PRÉ-REQUISITO EM NEFROLOGIA OU PEDIATRIA

Transcrição

1 UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS CENTRO DE SELEÇÃO COMISSÃO DE RESIDÊNCIA MÉDICA COREME/UFG - EDITAL n. 062/2020 RESIDÊNCIA MÉDICA UFG PRÉ-REQUISITO EM NEFROLOGIA OU PEDIATRIA 08/11/2020 SÓ ABRA ESTE CADERNO QUANDO AUTORIZADO LEIA ATENTAMENTE AS INSTRUÇÕES ATENÇÃO: Transcreva no espaço designado da sua FICHA DE IDENTIFICAÇÃO, com sua caligrafia usual, considerando as letras maiúsculas e minúsculas, a seguinte frase: Põe quanto és no mínimo que fazes. 1. Quando for permitido abrir o caderno de provas, verifique se ele está completo ou se apresenta imperfeições gráficas que possam gerar dúvidas. Se isso ocorrer, solicite outro exemplar ao aplicador de prova. 2. Este caderno consta de 50 questões objetivas. Cada questão apresenta quatro alternativas de respostas, das quais apenas uma é a correta. 3. O cartão-resposta é personalizado e não será substituído em caso de erro no preenchimento. Ao recebê-lo, confira se seus dados estão impressos corretamente. Se houver erro, notifique-o ao aplicador de prova. 4. Preencha, integralmente, um alvéolo por questão, rigorosamente dentro de seus limites e sem rasuras, utilizando caneta de tinta AZUL ou PRETA, fabricada em material transparente. A questão deixada em branco, com rasura ou com mais de uma marcação, terá pontuação zero.

2 QUESTÃO 01 Uma criança do sexo feminino, de três anos, é atendida no serviço de pediatria com presença de pelos pubianos e axilares, acne em face e aceleração do crescimento. O exame físico mostrou aumento de abdome com massa palpável e clitóris aumentado. A história clínica e exame físico indicam: adenoma hepatocelular. tumor do córtex suprarrenal. tumor de Wilms. linfoma não-hodgkin. QUESTÃO 02 Leia o texto a seguir. Nossos adolescentes atuais parecem amar o luxo. Têm maus modos e desprezam autoridade. São desrespeitosos com os adultos e passam o tempo vagando nas praças São propensos a ofender seus pais, monopolizam a conversa quando estão em companhia de pessoas mais velhas; comem com voracidade e tiranizam seus mestres. SÓCRATES, filósofo do século V a.c. In: OUTEIRAL, J. Adolescer - Estudos revisados sobre adolescência. 2.ed. Rio de Janeiro: Revinter, Essa descrição do comportamento dos adolescentes na idade antiga parece ser muito atual. As grandes transformações dessa faixa etária levam a uma crise normativa na busca da própria identidade e autonomia. A crise normal da adolescência, antes denominada síndrome, descrita por Aberastury e Knobel, elenca comportamentos e atitudes emocionais dos adolescentes. Entre esses comportamentos da crise normal da adolescência está o afrontamento das autoridades. o comportamento de rebeldia. a atitude social reivindicatória. a fuga das responsabilidades. QUESTÃO 03 De acordo com as Diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal de 2016 da Sociedade Brasileira de Pediatria, no caso de melhora clínica do RN, a massagem cardíaca na reanimação neonatal deve ser interrompida quando a frequência cardíaca estiver maior do que 60 batimentos por minuto após 60 segundos de ventilação com pressão positiva com balão e máscara e oxigênio a 100%. do que 60 batimentos por minuto após 60 segundos de ventilação com pressão positiva com cânula traqueal e oxigênio a 100%. ou igual a 50 batimentos por minuto após 30 segundos de ventilação com pressão positiva com balão e máscara e oxigênio a 100%. ou igual a 50 batimentos por minuto após 60 segundos de ventilação com balão e cânula traqueal e oxigênio a 100%. QUESTÃO 04 Durante consulta de rotina, a mãe de uma criança de três anos relata que ela tem se queixado com frequência de cefaleia, seguida por vômitos ocasionais e dor em membros inferiores após as brincadeiras. Ao exame físico, é auscultado sopro sistólico em borda esternal esquerda, persistentemente audível até o dorso e discordância entre os pulsos e a oximetria dos membros superiores e inferiores. Nesse caso, qual é a principal hipótese diagnóstica? Prolapso de valva mitral. Coarctação da artéria aorta. Estenose de veia pulmonar. Atresia da valva tricúspide. QUESTÃO 05 Adolescente do sexo feminino de 12 anos encontra-se atualmente com estatura de 1,40 cm. O indicador estatura-idade está entre o Z score -1 e o Z score -2 (curva OMS, 2007). O estágio de maturação sexual é o M2P1 (classificação de Tanner). A velocidade de crescimento no último ano foi de 8 cm e a estatura alvo genético estimada de 1,60 metros. Considerando a situação descrita, a análise dos dados clínicos e antropométricos mencionados indica que a adolescente tem atraso constitucional do crescimento. pode ter atraso do desenvolvimento puberal. iniciou o estirão puberal. tem baixa estatura familiar.

3 QUESTÃO 06 A consulta pediátrica pré-natal tem como objetivo transformar os pais em cuidadores eficientes dos seus filhos. Esta consulta reduz os medos, as apreensões e a ansiedade da família em relação à chegada do filho, por antecipar informações e estratégias para enfrentar e resolver situações do cotidiano dos bebês. Para tanto, o pediatra necessita munir-se de alguns conhecimentos para orientar os futuros pais. Na consulta pediátrica pré-natal, deve-se orientar sobre a importância dos primeiros dias de vida (desde a concepção até os dois anos de idade). Este período é decisivo para a definição da saúde da criança. Influências ambientais (nutrição, exercícios físicos, medicamentos, infecções, estresse e outros) induzem modificações epigenéticas, chegando a modular até 80% dos genes, influenciando a saúde da criança por até cinco anos. esclarecer que o parto vaginal confere proteção contra o desenvolvimento de doenças alérgicas devido à composição da microbiota do RN. A cesariana pode aumentar em 20% o risco de rinite/asma quando comparado com o parto pela via vaginal. informar sobre as condutas na sala de parto, enfatizando que a presença do pediatra é indispensável para um nascimento seguro. Além de manobras de reanimação, caso indicadas, é fundamental o uso da vitamina K, via intramuscular, e o uso de colírio para prevenção de conjuntivite infecciosa no RN indicado apenas nos partos vaginais com histórico de infecções sexualmente transmitidas. esclarecer sobre o desenvolvimento fetal com ênfase no terceiro trimestre, quando há maior ganho em estatura, maturação dos órgãos abdominais e mielinização axonal periférica. QUESTÃO 07 Crianças com trissomia do 21 apresentam predisposição de até 20 vezes em desenvolver leucemia. Estudos genéticos e moleculares demonstram que essa probabilidade aumentada se dá pela presença de mutações no gene GATA1. inativação dos genes LEP e LEPR. maior prevalência do alelo DRD2-A1. polimorfismos do gene MC1R. QUESTÃO 08 Mãe traz seu filho adolescente de 12 anos para consulta. Relata estar preocupada com o seu comportamento. Ele só quer vestir roupas pretas, não permite que o acompanhe até à porta da escola e não aceita manifestações de afeto dos pais perto dos colegas. Passou a ficar desobediente e não quer sair mais com a família. Esse comportamento significa que o adolescente está com sintomas sugestivos de depressão. tem vergonha da família ou não gosta mais dos seus pais. está rebelde, e os pais devem tomar atitudes firmes para evitar esse comportamento indesejável. busca a separação progressiva dos pais para o desenvolvimento da própria autonomia. QUESTÃO 09 De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, o tratamento e o seu intervalo, preconizados inicialmente para neurossífilis congênita e a droga alternativa (que, apesar de não ter sua eficácia comprovada, deverá ser usada em situações de indisponibilidade da penicilina) são, respectivamente: Penicilina Procaína ou Penicilina Cristalina de 12 em 12 horas; Cefalotina. Penicilina Procaína ou Penicilina Cristalina de oito em oito horas; Ceftriaxona. Penicilina Cristalina de oito em oito horas; Cefalotina. Penicilina Cristalina de 12 em 12 horas; Ceftriaxona. QUESTÃO 10 Um paciente de dois anos, que frequenta uma creche, foi diagnosticado com meningite bacteriana. No liquor, foi isolado o Streptoccus pneumoniae, sendo que a sorotipagem identificou o sorotipo 19A. Em relação à profilaxia antimicrobiana dos contactantes de sua sala, qual deve ser a conduta? Prescrever Rifampicina oral por dois dias. Prescrever Ceftriaxone intramuscular em dose única. Não prescrever a profilaxia. Prescrever Azitromicina oral em dose única.

4 QUESTÃO 11 As manifestações clínicas do resfriado comum são de infecção do trato respiratório superior com rinorreia e obstrução nasal, geralmente com sinais e sintomas sistêmicos leves ou ausentes. O agente etiológico mais envolvido no resfriado comum em crianças é o vírus sincial respiratório. rinovirus humano. adenovirus humano tipo 2. metapneumovirus humano. QUESTÃO 12 Paciente do sexo masculino, de oito anos, está com dificuldade de deambular há quatro dias, queixando-se de dor intensa primeiro no tornozelo e hoje no joelho da perna direita. Nega traumas. Relata febre e dor de garganta há três semanas, que melhorou após uso de Nimesulida por cinco dias há três semanas. Não apresentou mais febre. Ao exame: BEG, corado, hidratado, eupneico, afebril, acianótico, anictérico. Ausculta cardíaca: ritmo regular em dois tempos, bulhas normofonéticas com sopro sistólico (3+/6+) em foco mitral, com irradiação para axila e dorso, sem alteração com a respiração ou posição do paciente. FC: 100 BPM. Membros: edema, calor e hiperemia leve de joelho direito. Tornozelo direito sem alterações. Ausculta pulmonar e abdome sem alterações. Pele sem alterações. Foram solicitados: Hemograma, VHS, PCR e proteinograma. Quais outros exames são indicados e qual o tratamento para o diagnóstico mais provável? Fator reumatoide, FAN, radiografia de joelho e tornozelo, função hepática e renal. Iniciar AINE e Metotrexato, realizar avaliação oftalmológica e fazer pulsos de corticoides conforme evolução clínica. ECG e ecocardiograma, ASLO, teste rápido Strep A. Iniciar AAS e Prednisona, fazer Penicilina Benzatina U imediatamente e a cada três semanas, até os 25 anos ou mais. Teste rápido Strep A, fator reumatoide, FAN, radiografia de joelho e tornozelo. Iniciar AINE. Fazer Penicilina Benzatina U imediatamente e pulsos de corticoides conforme evolução clínica. ECG e ecocardiograma, ASLO, teste rápido Strep A. Iniciar AAS e Prednisona, fazer Penicilina Benzatina U imediatamente e a cada três semanas, até os 18 anos. QUESTÃO 13 As imunodeficiências primárias ou erros inatos da imunidade podem apresentar um desfecho desfavorável em caso de diagnóstico tardio. Por isto, deve-se manter um alto índice de suspeita para o diagnóstico, tratamento e profilaxia precoces antes que danos irreversíveis possam ocorrer. A imunodeficiência congênita mais comum em crianças é a deficiência de complemento. deficiência de IgA sérica. síndrome de Chediak-Higashi. doença granulomatosa crônica da infância. QUESTÃO 14 Na avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor da criança, quais são considerados sinais de alerta? Aos quatro meses não conseguir levar objetos sozinha à boca, não sentar, persistir com reflexo de Moro. Aos seis meses não ficar de pé com apoio, não falar ao menos três palavras. Aos 12 meses não subir escadas, não desenhar círculos, não referir a si mesma pelo próprio nome. Aos 18 meses, não andar sem ajuda, apenas apontar para demonstrar interesse e utilizar menos de seis palavras. QUESTÃO 15 Adolescente comparece para consulta ambulatorial com 13 anos. No exame da genitália, observa-se testículos com medida de 5 ml, pênis sem aumento e pelos pubianos no estágio P1 de Tanner. Estatura aferida estava no percentil 10 e o índice de massa corporal calculado no percentil 80 (curvas da OMS, 2007). Nesse caso, qual é o provável diagnóstico? Síndrome de Prader-Willi. Desenvolvimento puberal normal. Hipotireoidismo. Síndrome de Klinefelter.

5 Leia o caso clínico a seguir para responder às questões 16 e 17. Escolar de oito anos e seis meses do sexo feminino é trazida pela mãe para avalição de seu crescimento e desenvolvi - mento puberal. Está preocupada porque foi realizado exame de idade óssea com laudo de 12 anos. Criança sem queixas clínicas. Alimentação adequada para a idade, sono reparador das 21h às 6h, pratica natação quatro vezes por semana. Dados de nascimento: estatura = 44 cm, peso = 2,390 Kg, RNT PIG, confirmado retardo de crescimento intrauterino (RCIU) por USG seriadas, Apgar 8 e 9. Estatura da mãe: 155 cm, Estatura do pai: 168 cm. Exame físico: peso: 34 kg, es - tatura: 134 cm, IMC: 18,9. Mamas: Aumento da mama para além da aréola, mas sem separação de seus contornos. Púbis: pelos do tipo adulto, cobrindo densamente a região púbica em forma de triângulo, sem atingir a face interna das coxas. Utilize o gráfico a seguir para plotar os dados clínicos. QUESTÃO 16 Como deve ser interpretado o crescimento dessa criança? Está dentro do alvo familiar e a previsão é que a altura final fique dentro do alvo familiar. Está acima do alvo familiar e a previsão é que a altura final fique acima do alvo familiar. Está acima do alvo familiar e a previsão é que a altura final fique abaixo do alvo familiar. Está acima do alvo familiar e a previsão é que a altura final fique dentro do alvo familiar. QUESTÃO 17 No caso, o estadiamento de Tanner e seu significado sinalizam: M3P4, pubarca precoce como parte do quadro de puberdade precoce. M3P3, pubarca precoce como parte do quadro de puberdade precoce. M3P4, pubarca precoce provavelmente associada ao RCIU, avanço constitucional do crescimento e puberdade. M4P4, pubarca precoce provavelmente associada ao RCIU, avanço constitucional do crescimento e puberdade.

6 QUESTÃO 18 Miguel tem 19 anos. Refere ter nascido com sexo biológico feminino, mas que, especialmente a partir dos onze anos, percebeu que era um rapaz; desde então começou a vestir-se como homem. Trabalha há dois meses como motoboy em uma empresa. Atualmente, é paciente de um ambulatório de transexualidade mas não tem interesse em fazer a cirurgia de redesignação sexual, pois não tem negação de seus órgãos genitais biológicos. Encontra-se em um relacionamento estável com um rapaz de 20 anos, que não é transexual. Perante a história relatada pode-se conceitualmente dizer que se trata de adolescente: transexual, com identidade de gênero ou sexual ainda não definida. transgênero, e que vivencia um papel de gênero masculino. transgênero e transexual, com orientação sexual heteroafetiva. transexual, e que vivencia papel de gênero masculino. QUESTÃO 19 A assistência às crianças com sintomas neurológicos, em serviços de urgência, frequentemente demanda o manejo de doenças e/ou eventos ameaçadores à vida. Dessa forma, deve ser ressaltado que: a combinação de bradicardia, hipertensão e respiração alterada conhecida como tríade de Cushing é indicativa de hipertensão intracraniana. uma criança com comprometimento respiratório primário não apresenta nível de consciência alterado. Se isto for percebido, a realização de exames para intoxicação exógena é mandatória. diante de uma criança que apresenta a primeira convulsão febril simples, a realização de eletroencefalograma decidirá a terapêutica a longo prazo ao definir a chance de recorrência futura de convulsões. a enxaqueca em menores de dez anos apresenta algumas peculiaridades, como a cefaleia intensa; frequentemente, desperta do sono, sendo comum o agravamento do quadro no período matinal. QUESTÃO 20 Na artrite idiopática juvenil (AIJ), o exantema típico, caracterizado por lesões maculares ou maculopapulares na cor rosado-salmão, é frequentemente pruriginoso. a febre de caráter intermitente, com um a dois picos diários, ocorre em 80% dos casos. a esplenomegalia é volumosa e é mais comum do que a hepatomegalia. o envolvimento cardíaco pode preceder as manifestações articulares da doença. QUESTÃO 21 O pediatra avalia um recém-nascido ictérico com 36 horas de vida e peso de gramas, sem fatores de risco. Não apresenta doença hemolítica, infecções ou deficiência enzimática. Qual será a evolução dessa icterícia, considerada fisiológica? Em aleitamento materno exclusivo, o pico da icterícia será mais rápido e a queda, mais lenta. Em uso somente de fórmula infantil de partida, o pico da icterícia será mais rápido e a queda, mais lenta. Em aleitamento materno exclusivo, o pico da icterícia será mais lento e a queda, mais rápida. Em uso somente de fórmula infantil de partida, o pico da icterícia será mais rápido e a queda, mais rápida. QUESTÃO 22 A síndrome nefrótica idiopática é a mais frequente das manifestações clínicas apresentada em portadores de glomerulopatias primárias, na faixa etária pediátrica. Sua confirmação diagnóstica baseia-se nas alterações clínicolaboratoriais e o achado histopatológico mais comum é a síndrome nefrótica por lesões mínimas (SNLM). Em qual situação, a síndrome nefrótica poderá ser de origem secundária? Proteinúria de 24 horas elevada e albumina sérica diminuída. Colesterol total e triglicérides elevados. Velocidade de hemossedimentação elevado e IgG diminuída. Dosagem de complemento diminuído e creatinina sérica elevada.

7 QUESTÃO 23 Lactente de 18 meses, do sexo masculino, é trazido à assistência médica, pois, há 24 horas, apresenta febre e vômitos (dois episódios) pós-alimentares. Ao exame clínico, a criança encontra-se em bom estado geral, temperatura axilar de 38,5 ºC e sem outras anormalidades. Foram então realizados os seguintes exames laboratoriais: hemograma (Ht: 33%, Hb: 11 g/dl, leucócitos totais: 8.460/m 3, neutrófilos: 49%, basófilo: 2%, linfócito: 59%, eosinófilo: 2%, monócitos: 2%) e EAS (aspecto: límpido; cor: amarelo citrino; ph: 6,5; densidade: 1020; nitrito: negativo; proteínas: ausentes; leucócitos: 15 p/c; hemácias: 3 p/c; células epiteliais: 5 p/c; flora bacteriana: moderada; ausência de cilindros ou cristais). A melhor conduta, caso haja suspeita de infecção urinária, é: iniciar antibioticoterapia para infecção urinária. colher urocultura por sondagem uretral. realizar ultrassonografia de rins e vias urinárias. repetir EAS para confirmação diagnóstica. QUESTÃO 24 As consequências potenciais da criptorquidia incluem crescimento testicular deficiente, infertilidade, malignidade testicular, além dos possíveis efeitos psicológicos de um escroto vazio. Sobre o manejo da criptorquidia deve ser considerado que: o testículo não descido deve ser retirado tão logo seja feito o diagnóstico, pois, histologicamente, é composto por uma infinidade de células germinativas que levam ao desenvolvimento de tumor (seminoma). o testículo não descido congênito deve ser tratado cirurgicamente (orquiopexia) por volta de nove a 15 meses de idade. o momento da cirurgia dependerá da presença de hérnia inguinal indireta associada: se a hérnia estiver presente, a cirurgia será imediata; caso contrário, pode-se aguardar até a adolescência, pois a malignização do testículo ocorre na vida adulta. é melhor aguardar até a idade de sete a nove anos para o tratamento cirúrgico, pela possibilidade de confusão diagnóstica com testículo retrátil (que é corrigido espontaneamente com o crescimento da criança). QUESTÃO 25 A doença da arranhadura do gato é considerada uma das principais causas de adenomegalia isolada crônica, que persiste por mais de três semanas em crianças. É classicamente transmitida por inoculação cutânea da Bartonella henselae através da arranhadura de um gato. Nessa doença, a febre é manifestação clínica comum e costuma surgir após a segunda semana após a arranhadura; atinge de 38 a 39 ºC e ocorre em cerca de 80% dos casos. a pápula de inoculação, que pode auxiliar no diagnóstico clínico, pode surgir em até 65% dos casos após uma incubação inicial média de sete a 12 dias. o local mais comum da adenomegalia é na região inguinal. as drogas de escolha, por via oral, são as cefalosporinas de primeira geração, como a cefalexina na dose de 50 mg/kg/dia por dez dias. QUESTÃO 26 Escolar de sete anos, do sexo masculino, é atendido no pronto-socorro com história de dor abdominal intensa, de início súbito, com irradiação para bolsa escrotal, acompanhada de vômitos e desejo de miccional. Ao exame físico, apresentava faces de dor, posição antálgica, ruídos hidroaéreos aumentados e Giordano positivo bilateralmente. Foi realizado raio X de abdome com a imagem a seguir. O fator de risco de causa metabólica mais frequentemente relacionado ao diagnóstico é: hiperoxalúria. hiperuricosúria. hipercalciúria. hipercitratúria.

8 QUESTÃO 27 A infecção do trato urinário na infância tem como principal agente etiológico a Escherichia coli. Quais características desse patógeno facilitam o surgimento de infecção urinária? Esporos, antígeno K e lisina. Fímbria P, flagelo e adesina. Membrana dupla, lipopolissacarides e liberação de endotoxina. Motilidade, formação de biofilme e liberação de uréase. QUESTÃO 28 Escolar de seis anos, com quadro de insuficiência renal aguda, apresenta potássio sérico de 7,5 meq/l. Nesse caso, qual alteração eletrocardiográfica o paciente deverá apresentar? Aparecimento da onda T apiculada. Diminuição do intervalo QRS. Aparecimento da onda U. Aumento da amplitude da onda P. QUESTÃO 29 Após o atendimento de um adolescente de 14 anos com cólica renal foi solicitada uma ultrassonografia de rins e vias urinárias. O exame não mostrou a presença de cálculo, mas discreta hidronefrose da pelve renal esquerda. Nesse caso, qual exame de imagem melhor avaliaria a presença de cálculo renal? Uretrocistografia miccional retrógrada. Estudo renal dinâmico com diurético. Tomografia de abdome total sem contraste. Urografia excretora. QUESTÃO 30 Escolar de quatro anos, do sexo masculino, dois dias após o início de infecção de vias aéreas superiores (IVAS), é levado ao pediatra por apresentar urina avermelhada e edema palpebral bilateral. Ao exame físico, encontra-se com coriza hialina, tosse esporádica, rouquidão, percentil da pressão arterial menor que 90 e edema palpebral bilateral moderado. A mãe relata que é o terceiro episódio apresentado pela criança durante infecções respiratórias, mas, nas outras ocasiões, não apresentou hematúria macroscópica, e o edema desapareceu espontaneamente com a melhora da IVAS. Nesse caso, qual glomerulonefrite pode estar relacionada ao quadro clínico descrito? Nefropatia por IgA. Glomerulonefrite difusa aguda. Nefrite lúpica. Glomerulonefrite rapidamente progressiva. QUESTÃO 31 Escolar de dez anos, do sexo feminino, está em hemodiálise há seis meses, evoluindo com fraqueza muscular e dor óssea. Os exames laboratoriais mostraram paratormônio aumentado (850 pg/ml), cálcio sérico diminuído (Ca: 7,0 mg/dl) e fósforo sérico aumentado (P: 7,5 mg/dl). Nesse caso, qual o esquema terapêutico mais indicado? Colicalciferol e carbonato de cálcio longe das refeições. Colicalciferol e carbonato de cálcio perto e longe das refeições. Calcitriol e carbonato de cálcio longe das refeições. Calcitriol e carbonato de cálcio perto e longe das refeições. QUESTÃO 32 Uma das causas clássicas de hipernatremia em lactentes é o diabetes insipidus (central ou nefrogênico). O quadro clínico de diabetes insipidus nefrogênico apresenta resposta terapêutica favorável ao uso de: desmopressina. insulina. diurético. corticoide.

9 QUESTÃO 33 Lactente de dez meses de vida apresentou o primeiro episódio de infecção do trato urinário febril, confirmada por urocultura. Foi tratado ambulatorialmente com antibioticoterapia oral, evoluindo com boa resposta ao tratamento. Na investigação de alterações anatômicas do trato urinário, a ultrassonografia de rins e vias urinárias mostrou hidronefrose moderada em rim direito e dilatação distal intermitente do ureter direito. Nesse caso, qual exame de imagem deverá ser solicitado? Urotomografia com contraste. Urografia excretora. Estudo renal dinâmico com diurético. Uretrocistografia miccional retrógrada. QUESTÃO 34 Escolar do sexo masculino é levado à consulta médica por apresentar, ao exame de urina I, hematúria microscópica. A mãe relata que a criança se encontrava assintomática no momento da coleta do exame. A confirmação de hematúria persistente em crianças que apresentaram um único exame de urina com presença de hemácias é feita após realização de biópsia renal mostrando lesão renal histológica, no momento de ocorrência da hematúria. repetição da presença da hematúria em três amostras de urina, colhidas com intervalos mínimos de duas semanas. investigação ultrassonográfica de rins e vias urinárias para a exclusão de malformações do trato urinário. realização de cistoscopia endoscópica atestando a ausência de lesão vesical sangrante. QUESTÃO 35 Escolar de sete anos deu entrada no pronto-socorro com quadro de edema, oligúria, hematúria macroscópica e hipertensão. A mãe relata que há duas semanas a criança foi diagnosticada com amigdalite. A hipótese diagnóstica atual foi de glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica (GNDAPE), confirmada posteriormente pelos exames. Após oito semanas, o paciente apresentava-se normotenso, dosagem do complemento C3 normal, função renal normal, sem proteinúria e presença de hematúria microscópica. Nesse caso, qual a conduta mais adequada ao caso? Continuar acompanhando, pois a hematúria pode persistir por até dois anos. Iniciar corticoide na dose de 2 mg/kg, para evitar recidivas. Indicar pulsoterapia com corticoide se houver aparecimento de proteinúria. Solicitar biópsia renal se houver reaparecimento de hematúria microscópica intermitente. QUESTÃO 36 Adolescente do sexo feminino de 15 anos iniciou tratamento recente de leucemia aguda com quimioterápicos prescritos pelo oncologista. Após dois dias de quimioterapia, a paciente evolui com síndrome de lise tumoral, apresentando oligúria, edema e aumento das escórias nitrogenadas. O que é esperado encontrar nos exames laboratoriais como provável responsável pela insuficiência renal aguda? Hipercalcemia. Hipocalemia. Hiperuricemia. Hipofosfatemia.

10 QUESTÃO 37 Lactente de 18 meses é levado à emergência com história de diarreia muco-sanguinolenta há três dias, acompanhada de febre de 38,5 ºC e diminuição do débito urinário (uma diurese em 24 horas). Ao exame físico, a criança encontrava-se pálida, com edema em membros inferiores (2+/4+) e face, hipoativa, pressão arterial aumentada e taquicárdico (FC: 140 BPM). Os exames laboratoriais mostraram: ureia: 130 mg/dl, creatinina: 2 mg/dl, hemoglobina 6,4%, hematócrito: 19, leucócitos: /mm 3, plaqueta: /mm 3, sódio: 134 meq/l, potássio: 6 meq/l, cálcio: 9 mg/dl. Não apresentou diurese. Nesse caso, qual a hipótese diagnóstica de diálise precoce está indicada? Insuficiência renal aguda. Choque séptico. Pielonefrite aguda. Síndrome hemolítico-urêmica. QUESTÃO 38 Em seu exame de urina de 24 horas, um escolar apresentou cálcio urinário de 130 mg/24 horas. Sabendo-se que seu peso é 25 kg, o diagnóstico de hipercalciúria está correto? Sim, pois apresenta excreção urinária de cálcio > 2 mg/kg. Sim, pois apresenta excreção urinaria de cálcio > 4 mg/kg. Não, pois apresenta excreção urinaria de cálcio < 6 mg/kg. Não, pois apresenta excreção urinaria de cálcio < 8 mg/kg. QUESTÃO 39 Lactente de oito meses, do sexo feminino, nascida de parto vaginal prematuro (34 semanas de idade gestacional), apresentou nas primeiras horas de vida desconforto respiratório progressivo, necessitando de ventilação mecânica e acompanhamento em unidade de terapia intensiva neonatal. Após a alta hospitalar, a lactente segue acompanhamento pediátrico regular, porém com ganho pondero-estatural insatisfatórios para idade, apesar da adequada oferta calórica. Dentre os prováveis fatores causais de falência de crescimento relacionados à prematuridade deve-se investigar: necrose tubular renal. glomerulonefrite difusa crônica. refluxo vesico-ureteral. acidose tubular renal. Leia o caso clínico a seguir para responder às questões 40 e 41. Lactente de três meses, do sexo masculino, com peso e comprimento adequados, em aleitamento materno exclusivo, realizou ultrassonografia abdominal cujo laudo descreve a presença de vários cistos em rim esquerdo, de tamanhos variados, não comunicantes e rim direito sem alterações. O diagnóstico foi de rim multicístico à esquerda. QUESTÃO 40 Nesse caso, qual a malformação mais comumente encontrada no rim contralateral? Megaureter primário. Estenose da junção uretero-pielica. Refluxo vesico ureteral. Válvula de uretra posterior. QUESTÃO 41 Caso houvesse alguma dúvida entre o diagnóstico de rim multicístico e rins policísticos, qual exame colaboraria na confirmação diagnóstica? Uretrocistografia miccional retrógrada. Tomografia de abdome com contraste. Ressonância nuclear de abdome. Cintilografia renal com DMSA. QUESTÃO 42 De acordo com KDIGO 2012 Guidelines for evaluation and management of chronic kidney disease in clinical practice, é considerado fator de risco para evolução da doença renal crônica: hipotireoidismo. hematúria. obesidade. leucocitúria. QUESTÃO 43 Recém-nascido, com 6 horas de vida, teve diagnóstico pré-natal de hidronefrose à direita e bexiga urinária distendida, por meio de ultrassonografia (USG) obstétrica realizada com 34 semanas de gestação. Nesse caso, será considerado padrão de normalidade renal se, após 48 horas de vida, o recém-nascido apresentar à USG diâmetro ântero-posterior da pelve renal: menor que 20 mm. entre 15 e 20 mm. menor que 10 mm. entre 10 e 15 mm.

11 QUESTÃO 44 São considerados efeitos colaterais da corticoterapia prolongada em altas doses: pancreatite e emagrecimento. irritabilidade e catarata. alopecia e acne. leucopenia e cefaleia. Leia o caso clínico a seguir para responder às questões 45 e 46. Escolar de quatro anos, do sexo masculino, há três semanas iniciou quadro clínico de edema palpebral, que se generalizou, acompanhado de espumúria. A mãe relata que a criança pesa 20 kg, porém, no momento, o peso foi de 23 kg. O exame simples de urina mostrou proteinúria 3+, hematúria microscópica e cilindros hialinos. A proteinúria de 24 horas foi de 1100 mg/dl em um volume de 700 ml, e a dosagem sérica de colesterol era aumentado com proteínas séricas diminuídas. QUESTÃO 48 Escolar de oito anos, portador de incontinência urinária, em investigação etiológica da incontinência, foi submetido à realização do estudo urodinâmico. O laudo do exame mostrou hiperatividade do músculo detrusor, sem resíduo pós-miccional. Para o tratamento desse tipo de disfunção vesical, qual a medicação adequada? Diuréticos. Anticolinérgico. Alfa-bloqueador. Antidepressivo tricíclico. RASCUNHO QUESTÃO 45 Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é: síndrome nefrótica. síndrome mista nefrítica/nefrótica. nefrite lúpica. nefropatia por IgA. QUESTÃO 46 O esquema terapêutico indicado para o caso é: solicitar biópsia renal. corticoterapia oral na dose de 40 mg/dia. corticoterapia venosa na dose de 20 mg/dia. corticoterapia venosa na dose de 60 mg/dia. QUESTÃO 47 O paciente portador de síndrome nefrótica é considerado corticorresistente quando não há remissão da proteinúria em um determinado período de tempo. Segundo o KDIGO 2012, espera-se que a resposta terapêutica ao corticoide ocorra em até: duas semanas. quatro semanas. seis semanas. oito semanas.

12 Leia o caso clínico a seguir e analise a tabela para responder às questões 49 e 50. Pré-adolescente de dez anos, do sexo feminino, é levada pela mãe à avaliação médica de rotina. Ao exame físico, obser - vou-se: frequência cardíaca de 90 BPM, pressão arterial (PA) de 112/74 mmhg (mais de duas avaliações) e estatura de 140 cm. QUESTÃO 49 De acordo com a tabela, qual a classificação da pressão arterial dessa paciente? PA adequada. Pré-hipertensão. PA elevada. Hipertensão arterial. QUESTÃO 50 De acordo com a orientação inicial da Sociedade Americana de Pediatria (AAP Guideline updates practice for pediatric hypertension) 2017, em relação ao caso apresentado deverá ocorrer aconselhamento de estilo de vida e segunda medida da PA em: seis meses. três meses. duas semanas. quatro semanas.