A revolução do conceito do tratamento transuretral

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1 URO /2016-PT A revolução do conceito do tratamento transuretral Métodos de tratamento bipolar da KARL STORZ

2 Simbiose perfeita com a cirurgia de alta frequência: Tratamento, Segurança, Técnica e Economia RTU bipolar padrão da próstata Por exemplo, próstata ml Procedimento padrão para ressecção da próstata Ressecção bipolar em bloco Ampliação da RTU através de alças para bexiga 2

3 Enucleação bipolar Por exemplo, próstata > 80/100 ml Eficiência comparável com a enucleação a laser Vaporização bipolar Por exemplo, próstata < 30 ml Alternativa econômica para a vaporização a laser 3

4 Métodos de tratamento bipolar da KARL STORZ Embora nos últimos anos tenham sido realizados progressos em diversos tipos de tratamento não ablativos, a ressecção transuretral (RTU) continua sendo o padrão ouro para hiperplasia benigna da próstata (HBP) e para a ressecção de tumores na bexiga. Enquanto a ressecção unipolar ainda pode, de fato, ser considerada um procedimento padrão na RTU, nos últimos anos foram desenvolvidas técnicas de tratamento bipolar. O novo conceito bipolar da KARL STORZ cria novos padrões nos quesitos efetividade, economia, segurança do paciente e confiabilidade, revolucionando com isso o tratamento de HBPs e de tumores da bexiga. Verdadeiro sistema bipolar: O fluxo da corrente não retorna pelo tubo externo Máxima eficiência com fluxo de corrente mínimo e controlável: Menor efeito possível sobre o tecido e estimulação significativamente reduzida do nervo obturador Corte preciso: Graças à centralização exata da corrente necessária e à seleção individual da espessura da alça Início de corte sem retardação: Através da regulagem automática da potência de alta frequência Alças autolimpantes: Remoção do tecido através da formação de plasma Operação em Saline: Risco de síndrome de RTU minimizado, sem limitações de tempo durante o tratamento, melhores possibilidades de treinamento sem comprometer a segurança do paciente Hemostasia aperfeiçoada: Ressecção em pacientes com anticoagulantes e antiagregantes plaquetários Técnicas adicionais além da ressecção clássica: Enucleação e vaporização bipolar 4

5 Opinião de especialistas sobre o eletrodo de vapoenucleação bipolar O novo eletrodo de vapoenucleação bipolar de HERRMANN para enucleação anatômica (mecânica) da próstata é uma associação bem sucedida entre um eletrodo de vaporização e uma sonda de dissecção mecânica. A sonda plana, cuneiforme permite separar a glândula central da zona periférica (cápsula cirúrgica) através do prolongamento axial do eletrodo sobre o elemento de trabalho. Isso reduz o estresse mecânico necessário na uretra. A separação da glândula central através da retirada mecânica de camadas permite uma dissecção anatomicamente adequada sob controle visual. As excelentes propriedades de coagulação e vaporização do eletrodo garantem uma boa hemostasia e uma dissecção precisa em áreas com adesões entre a glândula central e a zona periférica. Em áreas nas quais é necessário realizar uma dissecção, como por exemplo no estroma fibromuscular anterior, as excelentes propriedades de vaporização do eletrodo permitem um nivelamento conveniente da base da lesão. Graças a sua estabilidade mecânica, a sonda pode ser empregada até cinco vezes em adenomas médios sem que sua efetividade seja comprometida. Conclusão O novo eletrodo de vapoenucleação bipolar de HERRMANN é uma sonda multiuso confortável para enucleação anatômica da próstata. Até o momento, experiências demonstram a mesma efetividade que a esperada de uma enucleação a laser (HoLEP, ThuLEP) pois se trata igualmente de uma enucleação anatômica (mecânica). A única diferença é que a fonte de energia utilizada para dissecção (corte) e coagulação é bipolar ao invés de um laser. O novo eletrodo de vapoenucleação tem potencial para fornecer uma resposta global à tendencia da enucleação transuretral com eficiência de custos. Dr. med Thomas R. W. Herrmann, Clinica de Urologia e Uro-oncologia, Medizinische Hochschule Hannover (MHH), Alemanha Parceiro da KARL STORZ GmbH no desenvolvimento do eletrodo de vapoenucleação bipolar (27040 VE) 5

6 Opinião de especialistas sobre o sistema ressectoscópio bipolar Segundo opinião unânime, o procedimento de corte bipolar em ressecções transuretrais da próstata (RTUP) corresponde ao mesmo procedimento da ressecção unipolar, ou melhor dizendo, graças ao meio ionizado bipolar que forma um arco através da alça (quase plasma) não há qualquer adesão de fragmentos de tecido. Isso resulta em uma qualidade de ressecção em parte ainda melhor no sistema bipolar. Essa qualidade é especialmente evidente e decisiva para os preparados histológicos na ressecção da bexiga. Nela podem ser obtidas também as menores amostras de biópsia de forma precisa e sem que ocorra uma ebulição durante a ressecção como é visto com frequência na ressecção unipolar. Isso, associado ao fato de que todas as ressecções são efetuadas em solução de NaCl isotônica e, dessa forma, o risco de síndrome de RTU é excluído. Além disso, pode-se contar com uma redução significativa de danos colaterais devido a reflexos inesperados do obturador e é possível tratar pacientes com sistemas de marca-passo sem ser necessário desligá-los. Todos esses fatores fazem desse sistema um sistema de ressecção ideal, com uma elevada margem de segurança, almejado para formação de assistentes em cursos complementares e na clínica prática diária. Conclusão Se a experiência que tivemos até o momento com outros sistemas de ressecção bipolar (Old Bipolar System [KARL STORZ], TuRis [Olympus], Gyrus [ACMI]) não nos levou a alterar a nossa abordagem da ressecção, em vista da manipulação intraoperatória e dos procedimentos de secção e de coagulação, o New Bipolar System KARL STORZ nos convenceu de tal maneira que a ressecção bipolar se tornou um procedimento padrão tanto para especialistas e diretores clínicos quanto para a formação de médicos assistentes em cursos e programas de complementação especializada (fellows). Dr. med Thomas RW Herrmann, Clínica de Urologia e Uro-oncologia, Medizinische Hochschule Hannover (MHH), Alemanha Devido às bordas afiadas do corte, não há retração do tecido na RTU bipolar. Com o auxílio do eletrodo gancho é possível girar os tumores da bexiga facilmente e retirá-los completos juntamente com a parede da bexiga (melhor staging). Até mesmo em uma RTUP ampla, não foi possível observar qualquer carbonização e, da mesma forma, não se perdeu tempo removendo o ressectoscópio para limpar a alça. A razão para a melhor qualidade das amostras de tecido na aplicação da tecnologia bipolar é que esta não resulta em coagulação de grandes áreas e, portanto, não há bordas queimadas. Isto simplifica e torna preciso o staging de tumores superficiais da bexiga. Com os sistemas bipolares puderam ser verificados menos hemorragias e menos coágulos e, desse modo, melhores condições de visibilidade. Conclusão Nenhuma curva de aprendizado, menor duração da cirurgia, soluções de irrigação mais adequadas e menor risco, tratamento opcional para as condições de anticoagulação Esses são apenas alguns argumentos a favor da aplicação da RTU bipolar em todas as intervenções de RTU. Um instrumento bipolar é o complemento ideal para o ressectoscópio unipolar. Prof. Pierre Conort, Departamento de Urologia e Transplante Renal, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris 6

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8 Sistema de ressectoscópio bipolar KARL STORZ VERDADEIRAMENTE bipolar! Um sistema de ressectoscópio bipolar consiste em dois eletrodos isolados um do outro que são dispostos próximos um ao outro e conectados a uma única fonte de forma que, quando o sistema é ativado, a corrente de alta frequência flua predominantemente entre estes dois eletrodos. Extremamente seguro bipolar O eletrodo ativo e de retorno são completamente isolados contra todas as peças condutoras do ressectoscópio e, com isso, principalmente também contra as uretras. O fluxo da corrente pelo tecido do paciente se limita, assim, ao absolutamente mínimo. Confortável e econômico Para a conversão do sistema de ressectoscópio unipolar em um sistema bipolar é necessário substituir somente o inserte de trabalho, os respectivos eletrodos e o cabo de conexão de alta frequência. A camisa, a ótica e o gerador podem ser mantidos. Gerador de alta frequência AUTOCON II 400 Regulagem automática da potência: máxima eficiência com uma intensidade mínima da corrente Novo modo de ressecção (Saline C-Cut ++/ Saline Coag ++) para excelente ressecção em solução Saline Variedade de possibilidades de tratamento, por exemplo, para a ressecção unipolar/ bipolar, tratamentos laparoscópicos e até mesmo abertos Tecnologia touch screen 8

9 Eletrodos e técnicas bipolares KARL STORZ As diversas opções de eletrodos para os ressectoscópios bipolares da KARL STORZ permite a configuração individual de instrumentos, adaptada à respectiva situação cirúrgica e às próprias preferências para melhores resultados cirúrgicos. A gama de produtos KARL STORZ abrange alças para ressecção, incisão, ressecção em bloco, assim como eletrodos de vaporização e enucleação para uretra, próstata e bexiga. Ressecção bipolar em bloco Eletrodos designados para ressecção da próstata e da bexiga para um comportamento de corte excepcional Alta segurança do paciente através do ajuste automático de potência durante o corte Alças para bexiga com design otimizado para ressecção da próstata e da bexiga Autolimpante graças à formação de plasma Reutilizáveis e econômicos Enucleação bipolar Solução econômica para enucleação da próstata Eficiência comparável com enucleação a laser Ampliação conveniente para sua gama de tratamentos Ingresso econômico na enucleação Vaporização bipolar Design especial do eletrodo ativo permite uma vaporização ampla e rápida, com movimentos uniformes sobre o tecido da próstata Aplicação bifuncional para a vaporização e coagulação Excelente hemostasia Alternativa econômica para terapia a laser Greenlight 9

10 Ressectoscópio bipolar da KARL STORZ BA Ótica de visão oblíqua panorâmica HOPKINS 30, 4 mm de Ø, 30 cm de comprimento, autoclavável, com condutor de luz de fibra ótica integrado, código de cor: vermelho FA Ótica de visão panorâmica HOPKINS 12, 4 mm de Ø, 30 cm de comprimento, autoclavável, com condutor de luz de fibra ótica integrado, código de cor: preto Corte por tensão de mola Anel de polegar móvel Na posição de repouso, a ponta do eletrodo encontra-se dentro da camisa EBH Bisturi elétrico, bipolar inclui: Inserte de trabalho 2x Alças de corte, bipolar 2x Eletrodos de coagulação, bipolar Cabo de alta frequência Tubo de proteção Corte por tensão do dedo Anel de polegar móvel Na posição de repouso, a ponta do eletrodo encontra-se fora da camisa DBH Bisturi elétrico, bipolar inclui: Inserte de trabalho 2x Alças de corte, bipolar 2x Eletrodos de coagulação, bipolar Cabo de alta frequência Tubo de proteção 10

11 27050 SC Camisa para ressectoscópio, inclui mangueira de irrigação e escoamento, 26 Fr., extremidade da camisa oblíqua, camisa interna giratória com isolamento de cerâmica, encaixe por clique, código de cor: amarelo SL Camisa para ressectoscópio, inclui mangueira de irrigação e escoamento, 26 Fr., extremidade da camisa oblíqua, camisa interna giratória com isolamento de cerâmica, código de cor: amarelo BO Camisa para ressectoscópio, com torneira central, inclui mangueira de irrigação e escoamento, 24 Fr., extremidade da camisa oblíqua, com obturador OC, código de cor: amarelo OC Obturador padrão, para camisas de 24/26 Fr., BO, BO, BO, SD/SL, SL, código de cor: amarelo 11

12 Eletrodos Com duas hastes-guia, para insertes de trabalho DB/EB Para utilização com camisas de ressectoscópio de 24/26 Fr. Os eletrodos de alça são fornecidos com um arame de 0,35 mm de espessura. Alças com um 30 adicional indicam um arame com 0,30 mm de espessura. Alças de ressecção GP1 Extremidade de trabalho 24/26 Fr. Código de cor: amarelo Descrição do instrumento Bexiga Próstata GP GD BL1 Alça de ressecção, bipolar Alça de ressecção, bipolar, pequena Eletrodo de coagulação, bipolar, pontiagudo Alças especiais para bexiga Extremidade de trabalho 24/26 Fr. Código de cor: amarelo/laranja Descrição do instrumento Bexiga Próstata GP JB1 Alça de ressecção, bipolar, 0,30 mm de Ø Alça de ressecção, bipolar, longitudinal JB130 Alça de ressecção, bipolar, longitudinal, 0,30 mm de Ø - Extremidade de trabalho JBE130 Eletrodo de vapoenucleação de HERRMANN 24/26 Fr. Código de cor: amarelo VE Alça de ressecção, bipolar, retangular, longitudinal, 0,30 mm de Ø Descrição do instrumento Eletrodo de vapoenucleação de HERRMANN, bipolar, semiesférico - Bexiga Próstata - 12

13 Eletrodo de vaporização Extremidade de trabalho 24/26 Fr. Código de cor: amarelo Descrição do instrumento Bexiga Próstata NB Eletrodo de vaporização HALF MOON, bipolar, ponta esférica 280 Tubo de proteção, para esterilização e armazenamento de eletrodos, alças, curetas e bisturis AUTOCON II 400 SCB Aparelho cirúrgico de alta frequência Conjunto High End AUTOCON II 400 SCB, módulo adicional, inclui módulo adicional para ressecção, tensão de serviço VCA, 50/60 Hz inclui: Cabo de rede Cabo de conexão SCB, 100 cm de comprimento U125 Conjunto High End AUTOCON II 400 SCB, módulo adicional, inclui módulo adicional para ressecção, tensão de serviço VCA, 50/60 Hz inclui: Cabo de rede Cabo de conexão SCB, 100 cm de comprimento 13

14 Sistema morcelador para Urologia Peça de mão , para utilização com UNIDRIVE S III SCB Características especiais Peça de mão ergonômica, encaixa perfeitamente na mão Empunhadura desmontável Individual, ergonômica, com posicionamento flexível Fecho rápido para fixar a lâmina garante um manuseio simples e montagem rápida Motor muito potente Funcionamento absolutamente silencioso Canal de aspiração central, reto Reprocessamento higiênico, resistente a lavadoras termodesinfectadoras e autoclavável até 134 C Ativação através do pedal do sistema de motor UNIDRIVE S III Peça de mão para morcelador DRILLCUT-X II URO, para utilização com UNIDRIVE S III SCB Empunhadura, regulável, para utilização com peça de mão de shaver DRILLCUT-X II N RA Adaptador de limpeza, LUER-Lock, para limpeza de peças de mão DRILLCUT-X /DRILLCUT-X II Para utilização com peças de mão para morcelador DRILLCUT-X II URO Reutilizável Lâminas internas e externas podem ser limpas separadamente Autoclavável Lâmina interna com oscilação horizontal LM Lâmina de morcelador, reta, esterilizável, janela de corte em forma de gota, janela externa dentada, janela interna com fenestrado duplo e dentada, 4 mm de Ø, 40 cm de comprimento, para utilização com peça de mão para morcelador DRILLCUT-X II URO RA Adaptador de limpeza, LUER-Lock, para limpeza das lâminas internas e externas dos acessórios DRILLCUT-X 14

15 Sistema morcelador para Urologia UNIDRIVE S III SCB, para utilização com peça de mão para morcelador DRILLCUT-X II URO Características especiais Máxima rotação pode ser pré-definida Potência de motor constante ao longo de toda a faixa de rotação Número de rotações e torque do motor controlados por processador Interface do usuário otimizada Elementos de controle simples e inequívocos Reconhecimento automático da peça de mão Conexão para sistemas de bomba KARL STORZ para utilização conjunta Utilizável com peça de mão para morcelador DRILLCUT-X II URO Com conexão para KARL STORZ Communication Bus (SBC KARL STORZ) UNIDRIVE S III SCB, conjunto para urologia, sistema de motor UNIDRIVE S III, com módulo SCB integrado, tensão de serviço / VCA, 50/60 Hz, para utilização com peça de mão para morcelador DRILLCUT-X II URO e lâmina para morcelador LM Especificações técnicas Modo de funcionamento Número máx. de rotações Tensão de serviço Oscilante (morcelador) (min -1 ) lâmina (min -1 ) / VCA, 50/60 Hz Dimensões L x A x P Peso Modelo 305 x 165 x 233 mm 4 kg IEC 601-1, CE segundo MDD É aconselhável certificar-se da aplicação adequada dos produtos antes de sua utilização em determinada intervenção. 15

16 KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Alemanha Postbox 230, Tuttlingen, Alemanha Telefone: +49 (0) Fax: +49 (0) URO /2016/EW-PT