Serviços Hospitalares SUS no Estado de São Paulo

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1 Serviços Hospitalares SUS no Estado de São Paulo Adriana C. de Almeida Magalhães * Introdução A rede hospitalar vinculada ao Sistema Único de Saúde (SUS) no Estado São Paulo (ESP), num conjunto de estabelecimentos públicos e privados tem sido objeto de diversas publicações (1,2,3,4). Dos 645 municípios do ESP agrupados em 24 Regiões, com população irregularmente distribuída, de habitantes em 2005 (5), 267 municípios não possuem leitos públicos ou privados representando um desafio importante para a garantia de acesso equânime ao sistema (6). Neste estudo de análise descritiva da rede de assistência hospitalar no âmbito do SUS (7,8) tomam-se por base as informações de dois bancos de dados. Com o objetivo de caracterizar a rede identificaram-se os indicadores dando destaque aos Hospitais Universitários e de Ensino e àqueles cadastrados como Hospital Geral no CNES. Métodos Os dados e informações de produção foram obtidos no banco de dados do Sistema de Informações Hospitalares do SUS-SIH/SUS (10), no ano de 2005, com tabulações realizadas por meio do programa tabwin disponibilizado pela Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo. Foram utilizadas as informações para cálculo das taxas de ocupação SUS e invasão segundo o município de residência dos pacientes SUS de janeiro a dezembro de As AIHs são emitidas para o pagamento das internações de hospitais públicos e privados conveniados pelas unidades hospitalares do SUS, sendo enviadas para os gestores que as integralizam, validam e compatibilizam * Arquiteta com especialização em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde pela Fundação Getulio Vargas São Paulo. Membro do Grupo de Hospitais da Coordenadoria de Planejamento de Saúde da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo. acmagalhaes@saude.sp.gov.br 207

2 com os tetos financeiros hospitalares encaminhando-se ao Departamento de Informação e Informática do SUS (DATASUS) que disponibiliza o banco de dados. Os dados por terem seu emprego associado, sobretudo, ao repasse de recursos podem em alguns situações deixar de refletir a realidade. A rede hospitalar SUS no ESP com a distribuição geográfica dos estabelecimentos hospitalares, tipo de unidade, Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica (CNPJ), número de leitos existentes e contratados pelo SUS e natureza jurídica estão de acordo com o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) (9) de dezembro Importa ressaltar que se, por um lado, esse banco apresenta também algumas inconsistências devido a problemas de atualização, por outro, representa a melhor fonte disponível. Todas as estimativas de população residente nos diversos municípios do Estado no ano de 2005 estão baseadas no censo de 2000 e foram obtidas junto ao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). A Fundação Sistema Estadual Análise de Dados (SEADE) foi consultado para os dados de Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M) com o Ranking dos municípios. Na classificação da localização do estabelecimento de saúde foi empregada a divisão geográfica realizada pela Secretaria da Saúde, gestor estadual do SUS, que divide o Estado de São Paulo em 24 regiões, chamadas de Direções Regionais de Saúde (DIR). Para completar o estudo foram relacionados os Hospitais Universitários e de Ensino contratualizados ou em contratualização pela SES em 2006 pela importância que esses estabelecimentos têm na configuração da rede de assistência hospitalar. Resultados Foram encontrados 628 estabelecimentos, com processamento e pagamento de AIH, durante o ano de 2005; destes excluíram-se 10, identificados com duplicidades de cadastro (2), que possuíam leitos considerados de observação (5) ou que deixaram de processar AIH nos últimos seis meses (3). Foram assim selecionados 618 estabelecimentos com leitos SUS distribuídos entre Hospitais Gerais, Especializados e Psiquiátricos. Na Rede hospitalar do ESP os 618 estabelecimentos com leitos próprios e contratados pelo SUS que apresentaram AIHs processadas e pagas, em 2005, foram responsáveis por internações no Estado, distribuídas em 492 Hospitais Gerais e Unidades Mistas, 68 Hospitais Especializados e 58 Hospitais Psiquiátricos assim classificados pelo CNES. 208

3 No ESP 41,40% dos 645 municípios não possuem leitos hospitalar. São municípios na sua grande maioria (60,67%) com populações abaixo de 5000 habitantes. Considerando o parâmetro de necessidades de leitos do ESP de 1,5 leitos por 1000 habitantes, a existência destes estabelecimentos hospitalares seria inviável economicamente. É necessário estudar uma rede hospitalar que integre esses municípios e leve em consideração as dificuldades de acesso. Analisando o Índice de Desenvolvimento Humano para os municípios, indicador SEADE (11) que analisa o município a partir das dimensões longevidade,educação e renda, verifica-se que 58,05% dos municípios sem leitos hospitalares tem posição no ranking acima de 451º com IDHM abaixo de 0,763, considerado um valor de desenvolvimento médio abaixo da média do ESP (0,814) revelando comunidades mais carentes. Apenas dois municípios (Saltinho e Cordeirópolis) estão entre os 50 primeiros no ranking de qualidade de vida. (Tabela 1) Tabela 1 - Distribuição do número de municípios sem leitos com variação da população segundo posição no ranking IDH-M Estado de São Paulo, Posição Nº. de Municípios Variação de População Menor Município Maior Município até 50º hab hab. 51º a 150º hab hab. 151º a 250º hab hab. 251º a 450º hab hab. 451º a 645º hab hab. Total 267 Fonte: SEADE 2000 Com relação ao número de habitantes dos municípios que não possuem leitos observa-se apenas 2 municípios com população até habitantes, Vargem Grande Paulista ( hab.) a 46 km da capital e Santana de Parnaíba ( hab.) no noroeste da Grande São Paulo localizado a 31 km da capital. Acima de habitantes não se encontra nenhum município sem leitos. (Tabela 2) 209

4 Tabela 2 - Distribuição dos municípios segundo existência de leitos por faixa de habitantes. Estado de São Paulo, dezembro de Municípios com leitos % Municípios sem leitos Até hab. 3 0, ,67 De a hab. 34 8, ,08 De a hab. 13 3, ,49 De a hab ,05 2 0,75 De a hab 58 15, Acima de hab 9 2, Total , ,00 Fonte:IBGE 2005 CNES dez 2005 A Figura 1 apresenta a distribuição espacial dos municípios e seu percentual de leitos conveniados/contrados com o SUS no ano de Segundo o mapa nota-se predominância de leitos conveniados/contrados SUS na Capital e DIR Registro e menor concentração na DIR São José do Rio Preto. Os municípios sem leitos hospitalares, pequenos vazios no mapa do ESP estão distribuídos com maior freqüência em direção à região oeste do ESP. Figura 1 - Distribuição espacial do percentual de leitos SUS segundo município do ESP, 2005 Coordenadoria de Planejamento de Saúde Percentual de Leitos SUS nos Municípios do Estado de São Paulo. Dezembro de 2005 % 210

5 Analisando a distribuição dos municípios segundo a existência de leitos conveniados/contratados SUS em 2005, nota-se que dos 378 municípios, 159 (42,06%) ofertam 50% a 79,9% dos leitos existentes ao SUS e 82 municípios, representando 21,69%, têm 100% dos leitos existentes conveniados/contratados ao SUS, acentuado-se na DIR Registro. (Tabela 3) Tabela 3 - Distribuição dos leitos existentes e cadastrados SUS nos municípios do Estado de São Paulo dez Leitos Nº. de municípios % 0% 3 0,79 < 30% 13 3,44 30% a 49% 23 6,08 50% a 79% ,06 80% a 99% 98 25,93 100% 82 21,69 Total Fonte: CNES dez 2005 Dos 618 estabelecimentos com leitos SUS, 79,61% são Hospitais Gerais ou Unidades Mistas, 11,00% Hospitais Especializados e 9,39% Hospitais Psiquiátricos. A maioria de hospitais gerais encontra-se na Capital onde está a maior concentração de leitos SUS, seguido pela DIR Campinas e DIR São José do Rio Preto. Os hospitais especializados estão distribuídos nas áreas de cardiologia, oncologia, obstetrícia, oftalmologia, ortopedia, pediatria e outros de longa permanência, em maior número na Capital e DIR Campinas. (Tabela 4) 211

6 Tabela 4 - Distribuição dos hospitais gerais psiquiátricos e especializados segundo direção regional. Estado de São Paulo, 2005 DIR Hosp. Geral Hosp. Psiquiátrico Hosp. Especializado Total São Paulo-Capital Santo André Moji das Cruzes Franco da Rocha Osasco Araçatuba Araraquara Assis Barretos Bauru Botucatu Campinas Franca Marília Piracicaba Pres. Prudente Registro Ribeirão Preto Santos S. J. da Boa Vista S. J. dos Campos S. J. do Rio Preto Sorocaba Taubaté Total % 79,61 9,39 11, Fonte: CNES dez.2005 SIH/SUS DATASUS 2005 Com relação à natureza jurídica dos estabelecimentos, a participação dos serviços públicos na composição da rede é de 30,09% dos estabelecimentos hospitalares. A rede conveniada/contratada conta com a participação dos 212

7 serviços privados lucrativos que respondem por 6,31% dos hospitais e da rede privada não lucrativa (beneficente e filantrópica) de 63,59%. Destacase do conjunto a DIR Franca onde todos os estabelecimentos são filantrópicos e DIR Registro com 90,9% dos estabelecimentos municipais. (Tabela 5) Tabela 5 - Distribuição dos hospitais com produção SUS por natureza segundo Direção Regional. Estado de São Paulo, 2005 Rede Hospitalar DIR Contratado Federal Estadual Municipal Filantrópico Total São Paulo-Capital Santo André Moji das Cruzes Franco da Rocha Osasco Araçatuba Araraquara Assis Barretos Bauru Botucatu Campinas Franca Marília Piracicaba Pres. Prudente Registro Ribeirão Preto Santos S. J. da Boa Vista S. J. dos Campos S. J. do Rio Preto Sorocaba Taubaté Total % 6,31 0,16 11,00 18,93 63, Fontes: SIH/SUS DATASUS 2005 CNES

8 Na Tabela 6 pode-se verificar que dos 492 Hospitais Gerais 35,57% são de pequeno porte (menor de 50 leitos), 39,84% de médio porte (51 a 150 leitos), 22,36% de grande porte (151 a 500 leitos) e 2,24% de porte especial (acima de 500 leitos). Os hospitais de pequeno porte (HPP) já são objetos de atenção de políticas de saúde, mesmo assim representam universo significativo de 175 estabelecimentos com baixa resolubilidade. A maioria dos hospitais gerais é de médio porte entre 50 e 100 leitos com indicadores bastante distintos. Tabela 6 - Distribuição de Hospitais Gerais segundo porte. Estado de São Paulo, Leitos Hospitais Gerais % ,57 51 a , a ,36 > ,24 Total ,00 Fontes: SIH/SUS DATASUS 2005 CNES 2005 No Estado de São Paulo a DIR Botucatu com 1200 leitos gerais oferecidos pelo SUS, apresenta a maior relação de leito por habitante com 2,19 leitos gerais /1000 hab. Nota-se também, que na percentagem de 83,33% das DIRs este índice está acima do valor indicado por Barradas (12) de um leito para cada mil habitantes. Embora o número de leitos esteja com índices acima ou próximo a 1 leito/1000 habitante, pode-se verificar a amplitude (diferença entre o valor mais alto e o valor mais baixo) das taxas de ocupação entre os diferentes estabelecimentos oscilando de 1,1% a 124,7%. Em todas as Direções Regionais de Saúde encontram-se estabelecimentos com menos de 40% de taxa de ocupação dos leitos SUS. Dentre as possíveis causas para taxas baixas de ocupação SUS pode estar a inconsistência de dados quanto ao número de leitos cadastrados no CNES e/ou a existência de teto financeiro previsto para o estabelecimento hospitalar que faz com que o número de AIHs apresentadas estejam abaixo das internações efetivamente realizadas. (Tabela 7) 214

9 TABELA 7 - Distribuição do número de leitos SUS com produção, relação de leitos por 1000 habitantes e variação da taxa de ocupação SUS nos Hospitais Gerais segundo Direção Regional. Estado São Paulo, DIR Leitos SUS Leitos por 1000 hab Taxa de ocupação SUS < e > São Paulo-Capital ,18 10,0 124,7 Santo André ,68 18,1 114,2 Moji das Cruzes ,88 25,9 103,5 Franco da Rocha 499 1,04 23,4 100,8 Osasco ,68 3,4 101,3 Araçatuba ,80 3,1 67,1 Araraquara ,45 17,6 88,5 Assis 693 1,55 29,0 77,6 Barretos 690 1,71 3,8 55,0 Bauru ,96 9,8 74,1 Botucatu ,19 11,2 74,5 Campinas ,94 1,1 105,8 Franca 806 1, 29 32,1 97,8 Marília ,10 6,7 121,9 Piracicaba , 99 22,5 96,3 Pres. Prudente , 60 5,3 76,6 Registro 376 1, 31 1,7 83,2 Ribeirão Preto , 47 1,1 107,0 Santos , 29 11,8 90,3 S. J. da Boa Vista , 88 22,2 77,1 S. J. dos Campos , 06 2,1 96,6 S. J. do Rio Preto , 89 2,7 110,5 Sorocaba , 30 3,2 89,3 Taubaté , 76 14,2 90,6 Fonte: SIH/SUS DATASUS 2004 CNES Os Hospitais Gerais com taxa de ocupação SUS menor que 40% correspondem a 46,34% do total no Estado. Nota-se que, na DIR Franca, 12 hos- 215

10 pitais gerais dos 13 existentes encontram-se nesta situação. Do total dos hospitais gerais com taxa de ocupação SUS menor de 40%, 74 unidades (32,45%) possuem 100% dos leitos conveniados com o SUS. (Tabela 8) TABELA 8 - Número de Hospitais Gerais com Taxa de Ocupação SUS menor que 40% que apresentaram produção de internações hospitalares SUS no Estado de São Paulo, DIR Nº. de Hosp. Gerais Nº. de HG com taxa de ocupação SUS < 40% % São Paulo-Capital ,36 Santo André ,38 Moji das Cruzes ,25 Franco da Rocha ,44 Osasco ,67 Araçatuba ,68 Araraquara ,78 Assis ,33 Barretos ,33 Bauru ,00 Botucatu ,78 Campinas ,86 Franca ,31 Marília ,64 Piracicaba ,43 Pres. Prudente ,56 Registro ,73 Ribeirão Preto ,00 Santos ,53 S. J. da Boa Vista ,33 S. J. dos Campos ,17 S. J. do Rio Preto ,9 Sorocaba ,45 Taubaté ,00 Total ,34 Fonte: CNES maio 2005 SIH/SUS DATASUS

11 Um outro aspecto refere-se à avaliação de Hospitais que realizam atendimentos à pacientes de outros municípios que não de sua localização. Considerando os Hospitais Gerais de grande porte, que apresentam invasão de outros municípios maior que 20% foram encontrados 55 hospitais, 11,17% do total. Destes hospitais gerais 47,27% apresentam taxa de ocupação SUS maior que 75%. Esta taxa tem uma amplitude de 26,35% na DIR Araraquara a 108,60% na DIR Santo André. As DIRS Araçatuba, Assis, Barretos, Franca, Piracicaba, Santos, São José dos Campos não possuem hospitais de grande porte com invasão superior a 20%.(Tabela 9). TABELA 9 - Hospitais Gerais acima de 150 leitos e percentagem de invasão maior que 20% e respectiva taxa de ocupação SUS segundo Direção Regional do ESP, 2005 DIR Estabelecimento Leito exist. Leito SUS Invasão > 20% Taxa de Ocupação SUS São Paulo-Capital Beneficência Portuguesa ,49% 73,17% São Paulo-Capital Hosp. São Paulo-Esc. Pta Méd ,39% 71,05% São Paulo-Capital Soc. Assistencial Bandeirantes ,30% 34,48% São Paulo-Capital SES Hosp Brigadeiro ,64% 62,21% Santo André SES Hosp Estadual Diadema ,83% 65,09% Santo André Hosp Estadual Mario Covas ,41% 108,60% Moji das Cruzes Hosp Osíris Florindo Coelho ,01% 82,84% Moji das Cruzes Sta Casa de Mogi das Cruzes ,27% 93,36% Osasco Hosp Reg. Vivaldo M.Simões ,73% 86,10% Osasco OSS Hosp de Pirajussara ,68% 82,66% Osasco OSS Hosp Itapecerica da Serra ,16% 104,08% Osasco OSS Hosp Sant. de Itapevi ,43% 102,24% Osasco Pref.Munic. Cotia-Intervenção ,82% 36,97% 217

12 DIR Estabelecimento Leito exist. Leito SUS Invasão > 20% Taxa de Ocupação SUS Araçatuba Sta Casa de Araçatuba ,51% 75,48% Araraquara Sta Casa de Araraquara ,38% 66,80% Araraquara Sta Casa Benef. Port. Araraq ,32% 26,35% Bauru Ass. Hosp de Bauru ,60% 62,82% Bauru Hosp. Estadual de Bauru ,18% 69,63% Botucatu Hosp. das C. Unesp Botucatu ,46% 76,74% Botucatu Sta Casa de Avaré ,66% 72,05% Campinas C N Sra. Paz Ação S. Franc ,14% 69,29% Campinas Hosp da Unicamp HU Camp ,92% 100,37% Campinas Hosp de Carid. S. V. de Paulo ,19% 99,61% Campinas SES Hosp Estadual Sumaré ,45% 89,65% Campinas Soc Campineira Ed. Instr. HU ,14% 95,74% Marília Sta Casa Adamantina ,16% 34,79% Marília Fund. de Ensino de Marilia ,58% 90,59% Marília Sta Casa de Marilia ,20% 42,92% Marília Sta Casa de Tupã ,47% 46,41% Pres. Prudente Hosp Ass. Prud./Ed/Cult ,76% 60,86% Pres. Prudente Sta Casa de Pres Prudente ,87% 103,48% Pres. Prudente Sta Casa Mat. de Dracena ,63% 37,61% Registro Hosp Reg Cons.des.Int V R ,09% 87,76% Ribeirão Preto F Apoio Ens/Pesq/Ass-Faepa ,70% 100,76% 218

13 DIR Estabelecimento Leito exist. Leito SUS Invasão > 20% Taxa de Ocupação SUS Ribeirão Preto Sta Casa de Ribeirão Preto ,61% 101,04% Santos SES Hosp Guilherme Álvaro ,57% 87,81% Santos Soc Port de Beneficência ,67% 48,33% Santos Sta Casa de Santos ,76% 58,30% S. J. da Boa Vista Conderg Hosp Regional ,84% 76,41% S. J. do Rio Preto Fund.Fac.Reg. M. de SJRP HU ,03% 103,53% S. J. do Rio Preto Fund. Pe Albino H Mec Mpas ,81% 59,28% S. J. do Rio Preto Hosp E C F. Pe Hu Mec Mpas ,26% 67,15% S. J. do Rio Preto Lar S Fco de Assis P De Deus ,48% 98,81% S. J. do Rio Preto Sta Casa de Nova Granada ,45% 80,17% S. J. do Rio Preto Sta Casa de Fernandópolis ,08% 75,89% S. J. do Rio Preto Sta Casa de Jales ,42% 62,02% S. J. do Rio Preto Sta Casa de Votuporanga ,64% 48,32% Sorocaba Conj. Hosp De Sorocaba HU ,65% 66,44% Sorocaba Sta Casa de Itapeva ,94% 55,90% Taubaté Fund. Sant S Paulo ,78% 51,09% Taubaté Hosp Esc. Univ de Taub. HU ,92% 91,77% Taubaté Hosp Mat Frei Galvão ,84% 57,98% Taubaté Sanat Ação C de Saúde ,62% 44,81% Taubaté Soc Assistencial Bandeirantes ,44% 100,62% Taubaté Sta Casa de Cruzeiro ,82% 53,94% Fonte: CNES maio 2005 SIH/SUS DATASUS

14 Ainda em relação à invasão é importante destacar o grupo de hospitais universitários e de ensino (HUE), hospitais de grande porte, com cirurgias de alta complexidade e transplantes com atendimento em clínicas variadas permitindo acesso gratuito a tratamentos de alta tecnologia contribuindo também no desenvolvimento de pesquisas e tecnologia. Localizados em 19 municípios do ESP os 34 hospitais universitários e de ensino (HUE), certificados pelo Ministério da Saúde ou em processo de certificação em 2006, estão relacionados segundo percentual de invasão dentro do estado de ESP e de outros estados na Tabela 10. TABELA 10 - Hospitais Universitários e de Ensino com invasão de outros municípios e invasão de outros estados segundo Direção Regional. Estado de São Paulo, DIR. Município Hospital Universitário e Ensino % invasão est % invasão de outros estados São Paulo-Capital São Paulo Fund. Adib Jatene / Inst. Dante Pazzanase 35,81% 6,09% São Paulo-Capital São Paulo Instituto de Infectologia Emilio Ribas 29,86% 0,73% São Paulo-Capital São Paulo INCOR /HC - USP 34,28% 7,85% São Paulo-Capital São Paulo Escola Paulista de Méd. - H S Paulo. 22,39% 1,28% São Paulo-Capital São Paulo Casa de Saúde Santa Marcelina (M) 8,24% 0,29% São Paulo-Capital São Paulo Hospital das Clinicas - USP 24,62% 1,79% São Paulo-Capital São Paulo I Santa Casa de Mis de São Paulo 18,33% 0,94% São Paulo-Capital São Paulo Fundação Oswaldo Ramos/ Hosp do Rim 56,24% 3,84% São Paulo-Capital São Paulo Hospital Universitário da USP 7,27% 0,01% São Paulo-Capital São Paulo Hospital Geral do Grajaú 0,46% 0,00% Santo André Santo André Centro Hosp. de Santo André 2,05% 0,00% Barretos Barretos Fundação Pio XII Hospital do Câncer 88,40% 30,53% Bauru Jaú Hospital Amaral Carvalho 91,42% 4,99% Bauru Bauru Hospital Estadual de Bauru 42,92% 0,05% Bauru Bauru H Reab. de Anomalias Crânio Faciais 92,35% 51,97% Botucatu Botucatu H Clínicas Fac. Medicina Botucatu 60,51% 0,65% 220

15 DIR. Município Hospital Universitário e Ensino % invasão est % invasão de outros estados Campinas Campinas C. Inf. de Inv.t. Hemat. Dr. D. A. Boldrini 79,34% 22,12% Campinas Campinas HC UNICAMP / CAISM 55,86% 4,08% Campinas Jundiaí Campinas Campinas Campinas Brag. Paulista Hospital de Caridade S. Vicente de Paulo HM Celso Pierro (Puc Campinas) (M) H Univ S Francisco Assis Casa N S da Paz 31,48% 0,08% 18,80% 1,05% 41,07% 3.26% Campinas Campinas H Mun. Dr. Mario Gatti (M) 0,03% 0,00% Campinas Sumaré H Estadual de Sumaré - UNICAMP 42,64% 0,22% Marília Marília Fund M Ens Marilia 37,58% 0,18% Piracicaba Limeira Santa Casa de Limeira (M) 17,34% 0,07% Pres. Prudente Ribeirão Preto Ribeirão Preto P Prudente Ribeirão Preto R Preto S. J. do Rio Preto S J Rio Preto S. J. do Rio Preto Catanduva S. J. do Rio Preto Catanduva Sorocaba Sorocaba Hospital Universitário Ass. Prudentina Irmandade da S. Casa de Ribeirão Preto. HC F M de Ribeirão Preto _ Univ S Paulo H Base - S J R. Preto F Fac Regional Med Hosp. Padre Albino (Fundação HU) Hosp. Emilio Carlos (Fundação HU) Hospital Santa Lucinda / PUC Sorocaba. 39,93% 0,14% 23,13% 0,15% 51,06% 5,59% 59,02% 3,52% 44,38% 0,04% 51,10% 0,24% 41,17% 0,12% Sorocaba Sorocaba Conj. Hospitalar de Sorocaba 55,26% 0,00% Taubaté Taubaté Fonte: SES/CPS 2006 SIH/SUS DATASUS 2005 Hosp. Escola da Univ. de Taubaté 24,77% 0,08% Para os hospitais universitários e de ensino nota-se maior invasão de outros estados no Hospital Reabilitação de Anomalias Crânio Faciais (51,97%) e Fundação Pio XII Hospital do Câncer (30,53%). A invasão de pacientes de outros estados em São Paulo apesar da declaração incorreta do local de residência em muitos casos mascara a sua magnitude que está associada à disponibilidade de serviços de assistência médico-hospitalar em localidades acessíveis e melhor aparelhadas. 221

16 Segundo estudo da Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais mais de 20% das cirurgias cardíacas, por exemplo, realizadas em pacientes de Minas Gerais ocorreram em outros estados, sendo o ESP o de maior invasão. (13) Figura 2: Distribuição espacial dos municípios com hospitais gerais de grande porte e localização dos hospitais universitários e de ensino Distribuição dos Hospitais Universitários e de ensino e localização dos municípios com Hospitais Gerais de mais de 150 leitos no Estado de São Paulo, maio/2005 Considerações finais Embora o número de leitos possa parecer adequado, demonstrado-se índice de 1,7 leitos por 1000 habitantes a distribuição é irregular no ESP, com 41,40% dos municípios sem leitos. Nos 378 municípios com leitos 46,35% dos 492 hospitais gerais apresentam taxas de ocupação SUS abaixo de 40%, sendo que 15,04% destes hospitais possuem 100% dos leitos conveniados/contratados com o SUS. 222

17 Os municípios com hospitais de grande porte no ESP com invasão maior que 20% apresentam taxas de ocupação de leitos SUS acima de 80%. Possivelmente há a necessidade de buscar e adequar outros estabelecimentos para em rede também servirem de referência no ESP. As informações obtidas conduzem à necessidade de reavaliações periódicas de políticas hospitalares do estado. Agradecimentos A Eliana Takahashi, Rita de Cássia de A Gouveia e Vera L.R.L. Osiano da equipe técnica da CPS/SES pela coleta de dados e execução dos mapas. Referências 1. Bittar OJNV. Inúmeros números do planejamento de saúde. Revista de Administração em Saúde, 2005;7, MARINHO, A; MORENO, A. B.; CAVALINI, L.T. Avaliação Descritiva da Rede Hospitalar do Sistema Único de Saúde (SUS). Texto 848 Rio de Janeiro: IPEA, Pinheiro RS. Estudos sobre variações no uso de serviços de saúde: abordagens metodológicas e a utilização de grandes bases de dados nacionais [Tese de Doutorado]. Rio de Janeiro: Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz; Rocha JSY, Simões BJG. Estudo da assistência hospitalar pública e privada em bases populacionais, Rev. Saúde Pública 1999; 33: IBGE - Censos Demográficos e Contagem Populacional; para os anos intercensitários, estimativas preliminares dos totais populacionais, estratificadas por idade e sexo pelo MS/SE/Datasus -2004/ P Braveman, S Gruskin - Defining equity in health.journal of Epidemiology & Community Health, 2003;57: Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde CNES/Secretaria de Assistência à Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2000;1 83. Disponível em 8. BRASIL. Instrução normativa número 01/97, de 15 de maio de Regulamentaos conteúdos, instrumentos e fluxos do processo de habilitação de municípios, de estados e do Distrito federal as condições de gestão criadas pela NOB SUS 01/96. Brasília, Diário Oficial da união de 15/05/ Campos, Francisco E.; OLIVEIRA, Mozart; TONON, Lídia M. Legislação Básica do SUS. Belo Horizonte: Coopmed, p.(cadernos de saúde, 3) 10. DATASUS/MS 223

18 11. SEADE Fundação Sistema estadual Análise de Dados, Barradas, LRB. Os hospitais filantrópicos do século XXI e o SUS. Texto preparado originalmente para o XIV Congresso de Provedores, Diretores e Administradores Hospitalares de Santas Casas e Entidades Filantrópicas do ESP-. abril de Ribeiro, Robespierre QC; Mendes, EugênioVM;Fernandes,Benedito S;Prospecção de evidências científicas para tomada de decisão na gestão da saúde pública-a experiência da Secretaria de estado de Saúde de Minas Gerias.Rev.Mineira de Saúde Publica 2004; 5: