PROJETO Desenvolvimento de redes e contratualização de serviços de saúde no Distrito Federal Parceria GDF CHC 2013
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1 GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE PROJETO Desenvolvimento de redes e contratualização de serviços de saúde no Distrito Federal Parceria GDF CHC 2013 São Paulo, junho de 2013 QUALIHOSP 2013
2 O CONTEXTO DO DF Cidade-estado estrutura político administrativa diferenciada mas com problemas semelhantes as demais unidades federadas do país Território dividido em 30 regiões administrativas Quarta cidade mais populosa do Brasil 2,5 milhões de hab. (IBGE, 2010) Segundo maior PIB per capita do País (R$ ,00), superada apenas por Vitória-ES Brasília é a 16ª cidade mais desigual do mundo e 4ª do Brasil (ONU, 2010) Desde 1991 o IDH de Brasília está entre os maiores do país 0,84 Índice de GINI do DF em 2011: 0,484
3 SISTEMA DE SAÚDE DO DF GESTÃO EM SAÚDE ATENÇÃO A SAÚDE A SES-DF acumula funções de Estado e Município, abrangendo desde a execução direta e ações e serviços e aquisições de insumos, até a regulação, controle e avaliação. Mais de 30 mil servidores públicos diretamente envolvidos com a atenção e gestão Rede própria de serviços de saúde de todos os níveis de complexidade organizados em sete Regiões de Saúde Descentralização da prestação de serviços e centralização administrativa. Fragmentação assistencial Assistência centrada na oferta de serviços Desarticulação entre a oferta e as necessidades de saúde da população Baixa capacidade de leitura das necessidades de saúde da população Isolamento dos pontos de atenção Baixa implicação de gestores e profissionais com os resultados sanitários
4 Fonte: PDR DF 2007 MAPA DAS REGIÕES DE SAÚDE DO DF
5 DESAFIO A SER ENFRENTADO A necessária reconstrução do Sistema Único de Saúde do DF fundamenta-se na ampliação do acesso, na melhoria da qualidade e da eficiencia do sistema, como também na promoção da equidade das ações e serviços de saúde, na integralidade da atenção e na continuidade do cuidado. A Regionalização do sistema, a atenção básica, o pronto atendimento, a ampliação da ESF e a modernização da gestão da saúde são elementos estratégicos para a organização e a melhoria das redes de saúde e a integração entre o DF e os municípios do Entorno (Programa de Governo 2011 a 2-14). Diretriz 2.1 Estabelecer ciclos de melhoria continua nos sistemas de gestão a fim de aumentar a efetividade e resolutividade do sistema de saúde do DF. (Plano de Saúde 2013) Diretriz 2.8 Promover a adoção de instrumentos para aprimorar a co-responsabilização dos administradores e técnicos do nível local. (Plano de Saúde 2013)
6 Planejamento 2011 e 2012 Implantação Planejamento Redes Atenção a Saúde Capacitação Contratualização Definição Acordos de Gestão Padrão Implantação dos conteúdos dos Planos de Ação mediante os Acordos de Gestão Desenvolvimento Planos de Ação das Redes Temáticas MS
7 ETAPAS DO PROJETO Consultoria Internacional Consorci Hospitalar de Catalunya 2011 Planejamento Redes Atenção a Saúde Capacitação Contratualização Definição Acordos de Gestão Padrão Escolha de uma das sete Regiões de Saúde do DF, como modelo experimental para mudanças organizacionais critérios populacionais, de oferta de serviços e indicadores desfavoráveis Desenvolvimento Planos de Ação das Redes Temáticas MS 2013 Implantação dos conteúdos dos Planos de Ação mediante os Acordos de Gestão Definição conceitual do projeto: 1) a integração clínica através do fortalecimento da atenção básica e da articulação entre os pontos de atenção a saúde; 2) contratualização como instrumento básico para a definição de responsabilidades e transmissão dos objetivos estratégicos do Plano de Saúde do DF às Regiões, unidades de saúde e aos profissionais.
8 ETAPAS DO PROJETO Elaboração da relação de serviços dos pontos de atenção da Região 2011 Planejamento Redes Atenção a Saúde Capacitação Contratualização Definição Acordos de Gestão Padrão 2012 Desenvolvimento Planos de Ação das Redes Temáticas MS Definição dos objetivos assistenciais, metas e indicadores para monitoramento Definição das responsabilidades das instancias em relação ao planejamento, financiamento e provisão dos serviços. Desenho do modelo de quase-contrato, como estratégia de produção de implicação dos atores e mudança nas relações dentro do setor publico (Araújo, 2013) Implantação dos conteúdos dos Planos de Ação mediante os Acordos de Gestão Acordo de Gestão Regional a ser celebrado entre a Administração Central da SES e as Regiões de Saúde; e, Acordo de Gestão Local, a ser celebrado entre a Região e as unidades de saúde localizadas no território.
9 ETAPAS DO PROJETO 2011 Planejamento Redes Atenção a Saúde Capacitação Contratualização Definição Acordos de Gestão Padrão 2012 Desenvolvimento Planos de Ação das Redes Temáticas MS Elaboração dos Planos de Ação da Rede Cegonha e da Rede de Urgência e Emergência Transcrição para os Acordos de Gestão, dos processos, das metas e resultados assistenciais de cada uma das redes de atenção priorizadas Implantação dos conteúdos dos Planos de Ação mediante os Acordos de Gestão
10 ETAPAS DO PROJETO 2011 Planejamento Redes Atenção a Saúde Capacitação Contratualização Definição Acordos de Gestão Padrão 2012 Desenvolvimento Planos de Ação das Redes Temáticas MS Colegiado Contratualizador (coordenação central da SES-DF) - planeja, prioriza as ações, define os serviços a serem prestados e aloca recursos com foco nos resultados; Colegiado de Articulação de Redes de Atenção (Gestores da Região de saúde) - prestação de serviços, organização das unidades e gestão dos recursos com foco nos processos Implantação dos conteúdos dos Planos de Ação mediante os Acordos de Gestão O compartilhamento das responsabilidades e objetivos assistenciais serão feitos aos profissionais mediante a metodologia da Gestão por Objetivos com incentivos econômicos e não econômicos.
11 CICLO CONTRATUAL Definição dos serviços a Serem desenvolvidos Estratégias de indução Monitoramento e avaliação Avaliação e Gestão de contratos Negociação e formalização Da proposta Negociação do contrato Planejamento: estratégico, orçamentário e de saúde
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13 ACORDO DE GESTÃO REGIONAL SES CORPO ACORDO ANEXOS GLOBAIS ANEXOS ESPECÍFICOS Região Atores Marco Clausulas Centros e Unidades Carteira Serviços Equipes Serviços a prestar Objetivos priorizados Faturamento Avaliação 14 Centros de Saúde 3 Hospitais 6 Postos de Saúde 1 UPA 1CAPS 1 Centro Especializado em Reablitação II
14 Modelo de Contratualização no DF - Imagem objetivo SES-DF FUNÇÔES Financiar Planejar Comprar ACORDOS REGIONAIS DE GESTÃO R. Sudoeste R. Centro-Norte R. Norte R. Sul R. Centro-Sul R. Oeste R. Leste Gerir a rede ACORDOS LOCAIS DE GESTÃO Unidades de saúde das regiões Prestar serviços DPO DPO DPO DPO DPO DPO DPO Profissionais
15 ACORDO DE GESTÃO REGIONAL CLAUSULA Cláusula primeira: Do objeto Cláusula segunda: Da finalidade Cláusula terceira: Das obrigações e contrapartida CONTEÚDO estabelecer a prestação de ações integrais de saúde, em unidades interligadas por objetivos comuns e recursos logísticos ANEXO I: Relação dos Pontos de Atenção da Região mudar o modelo de gestão e de atenção a saúde para a SES e para a Região ANEXO IV: Atividades Pactuadas ANEXO V: Linhas de Cuidado Materno- Infantil, RUE e Câncer Cláusula quarta: Do acompanhamento, monitoramento e avaliação dos resultados ANEXO III: Mapas de Vinculação 37 indicadores
16 ACORDO DE GESTÃO REGIONAL CLAUSULAS Cláusula quinta: Da vigência, prorrogação e modificação do Acordo CONTEUDO Avaliação e ajustes a cada 6 meses, a partir da analise dos indicadores pelos colegiados Cláusula sexta: Da publicação Diário Oficial do DF e sitio da SES- DF Clausula oitava: Da rescisão Não haverá rescisão unilateral Clausula nona: Disposições gerais Clausula décima: Do foro ANEXO II: Identificação dos Pontos de Atenção Colegiado de Gestão da Secretaria de Estado de Saúde do DF (CIB Local)
17 RESULTADOS PROVISÓRIOS Modelo de Acordo de Gestão criado Colegiados criados, com regras de governança definidas Profissionais de saúde e gestores, capacitados por meio de oficinas, seminários e cursos de aperfeiçoamento. Participação ativa dos gestores e profissionais levou a maior empoderamento da capacidade de planejamento ascendente e de negociação entre as instâncias de gestão. Os Acordos de Gestão demonstraram-se potentes para a implantação das Redes de Atenção Materno Infantil (GDF, 2012) e Urgência e Emergência (GDF, 2013).
18 DESAFIOS Identificação de vazios assistenciais na Região Ausência de sistemas de informação integrados Tradução dos objetivos para os profissionais vem requerendo uma discussão administrativa e jurídica. A contratualização até unidades internas demanda um tempo maior de maturação e aperfeiçoamento das tecnologias e instrumentos, antes de ser implementada.
19 PROXIMAS ETAPAS 2º SEMESTRE 2013 Publicar o Acordo de Gestão Regional Assinar os Acordos de Gestão Local Desenhar a Diretriz por Objetivos para os profissionais Definir os incentivos econômicos e não econômicos aos profissionais Implantar o DPO Aperfeiçoar sistemas de informação
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