MANUAL DE BENEFÍCIOS. ABEP Associação Beneficente dos Empregados da Prodabel

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1 MANUAL DE BENEFÍCIOS ABEP Associação Beneficente dos Empregados da Prodabel

2 ÍNDICE 1. Princípios gerais da assistência prestada pela ABEP. 2. Normas gerais para concessão de reembolsos. 3. Beneficiários do plano de assistência da ABEP. 4. Empréstimo simples. 5. Empréstimo de emergência. 6. Reembolso de despesas com tratamento de saúde. 7. Auxilio com funeral do associado ou de seu dependente. 8. Auxílio natalidade. 9. Auxílio matrimônio. 10. Normas para utilização dos convênios com empresas comerciais, industriais e prestadores de serviços. 11. Casos omissos. 2

3 1 - PRINCÍPIOS GERAIS DA ASSISTÊNCIA PRESTADA PELA ABEP Todo benefício concedido pela ABEP será reembolsado de acordo com a faixa salarial do beneficiado, inclusive os seguintes serviços médicos: acupuntura, foniátricos, fonoaudiológicos e psicoterápicas. Para tais casos é dado o tratamento ou interpretação de uma consulta médica normal, cujo reembolso eqüivale a faixa salarial, conforme Normas gerais para concessão de reembolso item - 2.8, deste manual com direito a 04 (quatro) sessões mensais. O valor da consulta será estipulado pela Diretoria Executiva através de portaria A cota para reembolso de cada associado terá seu valor anual, fixado pela diretoria, quando da prévia elaboração do orçamento (receita e despesa) do ano seguinte. Seu valor máximo será o resultado da divisão da receita total prevista para o ano, pelo número de associados. ( Estatutos da ABEP Capítulo IV Seção I Art Letra g ). Exemplos: Receita anual/ número de associados = Valor da cota para o ano seguinte. R$ /400 associados = R$ 600,00 (valor da cota). Na admissão do associado, o valor da cota será proporcional ao número de meses que faltarem para completar o ano. Exemplo: Valor da cota em Junho = R$ 600,00 Data da admissão = Setembro (mês 9) O valor da cota será: valor da cota no mês de admissão, multiplicado pelo resultado de ( doze menos - mês de admissão - dividido por doze). O valor da cota será = R$ 150,00 600,00 * (12-9 ) = X ,00 * 3 = 150,

4 2 - NORMAS GERAIS PARA CONCESSÃO DE REEMBOLSOS Os reembolsos concedidos pela ABEP, incidirão sobre despesas provenientes de: - Tratamento dentário em geral e manutenção de aparelhos, (exceto implante); - Tratamento psicoterápico; - Tratamento fonoaudiológico; - Tratamento foniátrico; - Aquisição de aparelho corretivo ortopédico (bota, palmilha e outros); - Aquisição de óculos corretivo; - Aquisição de lentes de contato desde que por indicação médica; - Compra de medicamentos; * Remédios homeopáticos. * Remédios Genéricos. * Remédios alopáticos. * Produtos medicamentosos. * Remédios manipulados. (Observar os itens 2.7 e 6.3 deste manual) - Meias e cintas de gestante por indicação médica; - Vacinas com receita médica ou cartão, (desde que essas não sejam aplicadas gratuitamente em postos de saúde); - Ligadura de trompas e vasectomia; - Colocação de DIU (Dispositivo intra-uterino); - Auxílio funeral; - Auxílio natalidade; - Auxílio matrimônio. Observações * Não terão reembolso quaisquer outros itens que não constarem da relação acima. * Só se entende como dependente(s) especial(ais), aqueles que se encontram incluídos no plano de saúde da Prodabel, com declaração do serviço de pessoal da empresa arquivado na ABEP. * Os reembolsos concedidos serão deduzidos da cota anual estipulada conforme item 1.2 dos Princípios Gerais deste Manual Nos casos em que o cônjuge for também associado(a) da ABEP, os reembolsos serão concedidos individualmente, ficando a parte relativa aos filhos vinculada ao homem Cada novo associado e/ou dependentes terão sempre que cumprir um período de carência de 90 (noventa) dias, a contar da data de inscrição do titular na ABEP Os documentos comprobatórios para a concessão de reembolso, deverão conter todas as informações necessárias e indispensáveis e não devem apresentar rasuras nem obscuridade; caso contrário, perderão sua validade. Os documentos originais, comprobatórios de despesas: Receita médica (Validade 12 meses da sua emissão, ou prazo determinado); Orçamento e perícia odontológica, conforme ítem 6.4; 4

5 Vacinas com receita médica ou cópia do cartão de vacina, conforme ítem 6.1; Recibo de psicólogo, deverá indicar o número de sessões, conforme ítem 6.2; Recibo, notas e cupons fiscais, somente terão validade até 60 (sessenta) dias após a data de sua emissão; As solicitações de reembolso serão recebidas na ABEP até o dia 03 (três) para a folha de pagamento no mesmo mês, sendo que após esta data, somente para a folha do mês seguinte. OBS: Quando o dia 03 (três), for aos finais de semanas ou feriados, será aceito até o primeiro dia útil após, ficando esta data sujeita a alteração mediante comunicação escrita Caso o associado e/ou dependentes tenham algum problema que os impeçam de comparecer à(s) consulta(s), no dia e horário(s) marcados, contactar seu dentista ou psicólogo, avisando-o com um mínimo de 03 (três) horas de antecedência; caso contrário, a consulta ser-lhe-á cobrada integralmente. 2.7 Para reembolso de produtos de consumo, receitados como medicamentos, deverão ter, além da receita, a declaração médica sobre a sua necessidade na condição de suplemento medicinal. (Exemplos: Filtro solar, leite nan, creme dental, hidratante, shampoo, etc...) O percentual de reembolso será concedido em função do salário contratual do associado, assim definido: -50% para associados que recebem acima de 01 (um) até 04 (quatro) salários mínimos; -40% para associados que recebem acima de 04 (quatro) até 06 (seis) salários mínimos; -30% para associados que recebem acima de 06 (seis) salários mínimos. (EM FASE DE DESINDEXAÇÃO) Em Dezembro não haverá concessão de reembolsos. 3 - BENEFICIÁRIOS DO PLANO DE ASSISTÊNCIA DA ABEP São beneficiários do plano de assistência da ABEP, todos os associados e seus dependentes de acordo com o artigo 26 do Estatuto da ABEP. Serão considerados dependentes dos associados, mediante obrigatória comprovação de dependência: a) A(o) esposa(o), comprovado pelo fornecimento de cópia da certidão de casamento; b) A(o) companheira(o) desde que tenha mais de 05 (cinco) anos de vida em comum com o associado, comprovado judicialmente, ou a qualquer tempo, desde que possuam filhos em comum, comprovado com cópia da certidão de nascimento, ou pelo fornecimento de cópia da declaração firmada pela Prodabel, comprovando inscrição no plano de saúde; c) Os filhos do associado, menores de 21 (vinte e um) anos, desde que solteiros, comprovado pelo fornecimento de cópia da certidão de nascimento; 5

6 d) Os enteados, observadas as mesmas condições previstas para os filhos do associado, com cópia de comprovante judicial e/ou declaração de inscrição no plano de saúde fornecida pela Prodabel; e) Os que, por determinação judicial, se encontrarem sob a guarda do associado, com cópia de comprovante judicial e/ou declaração de inscrição no plano de saúde fornecida pela Prodabel; f) Os tutelados do associado, desde que não possuam meios suficientes para seu sustento e educação, devidamente comprovado, com cópia de comprovante judicial e/ou declaração de inscrição no plano de saúde fornecida pela Prodabel; g) Os filhos do associado, maiores de 21 (vinte e um) anos, desde que portadores de invalidez permanente física e ou mental, com cópia de atestado médico competente e inerente; ou declaração de inscrição no plano de saúde pela Prodabel; h) A mãe ou pai do associado solteiro, desde que inválido (a) e que não possuam renda própria ou tenham renda inferior a 2 (dois) salários mínimos, com declaração de inscrição no plano de saúde fornecido pela Prodabel; i) Os filhos do associado, maiores de 21 (vinte e um) anos e até 24 (vinte e quatro) anos, desde que não possuam renda própria e estejam matriculados em qualquer escola de 3.grau, comprovante (xerox autenticado) de matrícula no período letivo vigente, e declaração do responsável atestando residir em sua companhia e não possuir renda própria O direito dos dependentes é acessório ao do beneficiário titular (associado), de forma que, extinta a relação entre este e a associação, extingue-se também, automaticamente, o direito daqueles, qualquer que seja o tempo de inclusão. 4. EMPRÉSTIMO SIMPLES Informações Gerais: A sua concessão visa facilitar ao associado, obter empréstimo a juros especiais. A sua liberação fica condicionada à apresentação dos documentos necessários e a disponibilidade de recursos. Esse benefício não será concedido, durante o período de quitação de empréstimos pré existentes. O valor máximo do empréstimo e juros cobrados, serão fixados a critério da Diretoria Executiva, e poderão ser revistos a qualquer tempo. O empréstimo será dividido em parcelas iguais, mensais e consecutivas de valor unitário até 20% do salário contratual, descontadas em folha de pagamento ou débito em conta bancária do tomador. 6

7 Para sua concessão, deverão ser observadas as seguintes condições: 4.1- O associado deverá estar contribuindo regularmente para ABEP há mais de 3 (três) meses; 4.2- Não ter nenhum financiamento em vigor junto a Associação no ato do pedido; 4.3- O associado não poderá ter deixado de honrar qualquer compromisso financeiro com a ABEP; 4.4- Preencher formulário de SOLICITAÇÃO DE EMPRÉSTIMO, sem rasuras; 4.5- Quitação total de débitos existentes com a ABEP, dedutíveis do valor a ser concedido; 4.6- Pagamento de títulos (promissórias, duplicatas e outros), ainda que sob execução judicial, casamento, separação judicial, roubos, mandatos de despejo, despesas com advogados, viagens e semelhantes, pagamento de aluguel e de imóvel do sistema habitacional Refinanciamentos serão objeto de estudo pela diretoria, desde que o compromisso em vigor esteja, pelo menos 50% (Cinqüenta por cento) quitado. 5. EMPRÉSTIMO DE EMERGÊNCIA. 5.1-Para sua concessão, deverão ser observadas as seguintes instruções: * Poderá ser concedido em qualquer época do ano para atendimento a despesas de natureza imprevisíveis, como: * Falecimento de dependentes do associado; * Internação hospitalar para tratamento de caráter imprevisto, do associado ou de seu(s) dependente(s); * Catástrofes que atinjam o domicílio do associado, tais como: incêndios, inundações, desmoronamentos, etc Ao solicitar o empréstimo de emergência, o associado apresentará a justificativa no campo próprio do impresso destinado a esta finalidade, juntando os respectivos comprovantes, inclusive rendimento mensal. Caso não tenha os comprovantes ao efetuar o pedido, o associado terá um prazo de 05 (cinco) dias para apresentá-los, sob pena de cancelamento da solicitação O associado indicará o valor do empréstimo observando o limite correspondente ao salário do próprio solicitante e um teto máximo de uma cota de reembolso O empréstimo será pago mediante desconto em folha de pagamento em até 04 (quatro) parcelas mensais e consecutivas, de acordo com a margem consignável, a partir do mês seguinte ao da liberação do empréstimo Despesas pelo: falecimento de pais e irmãos, despesas hospitalares ou medicamentos com os mesmos e outros parentes, não justificam o empréstimo de emergência, sendo casos estudáveis para empréstimos simples. 7

8 6- REEMBOLSO DE DESPESAS COM TRATAMENTO DE SAÚDE Para sua concessão, deverão ser observadas as seguintes condições: 6.1- Despesas médicas. Assistências como: Vacinas, Ligadura de trompas, vasectomia e colocação de DIU (Dispositivo intra-uterino); terão reembolso em percentual correspondente a faixa salarial, conforme Normas gerais para concessão de reembolsos item 2.8, deste manual. Documentação necessária: - Solicitação de reembolso preenchida e assinada pelo associado; - Recibo, notas ou cupons fiscais contendo CPF e CRM do médico ou CNPJ da Clínica, indicando o atendimento prestado, nome do atendido, carimbo e assinatura do profissional, valor pago por extenso e data de emissão; - Para vacina terá que apresentar receita médica ou cópia do cartão de vacina Despesas com tratamento psicoterápico, foniátrico e fonoaudiológico serão reembolsadas de acordo com os valores estabelecidos no item 1.1, deste manual. Documentação necessária: - Solicitação de reembolso preenchida e assinada pelo associado; - Recibo, notas ou cupons fiscais contendo CRM ou CRP do profissional, discriminando o número de sessões psicoterápicas e/ou o tipo de tratamento prestado ao associado com carimbo correspondente. - Somente serão reembolsadas 4 (quatro) sessões por mês Despesas com aquisição de óculos, lentes de contato, aparelhos corretivos, medicamentos e meias de compressão (receita médica): Serão reembolsadas em percentual correspondente a faixa salarial, conforme Normas gerais para concessão de reembolsos item 2.8, deste manual. Documentação necessária: Aquisição de óculos e/ou lentes de contato: Compras fora do convênio - solicitação de reembolso preenchida e assinada pelo associado, recibo, notas ou cupons fiscais da ótica indicando o óculos comprado, contendo CNPJ, endereço, inscrição municipal e estadual, receita do óculos contendo CRM e CPF do profissional, bem como carimbo correspondente. Compras em conveniados fazer orçamento e juntamente com a receita apresentar na ABEP para aprovação. Orçamento da ótica indicando o óculos comprado, contendo CNPJ, endereço, inscrição municipal e estadual, valor do produto; Na receita do óculos contendo CRM e CPF do profissional, bem como carimbo correspondente. OBS: O limite para reembolso de ótica será 9,87 ( nove unidades e oitenta e sete milésimos por cento) vezes o maior valor de contribuição individual (M.V.C.I). Exemplo: M.V.C.I = 30,20 Índice: 9,87 Cálculo: 9,87 x 30,20 = R$298,00 8

9 Aparelhos corretivos e meias de compressão: solicitação de reembolso preenchida e assinada pelo associado, recibo, notas ou cupons fiscais da empresa vendedora, indicando o produto comprado, contendo CNPJ, endereço, inscrição municipal e estadual, receita ou relatório do médico contendo CRM e CPF do profissional, bem como carimbo correspondente. É necessário a discriminação dos produtos e aparelhos ortopédicos. Medicamentos: solicitação de reembolso preenchida e assinada pelo associado, recibo, notas ou cupons fiscais da drogaria contendo CNPJ, indicando os medicamentos comprados. É necessário a discriminação dos medicamentos, com seus respectivos preços e quantidades na nota fiscal. No caso de medicamento manipulado, a receita e a nota fiscal deverão discriminar a fórmula do remédio, quantidades e nomes do componentes. Em se tratando de receituário de medicamentos genéricos, a nota fiscal deverá ser emitida com nome do genérico. Caso contrário, o associado deverá juntar ao pedido, a bula do medicamento com nome fantasia ou comercial, na qual conste a presença do agente ativo; - Receita contendo CRM e CPF do profissional, bem como carimbo correspondente. Nos casos de medicação de uso constante, a receita terá validade para aquisição dos medicamentos durante um ano, contado a partir da data de sua emissão. Vencido o prazo de validade, deverá ser fornecida nova receita. No documento deverá estar expresso: uso constante ; - Recibo, notas ou cupons fiscais de compra contendo CNPJ da loja, com discriminação dos itens adquiridos. Observações: * As compras poderão ou não serem efetuadas em conveniados com a ABEP. * Quando o medicamento for de uso constante ou por tempo indeterminado, deve-se solicitar ao médico que escreva esta especificidade na receita Despesas com tratamento dentário e manutenção de aparelho. Reembolso em percentual correspondente a faixa salarial, conforme Normas Gerais para Concessão de Reembolsos item 2.8, deste manual. Documentação necessária: - Solicitação de reembolso preenchida e assinada pelo associado; - Recibo, notas ou cupons fiscais contendo CPF, CRO, carimbo e assinatura do profissional; - Discriminação dos serviços prestados, nome do atendido, valor de cada serviço e data de emissão; - Orçamento original do profissional; - Perícia inicial e final, feita e assinada pelos peritos contratados pela ABEP. Observações Em se tratando dos convênios existentes entre ABEP e diversos dentistas, o procedimento a ser adotado é o seguinte: * Fazer orçamento e realizar perícia inicial; * Após término do serviço, realizar perícia final; Para reembolso: Apresentar na Associação: Orçamento, perícia final e recibo de pagamento; será efetuado lançamento de crédito em folha de pagamento, referente ao percentual de reembolso ao qual o associado tem direito, dentro do limite de sua cota; 9

10 Para adiantamento apresentar na Associação: Orçamento, perícia final; será efetuado lançamento de crédito em folha de pagamento, referente ao percentual de reembolso ao qual o associado tem direito, dentro do limite de sua cota; * Neste caso, o associado terá um prazo de 15 (quinze) dias corridos após o término do tratamento para realizar e apresentar na ABEP a perícia final. * O associado assinará um documento comprometendo-se a pagar ao profissional e retornar com o recibo à ABEP. 7- AUXÍLIO COM FUNERAL DO ASSOCIADO OU DE SEU DEPENDENTE. Reembolso em percentual correspondente a faixa salarial, conforme Normas gerais para concessão de reembolsos item 2.8, deste manual, calculado sobre o valor do serviço básico fixado no parágrafo 2º da clausula 3ª do contrato firmado com a empresa conveniada referente a funeral do associado e ou seus dependentes inscritos na ABEP. Documentação necessária: - Solicitação de reembolso preenchida e assinada pelo associado; - Recibo, notas ou cupons fiscais em nome do associado, discriminando as despesas; - Em caso de morte do associado, a solicitação será assinada pela pessoa da família, parente em 1º grau e que tenha custeado o funeral (Os documentos deverão estar em nome do parente que custeou). 8. AUXÍLIO NATALIDADE Informações Gerais: Esse benefício, tem como objetivo auxiliar à gestante ou mãe, nas despesas oriundas da maternidade tais como: locomoção, compra de roupas e acessórios para o bebê e pequenos gastos imprevistos. Seu valor é estipulado em 26% (Vinte e seis por cento) do valor da cota, vigente à época do nascimento da criança. Para a concessão, devem ser observadas as seguintes instruções: * Ser associada ou ser esposa do associado, e estar contribuindo regularmente para ABEP há mais de 90 (noventa) dias; * Ter em mãos certidão de registro da criança ou, se gestante, laudo médico comprovando estar no 8 mês de gravidez; * Preencher o formulário SOLICITAÇÃO DE REEMBOLSO, que se encontra disponível na ABEP; * O (a) associado (a), terá o prazo de 90 (noventa) dias contados após a data do nascimento da criança, para solicitar o benefício, constatada pela certidão de nascimento ou laudo médico, sob pena de caducidade do direito. 9. AUXÍLIO MATRIMÔNIO Informações Gerais: Tem seu valor estipulado em 26% (Vinte e seis por cento) do valor da cota vigente na data do casamento. Para a concessão, deverão ser observadas as seguintes instruções: 10

11 * Ser associado (a) e estar contribuindo regularmente para a ABEP há mais de 90 (noventa) dias; * Preencher o formulário SOLICITAÇÃO DE REEMBOLSO, que se encontra disponível na ABEP; * Xerox da certidão de casamento. * O associado (a), terá o prazo de 90 (noventa) dias para solicitar o benefício, contados a partir da data do casamento, fixada na certidão do casamento civil, sob pena de caducidade do direito. 11

12 10. NORMAS PARA UTILIZAÇÃO DE CONVÊNIOS 10.1 Convênios são parcerias contratadas pela ABEP, visando facilitar aos associados, aquisição de bens e serviços, a preços compatíveis, para pagamento à vista ou parcelados, com desconto em débito em conta As compras serão feitas mediante apresentação do cartão UNIK e identidade do associado Deverá ser observado pelo comprador, o limite de 20% ( vinte por cento) do seu salário para o total de suas compras e prestação de empréstimos no mês ( débito em conta Banco do Brasil S/A A não observância do exposto no item anterior (10.3), implicará na transferência do excesso para quitação fora da folha, pessoalmente junto a ABEP. Caso este procedimento não for observado, o saldo devedor será transferido para desconto na folha do mês seguinte, computando-se juros mensais à taxa fixada pela Diretoria, sobre o saldo devedor Na hipótese do associado valer-se da prerrogativa estipulada no item anterior (10.4) e persistir nas compras em valores superiores aos limites citados, ficará impedido de utilizar os convênios até a quitação total do débito, com a devida atualização monetária, à taxa fixada pela Diretoria. A liberação para utilização dos convênios não será automática. Dependerá de prévia autorização da Diretoria da ABEP. 11. CASOS OMISSOS Os casos omissos neste regulamento, serão objeto de estudo da Diretoria Executiva da ABEP. OBS: Qualquer alteração, modificação e/ou inclusão neste manual, só poderá ser feito depois de autorizado, em conjunto pela Diretoria Executiva e Conselho Deliberativo, mediante decisão lavrada em ata de reunião convocada para esta finalidade. 12

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