES Ceftriaxone Cloranfenicol (I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusites - Rev. Bras. Oorrinolaringol. 65(3) Supl 9)
36 ANTIBIOTICOTERAPIA NA SINUSITE AGUDA AMOXACILINA/ SMX-TMP FALÊNCIA DE TRATAMENTO: 3 DIAS SEM MELHORA / PIORA AMOXACILINA/ CLAVULANATO MACROLÍDEOS CEFALOSPORINAS 2 ª GERAÇÃO CLINDAMICINA (Kaliner e cols. - Sinusitis: Bench to Bedside - JACI 99 (6); s829-48, 1997)
37 DIAGNÓSTICO RINOSSINUSITE CRÔNICA 15% DOS ADULTOS ALTA PREVALÊNCIA NA INFÂNCIA DOENÇAS DE BASE (alergia, anormalidades ciliares ou de muco, imunodeficiências, anormaliades anatômicas,...) (I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusites - Rev. Bras. Oorrinolaringol. 65(3) Supl 9)
38 DIAGNÓSTICO RINOSSINUSITE CRÔNICA ANORMALIDADES ANATÔMICAS - Concha bulhosa - Ager Nasi - Células de Haller - Processo Uncinado pneumatizado - Deformidades septais (I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusites - Rev. Bras. Oorrinolaringol. 65(3) Supl 9)
39 Haller Onodi
40 Concha bolhosa Bullite Deiscência Maxilar Desvio do Septo Desvio do septo
41 DIAGNÓSTICO RINOSSINUSITE CRÔNICA Associado com doenças sistêmicas - Alergia - Polipose - Fibrose cística - Síndrome de Kartagener - Imunodeficiências primárias - Imunodeficiências secundárias - Doenças granulomatosas - Doenças tumorais - Sinusite fúngica (I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusites - Rev. Bras. Oorrinolaringol. 65(3) Supl 9)
42 RINOSSINUSITE CRÔNICA DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Tomografia computadorizada PADRÃO OURO Endoscopia : auxílio (I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusites - Rev. Bras. Oorrinolaringol. 65(3) Supl 9)
43 CRÔNICAS ESTRATÉGIAS TERAPÊUTICAS Erradicar infecção Diminuir a duração da doença Prevenir infecções (associação com fungos) TRATAMENTO CIRÚRGICO
44 CRÔNICAS Aeróbios Amoxacilina+clavulanato Clindamicina Anaeróbios Amoxacilina+ácido clavulânico Clindamicina Metronidazol
45 Periostite Fungo
46 Complicações da Sinusite Abscesso pré-septal Trombose do Seio Cavernoso Direito
47 Complicações da Sinusite Abscesso Orbitário Desloca o retomedial Descontinuidade da lâmina papirácea
48 Complicações da Sinusite Coleção Extraaxial Frontal Osteomielite
49 AGUDAS E CRÔNICAS Rinossinusite alérgica fúngica Descrito por Safirstein, 1976 Análogo a Aspergilose Broncopulmonar Alérgica (ABPA) Fungos = Hifas, Leveduras = esporos, Pseudohifas = cadeia de esporos Fungos Dematiaceous : Bipolaris, Alternaria, Cladosporium, Curvularia, Drechslera, Exserohilum
50 AGUDAS E CRÔNICAS Rinossinusite alérgica fúngica 5-10% dos casos de RSCS, variação geográfica; comum em climas úmidos e quentes Rinite alérgica (67%), Asma (50%) Ínicio= obstrução nasal gradual, crostas nasais semisólidas; Tardia=extensiva polipose nasal Dor é incomum (sugere infecção bacteriana)
51 AGUDAS E CRÔNICAS Mucina Alérgica Espessa, persistente Manteiga de amendoim, Eixo cinza Hifas nao invasivas Eosinófilos e Cristais de Charcot- Leyden (lisofosfolipase) Rinossinusite alérgica fúngica
52 AGUDAS E CRÔNICAS Rinossinusite alérgica fúngica Diplopia, proptose, telecanto apesar de não- invasiva Tomo: Áreas hiperdensas (cálcio), Erosão óssea (98%)
53 AGUDAS E CRÔNICAS Rinossinusite alérgica fúngica Ressonância magnética
54 AGUDAS E CRÔNICAS Rinossinusite alérgica fúngica Diagnóstico (Critérios de Bent and Kuhn, 1994): - Hipersensibilidade do Tipo I - Polipose nasal - Tomografia característica - Muco eosinofílico sem invasão fúngica - Coloração e/ou cultura positiva para fungos
55 AGUDAS E CRÔNICAS Rinossinusite alérgica fúngica Tratamento (3 pontos de ataque) - Atopia: Imunoterapia (pós-operatório imediato) - Remover estímulo antigênico: FESS, antifúngicos (Itraconazol) - Deter a cascata inflamatória: Corticoesteróides tópicos e sistêmicos Monitorização do nível sérico de IgE total
56 TRATAMENTO CIRÚRGICO ANATOMIA SEIOS PARANASAIS
57 TRATAMENTO CIRÚRGICO ANATOMIA SEIOS MAXILARES
58 TRATAMENTO CIRÚRGICO ANATOMIA SEIOS MAXILARES
59 TRATAMENTO CIRÚRGICO ANATOMIA ÓSTIO SEIO MAXILAR
60 TRATAMENTO CIRÚRGICO ANATOMIA SEIO ETMÓIDE
61 TRATAMENTO CIRÚRGICO ANATOMIA SEIO ETMÓIDE - CÉLULAS ANTERIORES - CÉLULAS POSTERIORES
62 TRATAMENTO CIRÚRGICO ANATOMIA CÉLULAS ETMOIDAIS
63 TRATAMENTO CIRÚRGICO ANATOMIA SEIO FRONTAL
64 TRATAMENTO CIRÚRGICO ANATOMIA SEIO FRONTAL
65 TRATAMENTO CIRÚRGICO ANATOMIA SEIO FRONTAL
66 TRATAMENTO CIRÚRGICO ANATOMIA SEIO FRONTAL
67 TRATAMENTO CIRÚRGICO ANATOMIA DUCTO NASOFRONTAL
68 TRATAMENTO CIRÚRGICO ANATOMIA SEIO ESFENÓIDE
69 TRATAMENTO CIRÚRGICO ANATOMIA SEIO ESFENÓIDE
70 TRATAMENTO CIRÚRGICO ANATOMIA SEIO ESFENÓIDE
71 TRATAMENTO CIRÚRGICO ANATOMIA SEIO ESFENÓIDE
72 TRATAMENTO CIRÚRGICO RINOSSINUSITE CRÔNICA RINOSSINUSITE FÚNGICA COMPLICAÇÕES DAS
73 TRATAMENTO CIRÚRGICO TÉCNICA CIRÚRGICA CIRURGIA ENDOSCÓPICA NASAL ACESSO EXTERNO SEIOS PARANASAIS
74 TRATAMENTO CIRÚRGICO CIRURGIA ENDOSCÓPICA NASAL
75 TRATAMENTO CIRÚRGICO INSTRUMENTAL CIRÚRGICO
76 TRATAMENTO CIRÚRGICO TÉCNICA DE MESSERKLINGLER UNCIFECTOMIA ABERTURA DA BULA ETMOIDAL ABERTURA DA LAMELA BASAL ABERTURA DO ESFENÓIDE RECESSO DO FRONTAL ÓSTIO MAXILAR
77 TRATAMENTO CIRÚRGICO RINOSSINUSITE INDICAÇÃO CIRÚRGICA
78 TRATAMENTO CIRÚRGICO INDICAÇÕES CIRURGIA ENDOSCÓPICA RINOSSINUSITE AGUDA RECORRENTE AUSÊNCIA DE RESPOSTA AO TRATAMENTO CLÍNICO ADEQUADO RINOSSINUSITE CRÔNICA DOENÇAS SISTÊMICAS ASSOCIADAS(POLIPOSE,FIBROSE CÍSTICA) RINOSSINUSITE FÚNGICA COMPLICAÇÕES NAS
79 TRATAMENTO CIRÚRGICO TÉCNICA CIRÚRGICA ANTROSTOMIA
80 TRATAMENTO CIRÚRGICO ANTROSTOMIA
81 TRATAMENTO CIRÚRGICO ANTROSTOMIA
82 TRATAMENTO CIRÚRGICO ETMOIDECTOMIA ANTROSTOMIA
83 TRATAMENTO CIRÚRGICO TÉCNICA CIRÚRGICA ETMOIDECTOMIA POSTERIOR
84 TRATAMENTO CIRÚRGICO TÉCNICA CIRÚRGICA ESFENOIDECTOMIA ETMOIDAL ESFENOIDAL(ÓSTIO NATURAL) SEPTAL
85 TRATAMENTO CIRÚRGICO ETMOIDECTOMIA POSTERIOR
86 TRATAMENTO CIRÚRGICO TÉCNICA CIRÚRGICA FRONTOETMOIDECTOMIA ENDOSCÓPICA
87 TRATAMENTO CIRÚRGICO TÉCNICA CIRÚRGICA FRONTOETMOIDECTOMIA ENDOSCÓPICA
88 TRATAMENTO CIRÚRGICO TÉCNICA CIRÚRGICA - ACESSO EXTERNO DO SEIO MAXILAR CALDWELL-LUC
89 TRATAMENTO CIRÚRGICO TÉCNICA CIRÚRGICA ACESSO EXTERNO DO SEIO FRONTAL
90 TRATAMENTO CIRÚRGICO TÉCNICA CIRÚRGICA ACESSO EXTERNO DO SEIO FRONTAL
91 TRATAMENTO CIRÚRGICO RINOSSINUSITE FÚNGICA NÃO INVASIVA - ALÉRGICA(ATÓPICO) - BOLA FÚNGICA INVASIVA - AGUDA (IMUNODEPRIMIDO) - CRÔNICA
92 TRATAMENTO CIRÚRGICO DEBRIDAMENTO RADICAL
93 TRATAMENTO CIRÚRGICO DOENÇAS SISTÊMICAS FIBROSE CÍSTICA
94 TRATAMENTO CIRÚRGICO POLIPOSE NASOSSINUSAL
95 TRATAMENTO CIRÚRGICO DEGENERAÇÃO POLIPÓIDE DEFORMIDADE SEPTAL
96 TRATAMENTO CIRÚRGICO COMPLICAÇÕES DAS
97 TRATAMENTO CIRÚRGICO CELULITE PERIORBITÁRIA
98 TRATAMENTO CIRÚRGICO ABSCESSO SUBPERIÓSTEO
99 TRATAMENTO CIRÚRGICO ABSCESSO CEREBRAL
100 TRATAMENTO CIRÚRGICO COMPLICAÇÕES CIRÚRGICAS
101 TRATAMENTO CIRÚRGICO
102 TRATAMENTO CIRÚRGICO
103 TRATAMENTO CIRÚRGICO
104 TRATAMENTO CIRÚRGICO
105 TRATAMENTO CIRÚRGICO ESFENOIDECTOMIA FÍSTULA CEREBROESPINAL LESÃO ARTÉRIA CARÓTIDA LESÃO NERVO ÓPTICO MENINGITE
106 TRATAMENTO CIRÚRGICO FRONTAL FÍSTULA CEREBROESPINAL MENINGITE DIPLOPIA LESÃO CEREBRAL,ABSCESSO OSTEOMIELITE
107 TRATAMENTO CIRÚRGICO CALDWELL-LUC INFECÇÃO HEMORRAGIA LESÃO NERVO INFRA-ORBITÁRIO LESÃO NERVO ALVEOLAR PARESTESIA FÍSTULA OROANTRAL
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